SPÉCIFICITÉS DES CANCERS DU SEIN DE LA FEMME JEUNE À TRÈS JEUNE

!  CENTRE L’AVANCEE - CLINIQUE AXIUM, 44 Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, Aix-en-Pce

E. BAUTRANT, S. NAHON, A. BENYOUB, E. BOSSI, P. MUYLDERMANS, J.VOCHELET, F.

STAHL et L. QUINTAS-MARQUES

PARTICULARITÉS ET SPÉCIFICITÉS DU CANCER DU SEIN CHEZ LA FEMME JEUNE ET TRÈS JEUNE

! Epidémiologie et fréquence ! Le diagnostic ! Particularité des tumeurs / Mutations Brca1-

Brca2 ! Pronostic et qualité de vie ! Spécificités du traitement chirurgical ! Le traitement hormonal ! Cancers au cours de la grossesse et du

post-partum ! Grossesse après cancer du sein ! La fertilité et la préservation de la fertilité

PARTICULARITÉS ET SPÉCIFICITÉS DU CANCER DU SEIN CHEZ LA FEMME JEUNE ET TRÈS JEUNE

! 8 à 12% des cancers du sein surviennent entre 20 et 34 ans

! 1 à 3 % surviennent avant 25 ans. ! Différences selon les origines ethniques: - 4,1% Arabie Saoudite Breast cancer in women younger than 30 years: prevalence. Makanjuola D ; Pan Afr Med. 2014 - Does the breast cancer age at diagnostic differ by ethnicity? A study on immigrants to Sweden. Hemminki ; Oncologist. 2011

DIAGNOSTIC ET PARTICULARITÉ DES TUMEURS

! Diagnostic par la patiente = 81% (12% MamD, 7% PhysD et 81% patD)

(40 à 49 ans: MamD passe de 28 à 58%, et PatD passe de 63 à 36% ) Breast cancer detection method among 20 to 49 year-old patients. MalmgrenJ; Breast J. 2012

DIAGNOSTIC ET PARTICULARITÉ DES TUMEURS

! Augmentation significative: sous-types Luminal B,triples négatifs, hauts grades, faibles différenciations, N+.

The effect of young age in hormone receptor positive breast cancer. Lee MK; Biomed Res Int. 2015

! Augmentation des formes multifocales Multifocal breast cancer in women < or = 35 years old. Litton JF; Cancer. 2007 ! Augmentation des mutations BRCA1/2 Rates of Brca1/2 mutation testing among young survivors of breast cancer. Kehl KL; Breast Cancer Res Treat. 2015

PRONOSTIC

! Le jeune âge est un facteur de risque indépendant

(à stade et facteurs pronostiques égaux : réduction significative de la survie globale et sans récidive) - The influence of young age on outcome in early stage breast cancer. Fowble BL; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 - Being 40 or younger is an independant risk factor for relapse in operable breast cancer patient. Elkum N; BMC Cancer. 2007 - Young age at diagnosis correlates with worse prognosis. Anders CK; J Clin Oncol. 2008

PRONOSTIC

! Modification significative de l’expression des gènes clés pour la prolifération, l’invasion et la métastase (Pronostic / Thérapies ciblées?)

-  Gene expression in « young adult type » breast cancer: a retrospective analysis. Johnson RH; Oncotarget. 2015

TRAITEMENT CHIRURGICAL

!  Lésions focales : Traitement conservateur vs mastectomie = résultats identiques+++

-  Early-stage young breast cancer patients: impact of local treatment on survival.Bantema E; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011

-  Should women younger than 40 years of age with invasive breast cancer have a mastectomy? Cao J; IN J Radiat Oncol Biol Phys. 2014

-  In the Modern Treatment Era, Is Breast Conservation Equivalent to Mastectomy in women Younger than 40 Years of Age? Frandsen J; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015

! mastectomies: lésions multifocales++ /

Reconstruction++

TRAITEMENT HORMONAL / CONTRACEPTION

TRAITEMENT ADJUVANT DES RH+ = TAM+++ ! - TAM 5 à 10 ans. ! - TAM 5 ans suivi par Anti-aromatase 5 ans. ! - Suppression ovarienne : Chirurgicale / LHRH ! - LHRH + TAM

Adjuvant endocrine therapy for young women with hormone-responsive breast cancer. Mathew A; Breast. 2015

TRAITEMENT HORMONAL / CONTRACEPTION

CONTRACEPTION ! - Dispositif intra-utérin au cuivre ! - DIU Levonorgestrel? ! - DIU Levonorgestrel et TAM? ! - Contraception tubaire (Essure, LDT) Long-term effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on tamoxifen-treated breast cancer patients: a meta-analysis. FU Y; Int J Clin Exp Pathol. 2014 Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen Dominick S; Cochrane Database Syst Rev. 2015

CANCER EN COURS DE GROSSESSE OU POST-PARTUM

! Augmentation significative du risque de récidive et de décès

Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis of 30 studies. Azim HA; Cancer Treat Rev. 2012

!  Le retard au traitement en cours de grossesse aggrave le pronostic

The impact of pregnancy on breast cancer outcomes in women < or = 35 years. Beadle BM; Cancer. 2009 !  La chimio (FAC) est possible au 2e et 3e Trimestre Outcomes of children exposed in utero to chemotherapy for breast cancer. Murthy RK; Breast Cancer Res. 2014 ! Post-Partum: survie sans récidive à 5 ans (53% vs

68%), survie globale à 5 ans (60% vs 84%) Postpartum breast cancer behaves differently. Van den Rul N; Facts Views Vis Obgyn. 2011

LA GROSSESSE APRÈS LE CANCER DU SEIN

! Absence d’augmentation du risque de récidive. ! Absence d’augmentation de la mortalité. ! Amélioration? Safety of pregnancy after surgical treatment for breast cancer: a meta-analysis. Luo M; Int J Gynecol Cancer. 2014

! La PMA? Pregnancy following breast cancer using assisted reproduction and its effect on long-term outcome. Goldrat O; Eur J Cancer. 2015

PRÉSERVATION DE LA FERTILITÉ

! 2nd objectif majeur avec la rémission: L’oncofertilité

1/ Embryons congelés : fécondation in-vitro 2/ Cryo-conservation du parenchyme ovarien 3/ Vitrification ovocytaire 4/ Le futur = Maturation folliculaire in-vitro -  Strategies for fertility preservation in young early breast

cancer patients. Tomasi N; Breast. 2014 -  Fertility after breast cancer treatment. Kasum M;

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 -  Timing of breast cancer treatments with oocyte retrieval

and embryo cryopreservation. Baynosa J; J Am Coll Surg. 2009 ++++

CONCLUSIONS

! Attention aux pièges possibles des nodules du sein de la femme jeune.

! Le jeune âge est un facteur de risque indépendant.

! Le traitement conservateur chirurgical est possible mais la chimiothérapie adjuvante est la règle. Elle doit être débutée rapidement.

! La grossesse après le traitement est possible. ! Oncofertilité: optimiser le timing de la

préservation de la fertilité.