Dra. Canseco MBDr. Ortega R4Dra. Pérez R1

Sesión ClínicaHospital General de México

Sesión Clínica del Servicio de ORL y CCCFISe trata de paciente masculino de 15 años, soltero, estudiante, católico, escolaridad secundaria, originario y residente del Estado de México.AHFInterrogados y negativosAPNPHabita casa propia tipo urbano, con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Niega CONVIVINCIA CON ANIMALES. Adecuados hábitos higiénico ‐ dietéticos. Niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías. COMBE negativo. Hemotipo desconoce.  Inmunizaciones completas. No IVSA.APPNiega exposicionales, crónico degenerativos, traumáticos, transfusionales y quirúrgicos. Alérgicos negados.

Sesión ClínicaPADECIMIENTO ACTUALRefiere iniciarlo hace 5 años con hipoacusia lentamente progresiva  oído derecho sin referir otorrea, otalgia, tinnitus y vértigo. No ha recibido tratamiento hasta la actualidad. No refiere ninguna otra sintomatología.Actualmente sólo refiere continuar con la hipoacusia motivo por el cual acude a este servicio.

Sesión ClínicaIPAYSLo referido en el padecimiento actual.EXPLORACION FISICA:SV: TA:110/70mmHg FC: 80x FR:20x´ Temp:36.4°CPaciente masculino de edad aparente similar   a la cronológica, consiente, alerta, orientado, bien hidratado, buena coloración de piel y tegumentos, marcha normal. Pupilas isocóricas, normoreflécticas, movimientos oculares sin alteraciones.

Sesión ClínicaPabellones auriculares bien implantados, Oído izquierdo con CAE permeable, membrana timpánica integra, nacarada, con cono luminoso presente, móvil a las maniobras de Valsalva y Toybee, mango y proceso corto del martillo visible. Oído derecho con CAE obliterado en el tercio externo en un 90% dejando libre la pared posterosuperior que no permite el paso de hisopos o de algún  tipo de instrumento. De consistencia firme, discretamente doloroso a la palpación. No se logran visualizar estructuras posteriores. En región retroauricular derecha se observa un aumento de volumen de 2 x 2 cm aproximadamente, indurado, irregular, no móvil, no dolorosa a la palpación, sin cambios de piel suprayacente.

Sesión ClínicaOTN: Weber lateralizado a la derecha, Rinne derecho negativo izquierdo positivo, Schwabach derecho alargado, izquierdo normal. Eudiadococinesia, no nistagmus, Romberg negativo.Nariz con pirámide central, dorso regular, base y punta medianas, ANL recto. A la RA se observa septum funcional y cornetes en ciclo.Cavidad oral sin trismos, sin descarga posterior, úvula central, amígdalas intravélicas, no reacción periamigdalina. Lengua móvil, paladar duro,  blando y piso de la boca sin alteraciones aparentes.Cuello cilíndrico, traquea  central, Moore positivo, no doloroso, pulsos carotideos sincrónicos  entre si y con el radial, sin agregados. No adenopatías. Cardiorespiratorio sin compromiso, resto de la EF sin datos que comentar.  

DIAGNOSTICO

Exploración física

Audiometría

TAC