Diagnostiek als insteek voor substitutie

Zorggroep Arnhem-proeftuin12 juni 2013

1

Inleiding

• De zorgkosten stijgen jaar in jaar uit. Er zijn veel initiatieven om dit te beteugelen. Naast hogere eigen bijdragen, budgettaire maatregelen en focus op inkoop is er via diagnostiek een mogelijkheid kwalitatief hoogwaardige zorg en lagere kosten in de eerstelijn.

• Diagnostiek bepaalt de looproute van de gebruiker door het zorgsysteem. Immers diagnostiek beïnvloedt 60%-70% van de healthcare decision making.

• Herordening van diagnostiekprocessen, waar deze het beste en meest doelmatig kan plaatsvinden, geeft de potentie om uitgaven te besparen en kwaliteit te verhogen.

2

Eerstelijns diagnostiek als middel om te besparen op zorgkosten

3

• Gemiddelde kosten eerstelijns diagnostiek per inwoner € 42 per jaar.• Een besparing op de € 42 staat los van besparingen die te realiseren zijn op

reductie van indirecte effecten als toename poli DBC’s en dubbele diagnostiek in DBC

• Verbeteren organisatorische inrichting diagnostiek.• Kan een besparing geven van minimaal 10% op de kosten van de eerstelijns

diagnostiek

Waartoe leidt herordening van de diagnostiek processen

Verbetering van de organisatorische inrichting van eerstelijns diagnostiek geeft waarde afstemming binnen en tussen de eerste en tweede lijn. Dit leidt tot meer doelmatigheid.

Huidige processen Nieuwe processtructuur4

wat

hoe

Processtappen leidend tot herordening van diagnostiek

5

1. Integrale diagnostiek

2. Effectief aanvragen (voorbeeld)

3. Transparantie

4. Efficiency

resultaat

voorwaarden

Processtap 2: effectief aanvragen

WatZinnige en zuinige diagnostiek op de juiste plaats aangevraagd en uitgevoerd

ResultaatGerichter aanvragenLagere diagnostiek kosten door:Voorkomen van dubbeldiagnostiekSubstitutie naar eerste lijnMinder DBC’s openen

VoorwaardeEenvoudige DBC’s niet contracteren in ziekenhuis

Effectief aanvragen

6

• Substitutie uitgangspunten– Gelijkblijvende kwaliteit tegen lagere kosten– Doelmatig en efficiënt inrichten– Servicegericht

• Schakelpunt diagnostiek in diagnostische fase

• Medische specialistische consultatie kan uitgebreid worden

• Prognose hartfalen stijging 46% (2025)

• Normpraktijk 15-20 patiënten met hartfalen (2010)

• Kortademigheidklachten en hartgeruisen

• Uitbreidingsmogelijkheden one-stop eerstelijnsdiagnostiek

Voorbeeld echo-cardiografie

Echo-cardiografie in de praktijk

• Diagnostiek beschikbaar voor maken voor eerstelijns zorgverleners

• Voorkomen van onterechte verwijzingen (onnodige DBC’s)

• Gerichter verwijzen

• Onderbouwing in NHG standaard hartfalen

• Samenwerking cardiologen ziekenhuizen

• Verwijsindicaties: – Verdenking hartfalen– Souffles meerderjarige– Controle effect anti-hypertensieve therapie– Follow up milde klepafwijkingen– Eenvoudige ritmestoornissen PAC’s of PVC’s

• One-stop mogelijkheden na protocollaire afspraken inhoudelijk deskundigen eerste en tweedelijn– Kortademigheidklachten– “cardiaal zorgpad”, anderhalvelijn– Lab-echocadiografie-inspanningsecg-spirometrie

Feiten en cijfers uit pilot Nijmegen

• Start pilot 2012

• Echocardio:– Regie: huisartsen– Uitvoering Radboud: laborant– Beoordeling Radboud: cardioloog– Logistiek/planning en ondersteuning: SHO– Diagnostiek dichtbij:patiënt

• Interne evaluatie:– 100 aanvragen echo-cardio: 60% minder verwijzingen– Gerichte verwijzingen naar poli cardio– Onderzoek door cardioloog beoordeeld acceptatie door heel maatschap->geen

dubbeldiagnostiek– Regie bij huisartsen: “raak geen patiënten kwijt in tweedelijn”– Kostenbesparing schatting €150-€300 per patient

• Verwachtingen hartfalen: • Incidentie 2:1000/jaar +/- 50% gediagnosticeerd kan worden in eerste lijn• prevalentie: 7:1000/jaar +/- 75 gemonitord kan worden• Randvoorwaarden: capaciteit eerstelijn, ICT, medisch specialistische consultatie