De perceptie van zorgverleners

tegenover de richtlijn

‘Multidisciplinaire aanpak van

chronische nierinsufficiëntie’

Lize Vaes en Nick Pans

Promotor: prof. dr. G. Goderis

Co-promotor: prof. dr. K. Claes

URL- link

2

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. Conclusie

3

1.1 Inleiding: CNI

• CNI is een steeds groter wordend probleem

• Multidisciplinaire aanpak is belangrijk

• Prevalentie in Vlaanderen = 13%

• Vergrijzing

• complicaties

4

1.2 Inleiding: het zorgtraject voor CNI

• ° 2009

• “Een zorgtraject organiseert en coördineert de aanpak,

behandeling en de opvolging van een patiënt met een

chronische ziekte”

• Momenteel voor CNI en DM2

• Samenwerking tussen 3 partijen:

> Patiënt/huisarts/specialist

• Contract is 4 jaar geldig

5

1.2.1 Inleiding: inclusievoorwaarden

• eGFR < 45ml/min (2x bepaald) en/of

• Proteïnurie > 1g/dag

• > 18jaar

• Niet in dialyse

• Geen niertransplant

6

1.3 De nieuwe richtlijn

• Verwacht tegen eind 2016

• Inhoud

• Diagnose CNI

• Nadruk op multidisciplinaire samenwerking

• Indicaties voor doorverwijzing

7

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. conclusie

8

2. Onderzoeksvraag

9

• Hoeveel CNI patiënten worden correct ingeschreven in het

EMD?

• Wat is de perceptie van de eerstelijnszorgverlener over de

huidige werking van het zorgtraject voor CNI?

• Zijn er bij deze eerstelijnszorgverleners suggesties voor

verbetering van het ZT voor CNI?

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. Conclusie

10

3. Methode

11

• 2 types van gegevensbronnen...

Audit

Focusgroep

... in 2 huisartspraktijken

• Heusden-Zolder (Limburg)

• Anderlecht (Brussel)

3.1 Methode: de audit

12

• Zoektermen in het EMD: patiënten met..

1. Diagnose van CNI

2. eGFR < 60ml/min/1,73m2 (MDRD formule)

3. ‘problemen met de nieren’

• Onafhankelijk van leeftijd en geslacht

• In de periode van 01/01/2014 tot 18/04/2016

3.2 Methode: de focusgroep

13

‘Een focusgroep is een kwalitatieve

onderzoeksmethode waarbij men bij de

deelnemers vraagt naar hun perceptie over een

bepaald aanbod. Dit gebeurt adhv een

gestructureerde groepsdiscussie waarbij

ervaringen worden uitgewisseld. Daarnaast polst

men naar suggesties tot verbetering.’

3.2.1 Het onderzoeksopzet

14

• onderzoeksvraag

3.2.2 De onderzoeksgroep

15

Groep 1 bestond uit 5 personen:

• 4 huisartsen (3 mannen en 1 vrouw)

• 1 secretaresse.

Groep 2 bestond uit 8 personen:

• 5 huisartsen (2 mannen en 3 vrouwen)

• 1 dietiste

• 1 diabetescoordinatrice

• 1 vroedvrouw

3.2.3 De gesprekshandleiding

16

Opstellen topiclijst obv de nieuwe richtlijn 4 open vragen:

1. Wat zijn voor u de belangrijkste aspecten in de aanpak

van CNI?

2. Met welke andere mensen denk je te moeten

samenwerken rond CNI?

3. Wat zou er kunnen verbeteren in de aanpak van CNI?

4. Wat vinden jullie van het ZT voor CNI

3.2.4 De setting

17

• Recruteren van de participanten (via stagebegeleider)

• Plaats Vergaderzaal in de huisartsenpraktijk

• Duur 45min

• Moderator 7de jaars student huisartsgeneeskunde

• Bijzitter 7de jaars student huisartsgeneeskunde

3.2.5 Dataverzameling

18

• Video opname transcriptie geluidsfragementen

transcriptie doorgestuurd naar de deelnemers

• Geen pilootstudie

• Datasaturatie

3.2.6 Data-analyse

• Detecteren van de hoofdthema’s

gewicht van een uitspraak afhankelijk van de

onderzoeksvraag

• Analyse terugkoppelen naar deelnemers ter informatie

3.2.7 Rapportage

19

• Zie resultaten

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. Conclusie

20

4. Resulaten

21

Audit in twee verschillende groepspraktijken

Rapportage van de focusgroep

4.2 Resultaten van de audit

22

=> groepspraktijk Heusden-zolder

• 61 patiënten met CNI

• op totaal aantal GMD’s: prevalentie 5 %

• onderschatting

• 9/61 in zorgtraject CNI

• kwaliteitsindicatoren: creatininegehalte en eGFR

• proteïnurie: hier niet geïncludeerd

4.2 Resultaten van de audit

23

=> groepspraktijk Anderlecht

• 73 patiënten met CNI

• prevalentie niet te berekenen

• 29/73 controle op proteïnurie

• 12/73 in zorgtraject CNI

4.2 Rapportage van de focusgroep

24

• 4 hoofdthema’s, geïllustreerd adhv uitspraken tijdens de

discussie:

1. Opvolging van een patiënt met CNI

2. Communicatie

3. De houding van de huisarts tov het ZT

4. Toekomstperspectieven

1. Opvolging van een patiënt met CNI

25

• Cardiovasculaire risicoprofiel

(BD, cholesterol, glycemie, rookadvies, zoutrestrictie)

• Aangepast medicatiebeleid om complicaties te voorkomen

• Opvolging labobepalingen: wie doet wat?

• Communicatie met de nefroloog is plaatsafhankelijk

• Samenwerking met de apotheker in de toekomst?

• Doorverwijzen naar diëtist via nefroloog

2. Communicatie

3. De houding van de HA

26

• Overbodige regels

• Beperkte meerwaarde van het ZT voor CNI

bijvoorbeeld ivgm ZT voor DM

• Extra voordelen van een traject met 3 partijen?

vroeg stadium > opvolging door HA,

later stadium > opvolging door nefroloog.

• Inclusiecriteria onvoldoende gekend

• Medicatiebeleid (interracties, contra-indicaties) in overleg

met de apotheker

• EMD

4. Toekomstperspectieven

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. Conclusie

27

5. Discussie

28

Audit

focusgroep

5.1 Discussie audit

29

=> groepspraktijk Heusden-Zolder

• gemiddelde eGFR: 37ml/min

• gemiddelde leeftijd 79 jaar

• veel patiënten <75 jaar met eGFR tussen 30-45ml/min

=> in aanmerking voor een diagnostische oppuntstelling

5.1 Discussie audit

30

=> groepspraktijk Anderlecht

• 38/73 gediagnosticeerd met CNI

• waarschijnlijk meer patiënten met CNI

• niet opgevist door onvolledige registratie in EMD

• relatief jonge populatie: niet gedacht aan CNI

• zoekterm ‘problemen met de nieren’

• andere pathologie dan CNI: bv. Syndroom van Alport

=> zorgtraject minder goed gekend in franstalig deel van

België

=> sommige huisartsen: zorgtraject geen meerwaarde

5.2 Discussie focusgroep

31

De werkwijze van een focusgroep

Respons

Kwalitatief onderzoek

detecteer de zwakheden van het aanbod

Consolidatie criteria

Datasaturatie

Inhoudstafel

1. Inleiding

1. CNI

2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden

3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’

2. Onderzoeksvraag

3. Methode

4. Resultaten

5. Discussie

6. Conclusie

32

6. Conclusie

33

• EMD

• Focusgroep

6.1 EMD

34

• Diagnosestelling CNI optimaliseren

• Coderen in het EMD

• Onderregistratie van CNI, risico’s

• Voordelen voor de patiënt bij correcte registratie

• Belang van een audit

6.2 focusgroep

35

• Opvolging van de patiënt met CNI bij de huisarts:

• Cardiovasculair + medicatiebeleid + beperkt labo

• Rol van de nefroloog

• Later stadium (labo, diëtist)

• Communicatie binnen het ZT moet beter

• Via EMD (verslagen van de nefroloog, apotheker?)

• Inclusiecriteria onvoldoende gekend bij de HA

• Eerstelijnszorgverlener ziet momenteel beperkte

meerwaarde in het ZT lage inclusie

Bedankt voor jullie aandacht

Consolidatie criteria: research

37

Consolidatie criteria: study design

38

Consolidatie criteria: Analyse en bevindingen

39

40

41

42

43