Presentatie framingham-bij-ouderen-finaal

The Framingham Risico Score als predictor van cardiovasculaire mortaliteit

bij 80-plussers. Bevindingen uit de BELFRAIL studie.

Nick StevensNurgül YilmazBo Gevers

Promotor: Prof. dr. DegryseCo-promotor: B. Vaes

2

Evolutie levensverwachting België

Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/sterfte_leven/tafels/

3

Aantal 100-jarigen België

Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/honderdjarigen/

4

Verdeling leeftijdscategorieën België

Belgian Federal Government 2012. Statistics Belgium. Available from: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/piramide/

5

Ouder wordende populatie• 85-plussers snelste stijgers

• Hoge morbiditeit en mortaliteit

6

Belangrijkste doodsoorzaak per leeftijdscategorie

Leeftijdsgroep Mannen Vrouwen55 – 59 jaar Longkanker (208/

16%)Borstkanker (129/ 17%)

60 – 64 jaar Longkanker (318/ 17%)

Borstkanker (168 /16%)


Borstkanker (131/10%)


Borstkanker (192/ 9%)


Cerebrovasculaire aandoeningen (330/ 9%)

80 - 84 jaar Ischemische hartziekten (591/11%)

Cerebrovasculaire aandoeningen (597/ 11%)

85+ jaar Hartdecompensatie, complicaties (888/ 12%)

Hartdecompensatie, complicaties (2001/15%)

Vlaamse overheid. Agentschap zorg en gezondheid. 2013. Available from: https://www.zorg-en-gezondheid.be/doodsoorzaken-per-leeftijdscategorie Sterftecertificaten alle overlijdens, Vlaams Gewest, 2013

7

Risicopatiënten identificeren

8

Framingham Risico Score (FRS)• Diabetes• Roken• Leeftijd en geslacht• Totaal cholesterol• HDL• Systolische bloeddruk• Antihypertensiva

https://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/

D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk

profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.

9

Hoe gaat dat juist in zijn werk?Punten HDL Totaal

Cholesterol

SBD Niet behandeld

SBD behandeld

Roker Diabetes

- 2 60+ <120

- 1 50 - 59

0 45 - 49

<160 120 - 129

<120 Neen Neen

1 35 - 44

160 - 199

130 - 139

2 <35 200 - 239

140 - 159

120 - 129

3 240 - 279

160+ 130 - 139

Ja

4 280 + 140 - 159

Ja

5 160+

Vb. Mannen:+ 15 punten standaard

voor leeftijd gezien onze gehele populatie 75+ is



10

Hoe gaat dat juist in zijn werk?Punten Risico%

< -3 of minder

<1

-2 1,1

-1 1,4

0 1,6

1 1,9

2 2,3

3 2,8

4 3,3

5 3,9

6 4,7

7 5,6

Punten Risico%

8 6,7

9 7,9

10 9,4

11 11,2

12 13,2

13 15,6

14 18,4

15 21,6

16 25,3

17 29,4

18+ >30

• Risicobepaling bij mannen

D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular

risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.

11

Maar...• Mag dit wel?

• Discussie omtrent RF en cardiovasculaire mortaliteit:o Inverse relatie bloeddruk en mortaliteit op hogere leeftijdo Cholesterol en andere

• Niet gevalideerd bij 75+

• Blanco CV voorgeschiedenis

12

Onze studie• Voorspelt FRS cardiovasculaire mortaliteit (CVM) bij 80-

plussers?

• Verband klassieke RF en CVM bij 80-plussers?

13

BELFRAIL Cohort Studie• Prospectieve, observationele cohort studie

• 567 80-plussers

• Exclusiecriteriao MMSE <15/30o Palliatieve zorgo Medische urgentie

14

Hoe hebben we dat juist gedaan?

Vb. Mannen:+ 15 punten standaard

voor leeftijd gezien onze gehele populatie 75+ is



Punten HDL Totaal Cholesterol

SBD Niet behandeld

SBD behandeld

Roker Diabetes

- 2 60+ <120

- 1 50 - 59

0 45 - 49

<160 120 - 129

<120 Neen Neen

1 35 - 44

160 - 199

130 - 139

2 <35 200 - 239

140 - 159

120 - 129

3 240 - 279

160+ 130 - 139

Ja

4 280 + 140 - 159

Ja

5 160+

15

Hoe hebben we dat juist gedaan? Punten Risico%

< -3 of minder

<1

-2 1,1

-1 1,4

0 1,6

1 1,9

2 2,3

3 2,8

4 3,3

5 3,9

6 4,7

7 5,6

Punten Risico%

8 6,7

9 7,9

10 9,4

11 11,2

12 13,2

13 15,6

14 18,4

15 21,6

16 25,3

17 29,4

18+ >30

• Risicobepaling bij mannen

D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular

risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.

16

Flow Chart Populatie

17

CV mortaliteit totale populatie

18

CV mortaliteit vrouwen

19

CV mortaliteit mannen

20

Algemene mortaliteit totale populatie

21

Cox regressie

22

Risicofactoren apart

23

Samengevat• Geen significant verschil tussen tertielen FRS bij vrouwen

en totale populatie (log rank p=0,8 en 0,19 resp.) Wél bij mannen (log rank p<0,05)

• Risicofactoren: o HDL <40 mg/dL (HR: 2,08 (1,12-3,89))o Antihypertensiva (HR: 2,04 (1,09-3,82))

• Overigens geen verband-- Anti

24

Conclusie• Framingham Risico Score is geen goede predictor

cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers

• Wél voor mannen -> Ook daar echter enkel hoogste risico categorie

• Geen verband meeste risicofactoren en cardiovasculaire mortaliteit

25

Andere studies? • Framingham Risk Score (De Ruijter et al, BMJ, 2009)

o Leiden 85-plus o Geen verschil tertielen wat betreft cardiovasculaire

mortaliteit • Bloeddruk en totaal cholesterol

o Meerdere studies: geen verband of inversie • Maar ook tegenstrijdige bevindingen

o Roken: wel een verband o Bias in onze studie? -> Rokers en ex-rokers samen

26

Andere studies• de Ruijter W, Westendorp RG, Assendelft WJ, den Elzen WP, de Craen AJ, le

Cessie S, et al. Use of Framingham risk score and new biomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study. BMJ. 2009;338:a3083.

• Weverling-Rijnsburger AW, Blauw GJ, Lagaay AM, Knook DL, Meinders AE, Westendorp RG. Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old. Lancet. 1997;350(9085):1119-23.

• van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RG, Blauw GJ. In a population- based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years. J Hypertens. 2006;24(2):287-92.

• Oates DJ, Berlowitz DR, Glickman ME, Silliman RA, Borzecki AM. Blood pressure and survival in the oldest old. J Am Geriatr Soc. 2007;55(3):383-8.

• Taylor DH, Jr., Hasselblad V, Henley SJ, Thun MJ, Sloan FA. Benefits of smoking cessation for longevity. Am J Public Health. 2002;92(6):990-6.

27

Waarom?• Lage bloeddruk als (voor)teken van hartfalen

• Perfusie vitale organen: hersenen, hart, nieren, ...

• Lage bloeddruk -> vallen

• Survival of the fittest: selectie van 'resistente' personen?

28

Waarom mannen wel? • Mannen:

o Meer CV antecedenten o Meer rokers o Lager totaal cholesterolo Lager HDL

• Vrouwen: o Meer vg. en R/ hypertensieo Hogere BDo Hoger totaal cholesterolo Hoger HDL

• Geen verschil mortaliteit!

29

Waarom mannen wel? • Risicofactoren specifiek voor vrouwen?

o PCOS o Gestationele hypertensie en diabetes o Premature ovarian failure

Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME, Boersma E, Peters SA. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis. 2015;241(1):211-8.

30

Waarom mannen wel?

31

Sterktes• Goed representatief, weinig exclusiecriteria

• Geen loss of follow-up

Beperkingen• Geen FRS voor 5j mortaliteit => 10j mortaliteit én

morbiditeit gebruikt

• FRS gevalideerd tot 75j, blanco CV voorgeschiedenis

32

Toekomst• Nieuwe manier nodig om risicopatiënten te identificeren

• Therapie gericht tegen RF herbekijken?

33

Take home messages• Framingham risico score geen goede voorspeller

cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers

• Bij mannen alleen echter wel

• Klassieke cardiovasculaire risicofactoren geen goede voorspeller cardiovasculaire mortaliteit bij 80-plussers

• Nieuwe manieren nodig om hoogrisico patiënten te

identificeren

34

Dank u voor de aandacht

35

Algemene mortaliteit mannen

36

Algemene mortaliteit vrouwen

37

Beschrijvende tabel

38

Roken: mannen

p=0,53

39

Roken: vrouwen

P=0,97

40

Diabetes: mannen

P=0,38

41

Diabetes: vrouwen

P=0,98

42

Totaal cholesterol: mannen

P=0,15

43

Totaal cholesterol: vrouwen

P=0,95

44

HDL: mannen

P=0,05

45

HDL: vrouwen

P=0,39

46

Systolische bloeddruk: mannen

P=0,90

47

Systolische bloeddruk: vrouwen

P=0,70

48

Antihypertensiva: mannen

P=0,11

49

Antihypertensiva: vrouwen

P=0,14

Presentatie framingham-bij-ouderen-finaal

Health & Medicine

Transcript of Presentatie framingham-bij-ouderen-finaal