Dag 3:de bekkengordel en de vrij bewegende heup

CPPS

• Bij een groot deel van de patiënten spelen de klachten al sinds lange tijd

• Een groot deel van de patiënten heeft al meerdere specialisten bezocht met dezelfde klachten

• Bij een groot deel van de patiënten wordt geen anatomische oorzaak gevonden voor de pijn

Chronische bekkenpijn; CPPS

is niet-kwaadaardige pijn die door mannen en vrouwen ervaren

wordt in lichaamsdelen die verbonden zijn of geassocieerd worden met het bekken

European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain

Pijn

is een onplezierige, sensorische en emotionele

ervaring die gepaard gaat met een feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging

of die beschreven wordt in termen van een

dergelijke beschadiging.

International Association for the Study of Pain (IASP)

Klachten lijken op orgaanproblematiek

• Chronische prostatitis

• Prostatodynie

• Orchialgie / scrotalgie

• Urethritis

• Interstitiële cystitis

Klachten lijken op

• Chronische prostatitis

• Prostatodynie

• Orchialgie / scrotalgie

• Urethritis

• Interstitiële cystitis

Rodney Anderson, Prof. Of urologyStanford

<5% infectie / itis

Het …(orgaan)… pijn syndroom

• Blaaspijnsyndroom– interstitiële cystitis

• Prostaatpijnsyndroom

• Scrotumpijnsyndroom– testiculair pijn syndroom– epididymis pijn syndroom– post-vasectomie pijn syndroom

Mankeert er iets aan mijn orgaan??

• Patiënten wijzen hun pijnklachten toe aan een orgaan

• Patiënten ervaren pijn als alarmerend

• Emotie

• SpanningGeen regelruimte en herstel

Aanvullende diagnostiek bij urogenitale pijn

– Blaas: cystoscopie– Prostaat: PSA, transrectale echografie,

biopten– Urethra: urethroscopie– Scrotum: echografie

– ALLEN: onderzoek / palpatie van de bekkenbodem; spanning en TP’s

Interventies

• Verhelderen van de hulpvraag

• Uitsluiten pathologie / rode vlaggen:– Infectie; 5%– Kanker– Urolithiasis

• Uitleg aan de patiënt

Balans en stabiliteitstraining

• Informeren en laten beleven van lichaam en bekkenregio in het bijzonder– Paradoxale ontspanning; verwacht er niets van!!!– Bodyscan met de (minimaal) bewegende bal

• Start met sturende kwaliteiten

• Uitbouwen met steunende kwaliteiten

• Behandelen weak-links in periferi

Interventiedoelenbekkenfysiotherapeut

• Leren voelen / aandacht

• Low mindfulness predicts pain catastrophizing in a fear-avoidance model of chronic Pain.

Robert Schütze et. al. 2010

Mindfulness based oefenen

De vaardigheid om oordeelsvrij in het hier en nu de oefenstof te observeren en te ondergaan, zonder actie te ondernemen om ervaringen te vermijden, te controleren of vast te houden.

Interventiedoelenbekkenfysiotherapeut

• Aandacht voor IAP / buik(druk)

• Intra-abdominal pressure and abdominal wall muscular function: Spinal unloading mechanism.

A.F. Stokes et al. 2010

Interventiedoelenbekkenfysiotherapeut

• Aandacht voor juiste buikdruk

• Aandacht voor het ademen• Ontspannen buikspieren• Geen buik intrekken

• Possible harmful effects of high intra-abdominal pressure on the pelvic girdle

• Jan Mens, Gilbert Hoek van Dijke, Annelies Pool-Goudzwaard, Victor van der Hulst, Henk Stam

Mens et.al .Journal of Biomechanics 39 (2006) 627–635

Buikdruk• Buikdruk geeft steun /stabiliteit.

• Bij instabiliteit kan de buikdruk ongewild te veel aangesproken worden;

schijnstabiliteit.• Buikdruk heeft een relatie met het diafragma

en daarmee met het ademen.

• Buikdruk heeft een relatie met de spanning van de rompmusculatuur.

Buikdruk

• Buikdruk heeft een relatie met de spanning en functie van de bekkenbodem.

• Buikdruk heeft een relatie met de stem.

• Het bewust aanspannen van de buikspieren kan de buikdruk doen verhogen; veelal bestaat bij patiënten de cognitie dat buikspieren aanspannen een goede strategie is.

Voorbeeld van aanspanning van de Transversus Abdominis bij adductie

J. Mens, ongepubliceerd; 8 febr. 2012

SolvegjDunnewolt

SolvegjDunnewolt

SolvegjDunnewolt

Stabiliteitsbrug???

Neurac signaaltraining

To treat or not to treat postpartum pelvic girdle pain, Stuge et al.

2005

Stuge B, Lærum E, Kirkesola G & Vøllestad N. The efficacy of a treatment program

focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy. A

randomized controlled trial. Spine 2004

Knijpen en vasthouden of

ondersteunen en loslaten?

Het ademen

Psoas continue met diafragma

Iliacus > quadr.lumb. > diafragma

Psoas major

• Is dat een heupbuiger?

• Kan maximaal 2,5 cm verkorten

• Segmentaal dwars vezelverloop

• Hecht ook aan op het bekken (pelvic brim)

The pelvic brim

• The pelvic brim extends from promontory of the sacrum, arcuate line of the ilium, pectineal line (pectin of pubis) and pubic crest.

The pelvic brim• The greater pelvis is

located above the pelvic brim and the lesser pelvis below the brim.

• No muscle crosses the pelvic brim. If they did, they would be in the way during childbirth.

Aandachtspunten???

Rompcontrole met heupmobiliteit

Zijbrug

glut. medius- training?

Zijbrug activeert steun en mobiliteit

Sep • Oct 2014 [ Sports Physical Therapy ]Surface Electromyographic Analysis of Core Trunk and Hip Muscles During Selected Rehabilitation Exercises in the

Side-Bridge to Neutral Spine Position James W. Youdas, PT, MS,*† Mallory M.P. Boor, PT, DPT,† Arynn L. Darfler, PT, DPT,† Margaret K. Koenig, PT,

DPT,† Katherine M. Mills, PT, DPT,† and John H. Hollman, PT, PhD†

zijbrug = m. glut.med.?

selectieve heup?balans of kracht??

Psoaskiep

1

Extensie open keten

Komende tijd

• Dag 1,2 en 3 toepassen in dagelijkse praktijk.

• Herlees de dia’s en lees literatuur.

• Vooral!!!

Houdt je bezig met aandacht voor het ademen en loshouden van het buikgebied tijdens het oefenen. Observeer heupgebruik!

• Merk op hoe je de patiënt ondersteunt en stuurt!