CZ : overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) voetzorg... · opgenomen in de ketenzorg...
2
15 november 2013 OVERZICHT VOETZORG 2013 (VERGOEDINGEN, BEHANDELINGEN EN ZORGVERLENERS) CZ: overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) SIMM’s classi- ficatie Vergoeding medisch noodzakelijke handeling DBC-patiënt Wie decla- reert? Vergoeding niet- medisch noodzakelijke handelingen DBC-patiënt Wie decla- reert? Vergoeding medisch noodzakelijke handelingen diabetespatiënt die niet in ketenzor g wil worden opgenomen. Wie declareert? 0 Uit aanvullende verzekering, zonder ER 1 . Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 - € 300 bedragen. Pedicure 2 / Podotherapeut Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 en € 300 bedragen. Pedicure of verzekerde Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 - € 300 bedragen. Pedicure / podothera- peut 1 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut 3 Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket. Pedicure, podothera- peut of verzekerde Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Pedicure / Podothera- peut 2 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut 3 Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket. Pedicure, podothera- peut of verzekerde Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Pedicure / Podothera- peut 3 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut 3 Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket. Pedicure, podothera- peut of verzekerde Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Pedicure / Podothera- peut VGZ: overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) SIMM’s classi- ficatie Vergoeding medisch noodzakelijke handeling DBC-patiënt Wie decla- reert? Vergoeding niet- medisch noodzakelijke handelingen DBC-patiënt Wie decla- reert? Vergoeding medisch noodzakelijke handelingen diabetespatiënt die niet in ketenzor g wil worden opgenomen. Wie declareert? 0 Uit aanvullende verzekering, zonder ER*. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 – € 300 bedragen. Pedicure 2 /Podo- therapeut Geen vergoeding. n.v.t. Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 – € 300 bedragen. Pedicure 1 Via ketenzorg Pedicure / Podo- therapeut 3 en 4 Geen vergoeding 4 Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Pedicure of Podotherapeut 2 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut 3 Geen vergoeding. Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Podotherapeut 3 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut 3 Geen vergoeding. Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt. Podotherapeut 1 ER = eigen risico 2 medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet, geregistreerd in kwaliteitsregister 3 door zorggroep gecontracteerde pedicure of podotherapeut 4 bij SIMM’s 1 moet worden vastgesteld of de patiënt zelf de voeten kan verzorgen, als dat niet kan, is er recht op vergoeding vanuit de hoofdverzekering/basisverzekering.
Transcript of CZ : overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) voetzorg... · opgenomen in de ketenzorg...
15 november 2013
OVERZICHT VOETZORG 2013 (VERGOEDINGEN, BEHANDELINGEN EN ZORGVERLENERS)
CZ: overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) SIMM’s classi-ficatie
Vergoeding medisch noodzakelijke handeling DBC-patiënt
Wie decla- reert?
Vergoeding niet-medisch noodzakelijke handelingen DBC-patiënt
Wie decla- reert?
Vergoeding medisch noodzakelijke handelingen diabetespatiënt die niet in ketenzorg wil worden opgenomen.
Wie declareert?
0 Uit aanvullende verzekering, zonder ER
1. Vergoeding is
afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 - € 300 bedragen.
Pedicure2/
Podotherapeut Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 en € 300 bedragen.
Pedicure of verzekerde
Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 - € 300 bedragen.
Pedicure / podothera-peut
1 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut
3
Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket.
Pedicure, podothera-peut of verzekerde
Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt.
Pedicure / Podothera-peut
2 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut
3
Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket.
Pedicure, podothera-peut of verzekerde
Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt.
Pedicure / Podothera-peut
3 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut
3
Uit aanvullende verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket.
Pedicure, podothera-peut of verzekerde
Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt.
Pedicure / Podothera-peut
VGZ: overzicht vergoedingen voetzorg (diabetes type 2) SIMM’s classi-ficatie
Vergoeding medisch noodzakelijke handeling DBC-patiënt
Wie decla- reert?
Vergoeding niet-medisch noodzakelijke handelingen DBC-patiënt
Wie decla- reert?
Vergoeding medisch noodzakelijke handelingen diabetespatiënt die niet in ketenzorg wil worden opgenomen.
Wie declareert?
0 Uit aanvullende verzekering, zonder ER*. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 – € 300 bedragen.
Pedicure2/Podo-
therapeut Geen vergoeding. n.v.t. Uit aanvullende
verzekering, zonder ER. Vergoeding is afhankelijk van het verzekeringspakket en kan tussen de € 100 – € 300 bedragen.
Pedicure
1 Via ketenzorg Pedicure / Podo-therapeut
3 en
4
Geen vergoeding4 Uit basiszorg, geen
ER, onbeperkt. Pedicure of Podotherapeut
2 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut
3
Geen vergoeding. Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt.
Podotherapeut
3 Via ketenzorg Pedicure / Podotherapeut
3
Geen vergoeding. Uit basiszorg, geen ER, onbeperkt.
Podotherapeut
1 ER = eigen risico
2 medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet, geregistreerd in kwaliteitsregister
3 door zorggroep gecontracteerde pedicure of podotherapeut
4 bij SIMM’s 1 moet worden vastgesteld of de patiënt zelf de voeten kan verzorgen, als dat niet kan, is er recht op vergoeding vanuit de
hoofdverzekering/basisverzekering.
15 november 2013
VOETZORG UITGEVOERD DOOR GECONTRACTEERDE PEDICURES EN PODOTHERAPEUTEN
SIMM’s 1* / Zorgprofiel 1. Dit betreft enkel medisch noodzakelijke zorg. - jaarlijks onderzoek (45 minuten) - Instrumentele behandelingen, maximaal 8 (200 minuten) * SIMM’s 0 patiënten die door een pedicure gezien moeten worden worden via de reguliere weg verwezen. Deze zorg is namelijk niet opgenomen in de ketenzorg Diabetes Mellitus type 2.
SIMM’s 2 / Zorgprofiel 2 1x 45 min. per jaar podotherapeutisch onderzoek 45 minuten* 1x 30 min. per jaar podotherapeutisch controle consult 30 minuten* Instrumentele behandelingen (max. 8) 200 minuten* (max. 25 min./behandeling)
SIMM’s 2 / Zorgprofiel 3 1x 45 min. per jaar podotherapeutisch onderzoek 45 minuten* 1x 30 min. per jaar podotherapeutische therapie 30 minuten* 2x 30 min. per jaar podotherapeutisch controle consult 60 minuten* Instrumentele behandelingen (max. 8) 200 minuten* (max. 25 min./behandeling)
SIMM’s 3 / Zorgprofiel 4 2x 45 min. per jaar podotherapeutisch onderzoek 90 minuten* 2x 30 min. per jaar podotherapeutische therapie 60 minuten* 2x 30 min. per jaar podotherapeutisch controle consult 60 minuten* 12x per jaar (max.) instrumentele behandeling 300 minuten* (max. 25 min./behandeling) * = maximum aantal minuten
Medisch noodzakelijke handelingen / Geneeskundige zorg (uit CVZ rapport Voetzorg voor mensen met DM, 28-1-2010)
Niet-medisch noodzakelijke handelingen* (uit CVZ rapport Voetzorg voor mensen met DM, 28-1-2010)
1. De voetzorg die huisartsen en medisch-specialisten in het kader van Zorggerelateerde preventieve voetzorg leveren volgens de eigen richtlijnen, standaarden en beroepscompetenties.
1. Verwijdering van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen wordt beschouwd als persoonlijke verzorging.
2. Educatie en initiëren van aanpassing van leefstijlindicatoren in algemene zin.
2. Algemene nagelverzorging, zoals het recht afknippen van nagels om ingroeien te voorkomen wordt beschouwd als persoonlijke verzorging.
3. Verwijdering van eelt/eeltknobbels en likdoorns in het kader van een geneeskundige behandeling (Simm’s 1-3).
4. Diagnostiek en behandeling van gecompliceerde nagelproblemen, zoals een omloop, een schimmelinfectie of ingegroeide teennagel.
5. Diagnostiek en behandeling van voetproblemen, zoals standsafwijkingen, deformiteiten en limited joint mobility.
* Bij deze onderdelen is er geen behoefte aan geneeskundige zorg als bedoeld in artikel 10 van de Zvw en gaat het niet om krachtens de zorgverzekering te verzekeren risico’s.
