Wat is 1½-Wat is 1½-lijnszorg?lijnszorg?

Felix van der Wissel, Felix van der Wissel, HuisartsHuisarts

Initiatiefnemer 1Initiatiefnemer 1½-lijnszorg½-lijnszorg

Ideale zorgstelselIdeale zorgstelsel

► Uitgangspunt is de Uitgangspunt is de ‘Win-4’‘Win-4’ nastreven (samenwerkingsmodel):nastreven (samenwerkingsmodel):

► De patiënt:De patiënt: Korte lijnen en goede Korte lijnen en goede kwaliteit.kwaliteit.

► Zorgaanbieder:Zorgaanbieder: Werk satisfactie en Werk satisfactie en financiële prikkelfinanciële prikkel

► De Financier:De Financier: Doelmatigheid met Doelmatigheid met behoud van kwaliteitbehoud van kwaliteit

► Overheid:Overheid: Doelmatigheid en Doelmatigheid en toegankelijkheid van de zorgtoegankelijkheid van de zorg

Uitgangspunt is:Uitgangspunt is:Onderverdeling in zorgOnderverdeling in zorg

►Nulde-lijnszorg: Zelfzorgadviezen en Nulde-lijnszorg: Zelfzorgadviezen en zelfmedicatie zelfmedicatie

► 1ste-lijnszorg: Basiszorg huisartsgeneeskunde en 1ste-lijnszorg: Basiszorg huisartsgeneeskunde en meeste M&I verrichtingen. meeste M&I verrichtingen.

► 1½-lijnszorg: substitutie van intramurale zorg 1½-lijnszorg: substitutie van intramurale zorg naar extramuraal waarvan het niveau van zorg naar extramuraal waarvan het niveau van zorg hoger ligt dan de basale huisartsgeneeskunde. hoger ligt dan de basale huisartsgeneeskunde.

► 2de-lijnszorg: Intramurale gespecialiseerde zorg. 2de-lijnszorg: Intramurale gespecialiseerde zorg. ► Ketenzorg van 2de- 1½ -1ste-lijns zorg en visa Ketenzorg van 2de- 1½ -1ste-lijns zorg en visa

versaversa

Definitie 1½-lijnszorg:Definitie 1½-lijnszorg:

► 1½-lijnszorg betreft de zorg op het grensvlak 1½-lijnszorg betreft de zorg op het grensvlak van gedifferentieerde eerstelijnszorg en van gedifferentieerde eerstelijnszorg en eenvoudige tweedelijnszorg die zowel door eenvoudige tweedelijnszorg die zowel door zorgverleners uit de eerste lijn als tweede lijn zorgverleners uit de eerste lijn als tweede lijn uitgevoerd kan worden en die gefinancierd uitgevoerd kan worden en die gefinancierd wordt vanuit het principe van functiegerichte wordt vanuit het principe van functiegerichte bekostiging’.bekostiging’.

► ‘‘Anderhalvelijnszorg kenmerkt zich door Anderhalvelijnszorg kenmerkt zich door bijzondere zorg die geleverd wordt door bijzondere zorg die geleverd wordt door gedifferentiëerde huisartsen/NP’s/PA’s en gedifferentiëerde huisartsen/NP’s/PA’s en specialisten, in een transmurale setting, specialisten, in een transmurale setting, waarin de eerstelijn de regie voert’. waarin de eerstelijn de regie voert’.

Stellingen m.b.t. Kansen en Stellingen m.b.t. Kansen en BedreigingenBedreigingen

►In het kader van de In het kader van de zorgverzekeringswet is er ruimte voor zorgverzekeringswet is er ruimte voor gespecialiseerde eerstelijns teams op gespecialiseerde eerstelijns teams op de grens tussen eerste en tweede lijn->de grens tussen eerste en tweede lijn->

1½-lijnszorg teams.1½-lijnszorg teams.

Stellingen m.b.t. Kansen en Stellingen m.b.t. Kansen en BedreigingenBedreigingen (Vervolg) (Vervolg)

►Er is een hiaat in overdracht van Er is een hiaat in overdracht van 2de naar 1ste-lijnszorg en visa 2de naar 1ste-lijnszorg en visa versaversa

►Huisartsen zijn generalisten en Huisartsen zijn generalisten en komen daardoor vaak kennis te komen daardoor vaak kennis te kort om goed te kunnen kort om goed te kunnen behandelen/verwijzen.behandelen/verwijzen.

Stellingen m.b.t. Kansen en Stellingen m.b.t. Kansen en BedreigingenBedreigingen (Vervolg) (Vervolg)

►Het Vraag -en Aanbod gestuurde Het Vraag -en Aanbod gestuurde zorgstelsel kan leiden tot concurrentie zorgstelsel kan leiden tot concurrentie tussen huisartsen onderling. tussen huisartsen onderling.

►Samenwerken leidt tot betere kwaliteit Samenwerken leidt tot betere kwaliteit van zorg dan concurrentievan zorg dan concurrentie

Bedreiging van 1½-Bedreiging van 1½-lijnszorglijnszorg

►Door taakdelegatie minder direkte Door taakdelegatie minder direkte patiëntcontacten waardoor mogelijk patiëntcontacten waardoor mogelijk verarming van de basishuisarts-verarming van de basishuisarts-geneeskunde.geneeskunde.

► Verandering van de huidige praktijkvoering Verandering van de huidige praktijkvoering geeft geen garantie tot verbetering. geeft geen garantie tot verbetering.

►Mogelijk meer burocratie door grotere Mogelijk meer burocratie door grotere samenwerkingsverbanden.samenwerkingsverbanden.

►Mogelijk Verlies van de huidige regie in Mogelijk Verlies van de huidige regie in eigen praktijk. (HAP-syndroom)eigen praktijk. (HAP-syndroom)

Voordelen 1½-lijnszorgVoordelen 1½-lijnszorg ► Vermindering van het aantal onnodige Vermindering van het aantal onnodige

verwijzingen verwijzingen

► Door transmuralezorg kan de pt (langer) Door transmuralezorg kan de pt (langer) behandeld worden in een extramurale settingbehandeld worden in een extramurale setting

► Door vergroting kennis van protocollen van de Door vergroting kennis van protocollen van de tweedelijns specialisten vindt er een naadloze tweedelijns specialisten vindt er een naadloze afstemming plaats met eerstelijnafstemming plaats met eerstelijn

► Door korte lijnen tussen specialist en Door korte lijnen tussen specialist en gespecialiseerde huisartsenteam is er meer gespecialiseerde huisartsenteam is er meer begrip voor elkaars situaties.begrip voor elkaars situaties.

► De kosten van de totale zorg zullen minder snel De kosten van de totale zorg zullen minder snel stijgen.stijgen.

Visiemodel Regio Visiemodel Regio Eemland 2006:Eemland 2006:

4 Transmurale 4 Transmurale Centra rond het Centra rond het

Meander Medisch Meander Medisch CentrumCentrum

Transmurale-centra Regio Transmurale-centra Regio EemlandEemland

TransmuraalCentrumNijkerk

TransmuraalCentrum

Soest

TransmuraalCentrumLeusden

Transmuraal centrumVathorst

Meander Medisch Centrum

Amersfoort

A1

A28

Dilemma’s voor de Dilemma’s voor de huisartsenhuisartsen

►Collectieve contractering 1½-lijnszorg Collectieve contractering 1½-lijnszorg (opgeven stukje autonomie)(opgeven stukje autonomie)

►Specialiseren en certificeren. Specialiseren en certificeren. (Tijdsbelasting)(Tijdsbelasting)

►Taakdelegatie noodzakelijkTaakdelegatie noodzakelijk►Financiële risico’sFinanciële risico’s

InkoopInkoop

►Rol van de de Zorgverzekeraar mbt Rol van de de Zorgverzekeraar mbt substitutie?substitutie?

►Regiefunctie huisartsen?Regiefunctie huisartsen?►Certificering? CHBB?Certificering? CHBB?

Oranje kliniekenOranje kliniekenkleine chirurgiekleine chirurgie

►Gespecialiseerde huisartsen met Gespecialiseerde huisartsen met chirurgische voor-opleiding.chirurgische voor-opleiding.

►Alleen ingrepen onder lokale verdovingAlleen ingrepen onder lokale verdoving►Ingrepen worden uitgevoerd conform Ingrepen worden uitgevoerd conform

2de-lijn.2de-lijn.►Certificering in gang → CHBBCertificering in gang → CHBB

Arcanum EMCArcanum EMC

►Gespecialiseerde verpleegkundigenGespecialiseerde verpleegkundigen►Opgeleid in tweede-lijn, uitvoerend in Opgeleid in tweede-lijn, uitvoerend in

1ste1ste►Doel: 80% van (CVRM) zorg via VSDoel: 80% van (CVRM) zorg via VS

►Dilemma: Dilemma: – – BekostigingBekostiging

– – Opleiding en detacheringOpleiding en detachering

Verpleegkundig Specialist Verpleegkundig Specialist van de toekomstvan de toekomst

2de-lijn

1½-lijn 1½-lijn1ste lijn2de-lijn

VerpleegkundigSpecialist

2de-lijn