Chronische Zorg Congres Kwaliteit en (on)betaalbaarheid€¦ · Cronische Zorg Congres - Utrecht,...
Transcript of Chronische Zorg Congres Kwaliteit en (on)betaalbaarheid€¦ · Cronische Zorg Congres - Utrecht,...
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 1Evert Jan van Lente
Chronische Zorg CongresKwaliteit en (on)betaalbaarheid
Hoe stimuleert Duitsland vernieuwingen in de chronische zorg?
Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 2Evert Jan van Lente
AOK-Groep
11 regionale zorgverzekeraars Schleswig-Holstein
Rheinland/HamburgBremen
Niedersachsen
Mecklenburg-Vorpommern
Berlin/Brandenburg
Sachsen-Anhalt
Sachsen / Thüringen(PLUS)Sachsen / Thüringen
(PLUS)
Westfalen-Lippe
Rheinland/Hamburg
Hessen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Baden-Württemberg
Bayern
25 miljoen verzekerden = 35 % markt aandeel
Jaarlijkes uitgaven (2015) 75 € miljard
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 3Evert Jan van Lente
1. Disease management Programma‘s – “totgesagte leben länger” sinds 2003
Agenda
2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004 – korte bloei, nog altijd een belangrijk instrument
3. Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ) & Co
5. “Gesundheitskonferenz” (deelstaat); “Gesundheitsregion” (regio)
6. Succesfactoren
4. Case Management - PraCMan
7. Innovatiefonds vanaf 2016/2017
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 4Evert Jan van Lente
1. Disease Management Programma‘s
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 5Evert Jan van Lente
Kenmerken van DMPs in Duitsland(Diabetes 1 en 2, KHK/hartfalen, Asthma,COPD, Borstkanker)jaarlijkse subsidie uit het vereveningsfonds > 1 miljard €; > 7 miljoen deelnemers
Coordinatie door huisarts (meestal)
zorgpaden: evidence based
Patienten scholingen
KwaliteitsborgingBijv. feedback reports
Verplichtende kwaliteitsstandaards voor deelnemende artsen en ziekenhuizen
Vrijwillige deelname van artsen en patienten
Incentives voor deelnameEigen electronische documentatie
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 6Evert Jan van Lente
AOK-Analyse van de kosteneffecten
DM2 2014Bund NDMP v.H. DMP v.H. Gesamt nDMP v.H. DMP v.H.
HMG 15 79.030 8,30% 327.484 23,73% 406.514 19,44% 80,56%HMG 16 11.321 1,19% 33.735 2,44% 45.056 25,13% 74,87%HMG 17 71.942 7,56% 223.219 16,18% 295.161 24,37% 75,63%HMG 19 732.840 76,99% 776.754 56,29% 1.509.594 48,55% 51,45%
keine HMG 56.761 5,96% 18.658 1,35% 75.419 75,26% 24,74%
Summe 951.894 1.379.850 2.331.744
Tabelle 3: Versicherte nach Schweregrad (HMG) 2014
HMG 15 - Diabetes met niercomplicatiesHMG 16 - Diabetes met periferen bloedsomloop manifestatiesHMG 17 - Diabetes met andere complicatiesHMG 19 - Diabetes zonder complicatiesGeen der genoemden HMGs
Bron: AOK-interne publicatie, September 2016
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 7Evert Jan van Lente
Lagere Kosten door DMP Diabetes 2
Bruto Kostendifferenz DMP niet-DMP (Kosten DMP bij AOK ca. 50 €)
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 8Evert Jan van Lente
2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 9Evert Jan van Lente
Geintegreerde zorg werd in 2004 ingevoerdsubsidie tot 2009 ca. 850 miljoen € per jaar; daarna geen subsidie meer
Wat is het probleem?- Ziekenhuis gericht- Gefragmenteerde extramurale zorg- Ontbrekende communicatie tussen
zorgaanbieders en sociale diensten- Te weinig patient georienteerd- Consequentie: onnodige ziekenhuis
episodenInterventie- Ambulante teams- 24/7 crisis telefon en crisis team- Budget – risk sharing- Partner Jansen-Cilag
Psychiatrisch ziekenhuis Tiefenbrun
Voorbeeld: Zorgverbetering Schizofrenie Niedersachsen
Veel projekten doorgevoerd, weinig geevalueerd; vaak geen duurzaamheid
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 10Evert Jan van Lente
Wat hebben we geleerd?
- Ambulante teams niet op schizofrenie beperken- Verbindung met Industrie werd door vele artsen
veroordeeld en werd beeindigd- Ziekenhuizen niet genoeg meegenomen (verliezers) - calculatie model voor risk sharing was niet gedetailleerd
genoeg- Evaluatie concept was te ambitieus en moest meermaals
aangepast worden.
Evaluatie door de universiteit Duisburg-Essen (Juni 2015) (niet gepubliceerd):- Effectiviteit tendentieel beter (niet significant) - Kosten tendentieel, deels significant lager, geneesmiddelen iets hoger
http://integrierte-versorgung.psychenet.de/iv-projekt/integrierte-versorgung-schizophrenie-der-aok-niedersachsen-und-der-i3g-institut-f%C3%BCr
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 11Evert Jan van Lente
3. Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ) & Co
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 12Evert Jan van Lente
Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ)
1. Gesundes KinzigtalBron: Optimedis
2. “Medizinische Versorgungszentren”- Veel artsen medewerkers en niet in eigen praktijk- Verschillende discipline’s- Open voor nieuwe zorg modellen
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 13Evert Jan van Lente
4. Case Management - PraCMan
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 14Evert Jan van Lente
Case Management in PraCMan
Case Finding
Assessment Define Goals
InterventionMonitoring
Freund et al. BMC Health Services Research 2010
Plani ng
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 15Evert Jan van Lente
Evaluatie PracMan
Bron: Tobias Freund et al. Annals of Internal Medicine doi:10.7326/M14-2403, 2 February 2016
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 16Evert Jan van Lente
4. “Gesundheitskonferenz” (deelstaat); “Gesundheitsregion” (regio)
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 17Evert Jan van Lente
Interventie “Gesundheitskonferenz” een instrument, dat regionale overheden kunnen gebruiken
Der regionale overheden vergaderen ca. 2x per jaar met alle groeperingen in de zorgsector: artsen, verpleging, physiotherapie, ziekenhuizen, bejaarden zorg, verpleegtehuizen, zorgverzekeraars, openbare gezondheidsdienst, etc.
- Advies- Coordinatie- Opbouw van netwerken
In het bijzonder voor gezondheidsbevordering, preventie, lange termijn zorg, rehabilitatie met regionale relevantie.
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 18Evert Jan van Lente
Het Adviesorgaan van der regering (SVR) hat in 2014 een voorstel gemaakt voor plattelandsgebieden
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 19Evert Jan van Lente
5. Succesfactoren
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 20Evert Jan van Lente
Succes- en faalfactoren – onderzoek door de universiteit Frankfurt a.M.
Succes- faalfactor Wat betekent dat voor nieuwe zorgmodellen?
Leiderschap Persoon of groep, die leiding geeft, ervaring, moderator, praktisch werk
Deelname bereidheid Nut voor alle deelnemers, gelijke visie, mensen overtuigen
Interpersoonlijke aspecten
Respect, vertrouwen, zich kennen, engagement, flexibiliteit, competentie, doorzettingsvermogen
Samenwerking & communicatie
Duidelijke taakverdeling, ondersteuning externe partners, burgers erbij betrekken, regionale politiek, etc.
Ressourcen Financieel, personeel, tijd
Organisatie/Struktureel
Juridische vorm, locatie, eigen management, weinig bureaucratie, contracten met zorgverzekeraars
Verdere informatie: www. Innovative-gesundheitsmodelle.deBron: B.S. Müller et al. Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh. Wesen (ZEFQ) 115 -116 (2016) 49-55
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 21Evert Jan van Lente
7. Innovatiefonds
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 22Evert Jan van Lente
Nieuwe wettelijke regeling om innovatieve projecten te bevorderen
- Van 2016 tot 2019 staat 300 miljoen € per jaar ter beschikking; daarvan 225 miljoen € voor zorgprojecten en 75 miljoen voor onderzoek
- Voor 2016 werden projectvoorstellen met kosten van 880 miljoen € ingediend. In november 2016 werden de projecten bekendgemaakt, die een subsidie krijgen
- Er werden vier gebieden (“Themenfelder”) vastgelegd:- Zorgmodellen in struktuurzwakke en landelijke regio’s (4 projecten)- Gemeesmidelen/geneesmiddelzekerheid (4 projecten)- Telemedizin, telematik, eHealth (6 projecten)- Speciale patienten groepen: oudere mensen (2), psychische
stoornissen (1), storingepatienten die lange termijn verpleging behoeven (2), Kinderen/jongeren (4), zeldzame ziektes (1)
- Vrij Thema: 5 projecten
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 23Evert Jan van Lente
Bedankt voor uw aandacht!E. J. van LenteRosenthaler Straße 31 10178 [email protected]