CAT

Critical Appraisal of a Topic

E.Y Sarton en A. Roukens

inhoud

voorstelronde

wat is een CAT?

- de 7 stappen

voorbeeld uit de praktijk

- Interne Geneeskunde

de CAT in het portfolio

wat is een CAT?

“Bij een CAT wordt aan de hand van een casus uit de

praktijk een klinische vraag gesteld, waarop een

antwoord wordt geformuleerd dat onderbouwd is met het

beste wetenschappelijke bewijs op dat moment

voorhanden.”

wat is een CAT? de 7 stappen

Patiënt (praktijk) Vertaalslag (expert) Wetenschap (literatuur)

1 klinisch scenario

2 klinische vraag 3 literatuur search

4 kritisch beoordelen artikel

5 ‘evidence’6 commentaar:besluitvormingsproces EBM verwoorden

7 bottom line

trefwoorden

de 7 stappen

1. klinisch scenarioEen korte en bondige presentatie van de patiënt. Dit kan gedaan worden naar aanleiding van de status van de patiënt (naam, geslacht, leeftijd, anamnese, lichamelijk onderzoek, uitslag laboratorium onderzoek, leefstijlfactoren, etc.)

de 7 stappen

2 klinische vraagP (patient) I (interventie) C (comparison) O (outcome)

de 7 stappen

3 literatuur onderzoekHet zoeken naar de ‘best evidence’

de 7 stappen

4 kritisch beoordelen artikelEen artikel wordt, voordat er naar de uitkomst(en) gekeken wordt, beoordeeld op validiteit en betrouwbaarheid

de 7 stappen

5 evidenceDe klinische gegevens worden gekoppeld aan de kwantitatieve gegevens uit het literatuur onderzoek (sensitiviteit en specificiteit, risicoschatting betrouwbaarheidsinterval, bijwerkingen etc.)

de 7 stappen

6 commentaarHet besluitvormingsproces wordt weergegeven. Alle gevonden resultaten worden gewogen en gecombineerd met de kennis van de arts en de toepasbaarheid op de patiënt

de 7 stappen

7 bottom lineDe bottom line Is een direct en compact antwoord op de klinische vraag. Hier worden geen afwegingen meer in opgenomen, maar aangegeven met hoeveel zekerheid de uitkomst van het commentaar is onderbouwd

Verschillende CAT’s

Wat zoeken?

• Afhankelijk van het domein

• Geaggregeerd bewijs• Richtlijnen

• Systematische reviews

• Oorspronkelijk onderzoek

Waar zoeken?• Mede afhankelijk van het domein

• Evidence-based richtlijn (NIV site?)

• Pubmed

• Cochrane Library etc.

Zoeken is een vak apart!

Zoek hulp bij de Walaeus bibliotheek!

• Karin van der Hoorn

• Jan Schoones

• Jessica Langenhoff

• walaeus@lumc.nl

CAT tabel

Ref Patients Study

type

Intervention Comparison Outcomes Results Study

weaknesses

Level

3. Kritische beoordeling kwaliteit

• Gedegen epidemiologie onderwijs in LUMC

• Handige hulpjes www.cochrane.nl

Vb checklist RCT (therapeutisch domein)

5. Toepassen in de praktijk

• Is het gevonden antwoord toepasbaar op je patient?

• Is er een reden de huidige klinische praktijk te veranderen of

dit tenminste te onderzoeken?

Anatomie van een CAT

• Naam en datum van degene die de CAT heeft gemaakt

• Klinische vraag, ook vertaald als PICO

• Achtergrond van de vraag (kort)

• Zoekstrategie en uitkomst zoektocht

• Waar, welke zoektermen, welke filters/limits

• Hoeveel artikelen gevonden, hoeveel relevant en welke criteria

gebruikt om relevantie te bepalen?

• Relevante artikelen met resultaten samenvatten in tabel

• Conclusie, inclusief niveau van aanbeveling

• Commentaar op de evidence

• Klinische “bottom line”: toepasbaar in de praktijk?