ArgusRegistratie, analyse en feedback

Eric Noorthoorn, Wim Janssen, Floor van Dijk,

Henk Nijman Yolande Voskes & Guy Widdershoven

Argus is methodiek:

een registratie vrijheidsbeperkende interventies,

op basis waarvan analyses worden uitgevoerd

met als doel terugkoppeling aan• Afdelingen over hun eigen cijfers• De instelling over hun kwaliteit en beleid• Landelijke stakeholders over trends en beleid

Wat is Argus?

Registratie

Analyse

Feedback

Projectgroep Argus

Leden:

• Drs. F. van Dijk, Directeur Aventurijn (voorzitter)

• Prof. Dr. GAM Widdershoven, VUMC

• Prof. Dr. HLI Nijman, RUN & Altrecht Aventurijn

• Dr. EO Noorthoorn , Altrecht Aventurijn

• Dr. WA Janssen, Altrecht Aventurijn

• Drs. Y Voskes, VUMC

• Secretariaat M. Verdult, Altrecht Aventurijn m.verdult@altrecht.nl - 030 2256181

Heden :

• Onderzoekers en onderzoekassistenten.

• Werkt met • cijfers over vrijheidsbeperkende interventies• Interviews t.b.v. verklaringen

• Onderdeel van Altrecht Expertisecentrum Agressiemanagement

• Wordt betaald middels een contributie (NZA 2012)

• Werkt op basis inbreng ‘ klanten ‘

Toekomst :

• Bestending casusregister Argus

• Doorontwikkeling voor de VG, PPC en V&V

Argus casusregister

Case register participants

- Mediant GGNet

- Parnassia Dijk & Duin

Oldenkotte

GGZ Friesland

Gelderse Roos

Vincent van Gogh

GGZ Oost Brabant

GGz E

GGZ WNB

GGz Breburggroep

Altrecht

Emergis

Curium Rivierduinen

Parnassia

- Dimence

Wie doen mee?

PsychiatrieForensische zorgJeugdpsychiatrie

64 instellingen100% instellingen BOPZ

Catchement area 16.855.980 (2011)

Nieuw

VGTBSPsychogeriatrie

- GGz Nijmegen

- Hanzeborg

Mondriaan

Yulius

- RPC Brugge

- Lentis

GGZ Drenthe

Accare

Ingeest

Karakter

Sinai Amstelveen

Riagg Amersfoort

Centrum Maliebaan

GGZ NHN

Triversum

De bascule

De Jutters

Delta Reinier van arkel

FPP de horst

Arkin

Jeugdhulp freisland

MC groep

Rijnstate

Canisius

Mesos

SLAZ

ADRZ Vlissingen

Zorgsaam Terneuzen

St Anna Geldrop

RGC Weert

Rode kruis Ziekenhuis

Ziekenhuisgroep Twente

UMC Radboud

UMC Utrecht

AMC

Erasmus

Hofppoort

Pompestichting

MC groep

MS Twente

Wat registreer je in Argus?

Toepassing

1. Aantal gestarte interventies

aaneensluiting episodes

zonder onderbreking > 24

uur

2. Tijd start + einde interventie

3. Duur per interventie

Interventies

1. Separeren

2. Afzonderen

3. Fixeren

4. Dwangmedicatie

5. Vocht en voeding

6. Overige interventies onder dwang

(vb. ECT, EBI, SCU, HIC)

Dag 1 Dag 2 Dag 3Uur van de

dagrN 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 -

67 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Separatie x x x x x x x x xSeparatie en

toezichtx x x x x x x x x x x x

Voorbeeld

Hoe registreert je in Argus?

Kernpunten

1. Patiënt kan niet anders dan interventie ondergaan

2. Patiënt heeft geen keuze mogelijkheid

3. Patiënt kan de interventie niet ongedaan maken

4. Heldere interventies herkenbaar voor de praktijk

5. Cijfers terugzien en begrijpen

6. Implementatie inbedden

Absolute cijfers

1. Interventies:

aaneensluiting episodes zonder onderbreking > 24

uur.

Aantallen per kwartaal

2. Duur:

in uren

aantallen per kwartaal

(tevens patiënten, dagen en episoden)

Berekeningen op Argus data

Gerelateerde cijfers:

1. Aantal per aantal opnames(opname/ specialistisch / forensisch)Beperking : gevoelig voor aantallen opnames

gevoelig voor duur per interventie

2. Uren per uren opname(voor alle afdelingen)Beperking : afhankelijk duur opname

3. Gecorrigeerd voor a) Leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, diagnose en juridische titelb) opname – transmuraal – kind – verblijf - speciaal – ouderen -

forensischc) bevolking verzorgingsgebied

Berekeningen op Argus data

Gebruik van cijfers in feedback : Theorie

BeleidDoelen

UitvoeringFeedbackEvaluatie

Argus

(Carver & Scheier 1981, Locke & Latham 1990, Sapyta et al 2005 ),

Gedragingen

Discrepanties

Preferenties en

gewoonten

Opbouw benchmark

Per instelling een beschrijving door de tijd heen met:

1. Aantal gestarte separaties per kwartaal2. Duur in uren separaties per kwartaal3. Aantal patiënten 4. Aandeel verzet5. Tijdstippen en dagen in de week

(piekmomenten)6. Hetzelfde over afzonderingen, insluitingen en

fixaties7. Aantal verstrekkingen dwangmedicatie onder

verzet

Hoe analyseer je in Argus (voorbeeld)?

Op instellingsniveau

• Gestarte interventies per kwartaal

• Uren interventies per kwartaal

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1800

1

2

3

4

6

7

8

9

10

111213

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Tijdstippen start separatieepisoden

Hoe analyseer je Argus (voorbeeld)?

Opbouw benchmark (ook in overleg ‘klant’)

1. Per jaar een analyse van de samenhang tussen samenstelling patiëntenpopulatie en het risico op VBI

2. Ratiocijfers aantal VBI per aantal opnames

3. Ratiocijfers uren per aantal opname uren

4. Voorkomen van en kenmerken patiënten met langdurende separaties

Werkwijze

1. Doorberekening cijfers

2. Vergelijking cijfers met zichzelf

3. Terugkoppeling met de instelling (member check)

4. Controle cijfers ‘ onder water ’

5. Duiding uitkomst en advies

Werkwijze

1. Landelijke vergelijking

2. Interpretatie verschillen aantallen per opnames, uren per uren en aantallen langdurige separaties

3. Blinderen vergelijking in rapport

4. De – blinderen vergelijking naar de instelling

5. Contractuele verplichting blind houden vergelijking

Feedback: “Van tellen naar vertellen”

Feedback is onderdeel van de kwaliteitscyclus. Instellingen en

medewerkers investeren in goede en veilige zorgen willen weten wat het oplevert.

• Regelmatige terugkoppeling van data aan medewerkers

• Discrepantie tussen cijfers en eigen waarneming? Verklaring?

• Duiding door Interviews stakeholders• Niveau afdeling• Niveau instelling• landelijk

• Bewustwording, discussie en toename betrouwbaarheid gegevens

Motivatie goed invoeren

Betrouw-baarheid gegevens

Terugkoppeling gegevens

Wat is het belang van een landelijke benchmark?

Een benchmark stimuleert leren van elkaar en biedt transparantie aan landelijke stake holders. Kwaliteit van de data is een centraal kenmerk.

• Binnen Argus veel kennis over werkzame factoren en kennis over best practices

• Argus geeft terugkoppeling en advies aan instellingen gebaseerd op cijfers en interviews

• Argus werkt aan permanente verbetering van de registratie in de instellingen

• Argus publiceert benchmark alleen nadat van een criterium de betekenis wetenschappelijk is vastgesteld

Landelijke feedback met Argus

Voorbeeld uitkomstmaat

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Voorbeeld instelling x in benchmark (fictief)

Plaats 6 in uren separatie peropname-uren

Plaats 16 in ratio aantal separaties per aantal opnames

Duiding op basis samenstellingafdelingen

0,0000

0,0050

0,0100

0,0150

0,0200

0,0250

0,0300

0,0350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

x

Vergelijking: Toe of afname 2010 - 2011

toe of afname in ratio uren per opname uren

-80,0% -60,0% -40,0% -20,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%

samen16151413121110987654321

Anoniem wegens gedragenheid

Wat heb je aan correctiefactoren? Analyse determinanten

Huidige database (n=42937 patienten en n=93324Opnames) geeft correctiefactoren. Bij een combinatienemen risico’s toe. Ieder jaar risico’s opnieuw vaststellen.

• OR• Jonge leeftijd 1.78• Mannelijk geslacht 1.28• Bipolair 1.67• Psychose 1.25• Kortdurende opname 2.73• Forensisch 3.53• Instituut 1.56

Bijvoorbeeld kliniek metveel forensische patiënten of

patiënten met een psychose meer risico op agressie en

separatie

Voorbeeld risico berekeninggewogen risico inschatting

• Landelijke cijfers35% Opname afdelingen 32% < 35 jaar 15% Behandelafdelingen 12% psychosen10% langdurige zorg 6% bipolaire stoornis5% Jeugd 15% schizofrenie10% Ouderen 30% persoonlijkheidsstoornis

• Instelling met 50% - 60% opname afdelingenfactor 2 hoger ratio cijfer

• Instelling met 15% forensische afdeling factor 1,25 hoger ratio cijfer

• Instelling met 12% bipolair factor 1,3 hoger ratio cijfer

Toekomstige ontwikkelingen

Verschillende wetten hebben consequenties voor vrijheids-beperkende maatregelen in de zorg, met argus kan het effect van deze wetten worden onderzocht:

• Wet Verplichte GGZ

• Wet Forensische zorg

• Bezuiniging en beddenreductie

• Ambulantisering

• Wet zorg en dwang

Wet verplichte GGZ

Veranderingen ten opzichte van BOPZ• Argus verplicht in de wet

• Wijziging in mogelijkheden ingrijpen

• Ambulante dwang mogelijk

• Invloed cliënt in eerder stadium

• Minder escalatie

• Minder dwang

• Minder opnames per 100.000 inwoners

Wet verplichte GGZ en beddenreductie

Samen met beddenreductie te verwachten: • Ziekere patiënten bij opname (lagere GAF)

• Meer TBS – en Juridische titels in de GGZ (registratie)

• Hoger percentage EPA (MD, schizofrenie, NAH)

• Meer en kortere (her) opnames

• Toename agressie

• Toename ingrijpen (dwangmedicatie – ook ambulant)

• Geen toename separatie

Wet Forensische zorg en bezuinigingen

• Verschuiving populaties

• Afname TBS bedden

• Relatieve toename TBS en FPA bedden in GGZ

• Meer agressie in de GGZ

• Meer ‘containment’ in de GGZ, niet noodzakelijk VBI

• Alleen EPA in klinische GGZ

• Minor disorders ambulant, PAAZ en vrijgevestigd

Wet zorg en dwang

• Ontwerpen Argus VG

• Explicietere omschrijvingen omstandigheden vrijheidsbeperkende interventies

• Vrijheidsbeperkende interventies scheiden van Pedagogische interventies

• Scholing personeel in regelgeving

• Scholing personeel in maken keuzes bij escalatie

• Registratie inbedden in terugkoppeling en beleidscyclus

• Ervaring door uitvoering in de praktijk

Auteurs 1-2-3-4 & 5 jaar Argus:

Eric Noorthoorn - Wim Janssen - Yolande Voskes - Henk Nijman - Guy Widdershoven - Roland van de Sande - Annet

Smit - Adriaan Hoogendoorn - Annelea Bousardt Niels Mulder

Dit is Argus!

Nog vragen?