Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie...
Transcript of Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie...
1
Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem
Landelijk Kwaliteitskader Verpleeghuizen & Archipel Kompas
+
=
2
Kwaliteitsbeleid Archipel
Het vernieuwde Archipel kwaliteitsbeleid 3.0 is primair gericht op het intern verbeteren door de zelfsturende teams, en daarnaast op extern verantwoorden
op bestuurlijk niveau. Het Archipel kwaliteitsbeleid 3.0 omvat vier bouwstenen:, deze notitie gaat in op bouwsteen 2.
1. Het zorgproces rond de individuele persoon
Per cliënt moet helder zijn en in het persoonlijk zorgplan zijn vastgelegd;
- welke problemen bij zelfredzaamheid er zijn, en welke hulp er gewenst wordt.
- is er zicht op de gezondheidsrisico’s van de cliënt en wordt zo nodig actie ondernomen?
- is het zorgplannen actueel, en worden gemaakte afspraken over zorg nagekomen?
- is er aandacht voor welbevinden van de cliënt (diens wensen), en werken we aan (meer)
leefplezier?
- is deze cliënt tevreden?
Archipel borgt dat het plan actueel is en in samenspraak met de cliënt is opgesteld.
2. De zelfreflectie in de zelfsturende teams (Archipel
Kompas)
Niet alleen de zelfsturende teams maar alle betrokkenen
bij het primaire proces (cliënten, mantelzorgers,
vrijwilligers en ondersteunende diensten) komen tot een
periodieke evaluatie aan de hand van de
kwaliteitsthema’s. De kern daarvan: “wat gaat goed en
wat kan beter?”. Zijn de cliënten en wijzelf tevreden over
dit thema?
3. De inzichten van cliënten
Door de inzet van ZorgkaartNederland kunnen cliënten op een simpele manier zeggen wat ze van Archipel vinden. Belangrijk is dat dit instrument, op
basis van actualiteit, van directe betekenis is voor ‘verbetering’ binnen de teams. Archipel zal vanuit dit instrument een samenvattend overzicht geven:
wat gaat goed volgens de cliëntervaringen en wat moet beter.
4. Overzicht door bestuurder
Op grond van de zojuist genoemde bouwstenen maakt Archipel jaarlijks een kwaliteitsrapport. In dit document zijn ‘feiten’ gecombineerd met een
uitleg erover.
3
Achtergrond
In het kader van Waardigheid & Trots heeft Archipel ruimte gekregen om in 2016 en 2017 een nieuwe manier van meten en verantwoorden van kwaliteit
door een vorm van zelfevaluatie te ontwikkelen. Simpel van opzet en gericht op de onderwerpen die er daadwerkelijk toe doen. Dit heeft geleid tot het
ontwikkelen van Archipel Kompas.
Archipel Kompas kenmerkt zich door bij de evaluatie op een thema uit te gaan van een 360 graden feedback. Bij Archipel Kompas proberen we vanuit
meerdere perspectieven (cliënt perspectief, professioneel perspectief, relationeel perspectief en organisatie perspectief) naar kwaliteit van zorg te kijken.
Door medewerkers en cliënten hierover met elkaar in dialoog te laten gaan, kan dit nieuwe inzichten en verbeteringen opleveren. Kortom een inspirerende
nieuwe manier van leren en verbeteren.
In januari is het landelijke Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg verschenen (Zorginstituut). Het doel van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg is drieledig:
• Het beschrijft wat cliënten en hun naasten mogen verwachten van verpleeghuiszorg;
• Het biedt zorgverleners en zorgorganisaties opdrachten om samen de kwaliteit te verbeteren en het lerend vermogen te versterken;
• Het vormt een kader voor extern toezicht en voor inkoop en contractering van zorg.
Dit document legt een verbinding tussen het landelijke kader en het Archipel Kompas. Om te komen tot een integraal Archipel kwaliteitssysteem. Een
systeem dat uitgaat van de principes van eigen regie (voor cliënt en medewerker) en dat de dialoog tussen betrokkenen centraal wil stellen. Een systeem
waarin kwaliteitsborging wordt weer teruggebracht tot de essentie maar dat alle aspecten van kwaliteit, veiligheid en zorgomgeving omvat.
Basisprincipes bij Archipel Kompas
• We organiseren op basis van vertrouwen
• We leggen verantwoording af in de dialoog met onze cliënten en met elkaar
• We waarderen gevarieerdheid
• We doen wat we afspreken
• We werken volgens professionele standaarden en normen
Archipel maakt kwaliteit ‘klein’. We zoomen in op het intieme moment van interactie tussen cliënt, medewerker en zorgomgeving. Om vervolgens van dat
moment als het ware een ‘foto’ te maken en daarover in gesprek te gaan. Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering.
Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem
Integrale kwaliteit en veiligheid komen tot stand in het moment van interactie tussen de cliënt, de medewerker en de omgeving waarin de zorg wordt
geleverd. Op basis van deze aanname hebben we Archipel Kompas, een integraal kwaliteitssysteem, ontwikkeld. We bekijken vanuit vier perspectieven en
onderscheiden op basis van onze visie een aantal kenmerken.
4
Stap 1 Perspectieven1
1 Idee tekeningen met dank aan K. Verhoeckx, JC-Groep
5
Stap 2 Visie, dimensies en kenmerken
6
Stap 3 Integraal Archipel kwaliteitskader
7
Stap 4 Archipel Kompas
8
Van kader naar analyseren van kwaliteit
De elementen van het kader vormen samen een analysemodel voor integrale kwaliteit. Het model is een handvat om te bepalen welke aspecten van belang
zijn, hoe hoog je de lat (norm) legt en op welke manier je vervolgens de uitvoering kunt toetsen, evalueren en verbeteren.
Analysemodel kwaliteit Perspectief Dimensie Aspecten Landelijk Kwaliteitskader Archipel Kompas
Wat de cliënt er van
merkt
Ben ik in regie?
Sluit de zorg aan bij mijn
verwachtingen?
Cliënt <-> relationeel
Voeren we de dialoog?
Staan we open voor elkaars
standpunten?
Voel ik me gehoord?
Eigen regie
Eigen kracht
Keuzevrijheid
Dialoog
Oplossingsgericht
Maken en nakomen van
afspraken
Methodisch werken
Persoonsgerichte zorg en
ondersteuning
compassie, uniek zijn,
autonomie, zorgdoelen,
zingeving, schoon en
verzorgd lichaam plus
verzorgde kleding
Welbevinden en welzijn
Welbevinden en
gezondheid
Cliënt <-> professioneel
Is de behandeling/ verpleging
volgens de beroepsrichtlijnen?
Deskundige,
veilige zorg
Borgen van basisveiligheid
Passende en veilige
omgeving
Zinvolle tijdsbesteding
Wonen en welzijn
Veiligheid
zinvolle tijdsbesteding,
wooncomfort,
medicatieveiligheid,
decubituspreventie,
gemotiveerd gebruik van
vrijheid beperkende
maatregelen, preventie van
acute ziekenhuisopnamen
Woon- en leefplezier
Veiligheid
Wat is daarvoor nodig?
Word ik als zorgverlener
adequaat gefaciliteerd?
Medewerker <-> professioneel
Zijn de randvoorwaarden op
orde?
Deskundige,
veilige zorg
(Bij)geschoold
Bevoegd/ bekwaam
Adequaat ondersteunend
Middelen beschikbaar
Personeelssamenstelling
Aandacht, aanwezigheid en
toezicht. Specifieke kennis,
vaardigheden. Reflectie,
leren en ontwikkelen.
Voldoende en bekwame
medewerkers
Medewerker <-> relationeel
Voeren we de dialoog?
Staan we open voor elkaars
standpunten?
Voel ik me gehoord?
Eigen regie
Heb ik zeggenschap over
mijn werk?
Samenwerken als team in
het netwerk om de cliënt
Gebruik van Informatie
Zorgleefplan (ECD),
Familieparticipatie en inzet
vrijwilligers
Samenspel mantelzorgers
en vrijwilligers
9
Organisatie breed moet Archipel voorzien ineen aantal aspecten op randvoorwaardelijk niveau goed geregeld hebben. Initiatief en verantwoording van deze
thema’s ligt in handen van het Archipel bestuur.
Analysemodel kwaliteit Perspectief Landelijk Kwaliteitskader Vereisten
Wat zijn de
Randvoorwaarden?
Zijn de randvoorwaarden
op orde? Organisatie <-> maatschappij,
stakeholders
Organisatie <-> cliënten
Organisatie <-> medewerkers
Leren en verbeteren van
kwaliteit
Leiderschap, governance
en management
Gebruik van hulpbronnen
Gebruik van informatie
Kwaliteitsmanagementsysteem, jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan,
jaarlijks kwaliteitsverslag, continue werken in de praktijk aan verbeteren door
zorgverleners, deel uitmaken van een lerend netwerk, visie op zorg, sturen op
kernwaarden, leiderschap en goed bestuur, rol en positie interne organen en
toezichthouder(s), inzicht hebben en geven, verankeren van medische,
verpleegkundige en psychosociale expertise.
Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren
kwaliteit, benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemen.
Openbaarheid en transparantie
Voor de uitwerking van deze thema’s is al veel beschikbaar binnen Archipel. Middels de integrale aanpak kunnen we de samenhang versterken. Waarbij het
uitgangspunt is dat we de zelfsturende teams alleen ‘belasten’ met die zaken die er voor hen echt toe doen. Waar mogelijk zullen we gebruik maken van
informatie die uit bestaande systemen en instrumenten op te halen valt.
Navolgend overzicht laat zien op welke plek binnen Archipel de verantwoordelijkheid voor de verschillende thema’s is weggelegd en op welke wijze, met
welke middelen daar nadere invulling aan gegeven kan worden. De ingezette middelen zijn tevens de plekken waarop informatie m.b.t. de implementatie,
borging en evaluatie van de verschillende thema’s is terug te vinden.
10
Mentaal welbevinden/ Lichamelijk
welbevinden en gezondheid (landelijk kader: Persoonsgerichte zorg en ondersteuning)
Thema’s:
• Compassie
• Uniek zijn
• Autonomie
• Zorgdoelen
Eigenaar:
• ZIB
Betrokkenen:
• Programmaleider CIR
• Procesbegeleider kwaliteit
Vereisten:
• De vier onderscheiden thema’s (compassie,
uniek zijn, autonomie en zorgdoelen) zijn voor
zorgverleners richtinggevend bij
kwaliteitsverbetering op het terrein van
persoonsgerichte ondersteuning.
Opdracht:
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar
invulling wordt gegeven aan dit vereiste.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak
de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de
tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de
maanden mei, september en januari)
• Lever de aandachtspunten voor het
kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij
secretaris raad van bestuur.
Instrumenten:
• QIC, zorgleefplan
• Ysis, behandelplan
• MDO
• Cliënt- / familiegesprek
• ZorgkaartNederland
• Kompas toetsing
Thema’s:
• Zorgleefplan
Eigenaar:
• ZIB
Betrokkenen:
• Procesbegeleider ECD
• Programmaleider CIR
Vereisten:
• Vanaf 1-7- 2017 beschikt iedere cliënt binnen 24
uur over een voorlopig zorgleefplan, dat uiterlijk
zes weken na opname volledig en definitief
wordt.
• Vanaf 1-7-2017 is de verantwoordelijkheid voor
het opstellen van een zorgleefplan belegd bij
een verzorgende van tenminste niveau 3 (IG) of
bij een andere zorgverlener van tenminste
niveau 3. Bij voorkeur is dit de
contactverzorgende dan wel de eerste
verantwoordelijk verzorgende of
verpleegkundige (EVV-er).
Instrumenten:
• QIC, zorgleefplan
• Ysis, behandelplan
11
Opdracht:
• Pas deze vereisten in, in de bestaande
werkwijzen en processen. Vraag hierbij
ondersteuning aan de procesbegeleider ECD.
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar
invulling wordt gegeven aan deze vereisten.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak
de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de
tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de
maanden mei, september en januari).
• Lever de aandachtspunten voor het
kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij
secretaris raad van bestuur.
Thema’s:
• Zingeving
• Schoon en verzorgd lichaam
plus verzorgde kleding
Eigenaar:
• ZIB
Betrokkenen:
• Team Kompas2
Vereisten:
• De thema’s (zingeving, schoon en verzorgd
lichaam plus verzorgde kleding,) zijn leidend bij
kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen
en welzijn.
Opdracht:
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar
invulling wordt gegeven aan dit vereiste.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak
de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de
tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de
maanden mei, september en januari).
• Lever de aandachtspunten voor het
kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij
secretaris raad van bestuur.
Instrumenten:
• Zorgleefplan
• Cliënt- / familiegesprek
• ZorgkaartNederland
• Kompas toetsing
2 Kompasteam: Team beleid, Marketing & communicatie, Teamcoaches, Programmaleider CIR, Procesbegeleider kwaliteit, secretaris raad van bestuur)
12
Woon- & Leefplezier / Veiligheid (Landelijk kader: Wonen en welzijn/ Veiligheid)
Thema’s:
• Zinvolle dagbesteding
Eigenaar:
• Manager Dagbesteding
& Welzijn
Vereisten:
• Het thema zinvolle dagbesteding is leidend bij
kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen en welzijn.
Opdracht:
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling
wordt gegeven aan dit vereiste.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,
september en januari).
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur
Instrumenten:
• Inzet extra middelen W&T
• Budgetformulier
• Cliënt- / familiegesprek
• ZorgkaartNederland
• Kompas toetsing
Thema’s:
• Medicatieveiligheid
• Decubituspreventie
• Gemotiveerd gebruik van
vrijheid beperkende
maatregelen
• Preventie van acute
ziekenhuisopname
Eigenaar:
• ZIB
Betrokkenen:
• Team Beleid
• Procesbegeleider
kwaliteit
Vereisten:
• De thema’s van basisveiligheid zijn vanaf 2017 een
belangrijk onderdeel van het leren en verbeteren in
zorgorganisaties, onder andere door indicatoren op basis
van deze vier thema’s op te nemen in het kwaliteitsverslag.
• Indicatoren over de basisveiligheid worden uiterlijk 1 juli
volgend op het betreffende verslagjaar aangeleverd.
• Elke verpleeghuisorganisatie heeft een
incidentencommissie of maakt gebruik van een lokale of
regionale incidentencommissie (gereed per 1-7-2017).
Opdracht:
• Ontwikkel een werkwijze op basis van de bestaande
manier werken waardoor op correcte wijze invulling wordt
gegeven aan het analyseren en monitoren van incidenten.
• Bespreek de analyses en voortgang van incidenten
periodiek (tertiaal) in het team beleid met de
procesbegeleider kwaliteit (= incidentencommissie).
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Instrumenten:
• MIC registratie
• MIM registratie
• Klachten registratie
• Vakgroepen/ intercollegiale toetsing
• Kompastoetsing
• IGZ rapporten
13
• Volg de landelijke ontwikkelingen om te komen tot valide
indicatoren nauwgezet. Werk hierbij samen met het
logistiek medicatieoverleg, de commissie
vrijheidsbevordering en het functieprogramma algemene
wondzorg en lig- en zithouding.
• Onderzoek in samenspraak met de procesbeheerder ECD
wat de mogelijkheden zijn om de indicatoren te integreren
in het ECD.
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Thema’s:
• Wooncomfort
Eigenaar:
• Managers facilitair
Betrokken:
• Manager vastgoed
Vereisten:
• Het thema wooncomfort is leidend bij
kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen en welzijn.
• Het aanpassen van de woonomgeving aan de wensen en
mogelijkheden van de verschillende doelgroepen van
verpleeghuiszorg verdient specifieke aandacht.
Opdracht:
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling
wordt gegeven aan dit vereiste.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,
september en januari).
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur
Instrumenten:
• Cliënt- / familieraadpleging
• ZorgkaartNederland
• Kompas toetsing
14
Voldoende en bekwame
medewerkers (Landelijk kader: Personeelssamenstelling)
Thema’s:
• Aandacht,
• Aanwezigheid en toezicht
• Specifieke kennis
• Vaardigheden
• Reflectie
• Leren en ontwikkelen
Eigenaar:
• Directeur Human
Resources
Betrokken:
• ZIB
• Procesbegeleider
Kwaliteit
Vereisten:
• Elke verpleeghuisorganisatie moet voor zijn
personeelssamenstelling gebruik maken van de tijdelijke
normen.
• De personeelssamenstelling is onderdeel van het
kwaliteitsplan en wordt geëvalueerd in het
kwaliteitsverslag. Gegevens van 2017 worden gepubliceerd
op de website (uiterlijk 1-7-2017)
• Vanaf 1-1-2018 is er voor iedere zorgverlener tijd en
ruimte om op gezette tijden mee lopen bij een collega
organisatie uit het lerend netwerk. De wijze hoe dit wordt
georganiseerd wordt vastgelegd in het kwaliteitsplan en
geëvalueerd in het kwaliteitsverslag.
• Er is voor alle zorgverleners voldoende tijd en ruimte om te
leren en te ontwikkelen via feedback, intervisie, reflectie
en scholing. De omvang en de aard hiervan worden
vastgelegd in het kwaliteitsplan en geëvalueerd in het
kwaliteitsverslag.
Opdracht:
• Werk de tijdelijke normen voor de
personeelssamenstelling uit voor Archipel.
• Verzamel de gegevens over de personeelssamenstelling
voor publicatie op de website (uiterlijk 1-7-2017)
• Adviseer over de manier waarop iedere zorgverlener tijd
en ruimte kan krijgen om mee te lopen bij collega
organisaties.
• Adviseer het Archipel Kompasteam over de manier waarop
deze vereisten ondergebracht kunnen worden in Archipel
Kompas.
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling
Instrumenten:
• Edumanager
• Archipel College
• Archipel Academie
• Bevoegd en bekwaam registratie
• Overzicht medewerkersbestand
• In- uit en doorstroomcijfers
• ZorgkaartNederland
• Kompas toetsing
• Medewerkers Tevredenheid
Onderzoek
15
wordt gegeven aan deze vereisten.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,
september en januari).
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Samenspel mantelzorgers en
vrijwilligers (Landelijk kader: Gebruik van informatie)
Thema’s:
• Zorgleefplan
• Familieparticipatie en
inzet vrijwilligers
Eigenaar:
• Kompas Team
Betrokken:
• Teamcoaches
Vereisten
• Elke verpleeghuisorganisatie dient vanaf 2017 minimaal
één keer per jaar informatie over cliëntervaringen te
verzamelen en te gebruiken middels erkende
instrumenten. De informatie over cliëntervaringen is
onderdeel van het jaarlijks kwaliteitsverslag en kan onder
andere gebruikt worden voor verbetering en voor keuze-
informatie voor (potentiële) cliënten.
• Elke verpleeghuisorganisatie dient in het kader van
onderlinge landelijke vergelijkbaarheid vanaf verslagjaar
2016 minimaal één keer per jaar informatie over de NPS
score per locatie aan te leveren. De informatie met
betrekking tot de NPS is onderdeel van het jaarlijks
kwaliteitsverslag.
Opdracht:
• Geef de werkwijze van meten van cliëntervaringen met
behulp van zorgkaart Nederland een herkenbare plaats in
Archipel Kompas.
• Volg de landelijke ontwikkelingen op het gebied van cliënt
ervaringen en gebruik deze waar mogelijk om
verbeteringen bij Archipel door te voeren.
Instrumenten:
• Familieraadpleging
• Tevredenheidsonderzoek
Vrijwilligers
• Werkoverleg
• ZorgkaartNederland
• NPS score
• Kompas toetsing
16
• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling
wordt gegeven aan dit vereiste.
• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017.
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Randvoorwaarden (Landelijk kader: Leren en verbeteren van kwaliteit/ Leiderschap, governance en management/ Gebruik
van hulpbronnen)
Thema’s leren en verbeteren
van kwaliteit:
• Kwaliteitsmanagementsy
steem
• Jaarlijks geactualiseerd
kwaliteitsplan
• Jaarlijks kwaliteitsverslag
• Continu werken in de
praktijk aan verbeteren
door zorgverleners
• Deel uitmaken van een
lerend netwerk
Eigenaar:
• Raad van Bestuur
Betrokken:
• Kompasteam
Vereisten
• Elke verpleeghuisorganisatie heeft in de loop van 2017 een
kwaliteitsplan opgesteld.
• Elke verpleeghuisorganisatie verzorgt vanaf het
rapportagejaar 2017 de interne en externe
verantwoording via één kwaliteitsverslag. (publiceren op
website)
• Elke verpleeghuisorganisatie past jaarlijks het
kwaliteitsplan aan op basis van het kwaliteitsverslag
(kwaliteitsplan verschijnt op 31 december)
• In elke verpleeghuisorganisatie vindt een vijfjaarlijkse
(multidisciplinaire) kwaliteitsvisitatie plaats door de
relevante beroepsorganisatie.
• Elke verpleeghuisorganisatie beschikt voor 1-1-2018 over
een kwaliteitsmanagementsysteem.
• Elke verpleeghuisorganisatie maakt uiterlijk per 1-7-2017
deel uit van een lerend netwerk met tenminste twee
andere collega organisaties.
Opdracht:
• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
Instrumenten:
• Kwaliteitsplan
• Kwaliteitsverslag
• Activiteitenkalender
• ZorgkaartNederland
• (interne) Audit/ visitatie
• Vakgroepen/ intercollegiale toetsing
17
rapportages 2017. Maak op basis van deze rapportages
een kwaliteitsverslag 2017
• Maak voor het jaar 2017 een kwaliteitsplan op basis van de
input vanuit alle vereisten.
• Maak voor het jaar 2018 (voor 31 december) een
kwaliteitsplan op basis van het kwaliteitsverslag 2017
• Volg de ontwikkelingen op het gebied van de
multidisciplinaire kwaliteitsvisitatie.
• Leg vast hoe het op het Archipel Kompas gebaseerde
kwaliteitsmanagementsysteem er uitziet.
• Maak een keuze uit organisaties waarmee Archipel een
lerend netwerk kan vormen.
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Thema’s Leiderschap,
Governance en management:
• Visie op zorg
• Sturen op kernwaarden
• Leiderschap en goed
bestuur
• Rol en positie interne
organen en
toezichthouder(s)
• Inzicht hebben en geven
• Verankeren van
medische,
verpleegkundige en
psychosociale expertise
Eigenaar:
• Raad van Bestuur
Betrokken:
• Secretaris Raad van
Bestuur
• ZIB
Vereisten
• Elke zorgorganisatie borgt professionele inbreng in het
aansturen van de organisatie
• Leden van de Raad van Bestuur lopen op gezette tijden
mee in het primaire proces.
• Elke Raad van Bestuur werkt volgens de Zorgbrede
Governance code.
• Leiderschapsstijl en gedrag Raad van bestuur zijn
ondersteunend aan kwaliteitskader. Raad van bestuur is
verantwoordelijk voor toepassing ervan en Raad van
Toezicht ziet er actief en aantoonbaar op toe.
• De Raad van Bestuur stimuleert de oprichting van een VAR
dan wel PAR.
Opdracht:
• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,
september en januari). Maak op basis van deze
rapportages een kwaliteitsverslag 2017.
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Instrumenten:
• (Centrale) cliëntenraad
• Ondernemingsraad
• Vrijwilligersraad
• Eilandenraad
• Raad van Toezicht
• Activiteitenkalender
• Jaarverslag
• Zorgkaart Nederland
• IGZ inspectierapporten
18
Thema’s Gebruik van
Hulpbronnen:
• Verzamelen en delen van
informatie primair voor
samen leren en
verbeteren van kwaliteit
• Benutten en
optimaliseren van
bestaande
administratiesystemen
• Openbaarheid en
transparantie
Eigenaar:
• Raad van Bestuur
Betrokken:
• Secretaris raad van
Bestuur
• Team Beleid
• Directeur
Bedrijfsvoering
Vereisten
• De benodigde hulpbronnen en de wijze waarop deze
dienend zijn aan het primair proces worden vanaf 2017
beschreven in het kwaliteitsplan en gaan mee in de cyclus
van het kwaliteitsverslag, bespreking met interne en
externe stakeholders en update van het kwaliteitsplan.
Opdracht:
• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden
opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de
voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal
rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,
september en januari). Maak op basis van deze
rapportages een kwaliteitsverslag 2017
• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017
uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.
Instrumenten:
• Activiteitenkalender
• Jaarverslag