Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie...

18
1 Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem Landelijk Kwaliteitskader Verpleeghuizen & Archipel Kompas + =

Transcript of Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie...

Page 1: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

1

Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

Landelijk Kwaliteitskader Verpleeghuizen & Archipel Kompas

+

=

Page 2: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

2

Kwaliteitsbeleid Archipel

Het vernieuwde Archipel kwaliteitsbeleid 3.0 is primair gericht op het intern verbeteren door de zelfsturende teams, en daarnaast op extern verantwoorden

op bestuurlijk niveau. Het Archipel kwaliteitsbeleid 3.0 omvat vier bouwstenen:, deze notitie gaat in op bouwsteen 2.

1. Het zorgproces rond de individuele persoon

Per cliënt moet helder zijn en in het persoonlijk zorgplan zijn vastgelegd;

- welke problemen bij zelfredzaamheid er zijn, en welke hulp er gewenst wordt.

- is er zicht op de gezondheidsrisico’s van de cliënt en wordt zo nodig actie ondernomen?

- is het zorgplannen actueel, en worden gemaakte afspraken over zorg nagekomen?

- is er aandacht voor welbevinden van de cliënt (diens wensen), en werken we aan (meer)

leefplezier?

- is deze cliënt tevreden?

Archipel borgt dat het plan actueel is en in samenspraak met de cliënt is opgesteld.

2. De zelfreflectie in de zelfsturende teams (Archipel

Kompas)

Niet alleen de zelfsturende teams maar alle betrokkenen

bij het primaire proces (cliënten, mantelzorgers,

vrijwilligers en ondersteunende diensten) komen tot een

periodieke evaluatie aan de hand van de

kwaliteitsthema’s. De kern daarvan: “wat gaat goed en

wat kan beter?”. Zijn de cliënten en wijzelf tevreden over

dit thema?

3. De inzichten van cliënten

Door de inzet van ZorgkaartNederland kunnen cliënten op een simpele manier zeggen wat ze van Archipel vinden. Belangrijk is dat dit instrument, op

basis van actualiteit, van directe betekenis is voor ‘verbetering’ binnen de teams. Archipel zal vanuit dit instrument een samenvattend overzicht geven:

wat gaat goed volgens de cliëntervaringen en wat moet beter.

4. Overzicht door bestuurder

Op grond van de zojuist genoemde bouwstenen maakt Archipel jaarlijks een kwaliteitsrapport. In dit document zijn ‘feiten’ gecombineerd met een

uitleg erover.

Page 3: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

3

Achtergrond

In het kader van Waardigheid & Trots heeft Archipel ruimte gekregen om in 2016 en 2017 een nieuwe manier van meten en verantwoorden van kwaliteit

door een vorm van zelfevaluatie te ontwikkelen. Simpel van opzet en gericht op de onderwerpen die er daadwerkelijk toe doen. Dit heeft geleid tot het

ontwikkelen van Archipel Kompas.

Archipel Kompas kenmerkt zich door bij de evaluatie op een thema uit te gaan van een 360 graden feedback. Bij Archipel Kompas proberen we vanuit

meerdere perspectieven (cliënt perspectief, professioneel perspectief, relationeel perspectief en organisatie perspectief) naar kwaliteit van zorg te kijken.

Door medewerkers en cliënten hierover met elkaar in dialoog te laten gaan, kan dit nieuwe inzichten en verbeteringen opleveren. Kortom een inspirerende

nieuwe manier van leren en verbeteren.

In januari is het landelijke Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg verschenen (Zorginstituut). Het doel van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg is drieledig:

• Het beschrijft wat cliënten en hun naasten mogen verwachten van verpleeghuiszorg;

• Het biedt zorgverleners en zorgorganisaties opdrachten om samen de kwaliteit te verbeteren en het lerend vermogen te versterken;

• Het vormt een kader voor extern toezicht en voor inkoop en contractering van zorg.

Dit document legt een verbinding tussen het landelijke kader en het Archipel Kompas. Om te komen tot een integraal Archipel kwaliteitssysteem. Een

systeem dat uitgaat van de principes van eigen regie (voor cliënt en medewerker) en dat de dialoog tussen betrokkenen centraal wil stellen. Een systeem

waarin kwaliteitsborging wordt weer teruggebracht tot de essentie maar dat alle aspecten van kwaliteit, veiligheid en zorgomgeving omvat.

Basisprincipes bij Archipel Kompas

• We organiseren op basis van vertrouwen

• We leggen verantwoording af in de dialoog met onze cliënten en met elkaar

• We waarderen gevarieerdheid

• We doen wat we afspreken

• We werken volgens professionele standaarden en normen

Archipel maakt kwaliteit ‘klein’. We zoomen in op het intieme moment van interactie tussen cliënt, medewerker en zorgomgeving. Om vervolgens van dat

moment als het ware een ‘foto’ te maken en daarover in gesprek te gaan. Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering.

Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

Integrale kwaliteit en veiligheid komen tot stand in het moment van interactie tussen de cliënt, de medewerker en de omgeving waarin de zorg wordt

geleverd. Op basis van deze aanname hebben we Archipel Kompas, een integraal kwaliteitssysteem, ontwikkeld. We bekijken vanuit vier perspectieven en

onderscheiden op basis van onze visie een aantal kenmerken.

Page 4: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

4

Stap 1 Perspectieven1

1 Idee tekeningen met dank aan K. Verhoeckx, JC-Groep

Page 5: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

5

Stap 2 Visie, dimensies en kenmerken

Page 6: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

6

Stap 3 Integraal Archipel kwaliteitskader

Page 7: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

7

Stap 4 Archipel Kompas

Page 8: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

8

Van kader naar analyseren van kwaliteit

De elementen van het kader vormen samen een analysemodel voor integrale kwaliteit. Het model is een handvat om te bepalen welke aspecten van belang

zijn, hoe hoog je de lat (norm) legt en op welke manier je vervolgens de uitvoering kunt toetsen, evalueren en verbeteren.

Analysemodel kwaliteit Perspectief Dimensie Aspecten Landelijk Kwaliteitskader Archipel Kompas

Wat de cliënt er van

merkt

Ben ik in regie?

Sluit de zorg aan bij mijn

verwachtingen?

Cliënt <-> relationeel

Voeren we de dialoog?

Staan we open voor elkaars

standpunten?

Voel ik me gehoord?

Eigen regie

Eigen kracht

Keuzevrijheid

Dialoog

Oplossingsgericht

Maken en nakomen van

afspraken

Methodisch werken

Persoonsgerichte zorg en

ondersteuning

compassie, uniek zijn,

autonomie, zorgdoelen,

zingeving, schoon en

verzorgd lichaam plus

verzorgde kleding

Welbevinden en welzijn

Welbevinden en

gezondheid

Cliënt <-> professioneel

Is de behandeling/ verpleging

volgens de beroepsrichtlijnen?

Deskundige,

veilige zorg

Borgen van basisveiligheid

Passende en veilige

omgeving

Zinvolle tijdsbesteding

Wonen en welzijn

Veiligheid

zinvolle tijdsbesteding,

wooncomfort,

medicatieveiligheid,

decubituspreventie,

gemotiveerd gebruik van

vrijheid beperkende

maatregelen, preventie van

acute ziekenhuisopnamen

Woon- en leefplezier

Veiligheid

Wat is daarvoor nodig?

Word ik als zorgverlener

adequaat gefaciliteerd?

Medewerker <-> professioneel

Zijn de randvoorwaarden op

orde?

Deskundige,

veilige zorg

(Bij)geschoold

Bevoegd/ bekwaam

Adequaat ondersteunend

Middelen beschikbaar

Personeelssamenstelling

Aandacht, aanwezigheid en

toezicht. Specifieke kennis,

vaardigheden. Reflectie,

leren en ontwikkelen.

Voldoende en bekwame

medewerkers

Medewerker <-> relationeel

Voeren we de dialoog?

Staan we open voor elkaars

standpunten?

Voel ik me gehoord?

Eigen regie

Heb ik zeggenschap over

mijn werk?

Samenwerken als team in

het netwerk om de cliënt

Gebruik van Informatie

Zorgleefplan (ECD),

Familieparticipatie en inzet

vrijwilligers

Samenspel mantelzorgers

en vrijwilligers

Page 9: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

9

Organisatie breed moet Archipel voorzien ineen aantal aspecten op randvoorwaardelijk niveau goed geregeld hebben. Initiatief en verantwoording van deze

thema’s ligt in handen van het Archipel bestuur.

Analysemodel kwaliteit Perspectief Landelijk Kwaliteitskader Vereisten

Wat zijn de

Randvoorwaarden?

Zijn de randvoorwaarden

op orde? Organisatie <-> maatschappij,

stakeholders

Organisatie <-> cliënten

Organisatie <-> medewerkers

Leren en verbeteren van

kwaliteit

Leiderschap, governance

en management

Gebruik van hulpbronnen

Gebruik van informatie

Kwaliteitsmanagementsysteem, jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan,

jaarlijks kwaliteitsverslag, continue werken in de praktijk aan verbeteren door

zorgverleners, deel uitmaken van een lerend netwerk, visie op zorg, sturen op

kernwaarden, leiderschap en goed bestuur, rol en positie interne organen en

toezichthouder(s), inzicht hebben en geven, verankeren van medische,

verpleegkundige en psychosociale expertise.

Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren

kwaliteit, benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemen.

Openbaarheid en transparantie

Voor de uitwerking van deze thema’s is al veel beschikbaar binnen Archipel. Middels de integrale aanpak kunnen we de samenhang versterken. Waarbij het

uitgangspunt is dat we de zelfsturende teams alleen ‘belasten’ met die zaken die er voor hen echt toe doen. Waar mogelijk zullen we gebruik maken van

informatie die uit bestaande systemen en instrumenten op te halen valt.

Navolgend overzicht laat zien op welke plek binnen Archipel de verantwoordelijkheid voor de verschillende thema’s is weggelegd en op welke wijze, met

welke middelen daar nadere invulling aan gegeven kan worden. De ingezette middelen zijn tevens de plekken waarop informatie m.b.t. de implementatie,

borging en evaluatie van de verschillende thema’s is terug te vinden.

Page 10: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

10

Mentaal welbevinden/ Lichamelijk

welbevinden en gezondheid (landelijk kader: Persoonsgerichte zorg en ondersteuning)

Thema’s:

• Compassie

• Uniek zijn

• Autonomie

• Zorgdoelen

Eigenaar:

• ZIB

Betrokkenen:

• Programmaleider CIR

• Procesbegeleider kwaliteit

Vereisten:

• De vier onderscheiden thema’s (compassie,

uniek zijn, autonomie en zorgdoelen) zijn voor

zorgverleners richtinggevend bij

kwaliteitsverbetering op het terrein van

persoonsgerichte ondersteuning.

Opdracht:

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar

invulling wordt gegeven aan dit vereiste.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak

de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de

tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de

maanden mei, september en januari)

• Lever de aandachtspunten voor het

kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij

secretaris raad van bestuur.

Instrumenten:

• QIC, zorgleefplan

• Ysis, behandelplan

• MDO

• Cliënt- / familiegesprek

• ZorgkaartNederland

• Kompas toetsing

Thema’s:

• Zorgleefplan

Eigenaar:

• ZIB

Betrokkenen:

• Procesbegeleider ECD

• Programmaleider CIR

Vereisten:

• Vanaf 1-7- 2017 beschikt iedere cliënt binnen 24

uur over een voorlopig zorgleefplan, dat uiterlijk

zes weken na opname volledig en definitief

wordt.

• Vanaf 1-7-2017 is de verantwoordelijkheid voor

het opstellen van een zorgleefplan belegd bij

een verzorgende van tenminste niveau 3 (IG) of

bij een andere zorgverlener van tenminste

niveau 3. Bij voorkeur is dit de

contactverzorgende dan wel de eerste

verantwoordelijk verzorgende of

verpleegkundige (EVV-er).

Instrumenten:

• QIC, zorgleefplan

• Ysis, behandelplan

Page 11: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

11

Opdracht:

• Pas deze vereisten in, in de bestaande

werkwijzen en processen. Vraag hierbij

ondersteuning aan de procesbegeleider ECD.

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar

invulling wordt gegeven aan deze vereisten.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak

de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de

tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de

maanden mei, september en januari).

• Lever de aandachtspunten voor het

kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij

secretaris raad van bestuur.

Thema’s:

• Zingeving

• Schoon en verzorgd lichaam

plus verzorgde kleding

Eigenaar:

• ZIB

Betrokkenen:

• Team Kompas2

Vereisten:

• De thema’s (zingeving, schoon en verzorgd

lichaam plus verzorgde kleding,) zijn leidend bij

kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen

en welzijn.

Opdracht:

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar

invulling wordt gegeven aan dit vereiste.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak

de voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de

tertiaal rapportages 2017 (Evaluatie in de

maanden mei, september en januari).

• Lever de aandachtspunten voor het

kwaliteitsplan 2017 uiterlijk 1 mei aan bij

secretaris raad van bestuur.

Instrumenten:

• Zorgleefplan

• Cliënt- / familiegesprek

• ZorgkaartNederland

• Kompas toetsing

2 Kompasteam: Team beleid, Marketing & communicatie, Teamcoaches, Programmaleider CIR, Procesbegeleider kwaliteit, secretaris raad van bestuur)

Page 12: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

12

Woon- & Leefplezier / Veiligheid (Landelijk kader: Wonen en welzijn/ Veiligheid)

Thema’s:

• Zinvolle dagbesteding

Eigenaar:

• Manager Dagbesteding

& Welzijn

Vereisten:

• Het thema zinvolle dagbesteding is leidend bij

kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen en welzijn.

Opdracht:

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling

wordt gegeven aan dit vereiste.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,

september en januari).

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur

Instrumenten:

• Inzet extra middelen W&T

• Budgetformulier

• Cliënt- / familiegesprek

• ZorgkaartNederland

• Kompas toetsing

Thema’s:

• Medicatieveiligheid

• Decubituspreventie

• Gemotiveerd gebruik van

vrijheid beperkende

maatregelen

• Preventie van acute

ziekenhuisopname

Eigenaar:

• ZIB

Betrokkenen:

• Team Beleid

• Procesbegeleider

kwaliteit

Vereisten:

• De thema’s van basisveiligheid zijn vanaf 2017 een

belangrijk onderdeel van het leren en verbeteren in

zorgorganisaties, onder andere door indicatoren op basis

van deze vier thema’s op te nemen in het kwaliteitsverslag.

• Indicatoren over de basisveiligheid worden uiterlijk 1 juli

volgend op het betreffende verslagjaar aangeleverd.

• Elke verpleeghuisorganisatie heeft een

incidentencommissie of maakt gebruik van een lokale of

regionale incidentencommissie (gereed per 1-7-2017).

Opdracht:

• Ontwikkel een werkwijze op basis van de bestaande

manier werken waardoor op correcte wijze invulling wordt

gegeven aan het analyseren en monitoren van incidenten.

• Bespreek de analyses en voortgang van incidenten

periodiek (tertiaal) in het team beleid met de

procesbegeleider kwaliteit (= incidentencommissie).

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Instrumenten:

• MIC registratie

• MIM registratie

• Klachten registratie

• Vakgroepen/ intercollegiale toetsing

• Kompastoetsing

• IGZ rapporten

Page 13: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

13

• Volg de landelijke ontwikkelingen om te komen tot valide

indicatoren nauwgezet. Werk hierbij samen met het

logistiek medicatieoverleg, de commissie

vrijheidsbevordering en het functieprogramma algemene

wondzorg en lig- en zithouding.

• Onderzoek in samenspraak met de procesbeheerder ECD

wat de mogelijkheden zijn om de indicatoren te integreren

in het ECD.

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Thema’s:

• Wooncomfort

Eigenaar:

• Managers facilitair

Betrokken:

• Manager vastgoed

Vereisten:

• Het thema wooncomfort is leidend bij

kwaliteitsverbetering op het terrein van wonen en welzijn.

• Het aanpassen van de woonomgeving aan de wensen en

mogelijkheden van de verschillende doelgroepen van

verpleeghuiszorg verdient specifieke aandacht.

Opdracht:

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling

wordt gegeven aan dit vereiste.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,

september en januari).

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur

Instrumenten:

• Cliënt- / familieraadpleging

• ZorgkaartNederland

• Kompas toetsing

Page 14: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

14

Voldoende en bekwame

medewerkers (Landelijk kader: Personeelssamenstelling)

Thema’s:

• Aandacht,

• Aanwezigheid en toezicht

• Specifieke kennis

• Vaardigheden

• Reflectie

• Leren en ontwikkelen

Eigenaar:

• Directeur Human

Resources

Betrokken:

• ZIB

• Procesbegeleider

Kwaliteit

Vereisten:

• Elke verpleeghuisorganisatie moet voor zijn

personeelssamenstelling gebruik maken van de tijdelijke

normen.

• De personeelssamenstelling is onderdeel van het

kwaliteitsplan en wordt geëvalueerd in het

kwaliteitsverslag. Gegevens van 2017 worden gepubliceerd

op de website (uiterlijk 1-7-2017)

• Vanaf 1-1-2018 is er voor iedere zorgverlener tijd en

ruimte om op gezette tijden mee lopen bij een collega

organisatie uit het lerend netwerk. De wijze hoe dit wordt

georganiseerd wordt vastgelegd in het kwaliteitsplan en

geëvalueerd in het kwaliteitsverslag.

• Er is voor alle zorgverleners voldoende tijd en ruimte om te

leren en te ontwikkelen via feedback, intervisie, reflectie

en scholing. De omvang en de aard hiervan worden

vastgelegd in het kwaliteitsplan en geëvalueerd in het

kwaliteitsverslag.

Opdracht:

• Werk de tijdelijke normen voor de

personeelssamenstelling uit voor Archipel.

• Verzamel de gegevens over de personeelssamenstelling

voor publicatie op de website (uiterlijk 1-7-2017)

• Adviseer over de manier waarop iedere zorgverlener tijd

en ruimte kan krijgen om mee te lopen bij collega

organisaties.

• Adviseer het Archipel Kompasteam over de manier waarop

deze vereisten ondergebracht kunnen worden in Archipel

Kompas.

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling

Instrumenten:

• Edumanager

• Archipel College

• Archipel Academie

• Bevoegd en bekwaam registratie

• Overzicht medewerkersbestand

• In- uit en doorstroomcijfers

• ZorgkaartNederland

• Kompas toetsing

• Medewerkers Tevredenheid

Onderzoek

Page 15: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

15

wordt gegeven aan deze vereisten.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,

september en januari).

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Samenspel mantelzorgers en

vrijwilligers (Landelijk kader: Gebruik van informatie)

Thema’s:

• Zorgleefplan

• Familieparticipatie en

inzet vrijwilligers

Eigenaar:

• Kompas Team

Betrokken:

• Teamcoaches

Vereisten

• Elke verpleeghuisorganisatie dient vanaf 2017 minimaal

één keer per jaar informatie over cliëntervaringen te

verzamelen en te gebruiken middels erkende

instrumenten. De informatie over cliëntervaringen is

onderdeel van het jaarlijks kwaliteitsverslag en kan onder

andere gebruikt worden voor verbetering en voor keuze-

informatie voor (potentiële) cliënten.

• Elke verpleeghuisorganisatie dient in het kader van

onderlinge landelijke vergelijkbaarheid vanaf verslagjaar

2016 minimaal één keer per jaar informatie over de NPS

score per locatie aan te leveren. De informatie met

betrekking tot de NPS is onderdeel van het jaarlijks

kwaliteitsverslag.

Opdracht:

• Geef de werkwijze van meten van cliëntervaringen met

behulp van zorgkaart Nederland een herkenbare plaats in

Archipel Kompas.

• Volg de landelijke ontwikkelingen op het gebied van cliënt

ervaringen en gebruik deze waar mogelijk om

verbeteringen bij Archipel door te voeren.

Instrumenten:

• Familieraadpleging

• Tevredenheidsonderzoek

Vrijwilligers

• Werkoverleg

• ZorgkaartNederland

• NPS score

• Kompas toetsing

Page 16: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

16

• Geef aan op welke wijze in 2017 aantoonbaar invulling

wordt gegeven aan dit vereiste.

• Formuleer hiervoor aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017.

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Randvoorwaarden (Landelijk kader: Leren en verbeteren van kwaliteit/ Leiderschap, governance en management/ Gebruik

van hulpbronnen)

Thema’s leren en verbeteren

van kwaliteit:

• Kwaliteitsmanagementsy

steem

• Jaarlijks geactualiseerd

kwaliteitsplan

• Jaarlijks kwaliteitsverslag

• Continu werken in de

praktijk aan verbeteren

door zorgverleners

• Deel uitmaken van een

lerend netwerk

Eigenaar:

• Raad van Bestuur

Betrokken:

• Kompasteam

Vereisten

• Elke verpleeghuisorganisatie heeft in de loop van 2017 een

kwaliteitsplan opgesteld.

• Elke verpleeghuisorganisatie verzorgt vanaf het

rapportagejaar 2017 de interne en externe

verantwoording via één kwaliteitsverslag. (publiceren op

website)

• Elke verpleeghuisorganisatie past jaarlijks het

kwaliteitsplan aan op basis van het kwaliteitsverslag

(kwaliteitsplan verschijnt op 31 december)

• In elke verpleeghuisorganisatie vindt een vijfjaarlijkse

(multidisciplinaire) kwaliteitsvisitatie plaats door de

relevante beroepsorganisatie.

• Elke verpleeghuisorganisatie beschikt voor 1-1-2018 over

een kwaliteitsmanagementsysteem.

• Elke verpleeghuisorganisatie maakt uiterlijk per 1-7-2017

deel uit van een lerend netwerk met tenminste twee

andere collega organisaties.

Opdracht:

• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

Instrumenten:

• Kwaliteitsplan

• Kwaliteitsverslag

• Activiteitenkalender

• ZorgkaartNederland

• (interne) Audit/ visitatie

• Vakgroepen/ intercollegiale toetsing

Page 17: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

17

rapportages 2017. Maak op basis van deze rapportages

een kwaliteitsverslag 2017

• Maak voor het jaar 2017 een kwaliteitsplan op basis van de

input vanuit alle vereisten.

• Maak voor het jaar 2018 (voor 31 december) een

kwaliteitsplan op basis van het kwaliteitsverslag 2017

• Volg de ontwikkelingen op het gebied van de

multidisciplinaire kwaliteitsvisitatie.

• Leg vast hoe het op het Archipel Kompas gebaseerde

kwaliteitsmanagementsysteem er uitziet.

• Maak een keuze uit organisaties waarmee Archipel een

lerend netwerk kan vormen.

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Thema’s Leiderschap,

Governance en management:

• Visie op zorg

• Sturen op kernwaarden

• Leiderschap en goed

bestuur

• Rol en positie interne

organen en

toezichthouder(s)

• Inzicht hebben en geven

• Verankeren van

medische,

verpleegkundige en

psychosociale expertise

Eigenaar:

• Raad van Bestuur

Betrokken:

• Secretaris Raad van

Bestuur

• ZIB

Vereisten

• Elke zorgorganisatie borgt professionele inbreng in het

aansturen van de organisatie

• Leden van de Raad van Bestuur lopen op gezette tijden

mee in het primaire proces.

• Elke Raad van Bestuur werkt volgens de Zorgbrede

Governance code.

• Leiderschapsstijl en gedrag Raad van bestuur zijn

ondersteunend aan kwaliteitskader. Raad van bestuur is

verantwoordelijk voor toepassing ervan en Raad van

Toezicht ziet er actief en aantoonbaar op toe.

• De Raad van Bestuur stimuleert de oprichting van een VAR

dan wel PAR.

Opdracht:

• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,

september en januari). Maak op basis van deze

rapportages een kwaliteitsverslag 2017.

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Instrumenten:

• (Centrale) cliëntenraad

• Ondernemingsraad

• Vrijwilligersraad

• Eilandenraad

• Raad van Toezicht

• Activiteitenkalender

• Jaarverslag

• Zorgkaart Nederland

• IGZ inspectierapporten

Page 18: Archipel Kompas als Integraal kwaliteitssysteem 3.0€¦ · Deze dialoog zien wij als de essentie van kwaliteitsborging- en verbetering. Archipel Kompas als integraal kwaliteitssysteem

18

Thema’s Gebruik van

Hulpbronnen:

• Verzamelen en delen van

informatie primair voor

samen leren en

verbeteren van kwaliteit

• Benutten en

optimaliseren van

bestaande

administratiesystemen

• Openbaarheid en

transparantie

Eigenaar:

• Raad van Bestuur

Betrokken:

• Secretaris raad van

Bestuur

• Team Beleid

• Directeur

Bedrijfsvoering

Vereisten

• De benodigde hulpbronnen en de wijze waarop deze

dienend zijn aan het primair proces worden vanaf 2017

beschreven in het kwaliteitsplan en gaan mee in de cyclus

van het kwaliteitsverslag, bespreking met interne en

externe stakeholders en update van het kwaliteitsplan.

Opdracht:

• Formuleer voor dit vereiste aandachtpunten die worden

opgenomen in het kwaliteitsplan 2017 en maak de

voortgang/ stand van zaken zichtbaar in de tertiaal

rapportages 2017 (Evaluatie in de maanden mei,

september en januari). Maak op basis van deze

rapportages een kwaliteitsverslag 2017

• Lever de aandachtspunten voor het kwaliteitsplan 2017

uiterlijk 1 mei aan bij secretaris raad van bestuur.

Instrumenten:

• Activiteitenkalender

• Jaarverslag