‘PICC’ de juiste lijn!? · 2019-05-28 · Microsoft PowerPoint - Eindpresentatie PICC de juiste...

‘PICC’ de juiste lijn!?Centraal veneuze toegang bij de cardiologische patiënt

Ilona van Rooijen

CCU Verpleegkundige

Circulation Practitioner i.o.

14 oktober 2015

Introductie

'PICC' de juiste lijn!? | Ilona van Rooijen | 14 oktober 20151

St. Antonius Ziekenhuis 5 locaties; gezamenlijk 850 beddenjaarlijks 548.000 polikliniekbezoeken

HartcentrumZorgeenheid Hart

• Afdeling Cardiologie/CCU (E3) locatie Nieuwegein

• 32 cardiologische bedden

• 9 EHH bedden

• 14-18 level 2 CCU bedden

• 2014: 2700 opnameswww.antoniusziekenhuis.nl

Inhoud


• CVC en PICC• Aanleiding• Onderzoeksvraag

• Methode• Resultaten• Discussie

• Conclusie• Aanbevelingen• Rol Circulation Practitioner

• Dankwoord• Bronnen

www.angiodynamics.com Bioflo PICC

CVC en PICC


Centraal veneuze catheter (CVC)v. jugularis interna, v. subclavia of v. femoralis

Peripherally inserted central catheter (PICC)v. basilica, v. brachialis of v. cephalica

www.wikipedia.org

Aanleiding

• Zorgen rondom de nadelige gevolgen van een CVCLijnsepsis, pneumo- hemothorax, arterieel aanprikken, ongemak voor de patiënt, etc.

• Patiëntencategorie waarbij centrale toegang noodzakelijk isIndicaties:• Langdurige i.v. medicatie• Irriterend• Moeizaam te prikken• Thuisbehandeling

• Steeds vaker de PICCVeilig in te brengen en voordelen van centrale toegang


Angiodynamics en I. van Rooijen

Aanleiding


Centraal veneuze catheter (CVC)v. jugularis interna, v. subclavia of v. femoralis

Peripherally inserted central catheter (PICC)v. basilica, v. brachialis of v. cephalica

www.wikipedia.org

Onderzoekvraag


Welke voordelen brengt de PICC voor de cardiologische patiënt, waarbij een centrale veneuze toegang voor medicatietoediening gewenst is, ten

opzichte van de CVC?

1. Hoeveel patiënten komen er in aanmerking voor een PICC?

2. Wat zijn de kosten voor beide catheters?

3. Welke voordelen en complicatierisico’s van de PICC gelden voor de cardiologische patiënt?

Methode


1. Lijnenregistratie 2014-2015

(vooraf opgestelde in- en exclusiecriteria)

2. Bereken kosten voor inbrengen, verzorgen en verwijderen

3. Literatuuronderzoek

hetleidskwartiertje.nl

Resultaten1. Aantal patiënten

1. Lijnenregistratie is niet volledig

2. Eigen registratie van 2 februari tot en met 21 mei 2015

67 patiënten kregen een CVC

17 patiënten hadden een PICC kunnen krijgen, 4-5 per maand

11 patiënten kregen een PICC, 3 per maand

3. Verwachting 8 PICC’s per maand

Plaatsen door de Circulation Practitioner

PICC in plaats van perifeer infuus


Resultaten2. Kosten


Verschil€40,25

Verschil€100,45

Resultaten3. Literatuur onderzoek

• Gezocht in Pubmed en Cinahl, laatste update 28 juli 2015

16 full tekst artikelen

• Veel artikelen over bloedbaaninfectie (BSI) en veneuze trombose

Waaronder 4 systematisch reviews, waarvan 3 meta analyses

• Beperkt aantal onderzoeken over de cardiologische patiënt 3 artikelen observationele cohortstudies, 2 retrospectief, 1 prospectief



Voordelen Nadelen

Veilig (laag risico misplaatsen) Niet in acute situatieGemakkelijk (echo geleid) CVD meting

Perifeer ingebracht, centraal gelegen Hogere kans trombose

Niet platliggen Contra-indicaties PICC

Lager bloedingsrisico

Thuisbehandeling

Minder beperkt

Door opgeleide verpleegkundige


PICC vs. CVC


Bloedbaaninfectie


Overall Klinische patiënt Poliklinische

patiënt

Maki

et al.

(2006)9

PICC

1.1 per 1000

catheterdagen

95% CI 0.9-1.3

CVC

2.7 per 1000

catheterdagen

95% CI 2.6-2.9

PICC

2.1 per 1000

catheterdagen

95% CI 1.0-3.2

PICC

1.0 per 1000

catheterdagen

95% CI 0.8-1.2

Chopra

et al.

(2013)4

RR [95% CI],

0.62 [0.40-0.94]

RR [95% CI],

0.73 [0.54-0.98]

RR [95% CI],

0.22 [0.18-0.27]

IRR [95% CI],

0.91 [0.46-1.79]

IRR [95% CI],

0.72 [0.41-1.72]

IRR [95% CI],

0.72 [0.58-0.88]


Chopra et. al 20134



Chopra et al. (2013)5 OR [95% CI] 2.55 [1.54-4.23] p<0.0001

Trombose

Chopra et al. 20135



Risico factoren PICC gerelateerde trombose

Chopra et al. (2013)5 Leung et al. (2015)14 Marnejon et al. (2012)13

ICU patiënten

Patiënten met kanker

Leeftijd

Maligniteiten

Diabetes Mellitus

Obesitas

Chemotherapie

Trombofilie

Voorgeschiedenis

trombose

Trauma patiënten

Nierfalen

Linkszijdige catheter

V. basilica

Parenterale Voeding

Antibiotica (voornamelijk

vancomycine)

Chopra et al. (2014)15

Recente diagnose kanker

Grotere gauge


Cardiologische patiënt


PICC CVCMajor et al. (2000)16

CMP

KosteneffectiefVermindering ligduur Verbetering patiënten tevredenheid

Geen vergelijking met CVC

Haglund et al. (2014).17

CMP

PICC AE’s3.69 per 1000 catheterdagen

(IQR 2.77-4.80)

PICCVTE/bloeding0.4 per 1000

catheterdagen(IQR 0.1-0.9)

PICC infectie3.26 per 1000 catheterdagen

(IQR 2.39-4.30)

Geen vergelijking met CVC

Infectie meest voorkomende complicatie hogere kosten- Aantal lumen- duur

De Paula et al. (2012)18

IE

Veilige alternatief voor langdurige i.v. AB Minder risico op lijninfectieMeer occlusie

Meer koorts en bacteriëmieënRisico op lijninfectie (nieuwe episode IE)

Discussie

1. Lijnenregistratie

Geen registratie van perifere infusen

2. Kosteneffectief

3. Cardiologische patiënt


loesje.nl

Conclusie

• De PICC is een goed alternatief voor de CVC

Belangrijke voordelen:

Veilig en gemakkelijk

Perifeer ingebracht, centraal gelegen

Comfort

• Gemiddeld 8 patiënten per maand

• Voordeliger bij langdurig gebruik

• Lager risico op BSI bij de poliklinische patiënt

• Risco op DVT

• Bewust wording van risicofactoren


www.angiodynamics.com

Aanbevelingen

1. De PICC bij de cardiologische patiënt

die langdurige i.v. toegang nodig heeft

2. Inbrengen van de PICC door opgeleide CP’s

3. Beslisboom

4. Uitbreiden en verbeteren van de lijnenregistratie

5. Onderzoek naar de PICC bij de cardiologische patiënt


www.angiodynamics.com Bioflo PICC

Rol Circulation PractitionerVakmanschap, vertrouwen en verbinden…


CP

Innovatie

Persoonlijke ontwikkeling

Research

Management

Samenwerking

Coachen en begeleiden

Dankwoord

Dank voor jullie tijd en luisterend oor!

• Benno Rensing, Henny Agelink en Harold in ‘t Veld

• Marieke Mulder

• Familie en collega’s

• Collega CP’s

• CTG


Bronnen


1. Marino, P. (2014). The ICU Book: Fourth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health.2. Johansson, E., Hammarskjöld, F., Lundberg, D., & Arnlind, M. (2013). Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters

(PICC) compared to other central venous lines: A systematic review of the literature. Acta Oncologica, 886-892.3. Cotogni, P., & Pittiruti, M. (2014). Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients. World J Crit Care Med, 80-94.4. Chopra, V., O'Horo, J. C., Rogers, M. A., Maki, D. G., & Safdar, N. (2013). The risk of bloodstream Infection associated with peripherally inserted central

catheters compared with central venous catheters in adults: A systematic review and meta-analysis. Infection Control and Hospital Epidemiology, 908-918.5. Chopra, V., Anand, S., Hickner, A., Buist, M., Rogers, M., Saint, S., & Flanders, S. (2013). Risk of venous thromboembolism associated with peripherally

inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 311-325.6. ECS. (2009). Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). European Heart Journal, 2369-2413.7. Chopra, V., Anand, S., Krein, S., & Chenoweth, C. (2012). Bloodstream infection, venous thrombosis, and peripherally inserted central catheters:

Reappraising the evidence. The American Journal of Medicine, 733-741.8. Chopra, V., Flanders, S. A., & Saint, S. (2014). The problem with peripherally inserted central catheters. American Medical Association, 1527-1528.9. Maki, D., Kluger, D., & Crnich, C. (2006). The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200

published prospective studies. Mayo Clin Proc, 1159-1171.10. VMS. (2012). Voorkomen van lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis.11. Chopra, V., Ratz, D., Kuhn, L., Lopus, T., Chenoweth, C., & Krein, S. (2014). PICC-associated bloodstream infections: prevalence, patterns, and

predictors. The American Journal of Medicine, 319-328.12. Pongruangporn, M., Ajenjo, M. C., Russo, A. J., McMullen, K. M., Robinson, C., Williams, R. C., & Warren, D. K. (2013). Patient- and device specific risk

factorsnfor pheripherally inserted central venous catheter-related bloodstream infections. Infection Control and Hospital Epidemiology, 184-189.13. Marnejon, T., Angelo, D., Abdou, A., & Gemmel, D. (2012). Risk factors for upper extremity venous thrombosis associated with peripherally inserted

central venous catheters. Journal Vasc Acces, 231-238.14. Leung, A., Heal, C., & Perera, M. (2015). A systematic review of patient-related risk factors for catheter-related thrombosis. Journal of thrombosis and

thrombolysis.15. Chopra, V., Ratz, D., Kuhn, L., Lopus, T., Lee, A., & Krein, S. (2014). Peripherally inserted central catheter-related deep vein thrombosis: contempory

patterns and predictors. Journal of Thrombois and Haemostatis, 847-854.16. Major, B., & Crow, M. (2000). Peripherally inserted central catheters in the patient with cardiomyopathy: The most cost-effective venous access. Journal of

intravenous Nursing, 366-370.17. Haglund, N. A., Cox, Z. L., Lee, J. T., Song, Y., Keebler, M. E., Disalvo, T. G., Maltais, S., Lenihan, D. J., Wigger, M. A. (2014). Are peripherally inserted

central catheters associated with increased risk of adverse events in status 1B patients awaiting transplantation on cantinuous intravenous milrinone? Journal Of Cardiac Failure, 630-637.

18. De Paula, D., Tura, B., & Lamas, C. d. (2012). Adverse events related to intravenous antibiotic therapy: a prospective observational study in the treatment of infective endocarditis. BMJ Open, 1-6.

19. Pittirut, M., Brutti, A., Celentano, D., Pomponi, M., Biasucc, D., Annetta, M., & Scoppettuolo, G. (2012). Clinical experience with power-injectable PICCs in intensive care patients. Critical Care, 1-7.


DANK U

‘PICC’ de juiste lijn!? · 2019-05-28 · Microsoft PowerPoint - Eindpresentatie PICC de juiste...

Documents

Transcript of ‘PICC’ de juiste lijn!? · 2019-05-28 · Microsoft PowerPoint - Eindpresentatie PICC de juiste...