“Hartfalen treft in totaal ongeveer 230 000 Belgen. · 2018-03-09 · ∗Hartfalen treft in...
Transcript of “Hartfalen treft in totaal ongeveer 230 000 Belgen. · 2018-03-09 · ∗Hartfalen treft in...
∗ “Hartfalentreftintotaalongeveer230000Belgen.Iederedagwordencirca40nieuwegevallenontdekt.Doordevergrijzing,eentoenamevanrisicofactoreneneenverbeterdeprognosevancardiovasculaireproblemen,zaldataantalnogtoenemen.Tegen2040zouhetaantalpatiëntenmethartfalenkunnenverdubbelentotmeerdan400000patiënten”
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 2
Afgelopenweekindepers
CasusAnnemie
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 3
∗ 43jaar,arbeidster∗ Voorgeschiedenis:amygdalectomie∗ Rookt½pakjepd,zeldenalcohol∗ Sindslangeretijdepigastrischelast∗ Sinds3dagentoegenomen,vooralbijliggen∗ Geennausea,geenbraken,stoelgangnormaal,geen
reflux.∗ Kortvanadembijmaaglast,somshoesten,geensputa
∗ Longenzuiver∗ Bloeddruk150/100mmHg∗ Tachycard108’regelmatig∗ CVDenHJRnormaal∗ Polypnee∗ Erggevoeligemaagpalpatie,pijnbijpercussie+++Verwijzingdringendnaargastro-enterologie
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 5
Klinischonderzoek
∗ BD150/106mmHg∗ Pols118’regelmatig∗ Temperatuur36°C∗ Saturatie97%∗ Longen:discretecrepitatiesrebasaal∗ Abdomen;soepel,opgezetepigastrium,drukpijnlijkmetpercussiepijn,geenspierverzet,normoperistalsis
∗ Geenoedementhvdeledematen
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 7
Inhetziekenhuis
∗ RXthorax(cardiomegalie)∗ Biochemie(normalelevertesten)∗ CT-Thorax∗ Echocardio∗ …∗ Diagnosevancordecompensatiemeteenejectiefractievan20%,vermoedelijkopbasisvanviraleaandoening,dd.toxiciteit.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 8
Technischeonderzoeken
∗ Hogedosisdiureticainziekenhuis∗ Naarhuismet∗ Carvedilol∗ Lisinopril∗ Spironolactone
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 9
Behandeling
∗ Deprevalentievaneenaandoeningindepraktijkbepaaltofdepatiëntdievooruzitdeziekteookheeft(posttestprobability)wanneerjehemonderzoekt/test.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 10
Aandachtspunt1
Aandachtspunt2
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 11
∗ Hartdecompensatiekanzichatypischpresenterenenookbijjongemensen!
‘…Tochzijnpatiëntenmethartfalenalsmaarjonger:hetaantalpatiëntenjongerdan51jaarisgestegenvan3%naar6%....‘
∗ Voorgeschiedenis∗ 2003:traumacapitis∗ 1970:appendectomie∗ 1973:hysterectomieenovariectomiebilateraal∗ Arteriëlehypertensie∗ 2006:sigmoiditis∗ 2009:segmentairecolitis,ischemischecolitis
vermoedelijk∗ Subjectieveintolerantievoormeerdereantihypertensiva
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 12
CasusJeanne
∗ Medicatie:∗ Co-Lisinopril20/12,5mgpd∗ Kredex25mgpd∗ Asaflow80mgpd
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 13
Jeanne
Huidigprobleem
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 14
∗ Asthenieenuitgesprokenmoeheid∗ Geendyspneenochthoracalepijn∗ Bloeddrukschommelend,somslaag∗ Toevoegingvaneendiureticumdoorcollegabrachtweinigsoelaas
∗ Goedealgemenetoestand∗ Polsregelmatig65’∗ Bloeddruk110/72mmHg∗ Normalehart-enlongauscultatie∗ Geenstuwingstekensofoedeem
∗ Patiëntevraageenbloedonderzoekwegensmoeheiddieblijftaanslepen.IkvraagookeenBNP-testaan.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 15
Klinischonderzoek
BNPiseeneiwithormoondateenbelangrijkerolspeeltindereguleringvandebloedsomloop.Verwijdingvandebloedvatenendeuitscheidingvanzoutenwaterdoordenierenwordtbevorderd.Hierdoorkrijgtmeneenlagerebloeddrukwaardoordebelastingophethartvermindert.BNPvermindertdestressophethart.WanneerhethartwordtbelastverhoogtdeBNP.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 16
BrainNatriuretischePeptidetestBNP-test
NT-PROBNP340ng/L
Chronischhartfalen-------------------
<50j50-75j>75j
Onwaarschijnlijk<125<125<450Waarschijnlijk>125>125>450
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 17
BNP–testofNT-PROBNP-test
∗ NHG–standaardvermeldtBNPnietalstest∗ DomusMedicarichtlijnzegt:∗ Bepaalnatriuretischepeptiden(NT-proBNPofBNP)om
hartfalenuittesluitenalsdediagnosechronischhartfalenopbasisvananamneseenklinischonderzoekonzekerblijft(Grade2C).
∗ Sensitiviteit85–100%naargelanganapwaardeenstudie
∗ Specificiteit77–85%naargelanganapwaardeenstudie
∗ Duseentestmethogesensitiviteit(weinigvalsnegatieven)maarmatigespecificiteit:valspositieven.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 18
Interpretatie?
∗ AlsdewaardevanBNPlagerisdan100ng/lgeenhartfalen∗ BNPgroterdan400ng/l95%waarschijnlijkhartfalen∗ BNPvan100ng/len400ng/lmoetverderonderzoek(echocardioisnogsteedsdehoeksteenvandediagnostiek).
∗ BNPnormaaltussen0,5en30ng/l.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 19
BNP–testvuistregel
Geruststellendbilan.Patienteheeftgeenconcretecardialeklachten,bijkomendonderzoekalhiertoontgeenaanwijzingenvoorcorfalen,LV-disfunctie,relevantkleplijdenofinspanningsgebondenmyocardischemie.Geruststellingkanwordengeboden.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 20
SpecialistischadviesJeanne
∗ Kostprijs:nietterugbetaald.Onslabo:25€∗ CasusLouis(88j)heeftnachtelijkehoest.Overdaggeen
lastenhijheeftzijnlandnogomgespit.NT-PROBNP12531ng/L
Chronischhartfalen-------------------
<50j50-75j>75j
Onwaarschijnlijk<125<125<450Waarschijnlijk>125>125>450
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 21
BNP–testrelevant
CasusJef
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 22
∗ Gepensioneerd88jarbeider,samenwonendmetzijn88jechtgenote
∗ Hobbyvissen
Jef
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 23
∗ Medicatie:∗ Aggrenox2pd∗ Ranitidine150mg2pd∗ Simvastatine40mg
∗ Voorgeschiedenis:∗ CABG:LIMA->D1->LAD,vene->OM1
LCX,vene->RAC(2006).∗ CVA(2006)metnogwatparetisch
gevoelinrechterhandalsenigesekwel∗ Exclusieaneurysmaaortaabdominalis
van7.5cmbijmiddelvanendoprothese(2013).
∗ Bilateraletotaleknieprothese,rugoperatiein1958.
∗ Pijnindebuik,vooralindecubitus.Hijvreestdaterietsmisismetzijnaneurisma.Betertwanneerhijrechtopgaatzitten.Hijisookwatkortademiger,rappermoe.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 24
Huidigprobleem
∗ Klinischzijnerduidelijkebasalecrepitaties∗ CVD+6cmH²OmetHJRpositief∗ Erzijngeenoedemen∗ Bloeddruk120/80mmHg∗ Tachycardieregelmatig90’∗ Gekendmetnormalenierfunctie.HartsdecompensatieR/CoversylPlus5/1,25mg
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 25
Klinischonderzoek
∗ EchografischonderzoekleverteenernstigeMI(4/4)enTI(3/4)metbelangrijkedilatatievanbeideatria,vandeLV(65mm)metsterkgedaaldesystolischefunctie(+:-20%).
∗ ‘Onmiddellijkopnemenvooroppuntstellingenheelkunde’.∗ Zekrijgenruzie…Ikwordtgebeld…Ikadviseerpatiënt
naarhuistelatengaan(hijheeftdiedagnoginzijnhofgewerkt)enspreekmetdecardioloogafdatikhemtweedagenlaterzalzien.
∗ R/LanoxinenXareltoomwillevaneenSVTaan106bpm;vermoedelijk(linker)atrialeflutterendemededelingdatdesecretaressehemzaldanbellenvooropnameentesten…
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 26
Patiëntwordtverwezennaarcardioloog
∗ Hijwenstnietgeopereerdteworden.Hijwilmedicamenteusverder.Hijvoeltzichalheelstukbeter.
∗ Geenpijnmeer,hijkanterugslapenenheeftveelminderdyspnee.
∗ ‘opnaarde100j’.∗ ‘Sorryditzalnietlukken’
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 27
Consultbijhuisarts
Opvolgconsultatiehuisarts
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 28
∗ Veertiendagenlaterishijterugwatminderenthousiast.Hijheeftgeeneetlust.Isdriekgvermagerd.
∗ IkverdenkdeLanoxinanorexieveroorzaakttehebben.StopLanoxin.
∗ Eenmaandlaterishijterugveelbeter.Kaneten,heeftgeenproblemenom100mtestappen,slaaptgoed.Iswelnogvlugmoe.WegenstachycardiewordtBisoprolol0,125mgopgestart.
∗ Hijisbereidnaareenanderecardioloogtegaan.∗ Levenskwaliteitisbehoorlijkenhijneemtrustpauzeomde20à50mstappen.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 29
Volgendconsult
∗ Geenoedemen(nooitgehad)∗ Gewicht:65kg(-7kg)∗ Pols:100/minuut,onregelmatig(VKF)∗ Bloeddruk:100/65mmHg∗ Cardiaal:normaletonen,systolischsouffle3/6,apicaal.∗ CVD:+5HJR:positief∗ Respiratoir:normaalademgeruis,bibasalecrepitaties.∗ EchocardiografischnogernstigeLV-dysfunctie(EF20%)en
degeneratiefMIenTIalsookgedilateerdevenacavainferior.∗ Goedgesprekenhijvraagtwatzijnlevensverwachtingis.
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 30
Tweedecardioloog
Levensverwachting
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 31
∗ DeprognoseberekendvolgensSeattleheartfailuremodel.Maximalelevensexpectatievolgensditmodel4,7jaarmetrespectievelijke1,2en5jaarsmortaliteitvan15,28en60%.
∗ Lanoxinwordtterugopgestartaan0.125mgenBurinex0.5mgwordttoegevoegdaandebehandeling.Zoutarmevoedingenvochtbeperkingtot1,5lperdag
∗ Hijblijftgoedondercontroleengaatregelmatignaardecardioloog
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 32
Opvolging
Tweejaarlater
13/05/2017Dr.JosDeSmedt 33
∗ Hijisnogsnelmoe∗ Vierdezijn90steverjaardag∗ Hijrijdtzijngrasveldjebaantjeper
baantjeaf∗ Rijdtperautoenlaadterzijn
elektrischefietsopwaarmeehijnoggaatvissen.
∗ Bijhetlaatsteclubkampioenschapwashijnogclubkampioen…
∗ Hijkwamnognietinaanmerkingvoordezorgverzekering..