Mensen zorgen…

voor mensenmariaziekenhuis.be

Preoperatieve onderzoeken

Dr.Veerle Dirckx

Anesthesie

Preoperatieve evaluatie: overzicht

• Voorgeschiedenis medisch en chirurgisch

• KOZ

• Medicatie

• Allergie met reactie

• TOZ: diagnostische tests, beeldvorming, consultaties van derden,…..

“Anesthesie plan “

2

Preoperatieve evaluatie: KOZ

• Luchtweg evaluatie

• Beweeglijkheid van de CWZ

• Mondopening Mallampati score

• Mondhygiëne

3

Preoperatieve evaluatie: KOZMallampati score

4

Preoperatieve evaluatie: medicatie

• Antistolling Dr.Mattens

• Alles doorgeven behalve:• Diuretica, ACE-I, combinatiepreparaten,

• Orale antidiabetica

“nieuwe richtlijnen Dr.Joosen “

• MAO-inhibitoren

• Psychofarmaca te bekijken volgens patiënt

5

Preoperatieve evaluatie: allergie

• Dr.Didier Ebo, allergologie, UZA,

Afspraak 03 8213299

• Dr. Jan Ceuppens, allergologie, UZ Leuven

Afspraak 016 343805

6

“Anesthesie plan”

• Nood aan premedicatie?

• Type anesthesie?• AA (luchtwegmanagement, inductie onderhoud), loco-

regionale, sedatie,…..

• Speciale intraoperatieve behoeften? • EEG, buikligging, vochtbalans, bepaalde contra-

indicaties,…..

• Postoperatief?• ITE, pijntherapie,…. DZH?

7

Doel preoperatieve evaluatie

Identificatie van deze patiënten:

• die een “aparte” aanpak nodig hebben • OSAS, tracheadeviatie, RA,

• die een reële kans hebben op vervroegd overlijden, of ernstige complicaties, zonder winst in QOL

• die een beter outcome genieten indien een bijkomende behandeling vooraf gaat

• Instabiele angor, slecht geregelde diabetes

8

Doel preoperatieve evaluatie

Inschatting van het anesthesie risico

≠

“risico-versus-voordeel” analyse van de procedure

9

Doel preoperatieve evaluatie

• Psychologische steun

• Toelichting over nuchter zijn

• Welke medicatie stoppen, doornemen,…..

• Toestemming voor de narcose

10

Nuchter zijn

• Vast voeding• 6 uur pre-operatief

• Melkproducten • 6 uur pre-operatief flessenmelk

• 4 uur preoperatief borstvoeding

• Heldere dranken (appelsap, water, thee zonder melk) • 2 uur pre-operatief

11

12

Classificatie van patiënten

• ASA I gezonde patiënt, zonder regelmatig medicatiegebruik

• ASA II lichte aandoening waarvoor al dan niet medicatie wordt genomen. De aandoening is geen beperking voor de normale activiteiten.

• ASA III een ernstige en invaliderende systeemaantasting waarvoor medicatie wordt genomen, of een zware operatieve ingreep

• ASA IV een ernstige systeemaantasting die een chronische bedreiging voor het leven uitmaakt.

• ASA V een patiënt in kritische, levensbedreigende toestand, waarschijnlijk overlijden <24 uur (met of zonder operatie)

Classificatie van patiënten

• ASA VI hersen-dood

• E emergency

13

14

Classificatie van de chirurgie

• “Mineure” chirurgie (laag risico d.w.z. minimaal invasieve procedure,

geassocieerd met bloedverlies minder dan 200 ml)

• “Majeure” chirurgie (hoog risico d.w.z. invasieve procedures met mogelijks

hoger bloedverlies dan 1000 ml en groot vochtverlies, met verhoogde nood aan postoperatieve cardiopulmonaire ondersteuning en monitoring en met significante morbiditeit en mortaliteit)

lobectomie, pneumectomie, PTA, AAA, TKP, THP, rugfixatie, laparatomie, darmresectie,…

Systemische repercussie postoperatief

Peroperatief significant bloedverlies te verwachten

Welke onderzoeken?

• http://www.riziv.fgov.be/nl/professionals/individuelezorgverleners/artsen/kwaliteit/feedback/Paginas/preop-flowchart-praktische-wegwijzer-onderzoeken.aspx#.ViVGCHnovVg

15

16

17

18

Niets is perfect….

• ASA- I, II en III.

• Indien er aanwijzingen bestaan,…• Longfunctie aangewezen is ( zware rokers )

• Schildkliertesten

• Zwangerschapstest

• Stolling

19

Denk aan…

• Dosagebepalingen: lithium, digoxine, valproaat

• Glycemie, Hb A1C

• Stolling igv gekende stoornissen

• RX CWZ

20

Gezond verstand…

• ASA- IV en V • uitgebreide preoperatieve voorbereiding noodzakelijk

(bloedonderzoek (complete formule, stolling, glycemie, ionogram, nierfunctie, leverfunctie), thoraxradiografie, electrocardiogram, echocardiografie (indien hiervoor aanwijzingen zijn), longfunctie, bloedgaswaarden, schildkliertesten (indien hiervoor aanwijzingen zijn) en zwangerschapstest (indien hiervoor aanwijzingen zijn).

• Bijkomende onderzoeken kunnen nuttig zijn naargelang de geplande ingreep

21

Welke Onderzoeken?

• ASA I

• ASA II en ASA III het cardiaal risicoprofiel “RevisedCardiac Risk Index“.

22

Welke onderzoeken?

• De cardiale risiciofactoren op basis van deze verbeterde “Revised Cardiac Risk Index“ zijn:

• leeftijd > 70 jaar

• ischemisch hartlijden (exclusief eerdere revascularisatie)

• congestief hartlijden

• voorgeschiedenis van CVA of TIA

• preoperatieve insulinetoediening

• preoperatief serumkreatinine > 2,0 mg/dl

23

Welke onderzoeken?

• geen cardiale risicofactoren = ASA I.

• 1 of 2 risicofactoren op cardiaal gebied aanwezig zijn wordt de toediening van bètablokkers overwogen (behalve bij contra-indicaties) en kan de preoperatieve procedure worden verder gezet.

• >2 cardiale risicofactoren • bètablokkers

• operatie uit te stellen (of te annuleren),

• verwijzen voor een inspanningsproef en meer invasieveonderzoeken

24

25

26

ASA I en II

+ “mineure” chirurgie

<50j: geen TOZ

>50j: ECG

>60j: ECG

bloedname

ASA I en II ASA I en II ASA III en IV

+“mineure” chirurgie

+“majeure” chirurgie

<50j: geen TOZ •Bloedname•ECG•eventueel cardio-pulmonaal nazicht

•Bloedname•ECG•Cardio-pulmonaalnazicht

>50j: ECG •Bloedname•ECG•eventueel cardio-pulmonaal nazicht

•Bloedname•ECG•Cardio-pulmonaalnazicht

>60j: ECGbloedname

•Bloedname•ECG•eventueel cardio-pulmonaal nazicht

•Bloedname•ECG•Cardio-pulmonaalnazicht

Gang van zaken in het Mariaziekenhuis

• Opgenomen patiënten worden de avond voordien gezien op de kamer

• Pre-operatieve raadpleging• Iedereen is welkom!!!

• ASA III, IV

• Specifieke indicaties bv stollingsstoornissen, allergieën, problemen in het verleden, …..

• Raadpleging dinsdag en donderdag 8-16u enkel op afspraak 011-826227

27

Bedankt !!

28

Bedankt !