Acute Scrotum BAB I

8/17/2019 Acute Scrotum BAB I

1/32


2/32

keterlambatan diagnosis dan penanganan akan menyebabkan hilangnya testis dan

skrotum.( erdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan 1'') bila ditangani kurang

dari jam sejak terjadinya nyeri, hanya 2') yang dapat diselamatkan bila penanganan torsio

dilakukan sesudah 12 jam, dan ') testis yang dapat bertahan bila ditangani sesudah 2# jam

sejak timbulnya nyeri.(

aktor lain yang dapat menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah trauma. 3umlah

trauma pada skrotum yang murni berdiri sendiri yang terjadi di Amerika hanya sekitar 1).

4entang usia berkisar antara 1'-"' tahun. Testis kanan lebih sering terkena trauma dibandingkan

dengan testis kiri karena kemungkinan besar dapat terbentur saat mengenai os pubis.(,%

5ernia inguinalis inkarserata sebagai salah satu diagnosa banding dari nyeri akut pada skrotum

banyak dikeluhkan oleh laki-laki. 5ernia inguinalis yang sering mengalami inkarserta adalahhernia inguinalis lateralis dan (&) lebih sering terjadi pada laki-laki.+

erdasarkan penyebab terjadinya akut skrotum, maka perlu diketahui

lebih lanjut mengenai hal-hal yang berbeda dari setiap penyebab sehingga

lebih mudah dalam menegakkan diagnosis. $enentukan diagnosis akut

skrotum bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat

ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan area pemeriksaan yang lunak

membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit.1

$akalah referat ini membahas akut skroum secara umum dan empat macam penyebab

terjadinya nyeri akut pada skrotum yaitu epididimitis, torsio testis, trauma pada skrotum, dan

hernia inguinalis inkarserata.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Defnisi

Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang

bersifat mendadak serta menimbulkan gejala lokal dan sistemik.1

Etiologi


3/32

!enyebab tersering dari timbulnya akut skrotum adalah 62

•€7nfeksi, seperti epididimitis, epididimoorchitis, orchitis, dll

•€ Trauma, seperti saat berolahraga, bersepeda, dll

•€ Torsio, seperti torsio testis, torsio appendiks testikularis

!enyebab lain yang jarang menimbulkan akut skrotum adalah 62

•€ Tumor testis

•€5ernia inguinalis inkarserata

•€erusakan 8er9us !udendus :bicycle seat neuropathy ;, akibat lomba balap sepeda, lomba

pacu kuda, konstipasi berkepanjangan, dll

•€ Tindakan !embedahan, seperti pada post operasi hernia, post operasi 9asektomi

•€atu Ginjal

•€enjolan yang disertai dengan rasa tidak nyaman, berupa hidrokel, 9arikokel, spermatokel, dll.

•€reksi yang berkepanjangan


4/32

•€=nset dan durasi nyeri. Torsio testis biasanya dimulai dengan nyeri yang mendadak seolah-

olah ada tombol yang terlempar dimana hal ini disebabkan oleh puntiran pada funikulus

spermatikus yang terjadi tiba-tiba sehingga membuat testis terangkat mendadak, nyeri

semakin memberat dan pasien merasa sangat tidak nyaman. ila terdapat nyeri yang

tidak terlalu berat dan tidak terlalu ringan :menengah; dan terjadi dalam beberapa hari

cenderung mengarahkan kepada epididimitis ataupun torsio appendiks testis.

•€4iwayat trauma

Adanya riwayat trauma tidak mengesampingkan diagnosis torsio testis. Terjadinya trauma

pada skrotum saat berolahraga sering menimbulkan nyeri dalam waktu singkat. !erlu

dilakukan pemeriksaan lebih lanjut bila didapatkan adanya nyeri menetap setelah satu

jam dari terjadinya trauma untuk mengesampingkan diagnosis ruptur testis dan torsioakut.

•€Adanya riwayat hidrokel saat lahir serta undescensus testis dapat menjadi predisposisi

terjadinya hernia inguinalis ataupun torsio testis.

•€Adanya gejala pada infeksi pada traktus urinarius lebih mengarahkan diagnosa kepada

epididimitis ataupun orkhitis. Gejala ini juga diikuti oleh gejala sistemik seperti demam,

nyeri perut, mual atau muntah serta adanya riwayat pernah menderita infeksi pada

traktus urinarius, pemasangan alat pada saluran kemih, trauma maupun tindakan

pembedahan. ebanyakan proses in>amasi yang terjadi pada anak-anak tidak hanya

berhubungan dengan infeksi yang disebabkan oleh bakteri tapi juga disebabkan oleh

9irus, trauma, atau adanya re>uks urin.

2. !emeriksaan isik

•€/ilakukan pemeriksaan terhadap abdomen untuk mencari adanya nyeri pada regio >ank

dan distensi 9esika urinaria.

•€!emeriksaan pada region inguinal dilakukan untuk menentukan secara jelas adanya hernia

inguinalis, bengkak maupun eritema.

•€!emeriksaan pada genitalia dimulai dengan melakukan inspeksi pada skrotum. edua sisi

diperiksa untuk melihat adanya perbedaan ukuran yang nyata, derajat bengkak, eritema,


5/32

perbedaan ketebalan kulit dan posisi testis. Terdapatnya bengkak yang unilateral tanpa

diikuti perubahan warna kulit menandakan adanya hernia atau hidrokel. ila kulit skrotum

terlihat mengkilat, gambaran blue dot sign dari testis ataupun appendiks epididimis yang

infark akan terlihat. !alpasi dimulai dari daerah inguinal untuk menyingkirkan hernia

inguinalis inkarserata. emudian dilanjutkan dengan mempalpasi di daerah funikulus.

Adanya funikulus spermatikus yang menebal dan teraba lembut mendukung torsio tests,

sedangkan bila teraba lembut saja mengindikasikan epididimitis. Anak laki-laki diperiksa

sambil berdiri sehingga dapat dilihat posisi testis. Adanya peninggian dari salah satu

testis menandakan adanya torsio testis.

•€!emeriksaan re>eks kremaster.

4e>eks kremaster negatif pada torsio testis dan tetap positif pada torsio appendiksepididimis.

•€!emeriksaan transiluminasi untuk membedakan hidrokel dengan hernia.

Pemeriksaan Laboratorium

!emeriksaan urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa infeksi traktus urinarius pada pasien

dengan nyeri akut pada skrotum. !yuria dengan atau tanpa bakteri mengindikasikan adanya

suatu proses infeksi dan mungkin mengarah kepada epididimitis. *elain itu perlu juga dilakukan

pemeriksaan darah dan sediment urin.11,12

Pemeriksaan Raiologis

*ampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah 611,12

1. Color Doppler Ultrasonography

•

!emeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri testikularis.

• $erupakan Gold Standar untuk pemeriksaan torsio testis dengan sensiti9itas %2-+') dan

spesitas 1'').

• !emeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di sekitar testis

yang echotexture


6/32

•


7/32

!ambar "# Bagan Penatalaksanaan Akut Skrotum"$

!enyebab terbanyak yang menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum dijabarkan sebagai

berikut 6

EPIDIDI%ITIS

"# Defnisi

pididimitis merupakan suatu proses in>amasi yang terjadi pada epididimis. pididimis

merupakan suatu struktur berbentuk kur9a :koil; yang menempel di belakang testis dan

berfungsi sebagai tempat penyimpanan sperma yang matur."


8/32

1: Epididymis

2: Head of epididymis

3: Lobules of epididymis

4: Body of epididymis

5: Tail of epididymis

6: Duct of epididymis

7: Deferet duct !ductus

deferes or "as deferes#

!ambar Anatomi E'iiimis(

erdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan menjadi epididimitis akut dan kronik.

pididimitis akut memiliki waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari

sedangkan pada epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada epididimis telah

berlangsung sedikitnya selama enam minggu disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum.#

Etiologi

ermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia pasien, sehingga

penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan menjadi 6",#,1&,1

•€7nfeksi bakteri non spesik

akteri coliforms :misalnya E coli, Pseudomonas, Proteus,Klebsiella; menjadi penyebab

umum terjadinya epididimitis pada anak-anak, dewasa dengan usia lebih dari "& tahun dan

homoseksual.Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium, Mycoplasma, and Mima

polymorpha juga dapat ditemukan pada golongan penderita tersebut. 7nfeksi yang

disebabkan oleh Haemophilus inuen!ae and " meningitidessangat #arang ter#adi.

•€!enyakit $enular *eksual

http://en.wikipedia.org/wiki/Vas_deferenshttp://en.wikipedia.org/wiki/Vas_deferens


9/32

?hlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki berusia kurang dari "& tahun

dengan akti9itas seksual aktif. 7nfeksi yang disebabkan oleh "eisseria gonorrhoeae,

$reponema pallidum, $richomonas dan Gardnerella %aginalis juga sering terjadi pada populasi

ini.

•€@irus

@irus menjadi penyebab yang cukup dominan pada anak-anak. !ada epididimitis yang

disebabkan oleh 9irus tidak didapatkan adanya pyuria. $umps merupakan 9irus yang sering

menyebabkan epididimitis selain cosackie 9irus A dan 9aricella

•€ Tuberkulosis

pididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering terjadi di daerah endemis T

dan menjadi penyebab utama terjadinya T urogenitalis.

•€!enyebab infeksi lain :seperti brucellosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cytomegalo9irus

B?$@C, candidiasis, ?$@ pada 57@; dapat menjadi penyebab terjadinya epididimitis namun

biasanya hanya terjadi pada indi9idu dengan sistem imun tubuh yang rendah atau menurun.

•€=bstruksi :seperti !5, malformasi urogenital; memicu terjadinya re>uks.

•€@askulitis :seperti 5enoch-*chDnlein purpura pada anak-anak; sering menyebabkan

epididimitis akibat adanya proses infeksi sistemik.

•€!enggunaan Amiodarone dosis tinggi

Amiodarone adalah obat yang digunakan pada kasus aritmia jantung dengan dosis

awal '' mgEhari 0 %'' mgE hari selama 1 0 " minggu secara bertahap dan dosis

pemeliharaan #'' mgEhari. !enggunaan Amiodarone dosis tinggi ini :lebih dari 2'' mgEhari;

akan menimbulkan antibodi amiodarone 5?F yang kemudian akan menyerang epidididmissehingga timbullah gejala epididimitis. agian yang sering terkena adalah bagian cranial dari

epididimis dan kasus ini terjadi pada "-11 ) pasien yang menggunakan obat amiodarone.

•€!rostatitis


10/32

!rostatitis merupakan reaksi in>amasi pada kelenjar prostat yang dapat disebabkan oleh

bakteri maupun non bakteri dapat menyebar ke skrotum, menyebabkan timbulnya

epididimitis dengan rasa nyeri yang hebat, pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh

terasa sangat nyeri. Gejala yang juga sering menyertai adalah nyeri di selangkangan, daerah

antara penis dan anus serta punggung bagian bawah, demam dan menggigil. !ada

pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat yang membengkak dan terasa nyeri jika

disentuh.

•€ Tindakan pembedahan seperti prostatektomi.

!rostatektomi dapat menimbulkan epididimitis karena terjadinya infeksi preoperasi pada

traktus urinarius. 5al ini terjadi pada 1") kasus yang dilakukan prostatektomi suprapubik.

•€ateterisasi dan instrumentasi

Terjadinya epididimitis akibat tindakan kateterisasi maupun pemasangan instrumentasi

dipicu oleh adanya infeksi pada urethra yang menyebar hingga ke epididimis.

(# Patofsiologi

!atosiologi terjadinya epididimitis masih belum jelas, dimana diperkirakan terjadinya

epididimitis disebabkan oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri, dari uretra pars

prostatika menuju epididimis melalui duktus ejakulatorius 9esika seminalis, ampula dan 9as

deferens. =leh karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya anomali

kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena

tekanan tinggi sewaktu miksi. *etiap kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi

merupakan faktor resiko yang sering menimbulkan epididimitis bakterial.#,1(

7nfeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis.

emudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Tidak jarang berkembang abses yang

dapat menembus kulit dorsal skrotum. 3arang sekali epididimitis disebabkan oleh re>uks dari

jalan kemih akibat tekanan tinggi intra abdomen karena cedera perut.1(

$# !e)ala Klinis


11/32

Gejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi lokal namun juga berasal dari sumber

infeksi yang asli. Gejala yang sering berasal dari sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri

atau itching pada uretra :akibat uretritis;, nyeri panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan

rasa terbakar saat miksi :akibat infeksi pada 9esika urinaria yang disebut ?ystitis;, demam, nyeri

pada daerah perineum, frekuensi miksi yang meningkat, urgensi, dan rasa perih dan terbakar

saat miksi :akibat infeksi pada prostat yang disebut prostatitis;, demam dan nyeri pada regio

>ank :akibat infeksi pada ginjal yang disebut pielonefritis;.

Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum. 8yeri mulai timbul dari bagian

belakang salah satu testis namun dengan cepat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan

kadangkala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang tinggi. iasanya hanya

mengenai salah satu skrotum saja dan tidak disertai dengan mual dan muntah.#,1(

*# Tana Klinis

Tanda klinis pada epididimitis yang didapat saat melakukan pemeriksaan sik adalah 6

",#,1&,1,1(

•€!ada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang normal, ukuran kedua testis sama besar,

dan tidak terdapat peninggian pada salah satu testis dan epididimis membengkak di

permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. *etelah beberapa hari, epididimis dan testis tidak

dapat diraba terpisah karena bengkak yang juga meliputi testis. ulit skrotum teraba panas,

merah dan bengkak karena adanya udem dan inltrat. unikulus spermatikus juga turut

meradang menjadi bengkak dan nyeri.

•€5asil pemeriksaan re>eks kremaster normal

•€Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum diangkat ke atas karena

pengangkatan ini akan mengurangi regangan pada testis. 8amun pemeriksaan ini kurang

spesik.

•€!embesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.

•€!ada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu adanya pengeluaran

sekret atau nanah setelah dilakukan masase prostat.


12/32

•€iasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum yang ringan

•€!ada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali kongenital pada traktus

urogenitalis seperti ureter ektopik, 9as deferens ektopik, dll.

Pemeriksaan Laboratorium

!emeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk mengetahui adanya suatu infeksi

adalah6#,1,1(

•€!emeriksaan darah dimana ditemukan leukosit meningkat denganshi&t to the le&t :1'.'''-

"'.'''El;

•€ultur urin dan pengecatan gram untuk kuman penyebab infeksi

•€Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak

•€ Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.

•€ultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi sistemik pada penderita

+# Pemeriksaan Raiologis

*ampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah 6#,,1,1%

'( Color Doppler Ultrasonography

• !emeriksaan ini memiliki rentang kegunaan yang luas dimana pemeriksaan ini lebih banyak

digunakan untuk membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum lainnya.

• eefektifan pemeriksaan ini dibatasi oleh nyeri dan ukuran anatomi pasien :seperti ukuran

bayi berbeda dengan dewasa;

• !emeriksaan menggunakan ultrasonogra dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri

testikularis. !ada epididimitis, aliran darah pada arteri testikularis cenderung meningkat.

•


13/32

• ronik epididimitis dapat diketahui melalui pembesaran testis dan epididimis yang disertai

penebalan tunika 9aginalis dimana hal ini akan menimbulkan gambaranecho yang

heterogen pada ultrasonogra.

!ambar (# Hasil ,olor Do''ler sonogram i atas

menun)ukkan 'eningkatan aliran ara- e'iiimis

akibat aan.a 'roses in/amasi$

)( 8uclear *cintigraphy

• !emeriksaan ini menggunakan technetium-++ tracer dan

dilakukan untuk mengkonrmasi hasil pemeriksaan aliran

darah yang meragukan dengan memakai ultrasonogra.

• !ada epididimitis akut, akan terlihat gambaran

peningkatan penangkapan kontras

• $emiliki sensiti9itas dan spesitas +'-1'') dalam menentukan daerah iskemia akibat

infeksi.

• !ada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu

• eterbatasan dari pemeriksaan ini adalah harga yang mahal dan sulit dalam melakukan

interpretasi

*( @esicouretrogram :@?


14/32

c. !emeriksaan Faboratorium

d. !emeriksaan penunjang lainnya

1# Diagnosis Baning

/iagnosis banding epididimitis meliputi 6#,1&,1(,1+

1. =rkitis

2. 5ernia inguinalis inkarserata

". Torsio testis

#. *eminoma testis

&. Trauma testis

2# Penatalaksanaan

!enatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal yaitu penatalaksanaan medis dan bedah,

berupa 6

a. !enatalaksanaan $edis

Antibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses infeksi. Antibiotik yang sering

digunakan adalah 6",#,,1&,2'

•€luorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi karena terbukti resisten terhadap

kuman gonorhoeae

•€*efalosforin :?eftriaon;

•€Fe9o>oacin atau o>oacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada pasien

yang alergi penisilin

•€/oksisiklin, aHithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri non

gonokokal lainnya


15/32


16/32

2. 7nfark pada testis

". pididimitis kronis dan orchalgia

#. 7nfertilitas sekunder sebagai akibat dari in>amasi maupun obstruksi dari duktus epididimis

&. Atro testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism

. istula kutaneus

""# Prognosis

pididimitis akan sembuh total bila menggunakan antibiotik yang tepat dan adekuat serta

melakukan hubungan seksual yang aman dan mengobati partner seksualnya. ekambuhan

epididimitis pada seorang pasien adalah hal yang biasa terjadi.

T4RSI4 TESTIS

"# Defnisi

Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya

gangguan aliran darah pada testis.(

!ambar $# Torsio Testis&3

Etiologi

tiologi terjadinya torsio testis adalah 6(,1


17/32

•€Anomali kongenital

•€


18/32

•€kstra9aginalis, tipe ini terjadi pada masa neonatus, umumnya karena terjadi sebelum testis

terksasi sempurna pada masa prenatal sehingga terjadi puntiran testis pada ksasi testis di

bagian proksimal tunika 9aginalis di masa perkembangannya. Angka kejadiannya adalah &)

dari semua kejadian torsio tertis dan berhubungan dengan berat badan lahir yang lebih.

Torsio tipe ini dapat pula disebabkan oleh undesensus testis.

•€7ntra9aginalis, tipe ini terjadi puntiran di dalam tunika 9aginalis yang lebih dikenal dengan

fenomena lonceng dan bandulnya :bell and clapper de&ormity ;, biasanya terjadi pada anak-

anak yang lebih tua. Tipe ini timbul akibat ketegangan yang berlebihan pada testis. Angka

kejadiannya adalah 1) dari semua kejadian torsio testis

*# !e)ala Klinis

Timbul nyeri testis yang hebat dan tiba-tiba yang sering disertai nyeri perut dalam, mual

dan muntah, serta demam. 8yeri perut selalu ada, sebab berdasarkan perdarahan dan

persarafannya, testis tetap merupakan organ perut. !ada &') pasien, memiliki riwayat nyeri

skrotum yang berulang yang menghilang spontan.(,1,1(

+# Tana Klinis

!ada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri tekan dan terletak agak tinggi

di skrotum, testis letaknya lebih tinggi dan lebih horiHontal dari testis kontra lateral., pada torsi

yang baru terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. ulit

skrotum menjadi udem, berwarna merah sehingga menyulitkan palpasi serta hilangnya re>eks

kremaster, dan Phren sign positif.(,1

Torsio testis yang terjadi pada masa prenatal memiliki tanda berupa massa di skrotum

yang berbentuk bulat dan keras dan pemeriksaan transiluminasi bernilai negatif.2&

0# Pemeriksaan Laboratorium*505&(

•€5asil pemeriksaan urinalisis biasanya normal, namun pada "') kasus, ditemukan adanya

leukosit pada urin.

•€!ada pemeriksaan darah, didapatkan hasil yang normal, namun pada ') kasus torsio

terdapat peningkatan leukosit yang menandakan telah terjadi proses infeksi


19/32

•€!emeriksaan C+eacti%e Protein :protein fase akut; dapat digunakan untuk membantu

membedakan in>amasi yang disebabkan oleh epididimitis dan proses nonin>amasi yang

disebabkan oleh torsio testis. !eningkatan nilai ?4! menunjukkan adanya suatu proses

peradangan akut.

1# Pemeriksaan Raiologis

!emeriksaan radiologist yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosa

torsio testis adalah 6&,(,1,21

•€Color Doppler Ultrasonography

0 !emeriksaan ultrasonogra dilakukan untuk melihat aliran darah arteri yang menuju testis

sehingga dapat diketahu kelainan yang terjadi pada testis dan pembuluh darahnya.

0 Gambaran dari terganggunya aliran darah testis saat terjadi torsio testis tergantung dari durasi

terjadinya torsio.

0 !ada torsio yang terjadi kurang dari jam, testis yang terkena akan menunjukkan gambaran

berupa sedikit pembesaran testis dengan sedikit penurunan echogenicity . *etelah 2# jam,

gambaran echogenicity menjadi lebih heterogen, dan hilangnya tanda-tanda 9iabilitas dari

testis.

0 aput epididimis menjadi membesar karena terjadi kekusutan pada arteri yang berbeda serta

terdapat gambaran spiral yang berliku-liku pada funikulus spermatikus.

0 @iabilitas dari testis dapat ditentukan dari echogenicity yang normal, tidak adanya penebalan

dinding skrotum dan ada atau tidaknya hidrokel.

0 ekurangan dari pemeriksaan ini adalah sangat sulit dilakukan pada anak-anak walaupun testis

mereka dalam keadaan normal.

• !emeriksaan ini memiliki sensiti9itas %), spesitas 1''), dan ketepatan +() dalam

mendiagnosis torsio testis.


20/32

!ambar *# !ambaran ,olor Do''ler ultrasonogram

menun)ukkan aan.a 'enurunan aliran ara- 'aa

testis kiri ibaningkan engan testis kanan 'aa

'asien .ang tela- mengalami torsio testis selama $

)am#""

•€"uclear Scintigraphy

0 !emeriksaan ini dilakukan bila terdapat keragu-raguan dalam

melihat aliran darah testis sehingga tidak salah dalam

membedakan torsio testis dengan kondisi lainnya.

0 Gambaran scan dapat dikatakan abnormal bila terdapat penurunan penangkapan proton pada

testis yang terkena. Gambaran ini menunjukkan tidak adanya aliran darah pada daerah

tersebut.

0 !emeriksaan ini memiliki sensiti9itas +'-1'') dalam melihat aliran darah testis.

2# Diagnosis

/iagnosis torsio testis dapat ditegakkan melalui anamnesa dan pemeriksaan sik saja

namun bila terdapat keragu-raguan dapat dilakukan konrmasi diagnosis dengan menggunakan

pemeriksaan penunjang lainnya.2"

"3# Diagnosis Baning

/iagnosis banding torsio testis adalah semua keadaan darurat dan akut di dalam skrotum

seperti hernia inguinalis inkarserata, epididimitis akut, hidrokel, torsio hidatid morgagni, dll.&,1(,22

""# Penatalaksanaan

Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi torsio testis adalah6(,&,1

•€ Terapi konser9atif berupa /etorsi manual yaitu mengembalikan testis ke posisi awalnya

dengan memutar ke arah beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup menyakitkan

dan memerlukan tindakan bedah denitif lanjutan untuk memksasi testis.


21/32

•€ Tindakan =perasi

Tindakan operasi dilakukan tergantung dari usia pasien dilakukan orchidopeksi bila testis

masih dapat diselamatkan dan orchidektomi bila testis sudah nekrosis.

" Kom'likasi

Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi. /iagnosis torsio

testis harus sudah dapat ditegakkan antara -% jam sejak timbulnya gejala. omplikasi yang

timbul akibat terjadinya torsio testis yang tidak terdiagnosa lebih awal adalah terjadinya infark

pada testis, infeksi, dan akhirnya harus kehilangan testis untuk selamanya. Akibat dari

kehilangan testis akan menimbulkan gangguan fertilitas dan kosmetik.5al ini terjadi pada &&-%&)

kasus&,(,2"

"(# Prognosis

ila torsio testis dapat didiagnosa secara cepat dan lebih dini, maka 1'') testis masih

dapat diselamatkan. -rchiopexy tidak menjamin tidak akan terjadi torsio testis lagi di masa yang

akan datang.&,(,1,2"

TRAU%A TESTIS

"# Defnisi

Trauma testis didenisikan sebagai trauma :dapat berupa tumpul dan tajam; yang

menimbulkan pembengkakan pada skrotum disertai hematom pada skrotum dan intratestikular

dan berbagai macam derajat ekimosis pada dinding skrotum.+

Etiologi

erbagai macam jenis trauma yang terjadi pada skrotum berupa 6%,+

A9ulsi, dapat disebabkan oleh 6

0 *erangan binatang dan orang lain

0 ecelakaan kendaraan bermotor


22/32

0 $utilasi diri sendiri

Trauma tumpul, dapat disebabkan oleh 6

0 Akti9itas berolahraga


0 /iserang oleh orang lain.

Trauma tajam :tembus;, dapat disebabkan oleh 6

0 /iserang oleh orang lain dan binatang


0 $emutilasi diri sendiri

(# Patofsiologi

Adanya trauma tumpul maupun trauma tajam pada daerah skrotum menimbulkan cedera

pada skrotum.+

$# !e)ala Klinis

!ada ananmnesis didapatkan riwayat terjadinya trauma, tidak ada demam, dan segera

setelah terjadinya trauma timbul rasa nyeri hebat, disertai mual, muntah dan kadang sinkop.+,1(

*# Tana Klinis

!ada inspeksi tampak ekimosis, hematom, pembesaran skrotum, luka, dan hilangnya

sebagian kulit :s.in a%ulsi;. !ada palpasi, testis dapat tidak teraba atau testis membesar dan

nyeri, didapatkan adanya cairan atau darah di dalam skrotum.+,1(

+# Pemeriksaan Laboratorium

!emeriksaan urin penting untuk membedakan dengan penyebab pembesaran intraskrotal

lainnya, dan membantu mengetahui ada atau tidaknya hematuria sehingga dapat diketahui


23/32

adanya trauma pada urethra dan traktus urinarius. ultur urin dan cairan luka dilakukan untuk

mengetahui ada atau tidaknya infeksi dan kuman penyebab infeksi. !emeriksaan ini penting

terutama pada luka tusuk.+,1(

0# Pemeriksaan Raiologis152

•€Color Doppler Ultrasonogra/ dengan atau tanpa kontras

0 !emeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui organ-organ yang terkena saat trauma tumpul

terjadi, dilihat dari anatomi organ intraskrotum yang abnormal dan aliran darah testis.

0 !emeriksaan ini sangat perlu dilakukan bila didapatkan adanya hematom intratestikular dan

ekstratestikular dengan tunika albuginea yang masih utuh.

0 Tidak adanya aliran darah menuju testis mengindikasikan adanya torsio testis,%ascular

a%ulsion, trombosis pada funiculus spermaticus sehingga perlu dilakukan penanganan

segera.

•€4etrograde urethrography

!emeriksaan ini dilakukan bila dicurigai adanya suatu trauma pada urethra yang dari

pemeriksaan sik didapatkan adanya tanda trauma pada urethra seperti hematuria dan prostat

yang melayang pada pemeriksaan colok dubur.

•€?T *can

!emeriksaan ini dilakukan untuk melihat lokasi testis yang abnormal, struktur anatomi

intratestikular, dan perfusi pada setiap organ. ?T scan yang dilakukan adalah ?T scan

abdominopel9ik.

1# Diagnosis

/iagnosis denitif trauma testis ditentukan dengan melakukan eksplorasi.


24/32


25/32

dengan menjahitkan antar bagian luka dengan benang yang diserap dan menggunakan jarum

yang atraumatik. ila kulit yang hilang hampir seluruhnya maka perlu dilakukans.in gra&ting.

""# Kom'likasi

omplikasi yang mungkin timbul akibat terjadinya trauma pada skrotum adalah 6+

•€7nfeksi dan timbulnya jaringan nekrotik

•€0ourniers1s gangren

•€Atro testis

" Prognosis

@iabilitas dari skrotum sangat tergantung pada de9askularisasi jaringan yang baik.+

HERNIA IN!UINALIS INKARSERATA

"# Defnisi

5ernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis yang sudah mengalami

gangguan 9askularisasi, disertai tanda-tanda ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalamanulus inguinalis. 5ernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah

lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis dan tidak dapat kembali ke ca9um

abdominalis kecuali dengan bantuan operasi.. analis inguinalis adalah saluran yang berbentuk

tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari perut ke dalam skrotum sesaat

sebelum bayi dilahirkan.1(

Anatomi

analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh annulus inguinalis internus yang

merupakan bagian terbuka dari fasia tran9ersalis dan aponeurisis m.trans9ersus abdominis, di

medial bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus,

bagian terbuka dari aponeurosis m.oblikus eksternus, dan didasarnya terdapat ligamentum

inguinale. anal berisi funikulus spermatikus pada pria, dan ligamentum rotundum pada wanita.1(


26/32

!ambar +# Hernia Inguinalis"3

8er9us ilioinguinalis dan iliofemoralis mempersara otot di regio inguinalis, sekitar kanalis

inguinalis, dan funikulus spermaticus, serta sensibilitas kulit di regio inguinalis, skrotum dan

sebagian kecil kulit tungkai atas bagian proksimomedial.1(

(# Etiologi

Terjadinya hernia inguinalis inkarserata disebabkan oleh terjepitnya usus pada kanalis

inguinalis sehingga menyebabkan timbulnya gangguan 9askularisasi dan tanda-tanda ileus

obstruktif.1(

$# Patofsiologi

Terjepitnya isi hernia pada annulus inguinalis akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi

hernia. !ada permulaaan terjadi bendungan 9ena sehingga terjadi udem organ atau struktur di

dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan

pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. 7si

hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus. alau

isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal,

stel atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.1(

*# %ani6estasi Klinis

Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi

usus seperti perut kembung, muntah, obstipasi, dengan gangguan keseimbangan cairan,


27/32

elektrolit, dan asam basa. ila sudah terjadi strangulasi karena gangguan 9askularisasi terjadi

gangguan toksik akibat gangrene, gambaran klinik menjadi komplek dan sangat serius. !enderita

mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia, nyeri akan menetap karena rangsangan

peritoneum, dan pasien menjadi lebih gelisah disertai demam dan menggigil.1(

+# Pemeriksaan 7isik

!ada pemeriksaan tanda 9ital didapatkan tanda-tanda dehidrasi dan peningkatan suhu

tubuh. !ada inspeksi yang ditemukan adalah benjolan kemerahan yang tidak dapat dimasukkan

lagi, pada palpasi didapatkan nyeri tekan di daerah skrotum dan distensi abdomen, pada perkusi

abdomen didapatkan perut kembung dan hipertimpani, sedangkan pada auskultasi didapatkan

hiperperistaltik usus dan metallic sound. /apat dijumpai tanda peritonitis atau abses lokal bila

telah terjadi komplikasi.

1(

0# Diagnosis

/iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan sik.1(

1# Diagnosis Baning

/iagnosis banding dari hernia inguinalis inkarserata adalah keluhan akut skrotum lainnya dan

ileus obstruktif.1(

2# Penatalaksanaan"25&+

!enanganan 5ernia 7nkarserata

I Tidak ada terapi konser9atif untuk hernia jenis ini. Jang harus dilakukan adalah operasi

secepatnya untuk menghilangkan ileus.

I 3enis operasi 6

a. 5erniotomi

!ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai kelehernya. antong dibuka dan

isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat

setinggi mungkin lalu dipotong


28/32

b. 5ernioplasti

!ada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat

dinding belakang kanalis inguinalis. 5ernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah

terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. /ikenal berbagai metode hernioplastik seperti

memperkecil anulus inguinalis internus dangan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia

trans9ersa, dan menjahitkan pertemuan m. tran9ersus internus abdominis dan m. oblikus

internus abdominis yang dikenal dengan nama con#oint tendon ke ligamentum inguinale poupart

menurut metode assini, atau menjahitkan fasia tran9ersa m. trans9ersus abdominis, m.oblikus

internus abdominis ke ligamentum cooper pada metode $c @ay. ila defek cukup besar atau

terjadi residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti mersilene, prolene mesh

atau marleks untuk menutup defek.

I !ada hernia inkarserata dapat diperkirakan hal-hal yang akan terjadi pada isi hernia

berdasarkan perhitungan waktu, yaitu 6

0 kurang dari 2# jam setelah diagnosis, dapat dianggap isi hernia baru saja terjepit

0 2#-#% jam 6 isi hernia mulai mengalami iskemik

0 #%-(2 jam 6 mulai terjadi ganggren

0 " hari 6 isi hernia nekrosis

I *elain dengan perhitungan waktu, keadaan isi hernia juga dapat dilihat dari 6

0 warna usus :membiru, iskemik atau nekrosis;

0 penilaian 9askularisasi


29/32

bila setelah pemberian 8a?l hangat terjadi peristaltik berarti keadaan usus masih baik :9iable;

I ila keadaan umum pasien baik tetapi ususnya non+%iable, maka setelah herniotomi dilakukan

reseksi usus non+%iable tadi lalu lubang hernia ditutup dengan hernioraphy dan hernioplasty.

I ila keadaan umum pasien jelek, usus non+%iable, maka untuk tahap awal tetap dilakukan

herniotomy kemudian usus yang non+%iable tadi dikeluarkan dan diletakkan di atas paha yang

dikenal dengan istilah 2-34GEU"G:letakkan di mukaE di luar;. /ibuat lubang pada usus untuk

keluarnya feses. *etelah keadaan umum pasien membaik baru operasi dapat dilanjutkan.

I 7ndikasi 2orlagerung 6

0 usus non+%iable

0 < pasien jelek

0 8arcose :pembiusan; yang lama

!enatalaksanaan hernia inguinalis inkarserata pada anak dilakukan dengan pasien dipuasakan,

dipasang sonde lambung, infus rumatan dan disuntikkan sedatif sampai pasien tertidur dalam

posisi $redelenberg. /engan tertidur, diharapkan tekanan intraperitoneal akan normal kembali

dan diharapkan isi kantong hernia akan masuk kembali ke rongga peritoneal. ila dalam waktu

jam setelah pasien tertidur, hernia tidak berhasil direduksi, herniotomi harus dilakukan dengan

segera.2(

!ada bayi dan anak yang mempunyai anatomi inguinal yang normal, tindakan herniotomi hanya

terbatas pada ligasi tinggi, memisahkan sakus, dan mengecilkan annulus inguinalis ke ukuran

yang semestinya.2(

"3# Kom'likasi

omplikasi hernia inguinalis inkarserata adalah infeksi, hematom skrotalis, hidrokel, hernia

inguinalis rekurens, dan bila isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya

dapat menimbulkan abses lokal, stel atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga

perut.2(

""# Prognosis


30/32

!rognosis hernia inguinalis inkarserata tergantung dari lamanya isi hernia terjepit dan

penanganan yang diberikan untuk mencegah terjadinya komplikasi. !erbaikan klasik memberikan

angka kekambuhan sekitar 1) -") dalam jarak waktu 1' tahun kemudian. ekambuhan

disebabkan oleh tegangan yang berlebihan pada saat perbaikan, jaringan yang kurang,

hernioplasti yang tidak adekuat, dan hernia yang terabaikan. ekambuhan yang sudah

diperkirakan, lebih umum dalam pasien dengan hernia direk, khususnya hernia direk bilateral.

ekambuhan tidak langsung biasanya akibat eksisi yang tidak adekuat dari ujung proksimal

kantung. ebanyakan kekambuhan adalah langsung dan biasanya dalam regio tuberkulum

pubikum, dimana tegangan garis jahitan adalah yang terbesar.1(

BAB III

PENUTUP

Kesim'ulan

Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum

beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang memerlukan

penanganan yang segera tepat, dan adekuat. $enentukan diagnosis akut skrotum bukanlah

suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan

area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit sehingga perlu

diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor penyebab.

DA7TAR PUSTAKA

1. Jusuf 5akan Ka9usoglu. A8ute s8rotum 9 Etiolog. an %anagement# 7nd 3 !ediatrics

2''&L(2:";62'1-#

.

2. *tanley 3. *wierHwieski. Testi8ular 'ain:S8rotal Pain. 2''(.http6EEwww.urologychannel.com

". Anonymous. E'iiimitis. 2''%. http6EEwww.wikipedia.org

#. dmund * *abanegh. E'iiimitis. 2''%. http6EEwww.emedicine.com

&. ugene $ine9ich. Testi8ular Torsion. 2''(. http6EEwww.emedicine.com

http://www.urologychannel.com/http://www.urologychannel.com/http://www.wikipedia.org/http://www.wikipedia.org/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.urologychannel.com/http://www.wikipedia.org/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


31/32

. Anonymous. pididimitis and =rchitis. 2''%. American


32/32

2". Anonymous. Testicular Torsion. 2''(. http6EEwww.wikipedia.org

2#. Gerald 5. 3ordan. *crotal Trauma in GlennNs

Acute Scrotum BAB I

Documents

Transcript of Acute Scrotum BAB I