verzekeringen/premies/tarieven en ctg/zaio-circulaires

53zorg & financiering > 6-2005

te zijn veranderd, is bijna de helft (15) hogeropgeleid. Meer dan de helft van de wisselaars(18) is jonger dan veertig jaar. Ter vergelijking:van de mensen die niet wisselen is minder dan

een derde hoog opgeleid en is slechts een derdejonger dan veertig jaar.Bron: bericht Nivel, 14 juni 2005<

Het premievolume van de zorgverzekeringen in2004 kwam uit op 11,6 miljard euro, een stij-ging van zestien procent ten opzichte van 2003.Hiermee is het premievolume van de zorgverze-keringen voor het eerst groter dan van de scha-deverzekeringen (¤ 10,8 miljard). Dat meldt hetVerbond van Verzekeraars (VvV) in het jaarver-slag 2004.

Mede door het goede resultaten bij ‘Zorg’ groei-de het premievolume in de gehele verzekerings-branche met ruim vier procent tot 47,4 miljardeuro. Het resultaat van zorgverzekeringen kwamuit op tien procent van de verdiende premie,drie procentpunt meer dan in 2003. Volgens het VvV is het resultaat positief beïn-vloed door de daling van het ziekteverzuim, detoegenomen aandacht voor kostenbeheersingen de duidelijk lagere WAO-instroom in 2004.Het ziekteverzuim bij private bedrijven is naarschatting rond de 4,6 procent uitgekomen.

Volgens het VvV is dat een lichte daling tenopzichte van de 4,8 procent van 2003.

WAO-instroom

De WAO-instroom bedroeg in 2004 ruim 59.200en is daarmee volgens het VvV op het laagsteniveau sinds 1973 gekomen. ‘Deze forse dalin-gen zijn toe te schrijven aan meerdere factoren.De reïntegratieactiviteiten van verzekeraars,arbodiensten en werkgevers hebben hieraan eenbijdrage geleverd’, zo verklaart het VvV.Het VvV denkt dat de Wet verbetering poort-wachter eveneens een factor van betekenis is.Een andere belangrijke factor zou de slechteeconomische ontwikkeling in de jaren 2003 en2004 zijn. ‘Een laag consumentenvertrouwen iseen goede indicatie voor een kwakkelende eco-nomie en dat blijkt gepaard te gaan met een lageWAO-instroom’, aldus het VvV.Bron: Verbond van Verzekeraars, 23 juni 2005<

> premies

874 premievolume zorgverzekeringen stijgt zestien procent

De Volkskrant signaleerde enige tijd geleden groteprijsverschillen voor IVF-behandelingen tussenziekenhuizen in Nederland. Dit kwam aan hetlicht omdat de consument de eerste behande-ling nu zelf moet betalen. Eventuele volgendebehandelingen worden wel vergoed.

Een IVF-behandeling kost volgens het Collegetarieven gezondheidszorg (CTG-)basistarief1400 euro. Maar de uiteindelijke prijs die de con-sument betaalt verschilt per instelling van 1900tot 2300 euro. Wat is hier aan de hand? Is dit hetgevolg van marktwerking? Krijgt de consumentmeer service in de ene instelling dan in de ande-re? Zijn de succeskansen hoger? Niets van dit

> tarieven en ctg/zaio-circulaires

875 grote verschillen in prijzen ivf-behandelingen

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 53

financiering

54 6-2005 > zorg & financiering

alles. Het prijsverschil wordt veroorzaakt door‘het feit dat de DBC-tarieven (“prijzen”) nog nietop werkelijke kosten gebaseerd zijn’. Het VUmedisch centrum geeft in het Volkskrant-artikelaan dat het een hoger tarief moet rekenen.

Oorzaken

Het feit dat een aantal instellingen de IVF-behandelingen niet tegen een concurrerendeprijs kan leveren, kan normaal gesproken tweeoorzaken hebben. De instellingen werken min-der efficiënt of hun vaste kosten zijn hoger. Deechte oorzaak van het prijsverschil blijkt hierechter een geheel andere. Er is sprake is van eenovergangssituatie tussen de vroegere budget-financiering en de nieuwe situatie met reëlekostprijzen. De huidige prijzen zijn nog nietreëel omdat er nog openstaande rekeningen tus-sen de zorgverzekeraar en de instelling in verre-kend worden. Terecht zegt de manager van hetVU medisch centrum dus dat hij een hoger tariefmoet rekenen. Doet hij dat niet, dan pleegt hijzelfs een economisch delict.

Wat vindt de RVZ daarvan?

Het beantwoorden van die vraag blijkt aanzien-lijk ingewikkelder dan het op het eerste gezichtlijkt. Dat komt vooral omdat de eerste IVF-be-handeling en de eventuele volgende behandelin-gen onder verschillende regimes vallen en debeoordeling dus anders is. Om te beginnen de eerste behandeling. Dezewordt door de cliënt zelf betaald en er is dussprake van een gewone marktsituatie; instellin-gen moeten hier kunnen concurreren en cliën-ten moeten kunnen kiezen. Prijzen zoudenbepaald moeten worden door de waarde die dedienst voor de cliënt heeft. Ondanks het feit dater sprake is van een overgangssituatie is het danook niet acceptabel dat de individuele cliënt hierbetaalt voor achterstallige rekeningen uit deoude budgetsituatie. Wat zorgverzekeraars enaanbieders nog te verrekenen hebben horen zij

onderling te regelen. Die kosten moeten dooralle verzekerden via de premie gedragen wordenen dienen niet op het conto van de individuelecliënt geschreven te worden. Het is overigenswel vreemd dat de Minister zegt dat hij onder-zoek naar deze prijsverschillen zal doen. Hijhoort dat aan de markt over te laten. Een tweede constatering bij de eerste behande-ling is dat hoewel er dus sprake is van werkingvan de markt de instellingen geen mogelijkheidhebben om hun cliënten te behouden, zij zijnaan handen en voeten, zelfs wettelijk gebonden,aan het tarief. Weliswaar is het de bedoeling datdeze situatie in 2006 verandert, maar zelfs alsdat al zo is, gaat er nog steeds een halfjaar pro-ductie voor de instelling verloren. Wat betreft de volgende behandelingen signa-leert de Raad voor de Volksgezondheid & Zorg(RVZ) een ander, meer algemeen geldend pro-bleem. De tweede en volgende IVF-behandelin-gen vallen niet onder de marktwerking. HetCollege tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteitin oprichting (CTG/ZAio) zal voor dergelijke ver-richtingen, ook in de toekomst, de tarieven blij-ven bepalen. Als het CTG/ZAio doorgaat met hetuitkeren van hogere tarieven aan instellingenmet dure gebouwen en apparatuur zal de overca-paciteit in de sector blijven bestaan. Een aanzien-lijk deel van de efficiëntiewinst die van output-financiering wordt verwacht zal dan niet gereali-seerd worden. Instellingen zullen in dat gevalimmers nooit besluiten dat zij te duur zijn ombepaalde producten aan te bieden. Door goedeprijsstelling zullen aanbieders met een dureinfrastructuur zich gaan richten op de productievan complexere behandelingen die meer opbren-gen. In zijn advies Marktconcentraties wees de RVZer al op dat het kwalitatief beter en doelmatigeris om complexe zorg te concentreren en laag-complexe zorg te deconcentreren. Op die manierleidt het juiste tarief ertoe dat de juiste zorg op dejuiste plaats aangeboden wordt. De overbodigecapaciteit zal echter nooit worden afgestotenzolang de overheid ervoor blijft betalen.Bron: RVZ, 21 juni 2005<

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 54