756 Geen Aanspraak Op Vergoeding Kosten Plastisch Chirurgische Ingreep Door Niet Gecontracteerd...
1
stelsel 48 5-2005 > zorg & financiering De sector bestuursrecht van de rechtbank Utrecht wees op 30 november 2004, onder nummer SBR 04/162, vonnis in een geschil tussen een IZA-deelnemer en het IZA. De rechtbank overwoog dat terecht en op goede gronden vergoeding was geweigerd van kosten van dagverpleging en bijkomende kosten van een plastisch chirurgische ingreep, nu die ingreep anders dan waartoe machtiging was ver- strekt, was verricht in een behandelcentrum waarmee IZA geen overeenkomst heeft gesloten. De vooraf afgegeven machtiging was wat dat betreft duidelijk en de offerte van het behandel- centrum gaf ook aan dat de kosten niet gedekt zijn door de verzekering. Bron: RZA 2005, 57< 756 geen aanspraak op vergoeding kosten plastisch chirurgische ingreep door niet gecontracteerd behandelcentrum De sector bestuursrecht van de rechtbank Utrecht wees op 8 december 2004, onder num- mer SBR 03/2494, vonnis in een geschil over de weigering vergoeding te verlenen aan een IZA- deelnemer voor een behandeling in Duitsland. De rechtbank overwoog dat een behandeling in het Medical Center Cologne in Keulen, waarbij kankerpatiënten behandeld worden met dentri- tische cellen in combinatie met hyperthermie (behandeling volgens het Keulse Model), niet kan worden beschouwd als een behandeling die door de internationaal erkende wetenschap vol- doende beproefd en deugdelijk is bevonden en behoort dus niet tot het gangbare terrein der geneeskunde. Betrokkenen had geen recht op vergoeding. Bron: RZA 2005, 58< 757 behandeling kankerpatiënten volgens keulse model niet gebruikelijk Premietoeslag Eiser is met ingang van 4 november 2004 bij verzekeraar verzekerd op basis van de stan- daardpakketpolis, echter met een op grond van artikel 7, tweede lid van de WTZ 1998 berekende premietoeslag van honderd procent. Eiser kan zich daarmede niet verenigen en vordert dat de bedoelde toeslag vervalt. Eiser was aanvankelijk particulier verzekerd. Hij kon echter worden verzekerd ingevolge de Ziekenfondswet, doch de inschrijving werd met terugwerkende kracht teniet gedaan. Niet alleen de inschrijving, maar ook de beëindiging van de standaardverzekering berustte op een misver- stand en hoort daarom ongedaan te worden gemaakt. Verzekeraar verklaart dat eiser aanvankelijk een standaardpakketpolis had; deze werd op ver- zoek van eiser beëindigd wegens het ingaan van het recht op ziekenfondsverzekering. Nadat via het UWV was gebleken dat eisers loon boven de loongrens van de Ziekenfondswet lag, is hij met terugwerkende kracht tot 1 januari 2004 uitgeschreven. Met brief van 19 februari 2004 is eiser hierover ingelicht. Pas op 25 okto- ber 2004 heeft eiser bij verzekeraar een aanvraag voor een ziektekostenverzekering ingediend, waarop hem een standaardpakketpolis werd 758 uitspraken beroepscommissie wtz
Transcript of 756 Geen Aanspraak Op Vergoeding Kosten Plastisch Chirurgische Ingreep Door Niet Gecontracteerd...
stelsel
48 5-2005 > zorg & financiering
De sector bestuursrecht van de rechtbankUtrecht wees op 30 november 2004, ondernummer SBR 04/162, vonnis in een geschiltussen een IZA-deelnemer en het IZA.
De rechtbank overwoog dat terecht en op goedegronden vergoeding was geweigerd van kostenvan dagverpleging en bijkomende kosten vaneen plastisch chirurgische ingreep, nu die
ingreep anders dan waartoe machtiging was ver-strekt, was verricht in een behandelcentrumwaarmee IZA geen overeenkomst heeft gesloten.De vooraf afgegeven machtiging was wat datbetreft duidelijk en de offerte van het behandel-centrum gaf ook aan dat de kosten niet gedektzijn door de verzekering.Bron: RZA 2005, 57<
756 geen aanspraak op vergoeding kosten plastisch chirurgischeingreep door niet gecontracteerd behandelcentrum
De sector bestuursrecht van de rechtbankUtrecht wees op 8 december 2004, onder num-mer SBR 03/2494, vonnis in een geschil over deweigering vergoeding te verlenen aan een IZA-deelnemer voor een behandeling in Duitsland.
De rechtbank overwoog dat een behandeling inhet Medical Center Cologne in Keulen, waarbijkankerpatiënten behandeld worden met dentri-
tische cellen in combinatie met hyperthermie(behandeling volgens het Keulse Model), nietkan worden beschouwd als een behandeling diedoor de internationaal erkende wetenschap vol-doende beproefd en deugdelijk is bevonden enbehoort dus niet tot het gangbare terrein dergeneeskunde. Betrokkenen had geen recht opvergoeding. Bron: RZA 2005, 58<
757 behandeling kankerpatiënten volgens keulse model nietgebruikelijk
Premietoeslag
Eiser is met ingang van 4 november 2004 bijverzekeraar verzekerd op basis van de stan-daardpakketpolis, echter met een op grond vanartikel 7, tweede lid van de WTZ 1998 berekendepremietoeslag van honderd procent. Eiser kanzich daarmede niet verenigen en vordert dat debedoelde toeslag vervalt.
Eiser was aanvankelijk particulier verzekerd.Hij kon echter worden verzekerd ingevolge deZiekenfondswet, doch de inschrijving werd metterugwerkende kracht teniet gedaan. Niet alleende inschrijving, maar ook de beëindiging van de
standaardverzekering berustte op een misver-stand en hoort daarom ongedaan te wordengemaakt.Verzekeraar verklaart dat eiser aanvankelijk eenstandaardpakketpolis had; deze werd op ver-zoek van eiser beëindigd wegens het ingaan vanhet recht op ziekenfondsverzekering. Nadat via het UWV was gebleken dat eisers loonboven de loongrens van de Ziekenfondswet lag,is hij met terugwerkende kracht tot 1 januari2004 uitgeschreven. Met brief van 19 februari2004 is eiser hierover ingelicht. Pas op 25 okto-ber 2004 heeft eiser bij verzekeraar een aanvraagvoor een ziektekostenverzekering ingediend,waarop hem een standaardpakketpolis werd
758 uitspraken beroepscommissie wtz
ZenF-0505-cyaan.qxd 15-6-2005 15:37 Pagina 48
