Benchmarken op basis van

indicatoren: een reële parameter van

de zorg?

Henk Bilo

Het Eerstelijns TransparantieCongres

World Forum, den Haag, 20 mei 2011

back to basics

• De patiënt centraal

• Veiligheid voorop

• Transparantie bevorderen

• Eerste lijn versterken bij

begeleiding en begeleiding en

behandeling van veel

voorkomende chronische

aandoeningen

• Ketenzorg bevorderen,

gegevens delen

(kwaliteits)indicatoren

Individueel zorgvragersniveau• Procesparameters• Prestatieparameters• Prestatieparameters• Uitkomstparameters

Individueel zorgverlenersniveau en zorggroepniveau• structuurparameters

Stelling 1

Indicatoren op individueel zorgvragersniveau moeten:

• In (X)IS en in de directe zorg gestructureerd vastlegbare data betreffen, waarvan de vastlegbare data betreffen, waarvan de definitie onomstotelijk vaststaat

• Een bewezen waarde kennen• Gebaseerd zijn op valide (evidence based),

korte vragenlijsten

Stelling 2

Het bewijs voor deze benadering ontbreekt voor een groot deel

• Een bewezen waarde kennen• Gebaseerd zijn op valide (evidence based),

korte vragenlijsten

Stelling 3

Klein beginnen met een zo breed mogelijke consensus in het zorgveld is de enige levensvatbare benadering met kans op (relatief) korte termijn resultaten(relatief) korte termijn resultaten

Voorbeeld: diabetes

- Goede standaarden en richtlijnen (het heden en nu)- Zorgstandaard (het nastrevenswaardige)- Ketenzorgafspraken (sterk variabel)- Noodzaak voor goed vastleggen en integer - Noodzaak voor goed vastleggen en integer

uitwisselen / communiceren van gegevens- Actieve rol van NHG / LHV, NAD / NDF, DVN, NIV,

LVG- Aandacht van zorgverzekeraars, ZiZo, IGZ, Nza,

VWS

Voorbeeld: diabetes

Zorg voor draagvlak

Bepaal dataset

Kijk naar toekomst

Eenduidige

omschrijving

- Eenheid van begrip

- Eenheid van taal

Brug tussen ICT en

Zorgveld

Vastleggen voor

langere tijd!

Analyse effecten

• Probeer gevolgen

van invoer te

voorspellenvoorspellen

Vaststellen indicatoren

• Denk na over antwoord voordat je de vraag stelt.

• Bepaal indicatoren in overleg zorgverlener –

zorgverzekeraar - zorgvrager

• Denk na over consequenties van afwijkende

uitkomsten

• Zorg voor inbedding in een kwaliteitscyclus

• Bepaal in 2011, wat in 2013 kan / moet worden

gedaan

Indicatoren voor 2010

Volgordelijkheid

• Data, die van belang zijn voor de directe zorg,

gestructureerd kunnen vastleggen binnen primaire

zorgproces

• Data gebruiken voor zorgcommunicatie

• Data met goede omschrijving / gegevens en uitleg ter • Data met goede omschrijving / gegevens en uitleg ter

beschikking voor zorgvrager

• Gedefinieerde en geanonimiseerde data na bewerking tot

indicatoren gebruiken voor zorgverantwoording /

benchmark / spiegelinformatie

Volgordelijkheid

• Gedefinieerde en geanonimiseerde data na bewerking tot

indicatoren gebruiken voor zorgverantwoording /

benchmark / spiegelinformatie

• Subset (geaggregeerd niveau) voor verantwoording

richting zorgverzekeraarrichting zorgverzekeraar

• Weer kleinere subset (geaggregeerd niveau) voor

verantwoording richting Stichting Zichtbare Zorg en NZa

Overwegingen en adviezen

- Als patiënt en zorginhoud centraal, dan zorgprofessionals

leidend

- Als zorgprofessionals zich als verantwoordelijk zien, dan

ook afrekenbaar willen zijn op kwaliteitook afrekenbaar willen zijn op kwaliteit

- Binnen eigen gelederen goede en minder goede zaken

durven benoemen en aan verbetering werken

- Samenwerking in onderling respect en vertrouwen

Overwegingen en adviezen

- Samenwerking in onderling respect en vertrouwen

- Werken aan tweeëenheid (zorgvrager –zorgverlener)

- Uiteindelijk drieëenheid (zorgvrager – zorgverlener –- Uiteindelijk drieëenheid (zorgvrager – zorgverlener –

zorgverzekeraar)

te ver weg?

ketenvorming in de chronische zorg:resultaten binnen de transmurale zorg

Zwolle

OutpatientOutpatient

Diabetes project

Integrating

Available

Care

1997

Basisgedachten bij diabeteszorg

1997

Zorg voor T1DM is tweedelijnswerk

Zorg voor T2DM kan voor meer dan 80% in de eerste lijn, en met uitstekende uitkomsten

Verbeteringen zijn niet te verwachten in schokken, maar geleidelijkgeleidelijk

Samenwerken en transparantie staan centraal

Niet wie het doet is van belang, maar dat het gebeurt

Basale spelregels

Bepaling protocollen en afkappunten

-kies voor nationale standaarden

- NHG-standaarden, LHV-adviezen

- CBO/NIV-consensus, NDF-richtlijnen

-durf te individualiseren

- leeftijd

- comorbiditeit

Trendlijnen 1997-2009

HbA1c 7,4 → 6,7%

Trendlijnen 1997-2009

HbA1c 7,4 → 6,7%

Trendlijnen 1997-2009

Chol 5,6 → 4,4 mmol/l

Chol/HDL 5,2 → 3,9

risico op complicaties (Achmeacijfers)

Relatieve Risico p<0.05

Frequentie

Chronisch Hartfalen 0,48 1,03 %

Acuut Hartinfarct 0,50 0,34 %Acuut Hartinfarct 0,50 0,34 %

CVA 0,57 1,20%

Angina Pectoris 0,78 3,46 %

Nierinsufficiëntie 0,19 0,62 %

Oogziekten 0,75 5,25 %

Mortaliteit ZODIAC –

derde fase

Non-smoking T2DM-subgroup

0.8

0.9

1

Smoking T2DM-subgroup

0.9

1

Mogelijkheid voor interventie!

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3

STANDARDISED SURVIVAL TIME

CUMULATIVE PROPORTION

T2DM

Expected

#

#

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3

STANDARDISED SURVIVAL TIME

CUMULATIVE PROPORTION

T2DM

Expected

*

*

Lutgers, Diabetologia 2006; 49: A0045

Mortaliteit ZODIAC – vierde fase

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Cumulative proportion

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Cumulative proportion

Gerrits, Submitted

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 1.5

Standardised Survival Time (SST)

Cumulative proportion

ALB-

ALB+

Expected

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 1.5

Standardised Survival Time (SST)

Cumulative proportion

CVD-

CVD+

Expected

back to basics!

- De zorgvrager centraal, maar ook eigen

verantwoordelijkheid

- Zoveel mogelijk geïntegreerde zorg

- Dicht bij huis als dit kan, elders als dit moet. Maatstaf: - Dicht bij huis als dit kan, elders als dit moet. Maatstaf:

toetsbare kennis en kunde

- Kwaliteit moet leidend zijn, financiering volgend

- Landelijke richtlijnen blijven centraal

- Zorgstandaard punt aan horizon

- Afspraken aangaande kwaliteit moeten uniform zijn

De toekomst?

- Zorggroepen per regio, lijnoverschrijdend

- Transparantie centraal

- Verantwoording afleggen normaal

- Indicatoren te bepalen door de tweeëenheid of - Indicatoren te bepalen door de tweeëenheid of

drieëenheid

- Goed beveiligde en goed hanteerbare ICT

- Zorgvrager toegang tot dataset in context

- Inzicht in kosten

Kwaliteit centraal

Het kan, maar wel écht samen!