5x5= veilig - Centraalcentraal.mumc.nl/sites/central/files/azm_bv_5x5... · 2016. 7. 13. · 5x5=...

5x5= veilig Een heldere handlei ding voor alle medewerkers van Maastricht UMC+

versie

2014

azM_BV_alg_regelboekje_totaal_2014_2.indd 1 28-01-14 11:22

Een ziekenhuis moet wel veilig zijn

Bij Maastricht UMC+ werken we veilig. Dat is het vertrekpunt. Dat kan ook niet anders: we werken voor patiënten, kwetsbare mensen. Veiligheid voor onze medewerkers – voor onszelf dus – is eveneens van groot belang. De werkom geving moet veilig zijn en ont wikkelingskansen bieden, zodat Maastricht UMC+ ook op lange termijn een goede werkgever kan zijn. Veilig werken gaat ook


2

over de manier waarop we met gevoelige infor matie omgaan, zo-wel op onze computers als in onze dossiers. Veilig werken betekent dat we aandacht hebben voor wat er zich in en om het gebouw af-speelt als je denkt aan facilitaire zaken en gevaarlijke stoffen. En tot slot betekent veilig werken dat we de gelden goederenstroom bewaken. Kortom: een hele mond vol over veiligheid.

Een beetje veilig bestaat nietEen beetje veilig werken bestaat niet. En één veilige afdeling, of veilige medewerker maakt geen veilig ziekenhuis.


3

Daar hebben we elke afdeling en elke medewerker voor nodig. Wat kun jij als medewerker doen? Het gaat er allereerst om dat je de risicogebieden kent, de regels kent en weet waar je de relevante informatie kunt vinden.

Geen 'project' Veilig werken is geen project bij Maastricht UMC+, en zeker geen ‘nieuw project’. Als je er over nadenkt, gaat het om doodnormale dingen, een manier van werken die je vanzelfsprekend naleeft, omdat je nu eenmaal in een organisatie werkt die alleen succesvol opereert als we samen aan veiligheid werken.


4

Het ligt in jouw handWeet je of jij veilig werkt? Ken je de belang rijkste regels? Weet je waar je de nodige informatie kunt vinden? Als ziekenhuis willen we de stap maken van ‘onbewust onveilig’ of ‘bewust onveilig’ naar ‘bewust veilig’ en uiteindelijk naar ‘onbewust veilig’. Dat veilig werken een gewoonte is. Vanzelf gaat. Daar draai je je hand niet voor om. High5!

4


5

Vijf risicogebieden, vijf hoofdregels.

Vijf keer vijf = veilig.

5


Hoe gebruik je dit boekje?Onder High5 vallen heel veel onderwerpen,verspreid over de genoemde vijf risicogebieden. Elk van de gebieden heeft vijf hoofdregels die we in dit boekje bundelen. Vandaar de titel. Vijf keer vijf = veilig. In dit boekje vind je de regel, een korte uitleg en de locatie waar je verdere informatie vindt. Lees het goed door. Zoek verder op een onderwerp dat voor jou relevant is. En houd dit boekje bij de hand. Of in je zak. Zodat je er elke dag op terug kunt vallen.

Dit boekje is een korte versie van de basis voor veiligheid. In onze 'documentenbijbel' Odin, vind je de meest actuele en uitgebreide versie. Kijk bij Odin 004028, basis regels MUMC+.

6


Indeling in risicogebieden:

Patiënt, pag. 8 t/m 19

Personeel, pag. 20 t/m 31

Informatie en computer, pag. 32 t/m 43

Gebouwen, facilitair, calamiteiten en beveiliging, pag. 44 t/m 55

Geld en goederen, pag. 56 t/m 67

Register, pag. 68 t/m 71


9

PatiëntWist je dat er jaarlijks 50% minder patiënten overlijden tijdens operaties als de safety checklist wordt gevolgd?


10

Regel 1Ik neem de basishygiëne regels in acht.


11

Wat betekent dat?

Bij Maastricht UMC+ gelden infectiepreventieve regels. Deze regels hebben o.a. als doel: de overdracht van bacteriën, virussen en schimmels tussen patienten en medewerkers en omgekeerd te voorkomen. Hiermee wordt het ontstaan van ziekenhuisinfecties geminimaliseerd.

Vindplaats

Odin 022208, Handhygiëne. Odin 022210, Algemene hygiënische maatregelen. Odin 000561 Kledingreglement tav dienstkleding.

Patiënt, regel 1


12

Regel 2Ik identificeer op juiste wijze of er sprake is van de correcte patiënt en correcte patiëntgegevens.


13

Wat betekent dat?

De patiëntenidentificatieprotocollen op Odin geven de basiseisen aan voor een correcte en veilige identificatie van een patiënt.

Vindplaats

Beleid; Odin 003130, Patiëntenidentificatie in het azM. Werkwijze: Odin 003129 cor-rect identificeren van patiënt in het azM. Odin 003160, Veiligheidschecks in de perioperatieve fase middels de safety checklist.

Patiënt, regel 2


14

Regel 3Ik ben bekwaam en bevoegd om de behandeling die met de patiënt is afgestemd, uit te voeren.


15

Wat betekent dat?

Bekwaam en bevoegd zijn om handelingen uit te voeren is een eigen verantwoordelijkheid van de medewerkers Maastricht UMC+. Wel wordt je gefaciliteerd om je bekwaamheid en bevoegdheid te onderhouden. Het gebruik maken van deze faciliteiten is je eigen verantwoordelijkheid. Vindplaats

Odin 004279, Beleid Medische Technologie MUMC+. Odin 030320, Convenant Medische Technologie, annex bij 004279. Odin 002802, Handboek Kwaliteit, Veiligheid en ARBO, Instru-mentele Dienst. Opleidingsportaal TraCe, veelge-stelde vragen. Odin 030004 BIG-RGS registratie.Patiënt, regel 3


16

Regel 4Ik geef patiënten altijd informatie die op hen is afgestemd, zorg dat communicatie met hen zorgvuldig verloopt en toets of informatie is begrepen.


17

Wat betekent dat?

Ik zorg ervoor dat de communicatie goed en conform richtlijnen verloopt, dat de patiënt geïnformeerd is over de behandeling en bekend is met de risico’s. De behandeling wordt alleen dan ingezet als de patiënt akkoord is. Vindplaats

Odin 004019, Klantgerichtheid in het azM, gedrags-regels. Odin 005199 Informed Consent: afspraken betreffende informatievoorziening aan de patiënt bij diagnostiek, onderzoek en behandeling. Odin 003988 ontslagprocedure operatieve patiënt. Odin 005094 ontslagprocedure algemeen. Patiënt, regel 4


18

Regel 5Ik zorg bij de overdracht van (informatie over) patiënten naar collega’s of andere instellingen dat deze conform de richtlijnen wordt uitgevoerd.


19

Wat betekent dat?

Overdrachtsmomenten zijn extra kwetsbaar voor fouten en vergissingen. Een juiste werkwijze is op die momenten dus extra belangrijk.

Vindplaats

Verschillende documenten op Odin, onder meer 000383, Communicatie spoedeisend karakter tussen artsen en Odin 000387, Reglement Hoofdbehandelaar, mede-behandelaar. Odin 003160, Veiligheidschecks in de perioperatieve fase middels de safety checklist, Odin 003988, ontslagprocedure operatieve patiënt, Odin 005094 Ontslagprocedure patiënten azM, hoofd-document. Odin 005094 Informed Consent. Odin 022270 Overdracht rondom operatieve proces.Patiënt, regel 5


20


21

PersoneelWist je dat een Bedrijfs-opvangteam (BOT) in het leven is geroepen om je te helpen bij de verwerking van indringende gebeurte-nissen op de werkvloer?


22

Regel 1Ik gedraag mij tegenover patiënten, bezoekers en collega’s volgens de gedragsregels klantgerichtheid.


23

Wat betekent dat?

In 2008 zijn door de stuurgroep Klantgerichtheid gedragsregels vastgesteld. Ze zijn te vinden op het Kennisplein onder Klantgerichtheid > Klantvriendelijk bejegenen.

Vindplaats

Odin 004019, Klantgerichtheid in het azM, Gedragsregels.

Personeel, regel 1


24

Regel 2Ik ken het beleid van Maastricht UMC+ wat betreft arbeidsomstandigheden (ARBO), ik weet de ARBOrichtlijnen op Odin te vinden en handel er naar.


25

Regel 2Ik ken het beleid van Maastricht UMC+ wat betreft arbeidsomstandigheden (ARBO), ik weet de ARBOrichtlijnen op Odin te vinden en handel er naar.

Wat betekent dat?

Een ARBOmanagementsysteem kan worden gedefinieerd als het geheel van structuren, middelen, processen en procedures waarmee de organisatie de risico’s op het gebied van veiligheid, gezondheid en welzijn van medewerkers kan beheersen en de prestaties kan verbeteren.

Vindplaats

Odin 003410, verwijzingen naar alle ARBO procedures/documenten, annex bij Odin 000442, Werkboek Arbeidsomstandigheden Standaard azM.

Personeel, regel 2


26

Regel 3Ik meld alle onveilige situaties in Iris.


27

Wat betekent dat?

Het Irissysteem geldt voor incidenten bij en met patiënten en medewerkers. Deze systematiek stelt ons in staat te leren van incidenten en verbeteringen aan te brengen.

Vindplaats

Odin 003377, Iris: Leren van incidenten. Odin 000657, Melden, rapporteren, afhandelen en leren van incidenten betreffende patiënten mede-werkerveiligheid via Iris Odin 003378. Melden van Calamiteit en Arbeidsongeval Odin 000359, Klokkenluidersregeling.

Personeel, regel 3


28

Regel 4Ik weet hoe te handelen in onveilige situaties en zorg daarbij voor mijn eigen veiligheid.


29

Regel 4Ik weet hoe te handelen in onveilige situaties en zorg daarbij voor mijn eigen veiligheid.

Wat betekent dat?

Ik ben bekend met het algemene alarmnummer 1000 bij calamiteiten (ook reanimatie) en weet daarbij altijd de locatiecode te melden waar de calamiteit plaatsvindt.

Vindplaats

Odin 000254, Reanimatie in het azM. Odin 000886, Meldingsprocedures bij reanimaties en calamiteiten bij kinderen. Alles over de calamiteiten organisatie is te vinden via Intranet (snel naar: calamiteiten).

Personeel, regel 4


30

Regel 5Ik houd me aan de veiligheidsvoorschriften van de werkplek waar ik werkzaam ben.


31

Wat betekent dat?

Iedere werkplek heeft eigen regels. Ik ben er zelf verantwoordelijk voor dat ik op de hoogte ben van de regels van mijn werkplek. Indien er veiligheidsmiddelen (kleding/bescherming) ter beschikking wordt gesteld ten behoeve van de uitvoer van mijn functie, gebruik ik deze en/of draag ik deze conform de voorschriften zoals bekend bij de leidinggevende.

Vindplaats

Meerdere protocollen op Odin en lokaal op je afdeling/in je eigen RVE. Odin 005099 Persoonlijke beschermmiddelen (PBM).

Personeel, regel 5


32


33

Informatie en computerWist je dat je collega – net als jij – niet wilt dat zijn gegevens op straat komen te liggen?


34

Regel 1Ik ben bekend met de Maastricht UMC richtlijnen aangereikt op Odin over het veilig en verantwoord gebruik van de informatievoorzieningen.


35

Wat betekent dat?

Een ieder die werkzaam is bij Maastricht UMC+ stelt zich op de hoogte van de specifieke richtlijnen voor het omgaan met Informatie en Informatietechnologie. Hierbij kun je denken aan goed gebruik van email en internet als ook aan “hoe vraag ik ICTmiddelen aan?”.

Vindplaats

Odin 022408, Gedragscode gebruik internet en e-mai; door azM Medewerkers. Odin 004091, Aanvragen ICT-middelen. Odin 004093, Wachtwoorden. Odin 005414, Afvoeren van ICT-middelen en datadragers. Odin 003488, Internet Filtering.Informatie en computer, regel 1


36

Regel 2Ik geef op mijn computer niemand onbedoeld en/of ongewenst toegang tot patiënt of bedrijfsinformatie.


37

Wat betekent dat?

Wanneer ik mijn werkplek (korte tijd) verlaat blokkeer ik het gebruik ervan (Winstart+L). Ik zie alleen gegevens in van die patiënten waarvoor ik zelf verantwoordelijk ben (ik zoek dus geen toegang tot gegevens van bekenden of collega’s). Ik ben bekend met de richtlijnen voor verantwoord gebruik van een wachtwoord.

Vindplaats

Odin 000532, Hoofddocument Privacy met bijbehorende links naar bijbehorende documenten. Odin 022408 Gedragscode gebruik e-mail en internet. Odin 004093, Wachtwoorden.

Informatie en computer, regel 2


38

Regel 3Ik geef pas patiëntinformatie uit handen wanneer ik er zeker van ben dat de ontvanger er recht op heeft én de overdracht veilig plaatsvindt.


39

Wat betekent dat?

Ik verstuur geen patiënten en andere vertrouwelijke informatie via mail of internet, tenzij ik er zeker van ben dat de geadresseerde gerechtigd is deze gegevens te ontvangen, er zorgvuldig mee omgaat en het emailadres ook werkelijk van deze persoon is. Ik zorg er voor dat de informatie niet direct herleidbaar is naar de patiënt. Structurele problemen meld ik bij mijn teamleider of de ICT business consultant van de RVE.

Vindplaats

Odin 000532, Hoofddocument Privacy met bijbe-horende links naar bijbehorende documenten. Odin 022408 Gedragscode gebruik e-mail en internet.Informatie en computer, regel 3


40

Regel 4Ik behandel de computerapparatuur en informatie met zorg opdat de apparatuur correct blijft werken en onveilige situaties worden voorkomen.


41

Regel 4Ik behandel de computerapparatuur en informatie met zorg opdat de apparatuur correct blijft werken en onveilige situaties worden voorkomen.

Wat betekent dat?

Ik gebruik alleen Maastricht UMC+ apparatuur en software of bestanden op het Maastricht UMC+netwerk (geen eigen laptops, usbsticks etc.) en sleutel niet zelf aan mijn computer. Ik doe de aanschaf, installatie en afvoer van mijn computer en randapparatuur als ook reparaties via het IT servicecentrum. Ik verwijder geen identificatiekenmerken van de apparatuur.

Vindplaats

Odin 004091, Aanvragen ICT-middelen. Odin 004093, Wachtwoorden. Odin 005414, Afvoeren van ICT-middelen en datadragers.



42

Regel 5Ik gebruik de computerapparatuur waarvoor deze bedoeld is en zet deze niet in op ongewenste wijze of zelfs voor illegale praktijken.


43

Regel 5Ik gebruik de computerapparatuur waarvoor deze bedoeld is en zet deze niet in op ongewenste wijze of zelfs voor illegale praktijken.

Wat betekent dat?

Ik ben verantwoordelijk voor correct en legaal gebruik van de aan mij beschikbaar gestelde apparatuur en programmatuur. Ik mag programmatuur niet kopiëren en/of aan derden ter beschikking stellen. Zie ook vorige regels en toelichtingen.

Vindplaats

Odin 000461, Algemene azM gedragscode. Odin 004091, Aanvragen ICT-middelen. Odin 004093, Wachtwoorden. Odin 005414, Afvoeren van ICT-middelen en datadragers.



44


45

Gebouwen, facilitair, calamiteiten en beveiligingWist je dat het Maastricht UMC+ gecertificeerd is volgens internationaal erkende normen op het gebied van voeding, milieu en kwaliteit.


46

Regel 1Ik bel 1000 bij onwel worden van patiënt of medewerker, brand, agressie en verdachte of onveilige situaties. Ik ben op de hoogte van de wijze van melden.


47

Wat betekent dat?

Alles over de calamiteitenorganisatie is te vinden via Intranet (snel naar: calamiteiten)

Vindplaats

Odin 000562, Bedrijfshulpverlening in het azM.

Gebouwen, facilitair, calamiteiten en beveiliging, regel 1


48

Regel 2Ik ken het beleid ten aanzien van hygiëne en voedselveiligheid, weet de regels te vinden op Odin en handel er naar.


49

Wat betekent dat?

Op Odin zijn onder facilitair op hoofdproces de richtlijnen/protocollen terug te vinden.

Vindplaats

Odin/facilitair Odin 022414Bewaren van voeding/dranken in koelkasten bestemd voor patiëntenvoeding.



50

Regel 3Ik meld technische storingen aan lampen, deuren, toiletten. Ik gebruik nooduitgangen alleen in geval van nood en laat nooduitgangen vrij.


51

Regel 3Ik meld technische storingen aan lampen, deuren, toiletten. Ik gebruik nooduitgangen alleen in geval van nood en laat nooduitgangen vrij.

Wat betekent dat?

Calamiteiten meld je via tel. 1000. Technische storingen met een lage urgentie kunnen 24 uur per dag worden gemeld via het Digitaal Servicebureau. Storingen met een hogere urgentie kunnen gemeld worden bij de meldkamer Techniek tel. 75505.

Vindplaats

Odin 000461, alg. azM gedragscode. Intraspect Facilitair Bedrijf producten- en dienstencatalogus.



52

Regel 4Ik gebruik de dienstkleding van het Maastricht UMC+ op de voorgeschreven manier. Mijn smartcard draag ik altijd zichtbaar bij mij.


53

Regel 4Ik gebruik de dienstkleding van het Maastricht UMC+ op de voorgeschreven manier. Mijn smartcard draag ik altijd zichtbaar bij mij.

Wat betekent dat?

Voor het gebruik van de verschillende soorten dienstkleding zijn duidelijke afspraken vastgelegd. Deze afspraken zijn te vinden op Odin. De smartcard is een belangrijk instrument om bevoegdheden en toegang te regelen. Het zichtbaar dragen van de smartcard draagt bij aan de veiligheid van klantgerichtheid.

Vindplaats

Odin 000461, alg. azM gedragscode. Odin 000561, Kledingreglement.



54

Regel 5Ik ben bekend met de voorschriften voor het afvoeren van afval en weet dat ik moet melden als ik afval niet op de juiste manier kan afvoeren


55

Regel 5Ik ben bekend met de voorschriften voor het afvoeren van afval en weet dat ik moet melden als ik afval niet op de juiste manier kan afvoeren

Wat betekent dat?

Het is belangrijk dat de verschillende afvalstromen goed gescheiden en op de juiste manier afgevoerd worden. Dat heeft te maken met kosten, veiligheid en privacy/gegevensbescherming. Er bestaan regels op Odin hoe elk soort afval het best afgevoerd kan worden.

Vindplaats

Odin 000565 afvalbeheer algemeen, Odin 000607 Ziekenhuisafval. Odin 004516, Afvoeren van ICT-middelen en datadragers.



56


Geld en goederenWist je dat efficiënt en rechtmatig gebruik maken van de middelen van het Maastricht UMC+ betekent geen diefstal, fraude of onrechtmatig ziekteverzuim maar zeker ook zorgen voor betrouwbare en juiste bronregistratie ?

57


58

Regel 1Ik zorg ervoor dat ik alle registraties die ik vanuit mijn functie moet doen op de juiste en volledige wijze uitvoer.


59

Regel 1Ik zorg ervoor dat ik alle registraties die ik vanuit mijn functie moet doen op de juiste en volledige wijze uitvoer.

Wat betekent dat?

Een juiste bronregistratie zorgt voor een accurate behandeling en declaratie bij onze debiteuren (verzekeraars).

Vindplaats

Odin richtlijnen Geld en Goederen, hoofdcatego-rieën: 07. Registreren/ declareren zorgproducten.

Geld en goederen, regel 1


60

Regel 2Ik ben zuinig op materialen en middelen van Maastricht UMC+ en gebruik ze alleen waarvoor ze bedoeld zijn.


61Geld en goederen, regel 2

Wat betekent dat?

We gaan ervan uit dat je materialen van Maastricht UMC+ gebruikt alsof ze je eigendom zijn. Dat wil zeggen je gebruikt ze efficiënt, zuinig, zorgvuldig en alleen waarvoor ze bedoeld zijn.

Vindplaats

Odin 000461, alg. azM gedragscode.


62

Regel 3Ik houd me aan het inkoopbeleid en de tekenbevoegdheid van het Maastricht UMC+ en weet de regels te vinden op Odin.



Wat betekent dat?

De inkoop van Maastricht UMC+ is aan verschillende afspraken gebonden. Bovendien zijn sinds de invoering van SAP ook de administratie en de bevoegdheden van inkoop nauwkeuriger geregeld. Ieder personeelslid van Maastricht UMC+ is gehouden aan deze regels.

Vindplaats

Odin richtlijnen Geld en Goederen, Naar de ziekenhuisbrede beheersmaatregelen, hoofd-categorieën 05. Geld en Goederen: 05 Bestellen goederen en diensten/afhandelen facturen. 06. Contracteren leveranciers.


64

Regel 4Ik zorg ervoor dat eigendommen van Maastricht UMC+ niet kunnen worden gestolen.



Regel 4Ik zorg ervoor dat eigendommen van Maastricht UMC+ niet kunnen worden gestolen.

Wat betekent dat?

We gaan ervan uit dat je materialen van Maastricht UMC+ gebruikt alsof ze je eigendom zijn.

Vindplaats



66

Regel 5Ik gebruik de middelen van Maastricht UMC+ niet privé.



Wat betekent dat?

De middelen van Maastricht UMC+ zijn je ter beschikking gesteld om je werk goed te kunnen doen. Ze dragen bij aan het resultaat van Maastricht UMC+. Die middelen gebruik je niet privé.

Vindplaats



68

Register

AAfval, 54Agressie, 46Arbo, 24

BBrand, 46

CCalamiteit, 29, 45, 47, 51Computer, 36, 40, 42

DDienstkleding, 52


69

EEmail, 39

GGedragsregels, 22Geld, 57Goederen, 57

HHygiëne, 10, 48

IInformatie, 34, 36, 38, 40Inkoop, 62Internet, 35, 39Iris, 26

Register


70

MMilieu, 45

NNooduitgangen, 50

OOdin (uitleg), 6 Overdracht, 18, 38

PPatiëntgegevens, 12Patiëntidentificatie, 13Personeel, 21Privacy, 55


71

SSmartcard, 52Storingen, 50

TTekenbevoegdheid, 62

VVoedselveiligheid, 48

WWachtwoorden, 35, 37, 43

Register


Colofon

Dit is een publicatie in het kader van het IRM-beleid van Maastricht UMC+.

Uitgave: Maastricht UMC+, januari 204Tekst: Projectgroep Bewust Veilig, Programma High5 en ZuiderlichtConcept en vormgeving: Zuiderlicht


23

95

5-12


5x5= veilig - Centraalcentraal.mumc.nl/sites/central/files/azm_bv_5x5... · 2016. 7. 13. · 5x5=...

Documents

Transcript of 5x5= veilig - Centraalcentraal.mumc.nl/sites/central/files/azm_bv_5x5... · 2016. 7. 13. · 5x5=...