540 Sos Pakt Medische Verzekeringsfraude AAN
1
verzekeringen/tarieven 57 zorg & financiering > 5-2008 schadeportefeuille met 5,5 procent tot 2,8 mil- joen verzekerde objecten. Het aantal zorgverze- kerden is gegroeid tot net boven de 4,2 miljoen. De totale premieomzet nam met 2,5 procent toe tot 8,3 miljard euro. Bron: AM Signalen, 3 april 2008< 540 sos pakt medische verzekeringsfraude aan Zorg- en reisverzekeraars kunnen voortaan rekeningen van behandelingen in het buiten- land die rechtstreeks bij de zorgverzekeraar binnenkomen, laten controleren door alarm- centrale SOS International. Deze SOS-Fraudecheck is een nieuwe dienst van de alarmcentrale die het voor verzekeraars mak- kelijker maakt om fraude met medische facturen te ontdekken. SOS controleert in samenwerking met lokale organisaties of de hoogte van de fac- turen die de verzekeraars ontvangen, overeen- komt met de verrichte medische handelingen. Bron: AM Signalen, 28 maart 2008< > tarieven 541 nza: één tarief voor spoedeisende hulp De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dat er één consulttarief komt voor acute basiszorg. Dit tarief geldt dus ook voor huisartsenposten en de afdeling spoedeisende hulp (SEH) van zie- kenhuizen. Ook adviseert de NZa de minister van VWS om duidelijke randvoorwaarden te stellen voor de kwaliteit, beschikbaarheid en bereikbaarheid van de SEH. Nu zijn de normen hiervoor vaak nog onduidelijk, bijvoorbeeld voor de aanrijdtijd van ambulances. De advie- zen staan in het rapport ‘Met spoed’ dat de NZa onlangs publiceerde. Acute basiszorg is spoedeisende zorg die door huisartsen kan worden verricht. De NZa advi- seert de huidige financiering en bekostiging te vervangen door één consulttarief voor huisart- sen, huisartsenposten en de afdeling spoedei- sende hulp van een ziekenhuis als zij dezelfde prestatie leveren. Beschikbaarheidsvergoeding In het rapport adviseert de NZa de introductie van een beschikbaarheidsvergoeding voor huis- artsen om de toegankelijkheid van de acute zorg in de avond, nacht en weekenden (ANW) te bor- gen. Door de beschikbaarheidsvergoeding voor de acute basiszorg in de ANW-uren direct aan de huisarts te geven, zijn huisartsen beter in staat om de acute zorg op maat te organiseren, en te kiezen voor een organisatievorm die het best bij de lokale omstandigheden past. In de meeste gevallen zal de ANW-zorg via huisartsenposten worden geleverd, waarbij de samenwerking met SEH’s geen hinder meer ondervindt van schot- ten in de bekostiging. Het voorstel van de NZa maakt het ook mogelijk dat huisartsen andere samenwerkingsverbanden aangaan of met ande- re zorgaanbieders kunnen integreren wanneer dat in de gegeven omstandigheden tot een bete- re vorm van dienstverlening kan leiden (bijvoor- beeld kleinschaliger zorg in de ANW). Tot slot adviseert de NZa de minister meer na- druk te leggen op de samenwerkingsverplich- ting en het belang van de overdracht van pa- tiënteninformatie. Zo nodig moet dit in een wet- telijk kader worden vastgelegd. De NZa wil de acute zorg zodanig inrichten dat
Transcript of 540 Sos Pakt Medische Verzekeringsfraude AAN
verzekeringen/tarieven
57zorg & financiering > 5-2008
schadeportefeuille met 5,5 procent tot 2,8 mil-joen verzekerde objecten. Het aantal zorgverze-kerden is gegroeid tot net boven de 4,2 miljoen.
De totale premieomzet nam met 2,5 procent toetot 8,3 miljard euro.Bron: AM Signalen, 3 april 2008<
540 sos pakt medische verzekeringsfraude aan
Zorg- en reisverzekeraars kunnen voortaanrekeningen van behandelingen in het buiten-land die rechtstreeks bij de zorgverzekeraarbinnenkomen, laten controleren door alarm-centrale SOS International.
Deze SOS-Fraudecheck is een nieuwe dienst vande alarmcentrale die het voor verzekeraars mak-
kelijker maakt om fraude met medische facturente ontdekken. SOS controleert in samenwerkingmet lokale organisaties of de hoogte van de fac-turen die de verzekeraars ontvangen, overeen-komt met de verrichte medische handelingen.Bron: AM Signalen, 28 maart 2008<
> tarieven
541 nza: één tarief voor spoedeisende hulp
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dat eréén consulttarief komt voor acute basiszorg. Dittarief geldt dus ook voor huisartsenposten ende afdeling spoedeisende hulp (SEH) van zie-kenhuizen. Ook adviseert de NZa de ministervan VWS om duidelijke randvoorwaarden testellen voor de kwaliteit, beschikbaarheid enbereikbaarheid van de SEH. Nu zijn de normenhiervoor vaak nog onduidelijk, bijvoorbeeldvoor de aanrijdtijd van ambulances. De advie-zen staan in het rapport ‘Met spoed’ dat de NZaonlangs publiceerde.
Acute basiszorg is spoedeisende zorg die doorhuisartsen kan worden verricht. De NZa advi-seert de huidige financiering en bekostiging tevervangen door één consulttarief voor huisart-sen, huisartsenposten en de afdeling spoedei-sende hulp van een ziekenhuis als zij dezelfdeprestatie leveren.
Beschikbaarheidsvergoeding
In het rapport adviseert de NZa de introductievan een beschikbaarheidsvergoeding voor huis-
artsen om de toegankelijkheid van de acute zorgin de avond, nacht en weekenden (ANW) te bor-gen. Door de beschikbaarheidsvergoeding voorde acute basiszorg in de ANW-uren direct aan dehuisarts te geven, zijn huisartsen beter in staatom de acute zorg op maat te organiseren, en tekiezen voor een organisatievorm die het best bijde lokale omstandigheden past. In de meestegevallen zal de ANW-zorg via huisartsenpostenworden geleverd, waarbij de samenwerking metSEH’s geen hinder meer ondervindt van schot-ten in de bekostiging. Het voorstel van de NZamaakt het ook mogelijk dat huisartsen anderesamenwerkingsverbanden aangaan of met ande-re zorgaanbieders kunnen integreren wanneerdat in de gegeven omstandigheden tot een bete-re vorm van dienstverlening kan leiden (bijvoor-beeld kleinschaliger zorg in de ANW).
Tot slot adviseert de NZa de minister meer na-druk te leggen op de samenwerkingsverplich-ting en het belang van de overdracht van pa-tiënteninformatie. Zo nodig moet dit in een wet-telijk kader worden vastgelegd. De NZa wil de acute zorg zodanig inrichten dat
ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 57
