50062839 AMS C 368042 / 1

Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar

Carla Schoonderbeek

Putten, 31 januari 2006

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Menzis• Farma: voor zover wij weten nog geen

contractsaanbod. Apothekers: Bijlage II door apotheker via protocol

• Hulpmiddelen: contractsaanbod volgt rond 8 februari: tarieven zoals aangekondigd: AIP of daarboven, behalve hulpmiddelen bij diabetes: AIP -6.25%

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Univé Kerngebied:

• Farma: laatste fase onderhandelingen, geen grote veranderingen, Bijlage II door aha via protocol

• Hulpmiddelen: contract aangeboden, tarieven tegen AIP. Onderhandelingen gestart

Buitengebied• Farma: advies volgt (minimale punten)• Hulpmiddelen: advies eind december 2005

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Agis: • Farma: contract aangeboden (medio jan)

conform contract apothekers. Geen wezenlijke verschillen met 2005, Bijlage II door aha via protocol.

• Hulpmiddelen: contract aangeboden conform contract apothekers: nieuwe tarieven en maximale gemiddelden per verzekerden

• Wij zullen onderhandeling starten

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Achmea: • Farma• Hulpmiddelen

voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Ook geen reactie van Achmea op ons verzoek om een contract. Apothekers: geen wezenlijke verschillen, Bijlage 2 door apotheker via protocol

Contract 2005 uiteindelijk niet gesloten door toedoen Achmea

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

CZ• Farmacie: voor zover wij weten nog

geen contractsaanbod. Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen

• Hulpmiddelen: onderhandeld met CZ en kan getekend worden (zie ons advies van eind december 2005)

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

VGZ: één overeenkomst aangeboden (1 dec) voor

hulpmiddelen en farmaceutische zorg 1 jaar met stilzwijgende verlenging Hulpmiddelen AIP +25% Bijlage II door apotheekhoudende huisarts

via protocol Betalingstermijn van 30 dagen Wij zullen onderhandelingen starten

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

DFZ• Farma

• Hulpmiddelen

voor zover wij weten nog geen contractsaanbod

Bij apothekers: alleen contractsaanbod in kerngebied (6 noordelijke provincies). Buitengebied dus afrekenen met patiënt

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Delta Lloyd/Ohra• Farma• Hulpmiddelen

voor zover wij weten nog geen contractsaanbod

Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen

50062839 AMS C 368042 / 1

Stand van zaken contracten 2006

Zorg en Zekerheid• Farma

• Hulpmiddelen

voor zover wij weten nog geen contractsaanbod.

Aan apothekers is contract medio 2006 aangekondigd

50062839 AMS C 368042 / 1

Tarieven hulpmiddelen apothekersVer-zekeraar

Diabetes Hulpmidden

IncoStoma en urine-opvangzakken

VoedingInjectie-materialen

Anticonceptie

Verband-middelen

DL/OhraAIP zonder opslag

Afvoerende: AIP+ 0 % Absorberende: AIP+ 0%

AIP + 3% AIP + 3% AIP + 25 % AIP + 25 % AIP + 10 %

CZ AIP + 2,5 % nvt AIP + 2,5 % nvt AIP + 20 % AIP + 20 % AIP + 12,5 %

VGZTestmaterialen AIP + 6 %

AIP+ 0 % AIP + 6% NVT AIP + 14% AIP + 14 % AIP + 32 %

Univé AIP - 20 % AIP + 0 % AIP + 0% AIP + 5 % AIP + 0 % AIP + 10 % AIP + 15 %

DFZ AIP - 6,25 % AIP - 6,25% AIP - 6,25% nvt AIP - 6,25% AIP + 26 % AIP + 0 %

Achmea AIP - 18 % AIP + 0 %

externe katheters AIP + 10% Stomamaterialen en urine opvangzakken AIP nvt AIP + 0 % AIP + 10% AIP + 15%

Menzis AIP -6,25% AIP + 2,5% AIP + 2,5% AIP + 2,5% AIP + 10,7 %AIP + 2,5 %

AIP + 11,35 %

50062839 AMS C 368042 / 1

Bijlage II voorwaarden

Meeste zorgverzekeraars werken met standaard protocollen

Vrijheid voorschrijver, maar ook risico via controle achteraf

Sommige zorgverzekeraars handhaven machtigingen als voorheen (CZ en Delta Lloyd)

50062839 AMS C 368042 / 1

Protocollen

AcetylcysteineBosetanDKTP vaccinEpoprostenolErytropoetine en analogaGalantamine en

rivastigmineG(M)-CSFHaemophilus influenza type

b vaccinInterferon alfa

Interferon betaInterferon gammaMemantineMycofenolaatmofetil en

mycofenolzuurOrale anticonceptiePalivizumabRubbellavaccinTacrolimus en pimecrolimusTeriparatidezelfzorggeneesmiddelen

50062839 AMS C 368042 / 1

Hoe om te gaan met eisende zorgverzekeraars? Er valt te onderhandelen met

zorgverzekeraars: geen slikken of stikken Zorgverleners hebben ook macht door

nieuwe Zorgverzekeringswet Apotheekhoudende huisartsen kunnen

gezamenlijk onderhandelen Indien geen contract, toch mogelijkheid om

van zorg te voorzien (patiënt laten betalen)

50062839 AMS C 368042 / 1

Belangrijkste punten polissen (1)

Veel naturapolissen:• 100% vergoeding bij gecontracteerde

zorgverleners

• Afhankelijk van zorgverzekeraar 80 of 90% vergoed indien naar niet gecontracteerde zorgverlener voor farma. Voor huisartsen zorg vaak ook 100% bij niet gecontracteerde zorg

• Maar: biedt wel mogelijkheden. bijv: CZ biedt 90% van laagst gecontracteerde tarief. Bij hulpmiddelen kan aha onder dit tarief gaan

50062839 AMS C 368042 / 1

Belangrijkste punten polissen (2)

Restitutiepolis• 100% vergoeding bij gecontracteerde

zorg;

• “marktconforme” tarieven bij niet gecontracteerde zorg

• Maar wat is marktconform?

50062839 AMS C 368042 / 1

Belangrijkste punten polissen (3)

Wordt er zorg weggehaald bij apotheekhoudende huisarts?

• Vooralsnog praktisch niet

• Maar begin is er met Ohra diabetespolis

• Oordeel medisch adviseur staat in alle polissen behalve VGZ

50062839 AMS C 368042 / 1

Vecozo Tot 1 mei onderlinge verrekening bij

overstappende verzekerden; na 1 mei is overstappen niet meer mogelijk

Batchcontrole na 1 mei om bestand actueel te maken

Mogelijke risico’s: • periode 1 mrt-1 mei overstappende patiënten

maar met terugwerkende kracht en onderlinge verrekening

• Periode na 1 mei: onverzekerde patiënten

50062839 AMS C 368042 / 1

Tot slot

Sheets van deze presentatie via het AHC beschikbaar

Geef aan AHC door als er een contract wordt aangeboden, zodat wij tijdig kunnen adviseren