482 ‘Mantelzorg Is Geen Gebruikelijke Zorg’
1
indicatiestelling/jurisprudentie 43 zorg & financiering > 4-2006 WMO Om de gemeenten te ondersteunen bij de invoe- ring van de WMO werkt het CIZ op dit moment aan het beschikbaar stellen van AWBZ-cijfers op het niveau van postcodes. Nu al kunnen presen- taties worden gemaakt op gemeentelijk niveau en binnenkort zijn deze ook via internet voor gemeenten beschikbaar. Het CIZ heeft speciale adviseurs die gemeenten bijstaan in het vorm- geven van de indicatiestelling binnen de gemeentelijke loketten. Juist door intensieve samenwerking met gemeenten kan het loket ‘zorgverlichtend’ werken voor de inwoners. Op dit moment geeft het CIZ al in 220 gemeen- ten indicatieadviezen in het kader van de Wet voorziening gehandicapten (WVG). De gehele trendrapportage is te downloaden op www.ciz.nl. Bron: persbericht CIZ, 3 mei 2006< Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) mag mantelzorg niet meer mee laten wegen bij het vaststellen van de zorgbehoefte. Die toezegging deed Staatssecretaris Ross van VWS in een over- leg met de Tweede Kamer. De Kamerleden Agnes Kant (SP), Naïma Azough (GroenLinks) en José Smits (PvdA) wezen Ross op de willekeur bij de indicatiestelling. Zo trekt het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) de inzet van mantelzorgers af van de zorgindicatie. Volgens de Kamerleden is dat in strijd met eer- dere afspraken die zij met Ross hebben gemaakt. Ross zegde toe dat zij de beslisboom van het CIZ op dit punt laat aanpassen. Bron: ZorgVisie, 21 april 2006< 482 ‘mantelzorg is geen gebruikelijke zorg’ Buitenland Verzekeraar heeft het verzoek van eiseres de kosten van een operatie in de Alpha-Klinik te München te vergoeden afgewezen. Eiseres kan zich daarmee niet verenigen; in Nederland is zij vanwege pijnklachten in rug en heupen door verschillende artsen gezien, waarbij men echter niet tot een diagnose kon komen. Voor een second opinion is zij naar genoemde kliniek gegaan. Daar is een spondylodese met osteo- synthese en decompressie van het segment L2- L3 toegepast, een ook in Nederland gebruike- lijke ingreep, die voor vergoeding in aanmer- king komt. Op grond van de buitenlanddekking stelt eiseres recht te hebben op vergoeding van kosten met inachtneming van de hier te lande geldende tarieven. Verzekeraar stelt aanvankelijk dat de behande- ling een niet erkende ingreep betreft. De opera- tie uitgevoerd op het niveau L4-L5 is wel gebrui- kelijk in de kring der beroepsgenoten. Tijdens de hoorzitting deelt verzekeraar naar aanleiding van de door eiseres verstrekte informatie mee dat er in haar geval toch de klassieke behande- ling is uitgevoerd. Verzekeraar voert aan dat de behandeling is uitgevoerd in een privékliniek. Indien de zorg in een privékliniek in Nederland zou zijn verleend, zouden de kosten evenmin voor vergoeding in aanmerking komen. Voor de vergoeding van in het buitenland gemaakte kosten is de situatie in Nederland leidend. > jurisprudentie 483 uitspraken beroepscommissie wtz
Transcript of 482 ‘Mantelzorg Is Geen Gebruikelijke Zorg’
indicatiestelling/jurisprudentie
43zorg & financiering > 4-2006
WMO
Om de gemeenten te ondersteunen bij de invoe-ring van de WMO werkt het CIZ op dit momentaan het beschikbaar stellen van AWBZ-cijfers ophet niveau van postcodes. Nu al kunnen presen-taties worden gemaakt op gemeentelijk niveauen binnenkort zijn deze ook via internet voorgemeenten beschikbaar. Het CIZ heeft specialeadviseurs die gemeenten bijstaan in het vorm-
geven van de indicatiestelling binnen degemeentelijke loketten. Juist door intensievesamenwerking met gemeenten kan het loket‘zorgverlichtend’ werken voor de inwoners.Op dit moment geeft het CIZ al in 220 gemeen-ten indicatieadviezen in het kader van de Wetvoorziening gehandicapten (WVG).De gehele trendrapportage is te downloaden opwww.ciz.nl.Bron: persbericht CIZ, 3 mei 2006<
Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) magmantelzorg niet meer mee laten wegen bij hetvaststellen van de zorgbehoefte. Die toezeggingdeed Staatssecretaris Ross van VWS in een over-leg met de Tweede Kamer.
De Kamerleden Agnes Kant (SP), Naïma Azough(GroenLinks) en José Smits (PvdA) wezen Ross
op de willekeur bij de indicatiestelling. Zo trekthet Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) deinzet van mantelzorgers af van de zorgindicatie.Volgens de Kamerleden is dat in strijd met eer-dere afspraken die zij met Ross hebben gemaakt.Ross zegde toe dat zij de beslisboom van het CIZop dit punt laat aanpassen.Bron: ZorgVisie, 21 april 2006<
482 ‘mantelzorg is geen gebruikelijke zorg’
Buitenland
Verzekeraar heeft het verzoek van eiseres dekosten van een operatie in de Alpha-Klinik teMünchen te vergoeden afgewezen. Eiseres kanzich daarmee niet verenigen; in Nederland is zijvanwege pijnklachten in rug en heupen doorverschillende artsen gezien, waarbij men echterniet tot een diagnose kon komen. Voor eensecond opinion is zij naar genoemde kliniekgegaan. Daar is een spondylodese met osteo-synthese en decompressie van het segment L2-L3 toegepast, een ook in Nederland gebruike-lijke ingreep, die voor vergoeding in aanmer-king komt. Op grond van de buitenlanddekkingstelt eiseres recht te hebben op vergoeding van
kosten met inachtneming van de hier te landegeldende tarieven.
Verzekeraar stelt aanvankelijk dat de behande-ling een niet erkende ingreep betreft. De opera-tie uitgevoerd op het niveau L4-L5 is wel gebrui-kelijk in de kring der beroepsgenoten. Tijdensde hoorzitting deelt verzekeraar naar aanleidingvan de door eiseres verstrekte informatie meedat er in haar geval toch de klassieke behande-ling is uitgevoerd. Verzekeraar voert aan dat debehandeling is uitgevoerd in een privékliniek.Indien de zorg in een privékliniek in Nederlandzou zijn verleend, zouden de kosten evenminvoor vergoeding in aanmerking komen. Voor devergoeding van in het buitenland gemaaktekosten is de situatie in Nederland leidend.
> jurisprudentie
483 uitspraken beroepscommissie wtz
ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 43
