469 Nieuwe Zorgstelsel Valt Goed
2
stelsel 32 4-2006 > zorg & financiering zekeringsregime zou eigenlijk het sluitstuk heb- ben moeten zijn van een brede stelselherziening voor de totale zorgsector. Maar de invoering van marktwerking op de zorginkoopmarkt blijft ver achter bij de dynamiek die nu optreedt op zorg- verzekeringsmarkt. Bontje: ‘Als zorgverzeke- raars de hun toebedeelde rol van zorginkopers willen waarmaken, dan vraagt dit om een ver- dergaande liberalisering van de zorginkoop- markt. Dat betekent dat de kartels van zorgaan- bieders moet worden doorbroken. De schaarste aan zorgverleners kan voor een groot deel worden opgeheven door lagere toetredings- drempels en de opleiding van meer zorgverle- ners. Daarnaast moet de budgetfinanciering van de ziekenhuizen, voor het deel van de medisch- specialistische zorg waarop concurrentie kan plaatsvinden, worden afgebouwd. Belangrijk is verder dat er objectief inzicht komt in de presta- tie van zorgaanbieders. Zorgverzekeraars moe- ten de zorgaanbieders hier op kunnen afreke- nen.’ Prikkel Bontje stelde verder dat de politiek een heldere keuze moet maken tussen de rol van de zorgver- zekeraar die doelmatige, kwalitatief goede zorg inkoopt namens zijn verzekerde, en optimale keuzevrijheid van de patiënt. Zorgverzekeraars zouden niet verplicht moeten worden om in het kader van een naturapolis, de behandeling van een verzekerde bijna volledig te vergoeden, als deze kiest voor een arts of instelling waar de zorgverzekeraars geen contract mee heeft. Daarmee verdwijnt de prikkel voor zorgaanbie- ders om afspraken te maken met zorgverzeke- raars over de doelmatigheid en de kwaliteit van de zorg. Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 11< De patiëntenzorg in het nieuwe zorgstelsel verloopt goed. Alle huiver vooraf over beper- kingen in keuzevrijheid van huisarts, tandarts, specialist of ziekenhuis, blijkt onnodig te zijn geweest. Het merendeel van de mensen is tevreden over de gang van zaken bij verzeke- raar en zorgverleners én over hun nieuwe ver- zekering. Dat blijkt enerzijds uit de internet- enquête van het Brabants Dagblad onder de le- zers en anderzijds uit het uitblijven van klach- ten bij diverse consumenten- en patiënten- organisaties. Het Brabants Dagblad peilde via internet de mening van de lezers over het nieuwe zorgstel- sel en de veranderingen die zij zelf zijn aange- gaan. Een van de uitkomsten was de tevreden- heid bij ruim twee derde over het verloop tot nu toe met hun huidige verzekering bij zorgverze- keraars en zorgverleners. De grootste naoorlog- se stelselwijziging in de zorg, waarbij het ver- schil tussen ziekenfonds en particulier is opge- heven, heeft geleid tot miljoenen telefonische vragen, een even groot aantal verzekerings- mutaties, tot veel ontevredenheid over het effect op de koopkracht, tot veel klachten over de administratieve afhandeling, tot boze huisartsen die hun geld niet op tijd hebben, maar niet tot problemen in de zorg zelf. En ook niet tot klachten over het aanbod van zorg zoals dat is vastgelegd in het pakket van de nieuwe basis- verzekering. Poliswijzigingen Tussen switchers en blijvers blijkt nauwelijks verschil in de mate van tevredenheid. Bij navraag blijkt ontevredenheid terug te voeren op nadeli- ge inkomsteneffecten of (nog) niet goed afge- werkte poliswijzigingen. Van de 291 inzendin- gen op de enquête geven 145 personen aan te zijn overgestapt. De belangrijkste reden van ver- 469 nieuwe zorgstelsel valt goed
Transcript of 469 Nieuwe Zorgstelsel Valt Goed
stelsel
32 4-2006 > zorg & financiering
zekeringsregime zou eigenlijk het sluitstuk heb-ben moeten zijn van een brede stelselherzieningvoor de totale zorgsector. Maar de invoering vanmarktwerking op de zorginkoopmarkt blijft verachter bij de dynamiek die nu optreedt op zorg-verzekeringsmarkt. Bontje: ‘Als zorgverzeke-raars de hun toebedeelde rol van zorginkoperswillen waarmaken, dan vraagt dit om een ver-dergaande liberalisering van de zorginkoop-markt. Dat betekent dat de kartels van zorgaan-bieders moet worden doorbroken. De schaarsteaan zorgverleners kan voor een groot deel worden opgeheven door lagere toetredings-drempels en de opleiding van meer zorgverle-ners. Daarnaast moet de budgetfinanciering vande ziekenhuizen, voor het deel van de medisch-specialistische zorg waarop concurrentie kanplaatsvinden, worden afgebouwd. Belangrijk isverder dat er objectief inzicht komt in de presta-tie van zorgaanbieders. Zorgverzekeraars moe-
ten de zorgaanbieders hier op kunnen afreke-nen.’
Prikkel
Bontje stelde verder dat de politiek een helderekeuze moet maken tussen de rol van de zorgver-zekeraar die doelmatige, kwalitatief goede zorginkoopt namens zijn verzekerde, en optimalekeuzevrijheid van de patiënt. Zorgverzekeraarszouden niet verplicht moeten worden om in hetkader van een naturapolis, de behandeling vaneen verzekerde bijna volledig te vergoeden, alsdeze kiest voor een arts of instelling waar dezorgverzekeraars geen contract mee heeft.Daarmee verdwijnt de prikkel voor zorgaanbie-ders om afspraken te maken met zorgverzeke-raars over de doelmatigheid en de kwaliteit vande zorg.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 11<
De patiëntenzorg in het nieuwe zorgstelselverloopt goed. Alle huiver vooraf over beper-kingen in keuzevrijheid van huisarts, tandarts,specialist of ziekenhuis, blijkt onnodig te zijngeweest. Het merendeel van de mensen istevreden over de gang van zaken bij verzeke-raar en zorgverleners én over hun nieuwe ver-zekering. Dat blijkt enerzijds uit de internet-enquête van het Brabants Dagblad onder de le-zers en anderzijds uit het uitblijven van klach-ten bij diverse consumenten- en patiënten-organisaties.
Het Brabants Dagblad peilde via internet demening van de lezers over het nieuwe zorgstel-sel en de veranderingen die zij zelf zijn aange-gaan. Een van de uitkomsten was de tevreden-heid bij ruim twee derde over het verloop tot nutoe met hun huidige verzekering bij zorgverze-keraars en zorgverleners. De grootste naoorlog-se stelselwijziging in de zorg, waarbij het ver-
schil tussen ziekenfonds en particulier is opge-heven, heeft geleid tot miljoenen telefonischevragen, een even groot aantal verzekerings-mutaties, tot veel ontevredenheid over het effectop de koopkracht, tot veel klachten over deadministratieve afhandeling, tot boze huisartsendie hun geld niet op tijd hebben, maar niet totproblemen in de zorg zelf. En ook niet totklachten over het aanbod van zorg zoals dat isvastgelegd in het pakket van de nieuwe basis-verzekering.
Poliswijzigingen
Tussen switchers en blijvers blijkt nauwelijksverschil in de mate van tevredenheid. Bij navraagblijkt ontevredenheid terug te voeren op nadeli-ge inkomsteneffecten of (nog) niet goed afge-werkte poliswijzigingen. Van de 291 inzendin-gen op de enquête geven 145 personen aan tezijn overgestapt. De belangrijkste reden van ver-
469 nieuwe zorgstelsel valt goed
ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 32
algemeen/aanspraken
33zorg & financiering > 4-2006
andering is de prijs van de verzekering (32%) eneen aanbod van een collectief contract (37%).Angst voor premiestijging is bij nagenoeg ieder-een aanwezig. 88 procent ver-wacht dat volgend
jaar meer voor de zorgverzekering moet wordenbetaald.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 16<
De bezwaarprocedure bij verstrekkingenge-schillen is veranderd, maar het College voorzorgverzekeringen (CVZ) blijft de zorgverzeke-raars de mogelijkheid bieden vóór hun defini-tieve beslissing advies te vragen aan het CVZ.
De bezwaarprocedure bij verstrekkingengeschil-len tussen verzekerden en zorgverzekeraars isvanaf dit jaar veranderd. Onder de Ziekenfonds-wet moest een zorgverzekeraar het CVZ omadvies vragen voordat hij de definitieve beslis-sing kon nemen om het bezwaar af te wijzen.Onder de Zorgverzekeringswet vraagt de verze-kerde zijn zorgverzekeraar om een heroverwe-ging, en als die een beslissing heeft genomenwaarmee de verzekerde toch niet tevreden is,kan de verzekerde zich wenden tot de StichtingKlachten en Geschillen Zorgverzekeringen(SKGZ). Dit is de instantie die de meeste zorg-verzekeraars hebben aangewezen als onafhan-kelijke geschilleninstantie. Het SKGZ moet danvoor zijn uitspraak advies vragen aan het CVZ.Een nadeel hiervan is dat de zorgverzekeraar pasweet hoe het CVZ denkt over het vraagstuk, alshij zijn beslissing al heeft genomen. Dit bete-kent dat de zorgverzekeraar het standpunt vanhet CVZ niet kan meenemen in zijn beslissing
en dus moeilijker kan inschatten of zijn beslis-sing bij de SKGZ of de rechter overeind blijft.Het CVZ biedt de zorgverzekeraars daarom demogelijkheid om vóór hun definitieve besluiteen advies aan het CVZ te vragen over de gren-zen van de inhoud en omvang van een bepaaldeverzekerde prestatie. Deze vrijwillige adviesaan-vraag mag alleen gaan over een algemene vraag-stelling. De zorgverzekeraar moet de advies-aanvraag onderbouwen met een beschrijvingvan de zorgvraag, de medische omstandighedenen een motivatie van zijn voorlopige standpunt.Alleen de SKGZ kan via de wettelijke adviespro-cedure een geschil van een individuele verzeker-de aan het CVZ voorleggen. Om de consistentieen kwaliteit van deze vrijwillige adviesaanvragente bewaken, behandelt het CVZ ze op dezelfdemanier als voorheen, namelijk onder verant-woordelijkheid van de secretaris van de Com-missie Verstrekkingengeschillen. Waar nodiglegt het CVZ het advies ook voor aan de Com-missie Verstrekkingengeschillen. Net als voor-heen houdt het CVZ de zorgverzekeraars enandere betrokkenen op de hoogte van de uit-komsten van de adviezen via de nieuwsbrievenen de Kennisbundels.Bron: Maud van der Veen, in CVZ Magazine, april 2006<
> aanspraken
470 cvz-rol bij verstrekkingengeschillen
Patiënten in ziekenhuizen hebben recht op duremedicijnen, ook als het ziekenhuis zegt daar-voor geen geld te hebben. Dat zeggen de advo-caten Melita van der Mensch en Laren Velink in
Het Financieele Dagblad (18 maart 2006) naar aan-leiding van een op persoonlijke titel geschrevenpreadvies voor de Vereniging voor Gezond-heidsrecht.
471 preadvies: in het ziekenhuis recht op medicijnen
ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 33
