205 Onderscheid Van Al Dan Niet Intacte Huid Bepalend Voor Handelingen Die Onder Persoonlijke...
1
stelsel 76 2-2007 > zorg & financiering 205 onderscheid van al dan niet intacte huid bepalend voor handelingen die onder persoonlijke verzorging of verpleging vallen Het College voor zorgverzekeringen adviseerde op 26 oktober 2006, onder nummer GS/26084612, in een geschil over een naar het oordeel van verzekerde te lage indicatie voor verpleging en ondersteunende begeleiding. Verzekerde is een 28-jarige man die als gevolg van polio rolstoelgebonden is en zeer hulpbe- hoevend. Zo dient hij drie- tot viermaal gedialy- seerd te worden. Het college overwoog dat de afbakening tussen de functies persoonlijke verzorging en verple- ging in de praktijk moeizaam is, niet eenduidig wordt uitgelegd en veel aanleiding geeft tot dis- cussie. Het is de taak van het college om als pak- ketbeheerder duidelijkheid te verschaffen over de inhoud en grenzen van de verzekerde zorg, in dit geval de genoemde functies. Voor de hande- lingen die volgens de medisch adviseur onder deze functies vallen is gekeken in hoeverre spra- ke is van het al of niet intact zijn van de huid en in hoeverre er specifieke deskundigheid nodig is om de behandelingen te kunnen verrichten. Deze toedeling van handelingen door de medisch adviseur wijkt af van die van het CIZ, met name waar het gaat om het inbrengen en af laten vloeien van (vloei)stoffen via sondes, katheters en dergelijke, en het schoonhouden en verzorgen van onnatuurlijke lichaamsopeningen (stoma, tracheastoma). Activiteiten waarvan het gebruikelijk is dat verzekerden die kunnen uit- voeren, alsmede handelingen waarbij sprake is van een lokaal intacte huid horen thuis onder de functie persoonlijke verzorging. Handelingen waarbij sprake is van een niet-intacte huid of waarvoor specifieke deskundigheid vereist is, vallen onder de functie persoonlijke verpleging. In dit geval zijn ten onrechte handelingen die thuishoren onder de functie persoonlijke verzor- ging geïndiceerd als verpleging. Handelingen die gedurende langere tijd (> 3 maanden) en fre- quent (> 1 keer per week) noodzakelijk zijn, moeten in het kader van de zelfzorg worden aangeleerd door verzekerde of de verzorgende ouders. Bron: RZA 2006, 188< Adverteren in Zorg & Financiering Wilt u een advertentie plaatsen in Zorg & Financiering? Neem dan contact op met: Bohn Stafleu van Loghum Peter de Jong en Ron Arons, accountmanagers tel. (030) 638 38 88, 638 36 64 en 06-53792700 fax (030) 638 39 96 e-mail: [email protected] en [email protected] U kunt ook kijken op www.zorgenfinanciering.nl, rubriek Adverteren.
Transcript of 205 Onderscheid Van Al Dan Niet Intacte Huid Bepalend Voor Handelingen Die Onder Persoonlijke...
stelsel
76 2-2007 > zorg & financiering
205 onderscheid van al dan niet intacte huid bepalend voor handelingen die onder persoonlijke verzorging of verplegingvallen
Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 26 oktober 2006, onder nummerGS/26084612, in een geschil over een naar hetoordeel van verzekerde te lage indicatie voorverpleging en ondersteunende begeleiding.Verzekerde is een 28-jarige man die als gevolgvan polio rolstoelgebonden is en zeer hulpbe-hoevend. Zo dient hij drie- tot viermaal gedialy-seerd te worden.
Het college overwoog dat de afbakening tussende functies persoonlijke verzorging en verple-ging in de praktijk moeizaam is, niet eenduidigwordt uitgelegd en veel aanleiding geeft tot dis-cussie. Het is de taak van het college om als pak-ketbeheerder duidelijkheid te verschaffen overde inhoud en grenzen van de verzekerde zorg, indit geval de genoemde functies. Voor de hande-lingen die volgens de medisch adviseur onderdeze functies vallen is gekeken in hoeverre spra-ke is van het al of niet intact zijn van de huid enin hoeverre er specifieke deskundigheid nodig isom de behandelingen te kunnen verrichten.
Deze toedeling van handelingen door demedisch adviseur wijkt af van die van het CIZ,met name waar het gaat om het inbrengen en aflaten vloeien van (vloei)stoffen via sondes,katheters en dergelijke, en het schoonhouden enverzorgen van onnatuurlijke lichaamsopeningen(stoma, tracheastoma). Activiteiten waarvan hetgebruikelijk is dat verzekerden die kunnen uit-voeren, alsmede handelingen waarbij sprake isvan een lokaal intacte huid horen thuis onder defunctie persoonlijke verzorging. Handelingenwaarbij sprake is van een niet-intacte huid ofwaarvoor specifieke deskundigheid vereist is,vallen onder de functie persoonlijke verpleging.In dit geval zijn ten onrechte handelingen diethuishoren onder de functie persoonlijke verzor-ging geïndiceerd als verpleging. Handelingendie gedurende langere tijd (> 3 maanden) en fre-quent (> 1 keer per week) noodzakelijk zijn,moeten in het kader van de zelfzorg wordenaangeleerd door verzekerde of de verzorgendeouders.Bron: RZA 2006, 188<
Adverteren in Zorg & Financiering
Wilt u een advertentie plaatsen in Zorg & Financiering? Neem dan contact op met: Bohn Stafleu van LoghumPeter de Jong en Ron Arons, accountmanagerstel. (030) 638 38 88, 638 36 64 en 06-53792700fax (030) 638 39 96e-mail: [email protected] en [email protected]
U kunt ook kijken op www.zorgenfinanciering.nl, rubriek Adverteren.
