overeenkomsten

73zorg & financiering > 9-2005

Toegankelijkheid

Zorgverzekeraars hebben met ruim 95 procentvan de fysiotherapeuten een contract gesloten.De fysiotherapeutische zorg lijkt daarmee eventoegankelijk als in de periode van vóór de vrijeprijsvorming.

Volgende monitor

In december 2005, als er meer gegevensbeschikbaar zijn, publiceert CTG/ZAio de eerstevolledige monitor over de effecten van de vrijeprijzen op de fysiotherapiemarkt. In die rappor-tage wordt uitgebreider stilgestaan bij de markt-structuur en recente ontwikkelingen op hetgebied van vraag en aanbod in deze markt. Ookzal de rapportage nadrukkelijk aandacht beste-den aan de ervaringen van patiënten met hetexperiment. In mei 2006 brengt CTG/ZAio eenmonitor uit over de contractonderhandelingen

voor 2006. Sinds de start van het experimentmet vrije prijsvorming op 1 februari 2005 mogenvrijgevestigde fysiotherapeuten en zorgverzeke-raars zelf over de prijzen onderhandelen. Hetexperiment moet fysiotherapeuten een stimu-lans geven voor innovatie, variatie in het aanboden ondernemerschap. Op verzoek van hetMinisterie van VWS volgt CTG/ZAio de ontwik-kelingen in deze markt tijdens de experimen-teerfase. De eerste bevindingen zijn gepubli-ceerd in de ‘Oriënterende Monitor Fysiothe-rapie’. In het bijzonder is onderzocht of met deinvoering van de vrije prijzen de publieke belan-gen zijn gewaarborgd: de kwaliteit, de toegan-kelijkheid en de betaalbaarheid van de fysio-therapeutische zorg. De oriënterende monitor iste downloaden op de website van CTG/ZAio:www.ctg-zaio.nl.Bronnen: persbericht CTG/ZAio, 3 oktober 2005 ennieuwsbericht Ministerie van VWS, 3 oktober 2005<

Dertig zorgverzekeraars, die in 2006 zorgverze-keringen gaan aanbieden, hebben hun model-overeenkomsten ter goedkeuring aan hetCollege toezicht zorgverzekeringen (CTZ) voor-gelegd. Uit de beoordeling tot nu toe blijkt datvooral de beschrijving van de verzekerde presta-ties de nodige problemen oplevert.

Inmiddels heeft het CTZ een positief oordeeluitgesproken over de modelovereenkomsten vantwee zorgverzekeraars. Naar verwachting ont-vangen meer zorgverzekeraars op korte termijneen positief oordeel over hun modelovereen-komsten.

Op 1 januari 2006 treedt de Zorgverzekeringswet(ZVW) in werking. In het verlengde hiervanmoeten zorgverzekeraars hun verzekerden uiter-lijk 16 december 2005 een aanbod voor een

nieuwe zorgverzekering doen. De aangebodenzorgverzekering is gebaseerd op een zogenoem-de modelovereenkomst. Hierin wordt een over-zicht gegeven van de rechten en plichten die deverzekerde en zorgverzekeraar ten opzichte vanelkaar hebben als een overeenkomst volgens datmodel wordt gesloten.Het CTZ beoordeelt binnen vier weken na aan-melding of een modelovereenkomst voldoet aande eisen van de ZVW. De modelovereenkomstwordt beoordeeld op de bepalingen over hetbegin en einde van de zorgverzekering, de pre-miegrondslag, het eigen risico, de eigen betalin-gen, de no-claimteruggave en de juiste en volle-dige vertaling van de functiegerichte aansprakenvan de ZVW en Besluit Zorgverzekering (BZv)naar de verzekerde prestaties.Het blijkt dat veel overeenkomsten op orde zijnals het gaat om bepalingen als begin en einde

1406 dertig zorgverzekeraars leggen modelovereenkomsten vooraan ctz

ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 73

stelsel

74 9-2005 > zorg & financiering

van de verzekering, het eigen risico en de no-claimteruggave. Als het gaat om de beschrijvingvan de verzekerde prestaties zijn er veel proble-men. Die beschrijvingen sluiten juridisch ookheel nauw: één woord kan al een onterechte ver-ruiming of beperking van de prestaties uit de

Zorgverzekeringswet betekenen. Uiteindelijkpubliceert het CTZ de kernelementen uit allemodelovereenkomsten, evenals de dienstverle-ning die zorgverzekeraars leveren.Bronnen: ZN Journaal, 2005, nr. 40 en Stcrt. 2005,nr. 192<

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft de lei-draad ‘Contracteerbeleid Zorgkantoren 2006’ontwikkeld voor de contractering en inkoopvan AWBZ-zorg door zorgkantoren. Het docu-ment biedt eenduidige uitgangspunten en crite-ria voor het contracteerbeleid van zorgkanto-ren. ZN heeft de leidraad onlangs aangebodenaan Staatssecretaris Ross van VWS.

De leidraad omvat een set van negen uitslui-tingscriteria die zorgkantoren allemaal zullenhanteren bij het selecteren van zorginstellingen.Iedere aanbieder die voldoet aan deze criteria,komt in aanmerking voor een contract. Verder ishet onderwerp kwaliteit een belangrijk onder-deel van de leidraad. Alle zorgkantoren zullenhet kwaliteitsbeleid op dezelfde pijlers baseren.Standaard nemen ze in de contracten op dat de

zorginstellingen een periodieke cliëntenraad-pleging laten uitvoeren en dat de kwaliteit vande werkprocessen in de instellingen is geborgddoor certificering.Het sturen op kwaliteitsborging kan een positiefeffect hebben op de kwaliteit van de zorg door-dat noodzakelijke of zinvolle verbeteringenonderdeel van de contractbesprekingen kunnenworden. Op termijn willen zorgverzekeraars ookeen kwaliteitsmodule opnemen in de bekosti-ging. Hierdoor zou een zorgaanbieder die zorgmet een goede prijs-kwaliteitverhouding levert,financieel beloond kunnen worden, bijvoor-beeld in de vorm van een toeslag op het tarief.Een dergelijke module is in 2006 nog nietbeschikbaar.Bronnen: ZN Journaal, 2005, nr. 40 en NieuwsbriefZorgvisie, 2005, nr. 10<

1407 leidraad voor contracteerbeleid zorgkantoren

Het Koninklijk Nederlands Genootschap voorFysiotherapie (KNGF) roept zijn leden op om inactie te komen tegen Minister Hoogervorst doorvoorlopig geen contracten te tekenen met zorg-verzekeraars. De KNGF wil dat de Minister eenbetere positie voor fysiotherapeuten op demarkt garandeert.

De fysiotherapeuten onderhandelen sinds febru-ari van dit jaar over de prijs en inhoud van debehandelingen die zij aan patiënten geven. Maarvolgens hen zijn de zorgverzekeraars veel temachtig en kunnen ze daar niet tegen opbok-

sen. Volgens de KNGF moeten betere markt-voorwaarden ervoor zorgen dat de fysiothera-peut zich kan onderscheiden en een contractmet de zorgverzekeraar kan weigeren als hetaanbod slecht is.Algemeen directeur van ZorgverzekeraarsNederland (ZN) Martin Bontje noemt het onge-kend dat een beroepsgroep van zorgverlenerscollectief kan besluiten om geen contracten tesluiten. ‘Een beroepsgroep die het zich kan per-mitteren om helemaal niet over contracten teonderhandelen, heeft mijns inziens niets te kla-gen over zijn onderhandelingspositie. Wij vragen

1408 kngf roept op tot boycot onderhandelingen

ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 74