marktwerking

43zorg & financiering > 10-2007

Voor de oefentherapieën cesar en mensendieckgaan vrije marktprijzen gelden. Minister Klinkvan VWS volgt met dit besluit een advies op vande Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

De minister verwacht dat de vrije prijsvormingper 1 januari 2008 kan worden ingevoerd, gelijkmet de fysiotherapie. Eerder had de minister albesloten dat vanaf die datum geen verwijsbriefvan de huisarts meer nodig is voor bezoek aande oefentherapeut.De NZa oordeelt dat de markt voor oefenthera-pie rijp is voor liberalisering, schrijft ministerKlink aan de Tweede Kamer. ‘Er is voldoende

aanbod, er zijn geen wachtlijsten en nauwelijkstoetredingsbelemmeringen’, aldus de brief. Inde fysiotherapie is gebleken dat vrije prijsvor-ming leidt tot een meer gevarieerd zorgaanbod,meer ondernemerschap en betere kwaliteit,memoreert Klink. Uiteindelijk effect moet zijndat de consument meer kwaliteit krijgt voor eenbetere prijs.Oefentherapie cesar en mensendieck zijn para-medische behandelmethoden, gericht op hetwegnemen of verminderen van houdings- enbewegingsklachten. In Nederland werken ruim1800 oefentherapeuten.Bron: ministerie van VWS, 25 september 2007<

1221 vrije prijzen voor oefentherapie

1222 concurrentie tussen thuiszorginstellingen nog beperkt

De hoge toetredingsdrempels tot de extramura-le zorgmarkt in de AWBZ zijn nog steeds aan-wezig. De vraag- en aanbodstructuur in dezemarkt is niet wezenlijk veranderd sinds de peri-ode 2005-2006. Nieuwkomers en kleine zorg-aanbieders veroveren daardoor maar moeilijkeen plekje op deze zorgmarkt. Dat stelt deNederlandse Zorgautoriteit (NZa) in de Monitorextramurale AWBZ-zorg 2006-2007.

Uit de monitor blijkt dat de top 5 grote aanbie-ders gemiddeld minder korting geven aan dezorgkantoren dan de kleinere aanbieders.Nieuwe zorgaanbieders moeten meer kortingengeven dan de zittende aanbieders.De NZa constateert een duidelijke trend in 2007dat de zorgkantoren hun zorgaanbieders min-der garantiebudget aanbieden, hoewel hetgarantiebudget ook in 2007 nog groot is. Dezebudgetgaranties houden de historisch gegroeidemarktverdeling in stand. Daardoor ontstaat erweinig financiële ruimte voor nieuwe aanbie-ders. Partijen hebben prikkels van de marktnodig om te komen tot een goede prijs-kwali-teitverhouding. Belangrijk is dat een zo groot

mogelijk deel van het budget wordt gebruiktvoor de inkoop op basis van een vergelijking vande (relatieve) prestaties van zorgaanbieders.Enkel zorgkantoren en zorgaanbieders signale-ren dat ook de complexe regelgeving een toetre-dingsdrempel kan opwerpen.

Inkoopbeleid

Vrijwel alle zorgkantoren hebben in hun in-koopbeleid 2007 expliciet aandacht besteed aande sturingmiddelen om de extramurale AWBZ-zorg betaalbaar te houden. Ze kunnen sturen ophet aantal te leveren uren per functie en klasse,de korting ten opzichte van de maximum be-leidsregelwaarde en het productassortiment. Debehaalde kortingen door zorgkantoren zijn delaatste jaren vrijwel gelijk. De bereikte product-mix is in 2007 iets gunstiger dan in 2006. Vooreen grondiger oordeel over de bereikte product-mixen zal de ontwikkeling van de feitelijke zorg-inhoudelijke behoefte van cliënten aan zorgmoeten worden afgezet tegen de verschuivingnaar de goedkopere productvarianten. De NZazal dit monitoren.

ZenF-1007 cyaan.qxd 29-11-07 12:18 Pagina 43

stelsel

44 10-2007 > zorg & financiering

Uit nader onderzoek van de NZa blijkt dat debehaalde voordelen bij zorginkoop sterk uiteen-lopen, zelfs bij zorgkantoren behorend tot de-zelfde AWBZ-verzekeraar. De gekozen inkoop-procedure verklaart deze verschillen maar tendele. Uit het onderzoek van de NZa naar de ken-merken van de marktstructuur die van invloedzijn op de behaalde voordelen, blijkt een ten-dens dat naarmate een markt meer geconcen-treerd is, dan wel de zorgaanbieder groter is, debehaalde kortingen lager zijn. Bij de grootsteaanbieders bleek echter de productmix gunstigten opzicht van het gemiddelde. Nieuwe toetre-ders geven forse prijskortingen, bij een eveneensgunstige productmix.

Transferverpleegkundigen

Transferverpleegkundigen in het ziekenhuis diein dienst zijn van een thuiszorginstelling, beper-ken mogelijk de concurrentie tussen thuiszorg-instellingen. Uit het onderzoek blijkt dat circa

driekwart van de cliënten die na ontslag uit hetziekenhuis thuiszorg nodig hebben, door trans-ferverpleegkundigen naar een beperkt aantalinstellingen wordt doorverwezen. Als een pa-tiënt voldoende objectieve informatie heeft, neu-traliseert dat de rol van detransferverpleegkundige. Op die manier kan depatiënt zelf een weloverwogen keuze maken. DeNZa zal daarom partijen ondersteunen en sti-muleren om prestatie-indicatoren te ontwikke-len en te implementeren. Als vervolg op deextramurale zorg gaat de NZa onderzoek doennaar de omvang van het budget dat nodig is voorde continuïteit van zorg en de optimale groottevan het deel dat beschikbaar kan worden gesteldvoor gunning op basis van objectieve, transpa-rante en non-discriminatoire criteria. Ook gaatde NZa kijken naar het verwijsgedrag van trans-ferverpleegkundigen en toelatingsprocedureswaardoor toetredingsdrempel worden opgewor-pen.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 40<

1223 het friese land wint kort geding over aanbesteding thuiszorg

Thuiszorginstelling Het Friese Land is door depresident van de rechtbank in het gelijk gesteldin een kort geding over de aanbesteding van dethuiszorg in Noordwest-Friesland. Het FrieseLand heeft erover geklaagd dat op de aanbeste-ding ook was ingeschreven door een aantalinstellingen die gefuseerd zijn, terwijl dat opgrond van het bestek verboden is. De rechterdeelt de mening van Het Friese Land dat hetbestek zo moet worden geïnterpreteerd dat vaninstellingen die (bestuurlijk) zijn gefuseerd,maar één instelling mag meedoen aan deinschrijving.

Omdat de gefuseerde instellingen centraal wor-den bestuurd en ook feitelijk samenwerken(gezamenlijke keuken, automatisering), kunnenzij voordeliger inschrijven. Het bestek schrijftechter voor dat van die instellingen dan maar

één mag inschrijven, omdat er tussen die gefu-seerde instellingen geen echte concurrentiebestaat. De aanbestedende Dienst Sociale Zakenen Werkgelegenheid Noardwest Fryslân heeftdit bij de inschrijving ten onrechte niet onder-kend, aldus de rechter in zijn vonnis.

In het vonnis is de Dienst verboden om met eengedeelte van de aanbesteding verder te gaan. Datis het deel waarbij Het Friese Land belang heeftomdat zij mogelijk voor gunning in aanmerkingwas gekomen wanneer de aanbesteding op dejuiste manier was verlopen. Verder zijn de vorde-ringen van Het Friese Land afgewezen, omdat zijonvoldoende belang had bij de andere gedeeltenvan de aanbesteding en omdat haar klachtenover onvolledige informatie door de rechter zijnafgewezen.Bron: Rechtbank Leeuwarden, 20 september 2007<

ZenF-1007 cyaan.qxd 29-11-07 12:18 Pagina 44