uitvoering en toezicht

49zorg & financiering > 9-2007

Zorgverzekeraar CZ heeft bij alle andere zorg-verzekeraars in het land alarm geslagen overeen mogelijk grote fraude met nota’s van eenkliniek in Libanon. CZ kwam de fraude op hetspoor toen bleek dat twee ingediende nota’s vanhet ziekenhuis nagenoeg hetzelfde waren.Alleen de namen van de patiënten en de datumvan de behandeling waren verschillend. Maarde rekeningen hadden hetzelfde notanummeren de patiënten waren allemaal met exactdezelfde koortstemperatuur opgenomen vooreen spoedbehandeling tegen luchtwegklachten.Zelfs de spelfouten in de medische informatiebij de nota’s waren precies gelijk.

Bij nader onderzoek bleek het ziekenhuis al vierjaar niet meer open en verklaarden artsen depatiënten nooit behandeld te hebben. Bij na-vraag legde de directeur tegenstrijdige verklarin-gen af over de nota’s en hij nam bij het bezoekvan een controleur een dreigende houding aantoen werd doorgevraagd. De betreffende verzekerden, die aanvankelijkgeregeld aandrongen op uitbetaling van de ver-dachte rekeningen, laten sinds kort niets meervan zich horen op vragen over de gedeclareerdebehandeling voor een bedrag van 8000 euro pernota.CZ heeft al van twee andere zorgverzekeraarsgehoord dat ze ook nota’s van de Libanese kli-niek hebben ontvangen.

Valse declaraties

CZ werd onlangs door een andere zorgverzeke-raar ook gewaarschuwd voor de mogelijkekomst van valse declaraties van klinieken inColombia. De klinieken voeren schoonheids-behandelingen uit, maar vermelden op de reke-ning dat het gaat om een operatie na een auto-ongeluk. Het gebeurt zelfs dat de behandelendearts de alarmcentrale van de betreffende verze-keraar belt met het bericht dat de patiënt ‘directna het ongeluk’ is geopereerd. Voor de maandenoktober en november van dit jaar staan vanuitNederland weer zorgtripjes naar Colombia ophet programma.

Politie

Tegen de betreffende verzekerden van CZ die denota’s hadden ingediend, wordt binnenkortaangifte bij de politie gedaan. Ze worden ookgeroyeerd als klant en hun namen komen op eenlandelijke zwarte lijst die alle verzekeraars kun-nen raadplegen. In overleg met het Syndicaatvan Libanese klinieken wordt nog gekeken naarde mogelijkheden tot stappen tegen de kliniek.

CZ controleert nota’s uit Oost-Europa, hetMidden-Oosten, Afrika, Zuid-Amerika en Aziëextra scherp op grond van vaak ontdekt gesjoe-mel met nota’s uit deze regio’s.Bron: CZ, 20 augustus 2007<

1096 alarm over gesjoemel zorgnota’s buitenland

Zorgkantoren hebben een gezamenlijk kadervoor het contracteer- en inkoopbeleid in 2008afgesproken. Het gezamenlijke beleid is vervatin een document ‘Bouwstenen zorginkoopAWBZ’.

Met het inkoopbeleid willen zorgkantoren vol-doende AWBZ-zorg in relatie tot de geïndiceerdezorgvraag realiseren. De zorg moet van een kwa-litatief verantwoord niveau zijn en de cliëntmoet voldoende keuzemogelijkheden hebben.In het gezamenlijk inkoop- en contracteerbeleid

1097 zorgkantoren stellen gezamenlijk contracteer- en inkoopbeleid voor 2008 op

ZenF-0907 cyaan.qxd 3-10-2007 15:34 Pagina 49