ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

“ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М. КИРОВА”

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ПАСТУШЕНКОВ Алексей Владимирович

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА АДДИКТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.01.06 – психиатрия

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

профессор Шамрей В.К.

Санкт-Петербург

2015

2

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………... 4

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (аналитический обзор

литературы)…………………………………………………………......

11

1.1. Современные взгляды на распространение аддиктивных

расстройств……………………………………………………………...

11

1.2. Психологические методы диагностики аддиктивных

расстройств……………………………………………………………..

20

1.3. Лабораторные методы диагностики аддиктивных

расстройств……………………………………………………………..

29

1.4. Резюме……………………………………………………………… 37

Глава 2. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………...

39

2.1. Этапы исследования………………………………………………. 39

2.2. Общая характеристика обследованного контингента…………... 43

2.3. Основные методы исследования…………………………………. 45

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИНАМИКА

АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ……

59

Глава 4. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА АДДИКТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ …………………………

67

4.1. Объективизация критериев оценки аддиктивных расстройств у

военнослужащих………………………………………………………..

67

4.2. Клинические и психологические критерии диагностики

аддиктивных расстройств у военнослужащих………………………

79

4.3. Клиническая характеристика аддиктивного потенциала

личности…………………………………………………………………

90

4.4. Алгоритм выявления аддиктивных расстройств у

военнослужащих………………………………………………………..

98

4.5. Резюме……………………………………………………………… 101

3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………… 102

ВЫВОДЫ……………………………………………………………….. 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………. 110

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………. 111

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….. 113

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………… 128

4

В В Е Д Е Н И Е

Актуальность темы исследования.

Согласно современным статистическим данным в России зафиксировано

около 670 тысяч активных наркопотребителей (231,6 на 100 тыс. населения).

Однако по оценке ряда отечественных экспертов их реальное число может

составлять от 2 до 2,6 млн. (то есть около 2% населения) человек (Брюн Е.А.,

Бохан Н.А., Мандель А.И., Селимзянова Р.Д., 2014). В свою очередь,

соотношение учтенных наркоманий, эпизодического употребления наркотических

средств и психотропных веществ (НСПВ) и «скрытых» наркоманий по оценке

ряда экспертов составляет 1:3:5 (Дмитриева Т.Б., 2008). Масштаб незаконного

оборота и потребления наркотиков на территории Российской Федерации

представляет серьезную угрозу здоровью нации, социально-политической и

экономической стабильности, безопасности государства (Шпиленя Л.С., 2011).

Учитывая тот факт, что основная масса наркопотребителей - это молодые люди в

возрасте от 16 до 30 лет, особое значение приобретает состояние психического

здоровья военнослужащих и лиц, призываемых на военную службу.

При этом вопрос профилактики аддиктивных расстройств у данной

категории рассматривается в настоящее время как приоритетное направление

(Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003; Доровских И.В. и др., 2005; Баурова Н.Н.,

2010; Курасов Е.С., 2011; Лобачев А.В., 2013). Вместе с тем, увеличение

количества военнослужащих с выявленными фактами употребления

наркотических веществ в 2013-2014 гг., а также появление новых видов НСПВ

(Софронов Г.А., Головко А.И., 2012, Locatelly C.A., Lonati D., 2011)

свидетельствует о необходимости совершенствования психопрофилактической

работы в войсках.

Одним из наиболее распространенных методов экспресс-диагностики

аддиктивных расстройств является лабораторный, который основан на выявлении

НСПВ и их метаболитов в биологических средах организма. При этом спектр

выявляемых НСПВ, пороговая чувствительность, вид обследуемого материала у

5

используемых в настоящее время лабораторных методик имеют существенные

отличия, а их эффективность по данным различных авторов (Мягкова М.А., Брюн

Е.А., 2010; Bray R.М., Pembetton M.R., 2010; Мандель А.И., Артемьев И.А., 2013)

весьма противоречива.

Наряду с лабораторными исследованиями, особое внимание, в последние

годы уделяется психологической диагностике военнослужащих для выявления

лиц, склонных к аддиктивному поведению (Куликов В.В., 2000; Егоров А.Ю.,

2005; Юсупов В.В., 2006; Лисецкий К.С., 2008), однако результаты таких

обследований представлены в ограниченном количестве и также весьма

противоречивы.

Таким образом, актуальность исследований в области экспресс-диагностики

аддиктивных расстройств обусловлена сохраняющейся тенденцией к росту их

распространения как во всем мире (WHO, 2014), так и в России (Брюн Е.А., Бохан

Н.А., Мандель А.И., Селимзянова Р.Д., 2014). Вместе с тем, противоречивость

используемых в настоящее время методик лабораторной и психологической

диагностики выявления донозологических форм аддиктивных расстройств у

военнослужащих требует детальной оценки их эффективности с учетом

особенностей прохождения военной службы.

Степень разработанности темы исследования.

Основанием для проведения диссертационного исследования явились

научные труды по проблеме психопрофилактики аддиктивных расстройств

(Барденштейн Л.М., 2009; Егоров А.Ю., 2010; Bray R.М., Pembetton M.R., 2010;

Шпиленя Л.С., 2011; Галузин А.Ф., 2012 и др.). Причем акцент внимания

исследователей направлен в первую очередь на выявление либо фактов

употребления НСПВ, либо на особенности патопсихологии лиц, употребляющих

психоактивные вещества. Вместе с тем, для разработки алгоритма экспресс-

диагностики аддиктивных расстройств у военнослужащих недостаточными

являются попытки изолированного применения только психологических или

лабораторных методик обследования. Нами не найдено работ по комплексной

6

клинической, лабораторной и психологической диагностике аддиктивных

расстройств у военнослужащих. Все вышеизложенное обусловило выбор темы

исследования, его цель и задачи.

Цель исследования.

Оценить возможности применения методов экспресс-диагностики

донозологических форм аддиктивных расстройств у военнослужащих для

оптимизации психопрофилактических мероприятий в Вооруженных Силах РФ.

Задачи исследования.

1. Проанализировать динамику и структуру аддиктивных расстройств у

различных категорий военнослужащих.

2. Изучить эффективность существующих методов экспресс-диагностики

аддиктивных расстройств и выявления лиц, склонных к аддиктивному поведению.

3. Оценить возможности комплексного использования различных методов

экспресс-диагностики аддиктивных расстройств и выявления лиц, склонных к

аддиктивному поведению, а также результатов профессионального

психологического отбора военнослужащих в системе психопрофилактических

мероприятий в войсках.

4. Разработать алгоритм проведения психопрофилактических мероприятий

для выявления донозологических форм аддиктивных расстройств среди

военнослужащих и лиц, склонных к аддиктивному поведению.

Научная новизна исследования.

Впервые осуществлен анализ динамики и структуры аддиктивных

расстройств и коморбидной психической патологии у военнослужащих

различных категорий за длительный (десятилетний) период. Установлено, что

динамика аддиктивных расстройств у военнослужащих, проходящих военную

службу по призыву и по контракту, имеет прямую корреляционную связь в

период с 2003 по 2013 гг. При этом показано, что в период с 2006 по 2009 гг.

психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных

7

веществ, находятся в прямой корреляционной связи с ростом заболеваемости

невротическими расстройствами и расстройствами личности. Осуществлена

оценка возможностей современных методов экспресс-диагностики

аддиктивных расстройств у военнослужащих и определены наиболее

информативные методики, позволяющие выявить как факт употребления

наркотических средств и психотропных веществ, так и признаков склонности к

аддиктивному поведению. Выявлены наиболее уязвимые к формированию

донозологических форм аддиктивных расстройств группы военнослужащих и

соответствующие им типы акцентуаций характера. Разработан алгоритм

экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у военнослужащих в системе

психопрофилактических мероприятий в войсках.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Полученные данные о психологических особенностях военнослужащих,

употребляющих НСПВ могут использованы в разработке методологии

психопрофилактических мероприятий, связанных с ранним выявлением

аддиктивных расстройств в ВС РФ. По результатам исследования предложен и

апробирован алгоритм экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у

военнослужащих, включающий анализ результатов профессионального

психологического отбора и профессионально-психологического сопровождения, а

также комплексное использование методик лабораторного и психологического

обследования.

Методология и методы исследования.

Использованная в работе методология базировалась на подходах

отечественной и зарубежной психиатрии, а также современных принципах

диагностики психической патологии. Теоретической основой являлся

биопсихосоциальный подход. Работа выполнена в соответствии с принципами

доказательной медицины с использованием клинико-психопатологического,

лабораторного, экспериментально-психологического и статистического методов

8

исследования. На основании полученных результатов предложен алгоритм

экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у военнослужащих.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Динамика заболеваемости аддиктивными расстройствами у

военнослужащих ВС РФ в течение последних 10 лет остается неустойчивой, при

этом наблюдается неоднородность структуры аддиктивной патологии.

Коморбидные психические расстройства имеют прямую связь с аддиктивными

расстройствами у различных категорий военнослужащих. Особую категорию

составляют военнослужащие с донозологическими формами аддиктивных

расстройств.

2. Методы психологического и лабораторного экспресс-тестирования

позволяют повысить эффективность выявления военнослужащих, употребляющих

наркотические средства и психотропные вещества, а также лиц, склонных к

аддиктивному поведению. Наиболее эффективным методом выявления факта

употребления наркотических средств и психотропных веществ является

иммунохроматографический.

3. Учет данных профессионального психологического отбора и

профессионально-психологического сопровождения военнослужащих в

совокупности с регулярными (плановыми), внезапными (выборочными) и

контрольными обследованиями военнослужащих на предмет установления факта

употребления наркотических средств и психотропных веществ в биологических

средах организма позволяют более дифференцированно планировать

соответствующие профилактические мероприятия в войсках.

4. Алгоритм экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у

военнослужащих предполагает использование иммунохроматографического

анализа (для всех категорий военнослужащих), твердофазного

иммуноферментного анализа (для особых категорий военнослужащих), с

последующим осмотром психиатром-наркологом в случае верификации

результата в лицензированной химико-токсикологической лаборатории.

9

Степень достоверности и апробация полученных результатов.

Тема диссертационного исследования согласуется с планом научно-

исследовательской работы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Результаты обследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-

практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и

военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2013), научной конференции

«Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной

медицины» (Самара, 2013), Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении

психических расстройств: миф или реальность?» (Санкт-Петербург, 2014),

научно-практической конференции «Научное наследие профессора Б.А.

Лебедева» (Санкт-Петербург, 2015), 12-ой Всероссийской школе молодых

психиатров (Суздаль, 2015). Результаты исследования использованы при

составлении отчетов по научно-исследовательским работам НИР-2

VMA.02.12.08.1315/0012 (шифр «Аддикция»), НИР-3 VMA.03.12.08.1516/0060

(шифр «Глагол»), НИР-1 VMA.01.01.04.1315/0083 (шифр «Стандарт-МВ»), НИР-2

VMA.02.12.08.1315/0013 (шифр «Стресс»).

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ,

из них – 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки

РФ. Результаты исследования использованы при подготовке проектов приказов

Министра обороны РФ № 534 от 04.08.2014 г. «О внесении изменений в приказ

Министра обороны Российской Федерации 2011 года № 800», № 533 от

04.08.2014 г. «О системе работы должностных лиц и органов военного управления

по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих

Вооруженных Сил Российской Федерации», при внесении изменений в

руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской

Федерации на мирное время, в методических рекомендациях для врачей по

профилактике аддиктивных расстройств у военнослужащих и раннему выявлению

аддиктивных расстройств у военнослужащих, при проведении плановых

обследований курсантов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, при

10

проведении практических занятий на кафедре психиатрии Военно-медицинской

академии им. С.М. Кирова, в лечебно-диагностической работе клиники

психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Главного военного

клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 442 Окружного военного

клинического госпиталя Западного военного округа им. З.П. Соловьева.

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном

совещании кафедр психиатрии, клинической биохимии и лабораторной

диагностики, научно-исследовательского отдела (медико-психологического

сопровождения) НИЦ ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.

Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (14.05.2015 г.,

протокол № 28).

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автор лично подготовил план, программу и задачи исследования. В

экспериментальной части исследования самостоятельно выполнял

психологическое и лабораторное обследование военнослужащих, участвовал в

разработке и апробации экспериментальной модели экспресс-тестирования.

Организовал сбор и обработку медицинской информации, выполнил

математико-статистическую обработку и анализ полученных результатов.

Личный вклад автора составляет более 85%. Автором самостоятельно написан

текст диссертации и автореферата.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит

из введения, обзора литературы, описания этапов, материала и методов

исследований, двух глав собственных исследований, заключения, выводов,

практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 26

таблицами. Список литературы включает 161 работу, из них 113 принадлежат

отечественным, 48 – зарубежным авторам.

11

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АДДИКТИВНЫХ

РАССТРОЙТСВ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные взгляды на распространение

аддиктивных расстройств

Аддиктивные расстройства у военнослужащих напрямую зависят от

распространенности данной группы психических расстройств у гражданского

населения. По данным Госкомстата РФ за последний год в России зафиксировано

около 670 тысяч активных наркопотребителей (231,6 на 100 тыс. населения),

однако, по оценке ряда отечественных экспертов реальное число может

составлять от 2 до 2,6 млн. (около 2% населения) человек (Брюн Е.А., Бохан Н.А.,

Мандель А.И., Селимзянова Р.Д., 2014), из которых три четверти составляют

потребители каннабиноидов, около 15% - психостимуляторов и 9% - наркотиков

опийной группы. При этом, по данным Государственного антинаркотического

комитета мониторинга наркоситуации РФ, уровень наркотизации в России

составляет около 6% населения (8,5 млн. человек, из которых 1,5 млн. – активные

наркопотребители) и продолжает представлять реальную угрозу национальной

безопасности страны. Общее количество учтенных, «скрытых» наркоманий и

эпизодического употребления НСПВ, по мнению ряда ученых, составляет 1:3:5,

соответственно (Дмитриева Т.Б., 2008). Средний возраст наркозависимых к 2014

году составляет 20,7 лет у мужчин и 19,2 лет у женщин, при этом возрастная

граница наркотизации за последние 8 лет снизилась до 11–13 лет, также имеют

место единичные факты употребления наркотиков детьми 6-7 лет (Кошкина Е.А.,

2011). Особую тревогу, при этом, вызывает тот факт, что почти 80%

потенциальных наркозависимых и лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляет

молодежь в возрасте от 16 до 30 лет. В работах Р.С. Ибрагимова (2012), П.Г.

Сидорова (2013), Ю.А. Никитина (2001), Н.В. Крыловой (2010) отмечается

необъективность современной официальной статистики распространенности

12

наркоманий в молодежной среде в связи с недостаточностью «барьерных»

мероприятий, рассчитанных в первую очередь на молодежь. Помимо этого,

эффективность лечения наркозависимых не превышает 5-7%, и возможности

реабилитации, несмотря на значительные финансовые трудозатраты, не более

35% (Lowinson J.H., 1998, Шипицына Л.М, Шпиленя Л.С., 2002). Масштаб

незаконного оборота и потребления наркотических веществ на территории России

представляет серьезную опасность здоровью нации, социальной и политической,

экономической стабильности, безопасности государства (Шпиленя Л.С., 2011).

Современная классификация психоактивных веществ (ПАВ) отличается в

трактовке отечественных и зарубежных авторов, в зависимости от их

происхождения; психических расстройств, вызываемых ими; нейромедиаторных

систем, на которые воздействуют токсиканты; жесткости государственного

контроля над оборотом наркотических веществ; особенностей химической

структуры и, реже, по иным критериям (Матвеев С.Ю., Кузьмич В.Г., 2013).

Наиболее полная классификация ПАВ согласно современным тенденциям роста

аддиктивной патологии представлена в работах А.И. Головко (2007) и отображена

в таблице 1.1.

Психоактивные вещества – это комплексное понятие, включающее

характеристику химических соединений, заключающийся в их особом влиянии на

психику, способность активизировать психическую деятельность, вызывать

эйфорию, возбуждение, седативный (успокаивающий), снотворный эффекты,

галлюцинации и другие эффекты (Головко А.И., 2003). При этом в перечень

наркотических средств и психотропных веществ (НСПВ) можно отнести лишь те

ПАВ, которые включены в особый перечень согласно действующему

законодательству. Таким образом, перечень НСПВ в разных странах постоянно

меняется, в зависимости от интенсивности и соотношения

потребности/производства в популяции и постоянного появления новых видов

НСПВ, что регламентировано работой государственных органов по контролю за

оборотом наркотиков.

13

Таблица 1.1

Классификация ПАВ (по А.И. Головко, 2007)

Класс ПАВ Виды ПАВ

Классификация ПАВ в зависимости от их происхождения

ПАВ

естественного

происхождения

Опиаты – алкалоиды опийного мака Papaver Somniforum (морфин,

кодеин, тебаин, орипавин, лауданозин и др.);

Производные конопли вида Canabis sativa, indica и др. (марихуана,

гашиш, гашишное масло и другие соединения, содержащие транс-

дельта-9-тетрагидраканнабинол);

Кокаин, алкалоид Erythroxylon coca;

Мескалин, алкалоид Anhalonium Lewini, «пейотл»;

Галлюциногены псилоцин и псилоцибин, содержащиеся в грибах

семейства Strophariaceas, Psylocybe Mexicana и др.;

Психостимуляторы катинон и катин, алкалоиды кустарника ката

эдулиса;

Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды

(алифатического и ароматического рядов);

Другие ПАВ, имеющие животное или растительное

происхождение (никотин, кофеин, эфедрин, алкалоиды белены,

белладонны, красного мухамора, буфотенин, батрахотоксин,

тетродотоксин и др.).

Синтетические

ПАВ Опиоиды: фентанил, карфентанил, суфентанил, лофентанил, 3-

метил-фентанил («белый китаец»), промедол, трамадол, метадон,

бупренорфин и др.;

Стимуляторы: амфетамин (фенамин), декстроамфетамин,

метамфетамин, сиднокарб, бемитил, мазиндол и др.;

Синтетические ПАВ с галлюциногенной активностью:

фенциклидин (PSP), теноциклидин (TSP), ролициклидин (PHP), кетамин

(калипсол) и др.;

Препараты смешанного действия: метилендиоксиметамфетамин

(МДМА, «экстази») и др.;

Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды

(алифатического и ароматического рядов), галогенированные

углеводороды.

Полусинтетические

ПАВ Полусинтетические опиаты: диацетилморфин (героин), 6-

моноацетил морфин, ацетилкодеин и др.;

Психостимуляторы: эфедрон («Джеф», метилкатионин) и др.;

Галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD),

морфолид, этиламид и др.;

Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды

(алифатического и ароматического рядов).

Классификация ПАВ в зависимости от психических расстройств, вызываемых ими

Эйфориогены Каннабиноиды, опиаты и опиоиды и др.

Галлюциногены ДЛК, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин и др;

Делириогены 3-хинуклидинил бензилат (BZ), скополамин, циклодол, дитран,

PSP и др.

14

Так, в США это Управление по борьбе с наркотиками (Drug Enforcement

Administration, DEA), в странах Евросоюза Комиссия по наркотическим

средствам (Commission on Narcotic Drugs, CND) и Управление ООН по

наркотикам и преступности (UNODC). В целом же, наркообстановку в мире

контролирует Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН)

(International Narcotics Control Board, INCB). В Российской Федерации это

Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН РФ). В

настоящее время в России перечень НСПВ определен Постановлением

Правительства РФ от 13.06.1998 года N 681 «Об утверждении перечня

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих

контролю в Российской Федерации» (с изменениями на 9 декабря 2014 года). В

данном постановлении все НСПВ разделены на 3 категории: список I – НСПВ,

оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством РФ и

международными договорами РФ; список II – НСПВ, оборот которых в РФ

ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в

соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ и

список III – психотропные вещества, оборот которых в РФ ограничен и в

отношении которых допускаются исключение некоторых мер контроля в

соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ.

Оценивая долю воздействия некоторых видов НСПВ на общую

наркогенную обстановку в России, необходимо учитывать не только количество

учтенных наркозависимых, но и другие аспекты профилактической работы в

данном направлении. Так, по данным ФСКН РФ в 2014 году наибольшее

количество зафиксированных наркозависимых употребляли наркотические

вещества опийной группы. Это связано со сравнительно более тяжким вредом для

здоровья и быстро развивающимся синдромом зависимости от опийных

наркотиков, что приводит к необходимости обращения в наркологические

учреждения с целью получения квалифицированной медицинской помощи

(Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000). В свою очередь, говоря об актуальности

тех или иных видов НСПВ, важно упомянуть, что по данным ФСКН РФ, большая

15

часть изъятых в 2014 году сотрудниками органов по контролю за оборотом

наркотиков и Министерства внутренних дел РФ психотропных веществ

приходится на наркотические средства каннабисной группы – гашиш и марихуану

(≈14,8 тонн – 70,6%). При этом объем изъятых опиатов составляет всего 2,6

тонны (12,4%), психостимуляторов – 2,3 тонны (11,2%), других видов наркотиков

≈6 тонн (6%). Важно отметить, что особое опасение, по ряду источников,

вызывает широкое распространение с 2009 года синтетических каннабиноидов –

«спайсов» (Софронов Г.А., Головко А.И., 2012; Locatelly C.A., Lonati D., 2011).

Такие вещества в настоящее время взяты под особый контроль в связи с их

высокой доступностью, тяжестью в определении с помощью стандартных тест-

систем и широким спектром гомологов (Vandrey R., Dunn K.E., 2012). По данным

некоторых зарубежных источников (Van der Veer N., Friday J., 2011), «спайсовая»

наркомания обладает высокой степенью стимуляции развития психотической

симптоматики и суицидального поведения.

Согласно Указу Президента Российской Федерации N690 от 09.06.2010 года

«Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики

Российской Федерации до 2020 года» установлены основные правила работы

профилактике распространения наркомании в РФ в ближайшие годы. В целях

консолидации усилий федеральных органов государственной власти, субъектов

Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций и

граждан Российской Федерации по пресечению распространения на территории

Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, основными задачами данной работы следует считать (Фролова Н.А.,

2012):

1) разработка и внедрение государственной системы мониторинга

наркоситуации в Российской Федерации;

2) создание и реализация государственного комплекса мер по пресечению

незаконного распространения наркотиков и их прекурсоров на территории

Российской Федерации;

16

3) выработка мер противодействия наркотрафику на территорию

Российской Федерации, адекватных существующей наркоситуации;

4) обеспечение надежного государственного контроля за законным

(легальным) оборотом наркотиков и их прекурсоров;

5) создание государственной системы профилактики немедицинского

потребления наркотиков с приоритетом мероприятий первичной профилактики;

6) совершенствование системы оказания наркологической медицинской

помощи больным наркоманией и их реабилитации;

7) совершенствование организационного, нормативно-правового и

ресурсного регулирования антинаркотической деятельности.

Вместе с тем, стабильно высокий уровень заболеваемости аддиктивными

расстройствами в государстве свидетельствует о недостаточных

психопрофилактических мероприятиях (Позднякова М.Е., 2007; Оганян К.М.,

2010; Соломин В.П., 2011), что в свою очередь напрямую влияет и на качество

комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации лицами, проходящими

военную службу по призыву и по контракту (Дербенев Д.П., 1997; Палатов С.Ю.,

1999; Korzunin V.A., Shubin A.V., 2005). Распространению употребления НСПВ у

военнослужащих, во многом, способствует активная пропаганда «особого»,

«нереального» воздействия на психику, возможность отвлечься от проблем на

службе, «расслабиться» или «активизировать» себя (Емельянов О.А., 2011).

Анализ показателей заболеваемости аддиктивными расстройствами у

военнослужащих свидетельствует о сохраняющейся с 2007 года тенденции к ее

снижению как у военнослужащих, проходящих военную службу, как по призыву,

так и контракту (Шамрей В.К., Гончаренко А.Ю., 2013). При этом у

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту,

распространенность патологических состояний, связанных с употреблением

НСПВ, оставалась на относительно стабильных уровнях (не превышая, при этом,

0,01‰), тогда как заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя после

периода роста в 2002-2008 годах стала снижаться и к 2012 году достигла

десятилетнего минимума (0,3‰). Однако полностью решить проблему

17

аддиктивных расстройств в армейской среде не удалось. В первую очередь это

определяется ее комплексным характером, требующим проведения неотложных

мер с привлечением различных должностных лиц и учетом реальных условий

жизни и военно-профессиональной деятельности военнослужащих (Маклаков

А.Г., 1996). При этом важно отметить, что в ежегодный отчет главных психиатров

округов (флотов), главного психиатра МО РФ входят лишь учтенные случаи

направления к психиатру-наркологу и лечения в специализированном стационаре

по поводу синдрома зависимости, тогда как «скрытое» употребление НСПВ и

донозологические формы аддикций не попадает в учетную документацию.

Употребление наркотических средств и психотропных веществ приводит к

пагубным последствиям, в том числе к совершению уголовных и

административных преступлений, получению тяжелых травм и смерти

военнослужащих. Так, больше половины правонарушений, связанных с

посягательством военнослужащих на жизнь, здоровье, честь и достоинство

сослуживцев, а также в около 19 % самоубийств в Вооруженных Силах РФ, по

данным психологической аутопсии, ежегодно совершаются в состоянии

алкогольной и/или наркотической интоксикации, причем нередко прием НСПВ

осуществляется непосредственно при исполнении служебных обязанностей, в том

числе с оружием (Днов К.В., 2010; Тарумов Д.А., Абриталин Е.Ю., 2013).

Несмотря на снижение заболеваемости аддиктивными расстройствами в ВС

РФ в последние годы, общая картина распространенности наркоманий в войсках,

по некоторым источникам, не соответствует данным показателям. Согласно

проведенному в 2014 году Главным управлением военной полиции МО РФ обзору

мероприятий по противодействию незаконному обороту и потреблению

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в ВС РФ

совершено 482 наркопреступления (на 23,0% больше, чем в 2013 году). При этом,

существенный рост количества правонарушений, связанных с употреблением

НСПВ, произошел в Военно-воздушных войсках (+130,4%), войсках

Центрального военного округа (+83,0%), силах и частях Северного (+47,4%) и

Балтийского (+50,0%) флотов, войсках Восточного военного округа (+44,6%) и

18

войсках Южного военного округа (+21,4%). Органами военной полиции ВС РФ в

2014 году проведено свыше двух тысяч внезапных проверок в воинских частях и

организациях Вооруженных Сил, в ходе которых было выявлено более 170

случаев незаконного употребления НСПВ военнослужащими. По результатам

данных проверок несколько военнослужащих были осуждены военными судами,

более 70 военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, досрочно

уволены с военной службы, остальные военнослужащие привлечены к

дисциплинарному аресту и другим видам дисциплинарной ответственности.

Среди выявленных военнослужащих-наркопотребителей преобладали солдаты и

сержанты, проходящие военную службу по контракту и курсанты ВВУЗов,

отмечалось и значительное количество младших офицеров.

Рядом авторов (Bray R.М., 2013; Шамрей В.К., Гончаренко А.Ю., 2014)

количество наркопотребителей в среде военнослужащих значительно выше, чему

способствуют следующие факторы: высокий уровень латентности

наркопреступлений; распространенная «мода» на наркотики и сложившийся на

них уровень спроса в молодежной среде; низкое социально-экономическое

состояние общества в отдельных регионах страны; невысокие качественные

характеристики граждан, поступающих на военную службу и отсутствие опыта

работы с ними у низового звена офицерского состава; проникновение лиц,

участвующих в незаконном обороте наркотиков в ВС РФ с целью вовлечения в

преступную деятельность личного состава; почти открытая реализация НСПВ;

снижение духовности в обществе; растущая экспансия международного

наркобизнеса в Россию и другие факторы (по данным ежегодного отчета Главного

Управления военной полиции МО РФ, 2015).

Таким образом, эпидемиологические данные свидетельствуют о сохранении

стабильно высокой распространенности аддиктивных расстройств в обществе,

несмотря на проводимую работу, связанную с профилактикой нарко- и

токсикоманий. У военнослужащих, заболеваемость аддиктивными

расстройствами по сравнению с гражданским населением сравнительно низкая и,

в среднем, не превышает 0,01‰. Однако, несмотря на постоянное снижение

19

уровня заболеваемости аддиктивными расстройствами с 2007 года, в связи с

отсутствием учета «скрытых» и донозологических форм употребления НСПВ в

ВС РФ, а также учитывая высокий уровень правонарушений в ВС РФ, связанных

с незаконным оборотом НСПВ, взгляды на распространенность аддиктивной

патологии в войсках представляются противоречивыми.

20

1.2. Психологические методы диагностики аддиктивных расстройств

Личностная устойчивость является основной характеристикой соответствия

поведения индивида существенным общественным нормам. Главная категория

личностной устойчивости – сознательное или несознательное соблюдение

социально значимых правил поведения (Крук В.М., 2010). Выражение

«личностная благонадежность» – это комплексное понятие. Оно включает в себя

физическое и психическое благополучие, профессиональную осведомленность о

правилах и нормах поведения и соответствующее отношение к их выполнению,

оформленность и прочность отдельных черт личности, способность к

самоконтролю предписываемого социумом поведения и др.

В свою очередь, к теоретической основе психопрофилактики аддиктивных

расстройств можно отнести комплексы психодиагностических разработок, в

основе которых лежат следующие теории:

1. Теория «социального научения и самоэффективности» и теория

«продвижения к здоровью» А. Бандуры (1971), основами которых являются

принципы системы «Я», реципрокного детерминизма, саморегуляции,

переопределения поведения и самонаучения.

2. Теория «проблемного поведения» (Jessor R., 1977), где злоупотребление

наркотиками сопровождается другими проблемами, такими как раннее начало

активной половой жизни и преступность, то есть вариантами поведения, либо не

соответствующими возрастной группе, либо осуждаемыми социумом (Murray B.,

Perry J., 1985).

3. Трансакциональная теория «стресса и копинга» (Lazarus R., 1972),

основная идея которой заключается в факте индукции подростковых форм

адаптации, где наибольшее значение имеют механизмы преодоления социального

давления или «копинг-механизмы», которые определяют развитие разнообразных

вариантов поведения, приводящих к адаптации, либо нарушению адаптации

индивида. В контексте трансакциональной когнитивной теории понятие «копинг»

21

(преодоление, совладание) рассматривается как деятельность индивида по

сохранению соотношения между требованиями социума и собственными

ресурсами психики, удовлетворяющими этим требованиям.

4. Мотивационная теория «постадийного изменения поведения» (Hokins J.,

Vais J., 1999), включающая определение стадий бехевеаристских изменений в

зависимости от онтогенеза.

5. Теория «жизненных навыков» (Botvin G., 2000), где жизненные навыки -

это те навыки индивидуального поведения и социального взаимодействия,

которые позволяют людям контролировать себя в обществе, развивать навык

жить вместе с другими и вносить коррективы в социальную среду.

6. Концепция здорового жизненного стиля (EMCDDA Scientific Monograph

Series № 2, 1998; WHO Regional Office for Europe Copenhagen, 2000) соединяет

четыре взаимосвязанные области жизнедеятельности человека: социальную,

личную, физическую и психологическую. В этих областях здоровье зависит от

контроля вредных для здоровья привычек и от приобретения или закрепления

навыков, полезных для здоровья. Эти две стратегии применяются к

внутриличностным характеристикам, влиянию окружающего социума и

поведению человека. Каково бы ни было их применение, вмешательство

ослабляет или даже уничижает внутриличностные характеристики, влияние

окружающей среды или привычки, вредные для здоровья, одновременно прививая

полезные для здоровья привычки. Развивая понимание ковариаций различных

типов поведения, данная теория обращает внимание психиатров на следующие

особенности личности: внутриличностную, включающую отношения, верования и

мотивацию, стоящую за полезными для здоровья привычками, которые

определяют закрепление такого поведения, и психологию окружающего социума.

Предлагается два подхода к взаимодействию с окружающим социумом:

– сопротивление пагубным привычкам посредством уменьшения

доступности НСПВ и осуждения их употребления в СМИ, а также и посредством

наказания тех, кто употребляет НСПВ;

22

– поддержка здоровых отношений со сверстниками, мероприятия,

исключающих прием НСПВ, а также оздоровительных и спортивных программ. В

идеале компоненты теории должны показать восприимчивость индивидов к

потенциально опасным для жизни НСПВ.

7. Теория «семейного взаимодействия» (Brook J., 1990) и другие.

В свою очередь к понятию «аддиктивного расстройства» относится как

табакокурение и алкоголизм так и токсикомании, интернет-зависимость и

гемблинг (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000; Егоров А.Ю., 2005, Johnson

K.M., 2013) При этом все виды пагубных пристрастий объединены в группу

«болезни зависимости» (Софронов А.Г., 2002; Менделевич В.Д., 2003; Сидоров

П.И., 2004). В работах А.Ю. Егорова, А.В. Голенкова (2005) встречается также

термин «поведенческая аддикция», где объектом зависимости становиться

поведенческие расстройства, а не психоактивное вещество, а все аддиктивные

расстройства близки, по своей феноменологической сущности,

психопатологическому термину «сверхценной идеи». К определяющим в данном

случае можно отнести поведенческие расстройства и «бегство» от невозможности

конструктивно решить существующие проблемы, связанные с изменением

социального взаимодействия индивида (Романова Е.С., 1998; Сирота Н.А. и

соавт., 2001).

В свою очередь зависимое поведение может носить исключительно

аддиктивный характер. Addictus (аддиктус) – это термин, которым называют

человека подчиненного, осужденного: «addicere liberum corpus in servitutem»

означает «приговаривать свободного человека к рабству за долги»; «аддиктивное

поведение» (пер. англ. «addiction behavior» - склонность, пагубная привычка,

склонность к зависимости) (Dauling S., 2000). Данный термин подразумевает

наличие ситуационной психической зависимости и поискового поведения в

отношении НСПВ и алкоголя до того, как от них сформировалась физическая

зависимость. Используемый в американской медицинской литературе термин

«аддиктивные расстройства» (addiction disorders, DSM – IV) позволяет объединить

в общую клинико-динамическую группу направленный вариант аддиктивного

23

поведения (донозологические формы злоупотребления различными

психоактивными веществами) и наркологическую патологию (результат

трансформации аддиктивного поведения в патологии) (Литвинцев С.В. и соавт.,

1995; Шамрей В.К., Лытаев А.А., 2002).

Говоря о термине «аддиктивное поведение» можно утверждать, что он

является частной формой отклоняющегося поведения, которая главным образом

зависит от ауто- и гетроагрессивных тенденций личности, склонности к уходу от

реальности путем транзиторных изменений восприятия действительности

посредством приема НСПВ (Сирота Н.А. и соавт., 2007). Зависимое поведение

характеризуется широким спектром патологии различной степени тяжести,

однако болезням зависимости свойственны и общие особенности: синдром

измененной реактивности к действию данного ксенобиотика (форма

употребления, устойчивость и другие); синдром психической зависимости

(импульсии, комфорт в период интоксикации); синдром физической зависимости

(компульсии, потеря контроля, абстиненция, физическое удовлетворение). Кроме

того, общими являются базовые личностно-характерологические особенности

личности с синдромом зависимости: прогностическая некомпетентность;

внушаемость; ригидность и эпилептоидность; инфантильность; простодушие и

«легкость»; любопытство и поисковая активность; максимализм; склонность к

риску и «вкусу опасности» (экстремальность); страх одиночества; эгоцентризм;

яркость фантазий и образного мышления; нетерпеливость; психастеничность и

гипомания. Каждая из составляющих является значимой при становлении одного

из типов девиантного поведения: делинквентного, аддиктивного, патохарактеро-

логического, психопатологического или на базе гиперспособностей (Короленко

Ц.П., Загоруйко Е.Н., 2002; Менделевич В.Д., Новиков И.А., 2002, Burdzovic A.J.,

2015).

Несмотря на то, что под термином «аддиктивное поведение» (или же

«склонность к аддиктивному поведению») зачастую понимают разные механизмы

поведенческих расстройств, чаще всего в него вкладывают зависимость от какого-

либо психоактивного или конкретнее наркотического или психотропного

24

вещества, изменяющего психическое состояние, включая алкогольную,

наркотическую и другие зависимости до того как от них сформировалась

физическая зависимость (Рустанович А.В., Шамрей В.К., 2001; Miller W., 1984;

Landry M., 1987). При этом характерно отсутствие классической «аддиктивной

триады» – психическая зависимость, физическая зависимость и измененная

реактивность, выявляемых при клинически подтвержденном синдроме

зависимости (Пятницкая И.Н., 1994; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2001).

Ингода под «аддиктивным поведением» понимается также поведение,

направленное на удовлетворение потребности в НСПВ (Семке В.Я., Пятницкая

И.Н., 2002), или же, как поведенческий уровень нарушений, требующих не

столько дезинтоксикационной терапии, сколько психокоррекционной работы,

направленной на устранение расстройств поведения (Личко А.Е., Битенский В.С.,

1991). Особый же интерес представляет именно наркотическая зависимость,

которая представляет опасность в процессе формирования здоровой личности у

молодых людей, соответственно, здорового облика призывников, поступающих

на военную службу в ВС РФ.

С организационной точки зрения, во всем мире, мероприятия

психологической диагностики склонности к аддиктивному поведению касаются, в

первую очередь, молодежи, а также служащих (в том числе военнослужащих),

деятельность которых связана с высокой опасностью для себя и окружающих,

несущих службу с оружием, на объектах ядерного вооружения, имеющих доступ

к данным, составляющим государственную тайну, обучаемых в высших военных

учебных учреждениях и другие категории. Основными задачами организации

психологического тестирования в образовательных и других государственных

учреждениях являются (Барденштейн Л.М., 2009; Галузин А.Ф., 2012):

1. Получение своевременных данных распространенности и динамики

потребления наркотических веществ среди учащихся образовательных

учреждений и ведомственных структур;

2. Определение групп риска для проведения вторичной психопрофилактики;

25

3. Повышение мотивации учащихся и служащих, потребляющих

наркотические вещества, на необходимость прохождения лечения у психиатра-

нарколога;

4. Предупреждение распространения и потребления НСПВ среди учащихся

и служащих (военнослужащих).

Вместе с тем, организация психологической диагностики склонности к

аддиктивному поведению в различных странах может отличаться. Так, в США со

времен холодной войны работает система психопрофилактических мероприятий,

называемая Программой надежности персонала (Personnel Reliability Program,

PRP, Директива министерства обороны США 5210.42, 1995). В ней определено,

что ядерное вооружение требует особого отношения. Недопустима его потеря,

хищение, неправильное использование и так далее. Поэтому к его эксплуатации

допускаются только те, кто демонстрирует «высшую степень индивидуальной

надежности по показателям преданности, поведения, личной ответственности».

Все они должны постоянно контролироваться специалистами и проходить

аттестацию в соответствии со стандартами PRP. По инициативе и поддержке

армии США такие же программы существуют в Вооруженных Силах НАТО.

Особое внимание здесь уделяется раннему выявлению аддиктивной патологии, а в

последние годы – выявлению любого отклоняющегося поведения, в том числе

направленного на удовлетворение собственных влечений и склонности к приему

ПАВ. Кадровое обеспечение армии США специалистами психологической

службы осуществляется посредством заключения краткосрочного контракта с

психологом на реализацию определенного вида деятельности, необходимого

Министерству обороны США. При этом плановая работа по контролю про

профилактике аддиктивных расстройств у военнослужащих ведется с 1971 года,

когда впервые была принята Программа предотвращения и контроля

злоупотребления алкоголем и наркотиками (Alcohol and Drug Abuse Prevention and

Control Program, ADAPSP, 1971), которая в настоящее время, с учетом новых

тенденций диагностики аддиктивных расстройств, приняла облик Программы

Армии злоупотребления химическим веществом (The Army Control Substance

26

Abuse Program, ACSAP, 2001). Основными целями ACSAP в настоящее время

являются: увеличение профессиональной пригодности и готовности персонала;

предоставления персональных услуг по сдерживанию алкопотребления и

предотвращения наркопотребления, просвещения и восстановления

задействованных в ней лиц; мер по восстановлению тех военнослужащих, у

которых имеется весомая перспектива к продолжительной военной службе;

обеспечение эффективного контроля за алко- и наркопотребелнием на всех

уровнях. Она представляет из себя два этапа: медико-психокоррекционные

мероприятия и алко- и наркоконтроль. Психолог принимает участие лишь на

первом этапе – в качестве сотрудника так называемого Объединенного

консультационного центра (Community Counseling Center, CCC), объем работы

которого зависит от индивидуального подхода к отдельному военнослужащему и

принципа «адресной помощи» в конкретной ситуации. С учетом современных

тенденций развития телекоммуникационной медицины техническое

сопровождение таких процессов представляется весьма перспективным. В свою

очередь такая работа совершается исключительно в совокупности с так

называемым Координатором биохимического тестирования (Biochemical Testing

Coordinator, BTC). В целом же все контролирует Объединенный военный алко- и

наркокоординатор (Unit Alcohol and Drug Coordinator, UADC). Для попадания в

такую программу в ВС США есть несколько путей: первый из них добровольный

и при условии отсутствия факторов, способных привести к административной

ответственности, поощряется командованием подразделения, второй –

направление руководителем. Такие обследования являются обязательными как

для военнослужащих, так и для гражданского персонала ВС США, и, в случае

отказа, могут привести к увольнению с военной службы.

С целью диагностики склонности к аддиктивному поведению применяются

различные психометрические и психодиагностические методики, основная задача

которых выявить не только факт употребления в анамнезе, но и определенные

особенности личности и расстройства поведения, способные привести к

зависимости. В отечественной военно-врачебной практике к таким методикам

27

можно отнести многофакторный личностный опросник «Адаптивность»

(Маклаков А.Г., Чермянин С.В., 1993 г.), стандартизированный многопрофильный

метод исследования личности «СМИЛ» (Собчак Л.Н., 2000 г.), тест Нервно-

психическая адаптация (НПА) (Гурович И.Н., 1992), анкета динамического

наблюдения (Рустанович А.В., 1997), тесты «RAFFT» (в модификации А.Ю.

Егорова, 2010), «DAST» и многие другие. В последние годы получили также

широкое распространение аппаратные методы психофизиологического

обследования по типу АПК «Аддикт», доп. «Анкор» (Юсупов В.В., 2006, 2014),

методика стресс-тестирования БОС «Реакор», психофизиологического

обследования «Эгоскоп» (Медиком МТД, г. Таганрог) и другие. Вместе с тем,

единого алгоритма психологической диагностики склонности к аддиктивному

поведению в ВС РФ не существует.

В связи с кадровыми изменениями в последние годы, психологическая

служба МО РФ испытывает некоторые затруднения. Как таковая она развита

лишь в крупных соединениях ВС РФ, войсках специального назначения, ВВУЗах

и ориентирована, в первую очередь, на профессиональный психологический

отбор и сопровождение военнослужащих, проходящих военную службу по

контракту. Регламент обследований групп военнослужащих в рамках работы по

профилактике наркоманий осуществляется согласно Приказу Министра обороны

РФ от 04.08.2014 N 533 «О системе работы должностных лиц и органов военного

управления по сохранению и укреплению психического здоровья

военнослужащих ВС РФ» и Приказу Министра обороны РФ от 04.08.2014 N 534

«О внесении изменений в Приказ Министра обороны РФ 2011 года N 800».

Данные руководящие документы ориентированы на то, что профилактика

наркоманий в войсковой части должна осуществляться комплексно, с учетом не

только медицинской службы, но и офицеров по работе с личным составом, отдела

безопасности военной службы, психологов, командира части и других лиц. При

этом, организация психопрофилактической работы, направленной на выявление

лиц, склонных к аддиктивному поведению в войсковом звене регламентируется

28

планом Рабочей группы по противодействию незаконному обороту НСПВ и,

зачастую, имеет ограниченный характер.

Таким образом, психологическая диагностика склонности к аддиктивному

поведению развита как во всем мире, так и в России. При этом в ВС РФ такая

диагностика представляется ограниченной ввиду кадрового дефицита и

невозможности охвата 100% личного состава воинских частей. Современные

психологические и психофизиологические методики выявления склонности к

аддиктивному поведению нуждаются в унификации с учетом категории

военнослужащих и особенностей прохождения военной службы.

29

1.3. Лабораторные методы диагностики аддиктивных расстройств

Система профилактики распространения наркоманий, как во всем мире, так

и в России не может обойтись без объективизации фактов приема НСПВ у

обследуемых. Для этого используются методы лабораторной диагностики,

рассчитанные на определение как недавнего, так и длительного употребления

НСПВ. Мероприятия по профилактике наркоманий выполняются, как правило, в

рамках плановых обследований гражданских лиц и военнослужащих на предмет

содержания НСПВ в биологических средах организма человека (моча, слюна,

волосы, сыворотка крови и др.). Подобные обследования проводятся с

использованием различных мультфакторных тест-систем рассчитанных на

экспресс-диагностику методом тонкослойной хроматографии с последующей

верификацией в химико-токсикологической лаборатории (ХТЛ). При этом в

различных странах организация обследований и используемые лабораторные

материалы существенно отличаются (Брюн Е.А., Мягкова М.А., 2011).

В странах Евросоюза профилактика наркозависимости у государственных

служащих (в том числе у военнослужащих), занимается Европейское общество

тестирования на наркотики на рабочем месте (EWDTS). Для выявления факта

употребления НСПВ чаще применяются методы ИХА мочи для установления

недавнего употребления, а слюна – для определения наркотического опьянения.

Также внимания заслуживает Общеевропейская программа по обеспечению

безопасности дорожного движения (DRUID), которая наряду с постоянным

мониторингом лиц, употребляющих НСПВ, также включает апробацию

эффективности различных методик экспресс-диагностики состояния

наркотического опьянения водителей. Данная политика стран Евросоюза в рамках

наркопрофилактики привела к сокращению дорожно-транспортных происшествий

в период с 2007 по 2014 год на 34,8% (INCB report, USA, 2014).

В США объектами Управления по борьбе с наркотиками (DEA) являются

работники любых профессий, школьники и студенты, участники дорожного

30

движения. Тестирование студентов и школьников осуществляется в 14% средних

образовательных учреждений и около 30% ВУЗов. При приеме на

государственную службу (в том числе на военную службу), в гражданскую

авиацию, а также в другие структуры, род деятельности которых связан с

повышенной опасностью для окружающих, проведение наркотестирования

обязательно и регламентируется государственной программой снижения спроса

на наркотики (DDRP). Дополнительно проводятся выборочные, внезапные

тестирования «на рабочем месте». В данном контексте основной акцент делается

на раннее выявление лиц, употребивших НСПВ. Предусмотрена двухэтапная

система диагностики факта употребления НСПВ – скрининга и последующей

верификации полученных образцов. Скрининг предполагает использование

мультифакторных экспресс-тестов, рассчитанных на перечень наиболее

распространенных видов наркотиков на данный промежуток времени (Bray R.М.,

Pembetton M.R., 2010) Данный перечень определяется и сертифицируется

Федеральной службой по контролю качества пищевой и фармацевтической

промышленности (FDA). В качестве метода верификации рекомендована

хромато-масс-спектрофотометрия. Здесь важно упомянуть, что база контрольных

образцов имеет цифровую основу и постоянно дополняется, что позволяет

осуществлять верификацию образцов на любом спектрофотометре,

подключенном к локальной сети. Вместе с тем, в США методы профилактики

употребления НСПВ могут иметь и пролонгированный характер: это

подразумевает применение специальных браслетов, которые при наличии НСПВ в

крови посредством потоотделения передают информацию на контрольный пункт.

Также активно применяются так называемые «нашлепки» («Patches»), которые

работают по такому же принципу и применяются в связи с невозможностью сдать

тот или иной биологический материал.

Заслуживает внимания опыт Австралии и Новой Зеландии, где в конце

1990-х годов были приняты программы тестирования на наркотики на рабочем

месте, на транспорте, в школах и ВУЗах. При этом применяются стандарты

исследования различных биологических сред (мочи, слюны, крови), которые

31

устанавливают процедуры сбора биологических материалов, скрининга «на

рабочем месте», хранения, транспортировки в лабораторию для подтверждения

(Australian/New Zeland Standart. Procedures for specimen collection and the detection

and quantitation of drug in oral fluid). Для массовых обследований применяются

экспресс-тесты для мочи и слюны, выборочное же тестирование водителей

автотранспорта проводится исключительно по слюне.

В Соединенном Королевстве Великобритании утверждено пособие

психопрофилактическим мероприятиям, проводимым в учебных заведениях.

Предусматривается обследование с согласия ученика или его поручителей. Ряд

британских учебных учреждений обследует своих учеников на употребление

НСПВ, что утверждают в контракте на обучение. В Финляндии с начала 2000-х

принято постановление, определяющее процедуру обследования учеников

образовательных учреждений. Акты, определяющие обследование учащихся на

употребление НСПВ, существуют и в других странах Евросоюза.

Антинаркотическая профилактика – это единая система мер, которая имеет свое

содержание, этапность и динамику, собственный результат и воплощается

государственными органами регулирования (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2007).

Главная цель обследований указанных групп заключается в объединении

усилий медицинских и образовательных учреждений в рамках первичной

психопрофилактики, обеспечивающих достижение общих целей (Мандель А.И.,

Артемьев И.А., 2013):

1. Получение первичной информации о состоянии употребления НСПВ в

данном учебном заведении; создание у учащихся ощущения «подконтрольности»

в сфере употребления НСПВ;

2. Снижение употребляемости НСПВ у молодежи, и, как следствие,

снижение риска приобщения их к пагубной субкультуре;

3. Снижение общественных последствий употребления НСПВ – вирусных

гепатитов В и С, СПИД, заболеваний, передающихся половым путем,

психической патологии, самоубийств, вовлечения в криминальную среду;

4. Снижения заболеваемости аддиктивными расстройствами в обществе.

32

Используемые в России экспресс-диагностические технологии, как правило,

ориентированы на наиболее распространенные виды НСПВ в соответствующей

«целевой среде» (школьники, студенты, сотрудники МВД и ФСБ РФ,

военнослужащие и др.), прежде всего молодежной (Марфина Н.А., 2010).

Обследование биологических материалов на содержание НСПВ осуществляется с

добровольного согласия гражданина или его законного представителя на

медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским

работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания

медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах

медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых

результатах оказания медицинской помощи (Приказ Министерства

Здравоохранения РФ от 14.07.2003 N 308 (ред. от 05.03.2014 года) «О

медицинском освидетельствовании на состояние опьянения», ФЗ N 323 от

21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации»). Письменное заключение об интоксикации выносится

лицензированным специалистом при условии наличия клинических маркеров

опьянения и положительной верификации выявления следов НСПВ в

биологических средах организма человека. При этом используется одно из

технических средств определения НСПВ в биосредах (интервал составляет 20

минут).

С целью скрининга и верификации результатов факта употребления НСПВ

широко используется регламентированная Приказом Минздравсоцразвития РФ от

27.01.2006 N 40 «Об организации проведения химико-токсикологических

исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека

алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»

система токсико-химических исследований. Она применяется для контроля

лечения лиц, зависимых от наркотиков, при определении профессиональной

пригодности в ряде профессий, в том числе при приеме на военную службу, а

также с целью ранней диагностики аддиктивных расстройств в школах и ВУЗах.

33

При этом, важно отметить, что вышеперечисленные методы могут давать

истинно положительные результаты лишь в случае правильного применения и

наличия НСПВ в исследуемом образце. Поскольку чаще всего для скрининговых

методик используется моча, слюна, реже сыворотка крови, в таблице 1.2.

представлены средние временные параметры появления наркотика в биообразце,

а также средние временные параметры, характеризующие период, в течение

которого соответствующее наркотические вещества присутствует в биообразце.

Важно упомянуть, что наличие/отсутствие НСПВ и их метаболитов в биообразце

напрямую зависят от факта употребления того или иного вида наркотика, однако

в работах В.В. Вострикова, К.Е. Зеленцова (2004), С.Ю. Матвеева, В.Г. Кузьмича

(2013) учитываются и другие особенности обследуемого, такие как возраст, пол,

физическое здоровье, особенности метаболизма, частоты, объемов и способов

употребления конкретного наркотического вещества и другие.

Таблица 1.2.

Средние временные параметры появления и нахождения следов

употребления НСПВ в биообразце

Время, которое требуется для появления НСПВ в биообразце:

Вид НСПВ

Ам

фет

ами

ны

бар

би

тур

аты

Бен

зо-

ди

азеп

ин

ыы

мар

их

уан

а

ко

каи

н

мет

адо

н

оп

иат

ы

фен

ци

кли

ди

н

(PC

P)

метаболиты

Время:

(часы) 6-12 6-12 6-12 4-6 2-4 6-12 6-12 6-12

Время, в течение которого НСПВ присутствует в биообразце:

Эпизодическое

употребление

1-3

дня

2-8

дней __

1-2

недели

12-48

часов

1-4

дня

1-3

дня

1-3

дня

Регулярное

употребление

2-7

дней

4-15

дней

7-10

дней

1-2

месяца

2-5

дня

2-10

дней

2-7

дней 3-8 дней

Хроническое

употребление

несколько

недель

__ 2-3

месяца

несколько недель

1 месяц

34

Помимо вышеуказанного, особое внимание уделяется преаналитическому

этапу исследования, включающему правила сбора, обработки, консервации и

транспортировки биообразцов. Все вышеуказанные факторы, в свою очередь,

могут оказывать существенное влияние на результат исследования и приводить к

появлению большого количества ложных ответов вне зависимости от качества

проведенной верификации.

В последние годы в ряде регионов России стал широко применяться

запатентованный в 2006 году метод твердофазного иммуноферментного анализа

(ТИФА) (Мягкова М.А., Брюн Е.А., 2010). Данный метод, в отличие от ИХА,

рассчитан не на выявление непосредственно НСПВ и их метаболитов в

биообразце (моче или слюне), а на определение специфических антител к тому

или иному виду наркотического вещества. Метод ТИФА включает следующие

основные фазы: сорбцию антигена, нанесение анализируемого образца и

выявление образовавшихся иммунных комплексов с помощью антивидовых

антител с последующим проявлением ферментативной реакции. Затем следует

обработка и учет результатов посредством измерения оптической плотности при

450 нм в ИФА на спектрофотометре с вертикальным ходом луча. В результате

обследования с помощью ТИФА можно установить факт употребления НСПВ от

14 до 300 суток. В этом случае результат исследования связан со спецификой

образования антител к наркотическим веществам, которая имеет прямую

корреляционную связь с кратностью употребления, физиологическим состоянием

организма, приемом близких по химической структуре веществ и др. В свою

очередь, в период острой интоксикации (до 2 суток) НСПВ, метод не

применяется. Это связано с тем, что в указанный период антитела к НСПВ

выполняют свою компенсаторную функцию, образовывая циркулирующие

иммунные комплексы, что приводит к падению уровня свободных антител в

кровотоке.

Метод ТИФА активно применяется в ряде государственных учреждений и

структур РФ, включая ФСБ РФ, наркологические больницы и диспансеры г.

35

Москва, гражданскую авиацию РФ и др. К «целевой группе» здесь можно отнести

наркозависимых лиц, нуждающихся в мероприятиях по контролю ремиссии,

иммигрантов, пребывающих в Россию из стран с нестабильной наркогенной

обстановкой, учащиеся ВУЗов, сотрудников государственных предприятий,

связанных с опасным производством и др.

В целом же, как в мире, так и в России, наблюдается тенденция к

опережению рынком производства НСПВ интенсивности развития методов

выявления наркотиков в биологических средах организма человека. Несмотря на

то, что меры профилактики с помощью лабораторного экспресс-тестирования

распространены повсеместно, прежде всего в организациях, участвующих в

образовании и воспитании молодежи, ведомственных организациях (в том числе в

МО РФ) единого алгоритма тестирования на настоящее время не существует.

Меры такой профилактики в России могут носить ограниченный характер и

требуют расширения спектра и качества проводимых методик, унификации

регламента экспресс-тестирования и обязательной верификации полученных

результатов.

По мнению ряда ученых (Шамрей В.К., Марченко А.А., Гончаренко А.Ю.,

Синенченко А.Г., 2013) успех в профилактике аддиктивных расстройств в

Вооруженных Силах РФ, с учетом ее комплексного характера, будет достигнут

лишь в том случае, если ее решение станет приоритетом не столько для врачей,

сколько для командиров, их заместителей по работе с личным составом, военных

психологов и юристов, когда с проведением собственно медицинских

профилактических мероприятий будут тесно увязаны соответствующие

воспитательные, дисциплинарные и правовые аспекты. При этом в основу всей

профилактической работы по данной проблеме должны быть положены

следующие организационные принципы (Шамрей В.К., Марченко А.А., 2012):

«нулевой терпимости» - признание несовместимости с ценностями военной

службы злоупотребления алкоголя и употребления НСПВ;

«консолидированности» – необходимость участия в реализации

профилактических мероприятий всех должностных лиц, ответственных за

36

сохранение здоровья военнослужащих (от командиров и их заместителей по

воспитательной работе до специалистов медицинской службы);

«профилактической направленности» - приоритетность предупредительных

мер, направленных на предотвращение злоупотребления алкоголем,

распространения наркотических средств и психотропных веществ в воинских

коллективах;

«комплексности» - использование максимально широкого спектра

запретительных, ограничительных, административных, воспитательных,

медицинских и иных мер в борьбе со злоупотреблением алкоголем и

употреблением НСПВ, когда одни из них дополняются и усиливаются другими, а

вся профилактическая работа оказывается результативной в случае использования

их в совокупности;

«образовательного приоритета» - придание особого приоритета

образовательным антиалкогольным и антинаркотическим программам (ежегодное

прохождение в рамках боевой подготовки всеми военнослужащими специального

курса занятий по профилактике алкоголизма и наркоманий);

«раннего выявления» - активное выявление случаев злоупотребления

алкоголем и употребления НСПВ военнослужащими с использованием экспресс-

диагностических технологий в рамках плановых и внезапных (выборочных)

контрольных обследований;

«неотвратимости наказания» - ужесточение дисциплинарной и юридической

ответственности за злоупотребление алкоголем и употребление НСПВ

военнослужащими;

«персональной ответственности» - ежегодное (приказом командира

воинской части) определение обязанностей должностных лиц рабочей группы по

противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в

воинской части (учреждении) с установлением персональной ответственности за

качество их выполнения;

37

«непрерывности» - своевременность, непрерывность и преемственность

проведения мероприятий по противодействию злоупотреблению алкоголем,

употреблению НСПВ и их незаконному обороту;

«дифференцированности» - направленность профилактических

мероприятий с учетом категории военнослужащих, специфических факторов

учебно-боевой подготовки и особенностей военно-профессиональной

деятельности.

1.4. Резюме

Анализ современных зарубежных и отечественных литературных

источников показал, что актуальность распространенности аддиктивных

расстройств, в целом, и наркоманий, в частности, в Российском обществе остается

на достаточно высоком уровне. Несмотря на достаточную правовую и

медицинскую базу, в рамках проведения психологического и лабораторного

тестирования молодых людей, появление новых и интенсификация производства

«обычных» видов НСПВ, а также недостаточность «барьерных» мероприятий,

диктует необходимость усиления короля за оборотом и немедицинским

употреблением наркотических средств и психотропных веществ.

В ВС РФ экспресс-диагностические мероприятия имеют законодательную

основу и рассчитаны на участие не медицинской службы, но и офицеров по

работе с личным составом, отдела безопасности военной службы, психологов,

командира части. Для оптимизации психопрофилактических мероприятий,

экспресс-диагностика аддиктивных расстройств, по мнению большинства ученых,

должна быть последовательной и дифференцированной для разных категорий

военнослужащих. Однако, работы, посвященные анализу комплексного

использования наиболее эффективных экспресс-диагностических технологий,

результатов профессионального психологического отбора и профессионально-

психологического сопровождения и психологических методов выявления

38

военнослужащих, склонных к формированию донозологических форм

аддиктивных расстройств, в системе психопрофилактических мероприятий в ВС

РФ, в настоящее время отсутствуют.

39

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследования

Работа проводилась на базе кафедры и клиники психиатрии, научно-

исследовательского отдела (медико-психологического сопровождения) НИЦ,

Центральной клинико-диагностической лаборатории ФГБВОУ ВПО «Военно-

медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской

Федерации, в войсковых частях Северного и Балтийского Флотов ВС РФ,

городской наркологической больницы г. Санкт-Петербурга, наркологических

реабилитационных центров (НРЦ) № 1-5 г. Санкт-Петербурга.

Диссертационное исследование осуществлялось в несколько этапов (рис.

2.1.). На первом этапе изучалась современные отечественные и зарубежные

литературные источники, анализировалась динамика и структура аддиктивных

расстройств у военнослужащих в период с 2003 по 2013 гг., проводился отбор

психометрических и лабораторных методик для выявления склонности к

аддиктивному поведению, маркеров факта употребления НСПВ в биологических

средах организма человека. На втором этапе осуществлялось психологическое и

лабораторное скрининговое экспресс-тестирование курсантов высших военных

учебных заведений (ВВУЗов), военнослужащих Северного и Балтийского Флотов

ВС РФ, наркозависимых лиц. В ходе исследования также определялась

эффективность отдельных методик. На третьем этапе выделялась «целевая»

группа военнослужащих, нуждающихся в психопрофилактических мероприятиях,

разрабатывался и апробировался алгоритм выявления аддиктивных расстройств у

военнослужащих в системе психопрофилактических мероприятий в ВС РФ.

В процессе диссертационного исследования анализировались отчеты

главного психиатра МО РФ, главных психиатров округов (флотов) о

40

заболеваемости аддиктивными расстройствами, структуре употребления НСПВ в

ВС РФ (за период с 2003 по 2013 гг.), данных профессионального

психологического отбора НИО (медико-психологического сопровождения) НИЦ

ВМедА им. С.М. Кирова за 2008 год.

Рис. 2.1. Схема этапов проведения исследования

Выявление

аддиктивной

склонности на этапе

ППО.

Скрининговое экспресс-тестирование.

Скрининговое обследование

военнослужащих на предмет выявления

факта употребления НСПВ.

Скрининговое обследование

военнослужащих на предмет выявления

аддиктивной склонности.

Выявление

аддиктивной

склонности на этапе

ППС.

Экспресс-

тестирование

военнослужащих с

помощью ИХА.

Тестирование

военнослужащих

с помощью

ТИФА.

Верификация полученных результатов с

помощью ТХИ.

Выявление «групп риска».

Направление на обследование

психиатром-наркологом.

Меры дисциплинарного

воздействия.

Психопрофилактические мероприятия.

Военно-врачебная экспертиза.

Анализ отчетной документации по

аддиктивным расстройствам в ВС РФ.

41

На втором этапе проводилось обследование курсантов ВМедА им. С.М.

Кирова, военнослужащих различных категорий Северного и Балтийского Флотов

ВС РФ – опытная группа, наркозависимых лиц, состоящих на учете в

наркологических диспансерах г. Санкт-Петербурга – контрольная группа. Все

респонденты представляли собой однородную группу мужчин (средний возраст

19±5,6 лет), находящихся, в зависимости от выборки, в относительно одинаковых

материально-бытовых условиях. Курсанты ВМедА им. С.М. Кирова и

военнослужащие Военно-морского флота при поступлении на военную службу

были освидетельствованы военно-врачебной комиссией и признаны годными по

состоянию здоровья для обучения в высших военных учебных заведениях МО

РФ, прохождения военной службы. Все наркозависимые лица, в свою очередь,

состояли на учете или проходили добровольное лечение в наркологических

стационарах и диспансерах г. Санкт-Петербурга.

Основным методом обследования являлся клинико-психопатологический, в

дополнение к которому использовались методы лабораторной диагностики,

выявляющие на различных этапах наличие в биологических средах (моче,

сыворотки крови) маркеров факта употребления НСПВ, а также ряд

психологических методик. Так, на этапе скринингового экспресс-тестирования,

проводилось обследование с помощью тест-диагностикумов, рассчитанных на

качественное определение маркеров НСПВ (амфетамин, метамфетамин,

каннабиноиды, кокаин, опиаты, барбитураты, бензодиазепины) в моче в срок не

более 5 суток от последнего употребления, в том числе с применением АПК с

фотометрической детекцией: ИХА-тест-диагностикумы «ИХА-мульти-фактор»,

совместимые с АПК «АМ 2100» («Фактор-мед», Россия), ИХА-тест-

диагностикумы «Наркостоп» («Осирис-С», Россия-Китай), совместимые с АПК

«Рефлеком» с ПО «Видеотест-Нарко», оригинальные ИХА-тест-диагностикумы,

совместимые с АПК «IK 200609» («T&D Innovationen», Германия). Помимо этого,

у части респондентов, была получена сыворотка крови, для выявления с помощью

метода ТИФА «Дианарк» («Диамедика», Россия), наличия маркеров НСПВ

(амфетамин, опиаты, каннабиноиды), при условии систематического

42

употребления, в период от 14 до 300 суток от последнего употребления. С целью

определения чувствительности и специфичности методик все результаты были

направлены на верификацию в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ)

ВМедА им. С.М. Кирова. Для выявления склонности к аддиктивному поведению,

использовались методики, ориентированные на экспресс-оценку психического

здоровья: многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность»

(Маклаков А.Г., Чермянин С.В., 1993 г.), стандартизированный многопрофильный

метод исследования личности (СМИЛ, Собчак Л.Н., 2000 г.), представляющий

собой модификацию Минесотского многоаспектного личностного опросника

(MMPI - Minesota Multyphasic Personality Inventory, С. Хэтуэй, Дж. Маккинли,

1940 г.), аппартано-программный комплекс «Аддикт» (Юсупов В.В., 2006 г.),

оценка эффективности которых осуществлялась как на этапе профессионального

психологического отбора (2008 г.), так и профессионально-психологического

сопровождения (2013 г.). При этом особое внимание уделялось респондентам,

вошедшим в «группу риска» при проведении лабораторного обследования. По

результатам лабораторного обследования было выявлено 30 военнослужащих,

употребивших различные виды НСПВ (с донозологическими формами

аддиктивных расстройств), в том числе: с использованием ИХА-тест-

диагностикумов (n=24), с использованием ТИФА (n=12). Из числа этих

военнослужащих была сформирована опытная группа, с целью дальнейшего

психологического обследования. В свою очередь, контрольная группа (n=152),

представляющая собой лиц, не употребляющих НСПВ, также проходила

обследование с помощью психологических методик. Оценка валидности

лабораторных методов проводилась между опытной группой военнослужащих

(n=356) и контрольной группой наркозависимых лиц (n=42). Все

военнослужащие, выявленные на этапе скринингового экспресс-тестирования

были направлены для обследования психиатром-наркологом.

43

2.2. Общая характеристика обследованного контингента

Основным материалом диссертационного исследования явились

военнослужащие различных категорий и наркозависимые лица. Распределение

военнослужащих контрольной и опытной групп представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Распределение обследованного контингента военнослужащих по категориям

Категории обследованных

Не употребляющие

НСПВ

Донозологические

формы аддиктивных

расстройств

Абс. % Абс. %

Военнослужащие по

контракту:

- офицеры и прапорщики;

- сержанты и старшины;

- курсанты ВВУЗов.

235

60

36

139

70,8

25,5

15,3

59,1

17

3

1

13

70,8

17,6

5,9

76,5

Военнослужащие по

призыву 97 29,2 7 29,2

Всего 332 100,0 24 100,0

При обследовании наркозависимых лиц, в связи с необходимостью

объективизации валидности лабораторных методик, рассчитанных как на

выявление недавнего (до 5 суток), так и длительного (до 300 суток) употребления

НСПВ, учитывались особенности психопатологического состояния обследуемых.

Распределение наркозависимых лиц контрольной группы представлено в таблице

2.2.

44

Таблица 2.2.

Основные значимые данные в контрольной группе наркозависимых лиц

Основные значимые данные Наркозависимые лица

Абс. %

Вид НСПВ:

- опиаты

- каннабиноиды

- амфетамины

17

15

10

40,5

35,7

23,8

Срок ремиссии:

- менее 1 месяца

- от 1 до 3 месяцев

- от 3 до 4 месяцев

10

25

7

23,8

59,5

16,7

Наличие заместительной

терапии:

- имеется

- отсутствует

11

31

26,2

73,8

Всего 42 100,0

45

2.3. Основные методы исследования

В рамках диссертационного исследования было проведено клинико-

психопатологическое, лабораторное и экспериментально-психологическое

обследование военнослужащих и наркозависимых лиц, с целью изучения

особенностей их психического здоровья. Для выявления факта употребления

НСПВ в биологических средах организма человека в качестве субстрата

использовались моча и сыворотка крови. Для обследования мочи использовались

ИХА-тест-диагностикумы, обладающие различной пороговой чувствительностью,

и выявляющие несколько видов НСПВ (опиаты, амфетамины, метафетамин,

кокаин, каннабиноиды, барбитураты, бензодиазепины) до 5 суток от последнего

употребления. Основные методы исследования представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3.

Основные методы исследования

№

п/п Методы исследования Методики Абс. %

1. Клинико-

психопатологический

Клинико-

психопатологический

анализ

396 100,0

2. Лабораторный - ИХА-тесты «ИХА-

Мульти-фактор»,

совместимые с АПК «АМ

2100»;

- ИХА-тесты «Наркостоп»,

совместимые с АПК

«Рефлеком»;

- ИХА-тесты, совместимые с

АПК «IK 200609»;

- ТИФА «Дианарк».

396

396

396

194

100,0

100,0

100,0

70,6

3. Экспериментально-

психологический

- МЛО «Адаптивность»

(шкалы ПР, КП, МН, ЛАП);

СМИЛ.

- АПК «Аддикт» (шкалы

«Аддиктивная склонность»,

«Девиация»).

152

182

55,3

66,2

46

Для обследования сыворотки крови использовался метод ТИФА «Дианарк»,

рассчитанный на выявление антител к 3 видам НСПВ (амфетамины,

каннабиноиды, опиаты) в срок от 14 до 300 суток от последнего употребления.

Верификация полученных проб осуществлялась в лицензированной химико-

токсикологической лаборатории МО РФ. Все верифицированные пробы

считались истинно положительными.

С целью выявления склонности к аддиктивному поведению в опытной

группе использовались психологические методики, регламентированные

руководящими документами МО РФ и ориентированные на экспресс-оценку как

психического здоровья в целом, так и аддиктивной склонности в частности:

многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» (Маклаков А.Г.,

Чермянин С.В., 1993 г.), стандартизированный многопрофильный метод

исследования личности (СМИЛ, Собчак Л.Н., 2000 г.), представляющий собой

модификацию Минесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI -

Minesota Multyphasic Personality Inventory, С. Хэтуэй, Дж. Маккинли, 1940 г.),

аппаратно-программный комплекс «Аддикт» (Юсупов В.В., 2006 г.).

Исследование проводилось как в группе, так и индивидуально, учитывая

специфику военной службы, особенности психического и соматического

состояния.

47

2.3.1. Клинико-психопатологическое обследование

Основным в диссертационном исследовании был клинико-

психопатологический метод, с помощью которого обследовалась часть

респондентов, включающая наркозависимых лиц и военнослужащих, у которых

был верифицирован факт употребления НСПВ или признаками склонности к

аддиктивному поведению. Метод включал сбор субъективных (со слов

обследуемых) и объективных (со слов сослуживцев, командиров, по данным

характеризующих и медицинских документов и др.) анамнестических сведений:

особенности раннего развития, эпидемиологический анамнез, наследственную

отягощенность, увлечения, особенности воспитания, характер социальной

адаптации, успешность обучения. В случае обследования наркозависимых лиц

также учитывался наркологический анамнез: вид употребляемого НСПВ, наличие

влечения к наркотику, срок ремиссии, уровень толерантности. В процессе опроса

учитывались жалобы респондентов, время, особенности их первого появления,

возможная причина их возникновения и динамика патологического процесса.

На основании клинико-психопатологического обследования выносился

предварительный диагноз, исходя из которого осуществлялось углубленное

клиническое обследование психиатром-наркологом.

Все данные полученные в результате клинико-психопатологического

обследования сопоставлялись с данными других методов исследования:

лабораторным и экспериментально-психологическим.

48

2.3.2. Лабораторное обследование

При обследовании различных категорий военнослужащих проводился

сравнительный анализ эффективности существующих методик выявления факта

употребления НСПВ с учетом специфики профессиональной или учебной

деятельности в рамках не только плановых, но и внезапных (контрольных)

обследований.

В исследовании использовались методы иммунохроматографического

анализа (ИХА) мочи с фотометрической детекцией и твердофазного

иммуноферментного анализа (ТИФА) сыворотки крови человека.

Для уточнения валидности и, как следствие, целесообразности применения

указанных методов для ВС РФ, использовались следующие методики:

1. ИХА-тест-диагностикумы «ИХА-мульти-фактор» совместимые с АПК

«АМ 2100» («Фактор-Мед», Россия), ИХА-тест-диагностикумы «Наркостоп»

совместимые с АПК «Рефлеком» с ПО «Видеотест-Нарко» («Осирис-С», Россия-

Китай), ИХА-тест-диагностикумы совместимые с АПК «IK 200609» («T&D

Innovationen», Германия).

2. ТИФА «Дианарк» («Диамедика», Россия).

При оценке метода ИХА важно отметить, что разные диагностикумы могут

обладать различной пороговой чувствительностью (от 10 до 1000 нг/мл), что

может давать как большее количество истинно положительных, так и ложно

положительных результатов. Сравнительная чувствительность использованных

методик ИХА представлена в таблице 2.4.

49

Таблица 2.4.

Пороговая чувствительность используемых ИХА методик, нг/мл

Вид НСПВ «ИХА-Мульти-

фактор» «Наркостоп»

ИХА-

диагностикумы

для «IK200609»

Опиаты 300 800 20

Амфетамины 1000 800 20

Метафетамины 500 400 100

Кокаин 300 30 50

Каннабиноиды 50 200 20

Барбитураты - 200 10

Бензодиазепины - 200 10

Структура экспресс-тестирования с помощью ИХА включала в себя

несколько этапов:

1) Подготовительный – отбор обследуемых лиц согласно профессионально-

личностным характеристикам, группе НПУ, данным ППО и др., подготовка

медицинских средств и имущества, помещений для сбора и проведения

обследования биопроб, согласование графика обследования с руководством

подразделений.

2) Преаналитический – непосредственно перед проведением тестирования с

каждого респондента было получено информированное добровольное согласие

(ИДС) (приложение 6). Затем осуществлялся внезапный (для обследуемых) сбор

мочи у обследуемых военнослужащих и плановый сбор мочи у наркозависимых

лиц. Регламент обследования включал некоторые организационные аспекты:

- сбор мочи осуществлялся исключительно в утренние часы (при подъеме)

под контролем исследователя, старшего офицера подразделения, офицера отдела

безопасности военной службы, офицера по работе с личным составом и др.;

- сбор мочи производился в туалетном помещении подразделения при

одновременном нахождении в нем не более 4 военнослужащих; с целью

исключения возможности подмены пробы в сливной бачок добавлялся краситель;

- перед входом в помещение все обследуемые регистрировались с

присвоением индивидуального 4-значного кода, а по выходу получали отметку о

50

сдаче/не сдаче биобразца (приложение 7). При невозможности сдачи мочи по

физиологическим причинам, обследуемому предлагалось выпить воды и

подождать некоторое время до появления позывов на мочеиспускание;

- необходимое количество образца мочи составляло от 10 до 30 мл, по

окончании сдачи все образцы собирались в одном месте, а подразделение

покидало расположение;

- сбор мочи у наркозависимых осуществлялся непосредственно при

поступлении в наркологический стационар или при плановом осмотре в НРЦ.

3) Аналитический – фельдшером-лаборантом под контролем психиатра-

нарколога проводилось тестирование биообразцов с помощью ИХА-тест-

диагностикумов. В контейнер с мочой опускался тест до уровня риски. По

истечении 30-45 секунд диагностикум извлекался из биообразца, время экскурсии

пробы составляло не более 10 минут, после чего фиксировался результат

обследования – положительный или отрицательный (с применением

фотометрического детектирования или в письменной форме). Все положительные

образцы консервировались и опечатывались специалистом на месте при

температуре -40С.

4) Верификационный – все консервированные образы доставлялись в сумке-

холодильнике при температуре -40С в лицензированную химико-

токсикологическую лабораторию (ХТЛ) с направлением в письменной форме

(приложение 9). Верификация проводилась с помощью метода хромато-масс-

спектрофотометрии с применением спектрофотометра «Agilent 6890N/5975B»

(«Agilent technologies», США). По окончании верификации по каждому случаю

наличия НСПВ в моче выдавалось письменное заключение лаборатории

(приложение 10).

В целом, схема экспресс-тестирования с помощью ИХА представлена на

рисунке 2.2.

51

Рисунок 2.2. Схема экспресс-тестирования с помощью ИХА-тест-

диагностикумов

В свою очередь, при обследовании 194 респондентов с помощью метода

ТИФА «Дианарк», также соблюдалась определенная этапность:

1) Подготовительный – в группу обследуемых в первую очередь были

включены военнослужащие с положительной пробой на наличие НСПВ в моче, а

также наркозависимые лица.

2) Преаналитический – включал в себя сбор, обработку и консервацию

венозной крови обследуемых:

- после получения ИДС, производился забор крови - утром, натощак, в

вакуумный контейнер с ЭДТА (К2), из кубитальной вены;

- далее образцы центрифугировали, сыворотку отбирали в микропробирки

объемом 1,5 мл и замораживали при -200С до проведения анализа.

3) Аналитический - анализ проводили в соответствии с «Инструкцией по

применению наборов реагентов» ТИФА «Дианарк»:

Преаналитический

этап

Получение биообразца

Консервация

пробы (t-40С),

транспортировка

ТХИ

спектрофотометрия

Регистрация и опечатка результатов

52

1. Приготовление буферного раствора. Содержимое одного флакона с

концентратом фосфатно-солевого буфера (ФСБ-Т) переносили в мерную колбу

вместимостью 200 мл, дважды ополаскивали флакон дистиллированной водой,

все промывные воды объединяли с разведенным ФСБ-Т и доводили общий объем

до метки дистиллированной водой.

2. Приготовление раствора положительного контрольного образца. Вносили

во флакон 0,225 мл разведенного ФСБ-Т, добавить 0,025 мл концентрированного

положительного контрольного образца и тщательно перемешивали до полного

растворения.

3. Приготовление раствора отрицательного контрольного образца. Вносили

во флакон 0,225 мл разведенного ФСБ-Т, добавляли 0,025 мл концентрированного

отрицательного контрольного образца и тщательно перемешивали до полного

растворения.

4. Приготовление анализируемых образцов сывороток крови. Все образцы

сывороток крови разводили в 100 раз разведенным ФСБ-Т: к 990 мкл ФСБ-Т

добавляли 10 мкл анализируемой сыворотки крови и тщательно перемешивали.

5. Подготовка планшета. Планшеты промывали разведенным ФСБ-Т

трехкратно с помощью микропланшетного промывателя.

6. Внесение положительного контрольного образца. В лунки планшета А1 и

А2 вносили по 100 мкл положительного контрольного образца.

7. Внесение отрицательного контрольного образца. В лунки планшета В1 и

В2 вносили по 100 мкл отрицательного контрольного образца.

8. Внесение анализируемых образцов сывороток крови. В оставшиеся лунки

планшета вносили в дубликатах по 100 мкл исследуемых образцов сывороток

крови. Закрывали планшет крышкой и инкубировали в течение 1 ч при

температуре +370С.

9. Приготовление раствора конъюгата. Вносили во флакон 2,0 мл

разведенного ФСБ-Т, добавляли 0,02 мл концентрированного конъюгата антител

к иммуноглобулинам человека и тщательно перемешивали до полного

растворения.

53

10. Производили трехкратную промывку планшет с помощью

микропланшетного промывателя.

11. Вносили во все лунки планшета по 100 мкл раствора конъюгата антител

против иммуноглобулинов человека с помощью восьмиканального дозатора.

Закрывали планшет крышкой и инкубировали в течение 1 ч при температуре

+370С.

12. Приготовление субстратно-хромогенной смеси. Во флакон из темного

стекла вносили 0,2 мл концентрированного субстратного буферного раствора,

добавляли 1,8 мл дистиллированной воды, перемешивали, добавляли 0,5 мл

раствора субстрата ТМБ и тщательно перемешивали, избегая прямого попадания

света. Раствор готовили непосредственно перед применением.

13. Производили трехкратную промывку планшет с помощью

микропланшетного промывателя (вошера).

14. Добавляли во все лунки планшета по 100 мкл субстратно-хромогенной

смеси. Выдерживали планшет при комнатной температуре в темном месте в

течение 5-10 мин в зависимости от степени развития окраски.

15. Добавляли во все лунки планшета с той же скоростью и в той же

последовательности, как и субстратную смесь, по 50 мкл раствора стоп-реагента.

16. Проводили измерение величины оптической плотности (ОП) в лунках

планшета при длине волны 450 нм с помощью аппаратно-программного

комплекса для регистрации результатов иммуноферментных исследований

«Эксперт-Лаб» («Осирис-С», Россия).

17. Учет результатов производился как в цифровой так и в письменной

форме.

Наличие антител к НСПВ (АтО, АтА, АтК) в анализируемых образцах,

определяемое данным набором, выражают в усл. ед. и рассчитывали по формуле:

(X1 анал. – X2 отр.)

X2 отр.

где X1 – общее количество результатов, X2 – количество отрицательных результатов.

54

Минимальное содержание антител, присутствующих в образце,

соответствует значению 0,35 усл. ед., что соответствует концентрации антител ̉к

опиатам 1,7 мкг/мл, для антител к каннабиноидам – 3,6 мкг/мл,

для антител к амфетаминам - 0,2 мкг/мл. Данные анализа ниже 0,35 усл. ед.

расценивались как отрицательные. Полученные при выполнении анализа

результаты в диапазоне 0,35-0,40 усл. ед. свидетельствовали о начальном этапе

появления антител к опиатам в сыворотке крови человека, т.е. этот факт требует

дальнейшего повторного тестирования и наблюдения изменений в динамике.

Результаты анализа, соответствующие значениям более 0,4 усл. ед.,

свидетельствовали о положительной иммунной реакции, т. е. о факте

употребления наркотиков, в состав которых входят производные данной группы

средств.

При выявлении иммунологических положительных результатов делался

вывод об употреблении наркотиков соответствующей группы, либо

лекарственных средств, содержащих производные данных групп.

Ввиду специфичности метода важно отметить позиции, влияющие на

частоту возникновения ложно положительных/ложно отрицательных результатов:

Ложно отрицательные результаты были возможны в случаях:

- если обследуемый принимал вещества из группы опиатов, каннабиноидов

или амфетаминов в течение 3-5 суток до обследования и в его крови содержатся

метаболиты наркотических веществ. В этом случае антитела образуют с ними

комплексы и отсутствуют в крови в свободном виде;

- иммунодефицитные состояния, гипопротеинемии;

Причинами ложно положительных результатов могут быть:

- заболевания иммунной системы (аутоиммунные заболевания);

- прием успокаивающих или обезболивающих препаратов;

- медицинские вмешательства с применением анестезии или наркоза;

- профилактические прививки;

- инфекционные заболевания;

55

- употребление субстанций: биологически активных добавок,

энергетических напитков, курительных смесей, кальяна.

4) Верификационный – аналогично экспресс-тестированию с помощью

ИХА, непосредственно после получения положительного результата наличия

антител к амфетаминам, опиатам, каннабиноидам проводилась

спектрофотометрия полученных биообразцов с вынесением письменного

заключения. Контрольные материалы при проведении хроматомасс-спектро-

фотометрии были представлены в виде электронной библиотеки NIST MS Search

2.0 и AMDIS на совпадение с электронными эталонами выявляемых НСПВ.

Внутрилабораторный контроль качества осуществлялся перед первой пробой и

через каждые 500 исследований.

56

2.3.3. Экспериментально-психологическое обследование

В клинике аддиктивных расстройств экспериментально-психологическое

обследование использовалось как один из дополнительных методов (к клинико-

психопатологическому анализу), применяемых для уточнения психического

состояния обследуемых. Такие исследования были ориентированы на изучение

личностных особенностей, функционального и эмоционального состояния

респондентов на момент обследования. Экспериментально-психологическое

обследование в патопсихологии позволяет определить значимость причины того

или иного явления от условий и дает возможность последовательно перейти от

описания феноменов к анализу причин и механизмов симптомо- и

синдромообразования. Помимо прочего, в рамках проведенного обследования

психологическое тестирование позволяло выявлять наличие и степень

аддиктивного потенциала личности у респондентов.

Для этого использовались следующие методики:

1. Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность»,

разработанный в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Маклаков А.Г.,

1993). Для выявления личностных особенностей использовались шкалы 3-го

уровня («поведенческая регуляция» (ПР), «коммуникативный потенциал» (КП),

«моральная нормативность» (МН), интегральный показатель (ЛАП) –

«личностный адаптационный потенциал») (приложение 4).

2. Стандартизированный многопрофильный метод исследования личности

(СМИЛ, Собчак Л.Н., 2000 г.), представляющий собой модификацию

Минесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI - Minesota

Multyphasic Personality Inventory, Хэтуэй С., Маккинли Дж., 1940 г.).

4. Аппаратно-программный комплекс «Аддикт», разработанный в Военно-

медицинской академии им. С.М. Кирова (Юсупов В.В., 2006). Для выявления

аддиктивной склонности использовались шкалы «Аддиктивная склонность»

(приложение 1) и «Девиация» (приложение 2). В свою очередь шкала «Девиация»

57

представляет собой комплекс методик обследования лиц призывного возраста,

склонных к аддиктивному поведению, в том числе:

- тест НПА (определяющий уровень психического здоровья);

- опросник «Поиск новых ощущений» М. Цукермана (приложение 3);

-методика Шмишека (типы акцентуаций: циклотимический,

неуравновешенный).

Важно отметить, что по методикам МЛО «Адаптивность», СМИЛ в группе

обследуемых военнослужащих оценивались как данные профессионального

психологического отбора при поступлении на военную службу в 2008 году, так и

данные профессионально-психологического сопровождения в 2013 году.

58

2.3.4. Статистическая обработка результатов исследования

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета

прикладных программ «Statistica 7.1 for Windows», «Microsoft Exel 2010» на ЭВМ

типа IBM Intel Core 2Duo. Среднегрупповые значения результатов исследований,

стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения показателей

вычислялись инструментом «Описательная статистика». Так как полученные

данные не соответствовали нормальному распределению признаков (проверка

осуществлялась W-тестом Шапиро-Уилка), в дальнейшем использовались

непараметрические методы статистического анализа. Достоверность различий в

независимых выборках определяли с помощью непараметрического U-критерия

Манна-Уитни, в зависимых – Т-критерия Вилкоксона. Связи между изучаемыми

признаками оценивали путем вычисления рангового коэффициента корреляции

Спирмена. Критический уровень значимости при проверке гипотез составил

p<0,05. Для создания моделей классификации наблюдений по группам

применялся метод дискриминантного анализа.

59

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИНАМИКА АДДИКТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Исходя из данных, приведенных в 1 главе, можно утверждать, что уровень

заболеваемости аддиктивной патологией в России, в целом, остается достаточно

высоким, а ее структура неоднородной. По этой причине был проведен

сравнительный анализ распространенности динамики наркоманий среди

гражданского населения с динамикой аддиктивных расстройств в ВС РФ за

период с 2003 по 2013 гг.

Для оценки динамики и структуры аддиктивной патологии использовались

отчеты главных психиатров округов (флотов), главного психиатра МО РФ,

данные Федеральной службы государственной статистики РФ и Федеральной

службы РФ по контролю за оборотом наркотиков. В рамках исследования

учитывались лица, с установленным диагнозом синдрома зависимости (F10-19),

проходящие лечение и/или реабилитацию по поводу зависимости от НСПВ, или

же состоящие на диспансерно-динамическом наблюдении психиатром-

наркологом.

Поскольку основная масса наркопотребителей – это молодые люди в

возрасте до 29 лет, динамика распространения наркоманий (F11-19) у призывного

контингента имеет прямое влияние на динамику распространения данного вида

расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. В

результате исследования установлена прямая корреляционная связь между

динамикой распространения наркоманий у гражданского населения и среди

военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (R=0,88), за период с

2008 по 2013 гг. (рис.3.1), что в значительной степени обусловлено увеличением

доли потребления «легких» видов наркотических веществ в данный период

времени, повлекшее за собой снижение официальной заболеваемости

наркоманиями как у гражданского населения, так и у военнослужащих,

проходящих военную службу по призыву. Вместе с тем, у военнослужащих,

60

проходящих военную службу по призыву, наблюдался всплеск заболеваемости

наркоманиями в 2010 году, который, однако, не повлиял на общий тренд к

снижению. При этом в 2013 году, в связи с интенсификацией проводимых как в

гражданской среде, так и в Вооруженных Силах РФ мероприятий по

противодействию наркоманиям, выявление данной группы расстройств

существенно выросло для гражданского населения и для военнослужащих всех

категорий.

Важно отметить, что распространенность психических расстройств,

связанных с употреблением НСПВ, у военнослужащих была значительно ниже,

чем у гражданского населения, что связано с особенностями медицинского отбора

при поступлении на военную службу по призыву и профессиональным

психологическим отбором и профессионально-психологическим сопровождением

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

Рисунок 3.1. Динамика наркоманий у военнослужащих и гражданского

населения (‰)

При общей оценке распространенности аддиктивных расстройств (F10-19) в

ВС РФ было выявлено, что максимальный уровень аддиктивной патологии среди

61

военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, достигал максимума

в 2007 г., а среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту – в

2008 г. При этом в течение последних 10 лет наблюдались высокоамплитудные

колебания показателя распространенности аддиктивных расстройств у различных

категорий военнослужащих. При сопоставлении динамики распространенности у

военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту, была

установлена прямая корреляционная связь (R=0,71) в период с 2003 по 2013 гг.

(рис. 3.2), что отражает существование общего субпопуляционного тренда в

вариациях изучаемого показателя (рис.3.2).

Рисунок 3.2. Динамика аддиктивных расстройств у военнослужащих ВС РФ (‰)

Вместе с тем, в отчетные данные вошли лишь лица, направленные на

обследование психиатром-наркологом или на лечение в психиатрический

стационар по поводу синдрома зависимости. Данные же о лицах, выявленных на

этапе скринингового обследования, то есть с донозологическими формами

аддиктивных расстройств, включены не были.

При изучении структуры употребления различных видов НСПВ у разных

категорий военнослужащих в 2014 году установлено, что военнослужащие,

62

94.30%

4.20% 1.50%

Каннабиноиды и их производные

Барбитураты

Другие НСПВ

проходящие военную службу по призыву, чаще всего употребляли каннабиноиды

и их производные (94,3%). В свою очередь, военнослужащие, проходящие

военную службу по контракту, и в том числе курсанты ВВУЗов, почти с равной

частотой степени употребляли каннабиноиды (30,7%), синтетические

психостимуляторы (25,4%) и барбитураты (22,0%), в меньшей степени –

бензодиазепины, опиаты и кокаин (рис.3.3).

Рисунок 3.3. Основные виды НСПВ, употребляемые военнослужащими,

проходящими военную службу по призыву

В свою очередь, военнослужащие, проходящие военную службу по

контракту, почти в равной степени употребляли каннабиноиды (30,7%),

синтетические психостимуляторы (25,4%) и барбитураты (22,0%), в меньшей

степени бензодиазепины, опиаты и кокаин (рис.3.4).

Вместе с тем, внезапные обследования отдельных военнослужащих

показали, что количество выявленных случаев употребления НСПВ

военнослужащими, как правило, превышает показатели заболеваемости

аддиктивными расстройствами в 2-3 раза (рис. 3.5).

63

30.70%

25.40%

13%

22%

1%

7.60%

Каннабиноиды и их производные

Синтетические психостимуляторы

Опиаты

Барбитураты

Кокаин

Бензодиазепины

0.430.36

0.2

0.37

1.74

1.4

1.78

1.3

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

Подразделение 1 Подразделение 2 Подразделение 3 Подразделение 4

F 11-19

Эпизодическое употребелние

Рисунок 3.4. Основные виды НСПВ, употребляемые военнослужащими,

проходящими военную службу по контракту

Рисунок 3.5. Уровни систематического и эпизодического употребления НСПВ в

некоторых подразделениях МО РФ (‰)

Особую же группу риска составили курсанты ВВУЗов (рис.3.6)., у которых

эпизодическое употребление НСПВ носило сравнительно более частый характер

(52,9%).

64

12.40%

34.70%

52.90%

Призыв

Контракт

Курсанты ВВУЗов

Рисунок 3.6. Соотношение употребления НСПВ для различных категорий

военнослужащих

Сопоставление аддиктивных расстройств с иными формами психической

патологии – невротическими расстройствами и расстройствами личности

показало, что в период с 2006 по 2009 гг. у военнослужащих, проходящих

военную службу по призыву, выявлена прямая корреляционная связь (R=0,78)

между аддиктивными расстройствами и расстройствами личности (рис. 3.7).

Рисунок 3.7. Соотношение аддиктивных и невротических расстройств,

расстройств личности у военнослужащих, проходящих военную службу по

призыву, за период с 2003 по 2013 гг. (‰)

65

В этот же отчетный период, у военнослужащих, проходящих военную

службу по контракту, отмечалась прямая корреляционная связь (R=0,8) между

аддиктивными и невротическими расстройствами (рис. 3.8).

Во многом данные обстоятельства обусловлены тем, что согласно данным

Международного антинаркотического комитета, с 2005 года существенного

снизился наркотрафик опийной группы наркотических веществ по Азиато-

Европейскому пути, прежде всего через Афганистан, что повлекло за собой

увеличение производства/потребления синтетических психостимуляторов и

каннабиноидов и появление новых синтетических видов НСПВ. Считается, что

преимущественное употребление таких видов НСПВ лицами призывного возраста

приводит к заострению психопатологических черт у акцентуированных

личностей.

Рисунок 3.8. Соотношение аддиктивных и невротических расстройств у

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту,

за период с 2003 по 2013 гг. (‰)

66

В свою очередь контрактная служба МО РФ в период с 2006 по 2009 год

претерпевала ряд существенных кадровых сокращений, что, по мнению ряда

авторов, повлекло за собой равномерный рост коморбидных аддиктивных и

невротических расстройств.

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что заболеваемость

аддиктивными расстройствами в ВС РФ остается серьезной проблемой.

Особенности военного труда требуют постоянного совершенствования

психопрофилактических мероприятий в войсках, в частности оптимизации

проведения обследований различных групп военнослужащих для выявления

наличия НСПВ и их метаболитов в биологических средах организма человека

(моча, слюна, кровь и др.). Проведение таких обследований чрезвычайно

затратное. Так, для проведения однократного 100% тестирования только

Западного военного округа, который включает в себя около 400 тысяч

военнослужащих, как минимум требуется около 440 тысяч тест-систем и

одноразовых контейнеров для сбора биоматериала, около 10 тысяч наборов для

верификации результатов исследования в химико-токсикологической

лаборатории. Не считая трудозатрат и финансовых затрат на хранение и

транспортировку образцов, примерная стоимость однократного обследования

такого числа лиц составляет ≈60 млн. рублей. При этом, эффективность таких

обследований остается достаточно низкой. С целью оптимизации

психопрофилактических мероприятий в ВС РФ, в дальнейшем нами изучалась

эффективность существующих методов экспресс-диагностики аддиктивных

расстройств у военнослужащих.

67

ГЛАВА 4. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА АДДИКТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

4.1. Объективизация критериев оценки аддиктивных

расстройств у военнослужащих

Несмотря на бесспорную необходимость мониторинга психического

здоровья военнослужащих на всех этапах прохождения военной службы,

выявление исключительно склонности к аддиктивному поведению является

недостаточным в рамках психопрофилактической работы в войсках. Особенности

военного труда диктуют необходимость объективизации фактов употребления

НСПВ при проведении психопрофилактических мероприятий.

В свою очередь такая объективизация возможна лишь при применении

методов лабораторного экспресс-тестирования военнослужащих на предмет

наличия в биологических средах организма НСПВ и их метаболитов. Выявление

таких веществ может быть как в ранний период (до 5 суток) после последнего

употребления, так и на поздних этапах наличия следов НСПВ в организме (до 300

суток), при условии систематического употребления наркотического вещества (не

реже 2 раз в неделю).

Оценивая возможности современных методов лабораторной экспресс-

диагностики факта употребления НСПВ, к наиболее перспективным для ВС РФ

относятся иммунохроматографический анализ мочи и твердофазнофазный

иммуноферментный анализ сыворотки крови. Данные методы широко

применяются в гражданском здравоохранении, в особенности при обследованиях

молодежи, а также отдельных категорий лиц, связанных с опасным

производством. При этом в ВС РФ они используются сравнительно недавно,

однако работ, посвященных целесообразности их повсеместного применения к

настоящему времени нет.

68

Оценка эффективности данных экспресс-методик проводилась с учетом

различных категорий военнослужащих. Учитывая необходимость проверки

качества проводимого исследования, в группу респондентов были включены

наркозависимые лица. Изучая валидности методик экспресс-диагностики, за

основу были взяты показатели их чувствительности и специфичности. При этом

учитывалось соотношение числа истинно положительных, истинно

отрицательных, ложно положительных и ложно отрицательных результатов. В

свою очередь, все результаты экспресс-тестирования биологического материала

респондентов были верифицированы в ХТЛ с применением метода хромато-масс-

спектрофотометрии. К особенностям исследования также можно отнести

соблюдение правил сбора биологического материала и преаналитического этапа

исследования, описанного нами в главе 2 и включающего собственно сбор,

консервацию и транспортировку биологических образцов в токсико-химическую

лабораторию.

При проведении лабораторного экспресс-тестирования с помощью

нескольких видов ИХА-тест-диагностикумов были выявлены военнослужащие,

употребившие НСПВ. Как следует из таблицы 4.1, большинство полученных

результатов были истинно отрицательными (86,4%).

В частности, наибольшее количество выявленных фактов употребления

НСПВ приходится на курсантов ВВУЗов (8,5%) и военнослужащих, проходящих

военную службу по призыву (6,7%). Наименьшее же количество истинно

положительных результатов было получено в группе военнослужащих,

проходящих военную службу по контракту (4,0%).

69

Таблица 4.1

Результаты выявления военнослужащих, употребивших НСПВ

с помощью методик ИХА

Группы обследуемых

В/сл по

призыву

(n=104)

В/сл по

контракту

(n=100)

Курсанты

ВВУЗов (n=152)

Абс. % Абс. % Абс. %

Истинно

положительные

результаты

7 6,73 4 4,0 13 8,55

Истинно

отрицательные

результаты

85 81,73 79 79,0 135 88,82

Ложно

положительные

результаты

3 2,88 2 2,0 4 2,63

Ложно отрицательные

результаты 2 1,92 1 1,0 - -

При этом важно отметить, что у военнослужащих, проходящих военную

службу по призыву, в отличие от курсантов ВВУЗов, структура употребления

носила однородный характер (таб. 4.2).

Таблица 4.2

Структура употребления различных видов НСПВ

в исследуемых группах военнослужащих

Группы обследуемых

В/сл по

призыву

(n=7)

В/сл по

контракту

(n=4)

Курсанты

ВВУЗов

(n=13)

Абс. % Абс. % Абс. %

Опиаты - - - - 3 23

Каннабиноиды 5 71,4 2 50 4 30,8

Амфетамин - - 1 25 2 15,4

Барбитураты 2 28,6 - - 3 23

Бензодиазепины - - 1 25 1 7,8

70

В группе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву,

основное место занимает употребление каннабиноидов (71,4%) и барбитуратов

(28,6%), что, в значительной степени, связано с наибольшей их доступностью,

сравнительно невысокой ценой и кратковременным периодом наркотического

действия.

В свою очередь, анализ структуры употребления НСПВ военнослужащими,

проходящими военную службу по контракту, показал, что также основную часть

составило употребление каннабиноидов (50,0%), в меньшей степени амфетаминов

(25,0%) и бензодиазепинов (25,0%). Вероятно, это обстоятельство связано с тем,

что данная категория военнослужащих имеет сравнительно большие возможности

для приобретения и приема различных видов НСПВ, структура употребления

была менее однородна.

Наибольшими же по риску развития донозологических форм аддиктивных

расстройств явились курсанты ВВУЗов, поскольку в данной группе было

выявлено не только наибольшее количество лиц, употреблявших НСПВ, но и

более широкий спектр используемых веществ. На первое место в структуре

употребления вышли каннабиноиды (30,8%), в несколько меньшей степени

барбитураты (23,0%) и опиаты (23,0%), амфетамины (15,4%), бензодиазепины

(7,8%) представили наименьший процент.

Для проверки качества использованных ИХА-тест-диагностикумов,

осуществлялся сбор мочи у наркозависимых лиц. Как видно из таблицы 4.3, в

связи с ограниченным спектром употребляемых в данной группе веществ,

пороговой чувствительностью и сроком выявления НСПВ от последнего

употребления (tрем.≤5), истинно положительные результаты были получены лишь

у употребляющих амфетамины, опиаты и каннабиноиды, со сроком ремиссии до 5

суток (n=10).

Как и следовало ожидать, в группе наркозависимых лиц со сроком ремиссии

более 5 суток, с помощью ИХА-тест-диагностикумов положительных результатов

получено не было.

71

37%

76.90%

84.60%

100% 100% 98.60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

ИХА-мульти-фактор Наркостоп Тест-полоски IK200609

Чувствительность

Спецефичность

Анализ вышеизложенных результатов обследования с помощью ИХА-тест-

диагностикумов как военнослужащих, так и наркозависимых лиц, позволил

сформировать определенное представление о валидности различных методов.

Таблица 4.3

Структура употребления различных видов НСПВ у наркозависимых лиц

Группа

обследуемых

Наркозависимые лица

tрем.≤5 сут.

(n=10)

Наркозависимые лица

tрем.>5 сут.

(n=32)

Абс. % Абс. %

Опиаты 6 60 - -

Каннабиноиды 2 20 - -

Амфетамины 2 20 - -

Как следует из рисунка 4.1, наибольшей чувствительностью обладают тест-

системы, совместимые с АПК «IK 200609» (84,6%), что связано с их сравнительно

более низкой пороговой чувствительностью к выявляемым видам НСПВ.

Рисунок 4.1. Сравнительная чувствительность методик ИХА

72

Однако, по этой же причине, в отличие от своих аналогов, данные тест-

системы могут давать незначительное количество ложно положительных

результатов, что в рамках исследования, в свою очередь, снизило их

специфичность (98,6%), которая при этом была достаточной. Сравнительно более

низкой, но также достаточной чувствительностью (76,9%), обладали тест-системы

«Наркостоп». При этом по причине более высокой пороговой чувствительности,

ложно отрицательных результатов получено не было, вследствие чего

специфичность достигла максимального значения (100,0%). Тест-системы ИХА-

мульти-фактор показали низкую чувствительность (37,0%), специфичность также

составила максимум (100,0%).

Таким образом, наиболее валидной в рамках исследования была признана

методика ИХА «IK 200609» и, в дальнейшем, при сравнении применяемых

методов лабораторного экспресс-тестирования на предмет факта употребления

НСПВ она рассматривалась как сравнительная.

Учитывая необходимость выявления не только факта употребления НСПВ

на данный момент времени, но и в отсроченном периоде, в исследовании

применялся метод твердофазного иммуноферментного анализа сыворотки крови

«Дианарк» на выявление антител к амфетаминам (АтА), каннабиноидам (АтК) и

опиатам (АтО). Поскольку возможность проведения исследования сыворотки

крови с помощью ТИФА была только в лицензированной лаборатории Военно-

медицинской академии им. С.М. Кирова, в группу обследуемых были включены

лишь курсанты ВВУЗов (n=152) и, с целью контроля, наркозависимые лица

(n=42). Важно отметить, метод ТИФА подразумевает выявление специфических

антител в сыворотке крови человека при условии систематического употребления,

во временной период от 14 до 300 суток.

Как следует из данных, представленных в таблице 4.4, в опытной группе

курсантов ВВУЗов преобладали истинно отрицательные результаты (91,5%), доля

же истинно положительных (3,9%) и ложно отрицательных (4,6%) результатов

сходна. Важно отметить, что учитывались не только систематически

73

употребляющие НСПВ со сроком ремиссии от 14 до 300 суток, но и вся группа в

целом.

Таблица 4.4

Результаты выявления лиц, употребивших НСПВ

с помощью метода ТИФА

Группы обследуемых

Наркозависимые

лица

(n=42)

Курсанты ВВУЗов

(n=152)

Абс. % Абс. %

Истинно положительные результаты 23 54,7 6 3,9

Истинно отрицательные результаты 12 25,5 139 91,5

Ложно положительные результаты 4 8,5 - -

Ложно отрицательные

результаты 8 17,1 7 4,6

При этом структура употребления вышеуказанных видов НСПВ,

выявляемых с помощью ТИФА неоднородна. Как видно из таблицы 4.5 в опытной

группе курсантов ВВУЗов, систематический характер употребления (n=6)

характерен лишь для употребляющих амфетамины и каннабиноиды (50,0 и 50,0%,

соответственно), а общая доля их из всех выявленных составляет до 46,0%, что

связано с неоднократным приемом НСПВ в ближайшую до исследования неделю.

В контрольной же группе систематическое употребление указанных видов

НСПВ также достигало 54,7% от общего числа обследованных наркозависимых

лиц. При этом в данной группе лиц, со сроком ремиссии более 5 суток (n=23) этот

показатель достигает 62,1%. Систематическое употребление НСПВ характерно в

первую очередь для зависимых от опиоидов (60,9%), в меньшей степени от

амфетаминов (26,0%) и каннабиноидов (13,1%).

74

85%

46.50%

100%96%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

ИХА ТИФА

Чувствительность

Спецефичность

Таблица 4.5

Структура систематического употребления НСПВ

в обследуемых группах

Группы обследуемых

Наркозависимые лица

(n=23)

Курсанты ВВУЗов

(n=6)

Абс. % Абс. %

Опиаты 14 60,9 - -

Амфетамины 6 26 3 50

Каннабиноиды 3 13,1 3 50

Поскольку в этой выборке рассматривалось лишь систематическое

употребление НСПВ, группа наркозависимых лиц с длительными сроками

ремиссии наиболее показательна для оценки возможностей метода ТИФА в

рамках выявления аддиктивной патологии.

Исходя из полученных данных, можно сформировать представление о

валидности метода ТИФА для указанных категорий обследуемых. Сравнивая его

с методом ИХА, (рис. 4.2), можно утверждать, что метод ТИФА обладал

сравнительно более низкой чувствительностью (46,5%), но достаточной

специфичностью (96,0%).

Рисунок 4.2. Сравнительная чувствительность методов ИХА и ТИФА

75

Вместе с тем, несмотря на полученные данные, его применение

целесообразно в связи с тем, что метод ИХА не позволяет выявлять лиц,

систематически употребляющих НСПВ. Метод ТИФА может использоваться

лишь для особых категорий военнослужащих. При этом, важно отметить, что

метод ТИФА может применяться лишь как дополнительный, только в

совокупности ИХА-экспресс-тестированием военнослужащих.

Для демонстрации целесообразности данного подхода приведены

следующие клинические примеры.

Клинический пример №1. Курсант П., 1991 года рождения, 5 курс Военно-

медицинской академии им. С.М. Кирова.

Анамнез: родился в неполной семье, единственным ребенком. Отец погиб в

автомобильной катастрофе в 1992 году. Воспитывался матерью и бабушкой в

условиях гиперопеки. Мать по характеру оценивает как «доброжелательную,

иногда слишком». ДДУ не посещал. В школу пошел в возрасте 7 лет, учился на

хорошо и отлично. В развитии от сверстников не отставал, близких друзей

«никогда не имел». Спортом не увлекался, больше привлекало чтение книг,

моделестроение. По окончании 11 классов общеобразовательной школы, по

совету матери и дяди, решил поступать в Военно-медицинскую академию.

Поступил с первого раза. По результатам профессионального психологического

отбора имел II категорию профессиональной пригодности.

Адаптировался в коллективе хорошо, отмечал, что «впервые обрел

настоящих друзей». На первых курсах с учебной, физической и психологической

нагрузкой справлялся удовлетворительно, в поведении на себя внимания не

обращал. Со слов начальника курса, после перехода на 4 курс и получения

«свободного выхода», стал периодически нарушать дисциплину, не приходил на

занятия, спал на лекциях, вследствие чего начались проблемы с успеваемостью,

получил несколько дисциплинарных взысканий. По мнению сослуживцев, с этого

же времени стал «пропадать по ночам», особенно в выходные дни. На вопросы

отвечал пространно, отшучивался, старался сменить тему разговора. Со слов

соседей по курсантскому общежитию, ночью плохо засыпал, «принимал какие-то

таблетки для сна».

При скрининговом экспресс-тестировании с помощью мультфакторных

ИХА-тест-диагностикумов был получен отрицательный результат. В связи с

подозрением начальника курса и командира взвода в употреблении НСПВ был

включен в группу дополнительного обследования, сдал 5 мл венозной крови, из

которой была получена сыворотка. В процессе сбора биологического материала

вел себя неспокойно, уточнял «правомочность исследования». По результатам

ТИФА сыворотки крови курсанта П., было выявлено наличие антител к

амфетаминам. Для уточнения синдрома зависимости к психостимуляторам был

76

направлен в клинику психиатрии ВМедА на обследование психиатром-

наркологом. При детальном обследовании проходил тестирование на АПК

«Аддикт». По его результатам были получены значимые данные по шкале

«Аддиктивная склонность», соответствующие показателям аддиктивной

склонности и аддитивному поведению, по шкале «Девиация», соответствующие

показателям аутодеструктивности, экстремальности и неуравновешенности.

Психический статус при осмотре: сознание не помрачено. В месте, времени,

собственной личности ориентирован верно. Фон настроения относительно

ровный, с тенденцией к эмоциональной неустойчивости. Больным себя не

считает. Внимание слабо распределяемое, фиксирован на теме обследования,

возможных вариантах развития событий. В беседе не исключает употребления

НСПВ – «ну у кого такого опыта не было? У всех или почти всех молодых людей

точно был…». Мышление в нормальном темпе, без структурных нарушений.

Интеллектуально соответствует возрасту и полученному образованию. Память

несколько снижена на события недавнего прошлого. Бредовых идей и обманов

восприятия не выявляется. Агрессивных и суицидных намерений нет. Критика к

состоянию частичная.

В связи с отсутствием показаний к госпитализации, курсант П. вернулся в

подразделение, однако согласился на дальнейшее диспансерное наблюдение. В

процессе бесед обследуемый признался в систематическом употреблении

амфетаминов. Отмечает, что «стал употреблять амфетамины с друзьями в связи с

необходимостью не спать ночью на дискотеках». В состоянии наркотического

опьянения отмечал существенный прилив сил, моторную и идеаторную

расторможенность, повышение сексуальности. В связи с психостимулирующим

эффектом амфетаминов курсант П. принимал азалептин, «чтобы уснуть после

дискотеки». Отмечает также несколько эпизодов синдрома отмены

психостимуляторов в виде появления чувственного бреда преследования,

ажитации, вегетативных реакций в виде потливости, озноба, ощущения

«мурашек» по всему телу. При этом прием седативного средства полностью

купировал симптомы абстиненции.

В процессе динамического наблюдения и психокоррекционных процедур

курсант П. полностью отказался от приема амфетаминов. Согласился принимать

участие в диспансерном наблюдении наркологом, периодически сдавал мочу на

предмет факта употребления НСПВ. В 2013 году успешно окончил ВМедА им.

С.М. Кирова.

В отдельных случаях, выявление аддиктивных расстройств предполагало

необходимость использования дополнительных методов диагностики.

Клинический пример №2. Старший лейтенант М., 1986 года рождения,

офицер связи ВС РФ.

Анамнез: родился в полной семье, вторым ребенком, имеет старшего брата.

Отец и мать служащие. Воспитывался в условиях нормальной опеки, однако

отмечает, что «отцу не было дела до меня, все время работал». ДДУ посещал. В

77

школу пошел в возрасте 7 лет, учился хорошо. В развитии от сверстников не

отставал, классы не дублировал. Увлекался легкой атлетикой и плаванием. По

окончании 11 классов общеобразовательной школы, по настоянию отца решил

поступить в ВВУЗ. Поступил в ВАС г. Санкт-Петербурга с первого раза. По

результатам профессионального психологического отбора имел I категорию

профессиональной пригодности.

В воинском коллективе адаптировался хорошо, с сослуживцами не

конфликтовал. Проходил обучение в ВАС г. Санкт-Петербурга с 2005 по 2010 год,

успешно окончил. По окончании был распределен в одну из частей ЗВО,

находящуюся в Ленинградской области, на должность офицера узла связи.

Деятельность в рамках должности была связана с секретностью. В первый год

службы ничем себя не проявлял, исправно нес боевое дежурство на узле связи,

взысканий со стороны командования части не было. Со временем сослуживцы

стали отмечать, что старший лейтенант М. часто «куда-то уходит, старается

меньше общаться с ними». С сентября 2012 года стали появляться эпизоды

невыхода на службу после выходных и праздничных дней. Обращался к врачу

части с жалобами на головную боль, периодические головокружения, слабость.

Однократно проходил лечение в 442 ОВКГ по поводу церебрастенической

симптоматики, выписан с улучшением в часть для продолжения службы.

При проведении скринингового экспресс-тестирования с помощью ИХА-

тест-диагностикумов в декабре 2013 года положительного результата на

выявление факта употребления НСПВ в моче получено не было.

По прошествии некоторого времени вновь обратился за помощью к

невропатологу с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение сна.

Проходил лечение в неврологическом отделении 442 ОВКГ. За период

нахождения в клинике обратил на себя внимание персонала неадекватностью

поведения, частыми эпизодами нарушения госпитального режима, склонностью к

уединению в помещениях отделения. В связи с подозрением на употребление

НСПВ старшим лейтенантом М., был приглашен дежурный психиатр. При

проведении экспресс-тестирования с помощью ИХА-тест-диагностикумов был

выявлен положительный результат на факт употребления каннабиноидов. С

целью уточнения наличия психической патологии переведен в клинику

психиатрии ВМедА.

Психический статус при осмотре: сознание не помрачено. В месте, времени,

собственной личности ориентирован правильно. Фон настроения ровный. Не

отрицал употребление каннабиноидов, однако отмечал, что «был всего один опыт

– друзья рассказали, что можно получить кайф, я и попробовал».

Систематическое употребление категорически отрицал, при этом не против

обследования в стационаре. Внимание слабо распределяемое, фиксирован на теме

обследования, при обсуждении темы наркотиков оживляется, наблюдаются

некоторая ажитация. Мышление несколько ускорено, без структурных

нарушений. Интеллектуально соответствует возрасту и полученному

образованию. Память несколько снижена на события недавнего прошлого.

Бредовых идей и обманов восприятия не выявляется. Агрессивных и суицидных

намерений нет. Критика к состоянию отсутствует.

78

При обследовании старший лейтенант М. прошел тестирование на АПК

«Аддикт». По его результатам были получены изменения по шкале «Аддиктивная

склонность», соответствующие показателям аддиктивной предрасположенности,

аддиктивной склонности, аддитивному поведению, по шкале «Девиация»,

соответствующие показателям аутодеструктивности и экстремальности.

Для уточнения наличия систематического приема НСПВ на анализ была

взята кровь пациента. По результатам исследования сыворотки крови были

получены антитела к амфетаминам и каннабиноидам, что свидетельствовало о

неоднократном приеме НСПВ в анамнезе. Через некоторое время наблюдения на

отделении и бесед с лечащим врачом пациент подтвердил наличие влечения к

амфетаминам и каннабиноидам, признал систематическое употребление их в

течение последнего года.

По окончании обследования и лечения в клинике старшему лейтенанту М.

был выставлен экспертный диагноз: синдром зависимости от сочетанного

употребления каннабиноидов и психостимуляторов. На основании статьи 19

графы III расписания болезней и ТДТ, был признан «Д» – не годен к военной

службе и уволен из рядов ВС РФ по состоянию здоровья.

Представленные клинические наблюдения иллюстрируют значение

дополнительных (к лабораторным) методов выявления аддиктивных расстройств

у военнослужащих. К числу последних следует отнести психологические методы

диагностики. Вместе с тем, эффективность данных методов, по литературным

сведениям, носит противоречивый характер.

79

4.2. Клинические и психологические критерии диагностики аддиктивных

расстройств у военнослужащих

Поскольку основной «группой риска» в рамках исследования явились

курсанты ВВУЗов, для выявления аддиктивной склонности у этого контингента

проводилось скрининговое психологическое экспресс-тестирование на предмет

определения склонности к аддиктивному поведению.

В процессе такого обследования сравнивались показатели

профессионального психологического отбора при поступлении в ВВУЗ у

курсантов 2008 года набора и их же показатели по данным профессионально-

психологического сопровождения в 2013 году. С этой целью использовался

Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность». При этом между собой

сравнивались эпизодически употребляющие НСПВ военнослужащие, выявленные

на этапе экспресс-тестирования с помощью ИХА-тест-систем на несколько видов

НСПВ, подтвержденные с помощью токсико-химического исследования

биологического материала в лицензированной ХТЛ, и не употребляющие

военнослужащие (то есть с отрицательным результатом на этапе лабораторного

обследования).

При рассмотрении показателей личностного адаптационного потенциала в

указанной группе, а именно «поведенческой регуляции» (ПР),

«коммуникативного потенциала» (КП) и «моральной нормативности» (МН), как

видно из рисунка 4.3., статистически значимых различий получено не было. По

своим основным характеристикам выделенные группы при поступлении

соответствовали по распределению состояниям психического здоровья (группам

психического здоровья), предложенным Б.С. Фроловым (1982). Так, курсанты с

хорошими адаптационными способностями соответствовали группам здоровых

(первая группа) и практически здоровых с благоприятными прогностическими

признаками (вторая группа), а с удовлетворительными адаптационными

80

способностями – группе практически здоровых с неблагоприятными

прогностическими признаками (третья группа).

Рисунок 4.3. Показатели адаптационных способностей у употребляющих и не

употребляющих военнослужащих при поступлении (в баллах)

Наконец, все курсанты с низким уровнем личностного адаптационного

потенциала соответствовали четвертой и пятой группам психического здоровья

(легкая и выраженная патология) и в дальнейшем направлялись на

дополнительное углубленное медицинское обследование, что в свою очередь

исключало их из рассматриваемого контингента. Также важно отметить при этом,

что на этапе поступления в ВВУЗ скринингового экспресс-тестирования на

предмет факта употребления НСПВ не проводилось.

В последующем, у курсантов, выявленных на этапе экспресс-тестирования

биологических сред на предмет факта употребления НСПВ (n=13), были

проанализированы данные профессионального психологического отбора (ППО) и

профессионально-психологического сопровождения (ППС) с использованием

методики МЛО «Адаптивность». Как видно из представленных в таблице 4.6

данных, с течением времени у курсантов, употребляющих НСПВ, выявлялись

статистически значимые различия (p<0,05) по показателям «поведенческой

регуляции», «коммуникативного потенциала» и «моральной нормативности».

81

Таблица 4.6

Изменение показателей личностного адаптационного потенциала у

курсантов, эпизодически употребляющих НСПВ

Показатели

Описательная статистика (x±m)

ППО (n=13) ППС (n=13) Группа сравнения

(n=139)

Поведенческая регуляция

(ПР) 7,8 ± 0,54 11,1 ± 0,78* 8,3 ± 0,31

Коммуникативный

потенциал (КП) 5,1 ± 0,64 3,7 ± 0,68* 4,3 ± 0,3

Моральная нормативность

(МН) 6,2 ± 0,85 9,53 ± 0,59* 7,0 ± 0,47

Личностный адаптационный

потенциал (ЛАП) 19,1 ± 1,67 24,3 ± 1,95 20,6 ± 1,1

* - различие признано статистически значимым.

Рассматривая полученные данные, можно утверждать, что в процессе

обучения у курсантов произошло ухудшение «поведенческой регуляции» и

«моральной нормативности», но улучшение «коммуникативного потенциала».

Интегральный же показатель «личностного адаптационного потенциала» (ЛАП), в

связи с отсутствием у респондентов систематического употребления НСПВ и

индукции «коммуникативного потенциала», достоверно не изменился.

Для уточнения личностного профиля военнослужащих, эпизодически

употребляющих НСПВ, также сравнивались показатели СМИЛ в период ППО и

ППС. При изучении результатов СМИЛ в период ППО было выявлено, что при

поступлении в ВВУЗ у курсантов, не употребляющих и эпизодически

употребляющих НСПВ, достоверных отличий не выявлено (рис. 4.4).

Как известно, личность интегрирует в себе все индивидуально-

психологические показатели качества человека. Поэтому именно изменение ее

характеристик с течением времени определяет успешность адаптации индивида,

его стрессоустойчивость и косвенно может свидетельствовать о вероятности

развития аддиктивной патологии.

82

Рисунок 4.4. Показатели СМИЛ у курсантов, эпизодически

употребляющих и не употребляющих НСПВ, при поступлении (в баллах)

В данном контексте, при изучении характера изменения личности по

данным ППС у курсантов, эпизодически употребляющих НСПВ, были получены

статистически значимые различия (таб. 4.7) по показателям «психопатичности»

(Pd), «психастеничности» (Pt) и «гипомании» (Ma), свидетельствующие о

явлениях нарастающей психопатизации личности вследствие привычной

интоксикации НСПВ (Софронов А.Г., Зиновьев С.В., 2008).

На следующем этапе был проведен анализ частоты употребления, а также

видов употребляемых НСПВ у обследованных военнослужащих, проходящих

военную службу по контракту (n=235) согласно группам психического здоровья

на этапе ППО.

83

Таблица 4.7

Изменение показателей СМИЛ у курсантов, эпизодически

употребляющих НСПВ

Показатели

Описательная статистика (x±m)

ППО (n=13) ППС (n=13)

Группа

сравнения

(n=139)

Достоверность (L) 48,3 ± 2,1 51,5 ± 1,9 49,2 ± 0,9

Аггравация (F) 55,8 ± 1,3 54,6 ± 0,91 54,7 ± 1,1

Коррекция (К) 64,1 ± 1,1 68,5 ± 0,98 67,1 ± 0,84

Ипохондричность (Hs) 53,3 ± 0,89 54,3 ± 0,76 54,1 ± 0,81

Депрессивность (D) 50,1 ± 1,21 48,5 ± 1,24 47,1 ± 1,1

Истероидность (Hy) 55,8 ± 1,3 58,9 ± 1,36 56,1 ± 0,91

Психопатичность (Pd) 56,3 ± 1,45 70,2 ± 1,34* 57,2 ± 1,13

Сензитивность (Mf) 55,4 ± 0,89 58,4 ± 0,83 57,1 ± 0,38

Ригидность (Pa) 50,2 ± 1,37 55,2 ± 1,23 54,2 ± 0,97

Психастеничность (Pt) 54,4 ± 1,42 65,6 ± 1,35* 54,7 ± 0,98

Аутичность (Sc) 55,5 ± 0,94 59,5 ± 0,68 57,8 ± 0,36

Гипомания (Ma) 61,7 ± 1,32 69,8 ± 1,23* 64,3 ± 1,1

Интроверсия (Si) 42,8 ± 1,7 40,2 ± 1,63 41,4 ± 1,21

* - различие признано статистически значимым.

Из данных, представленных в таблице 4.8 видно, что чаще употребляют

НСПВ военнослужащие со II группой психического здоровья (14,5%). В свою

очередь для I и II групп психического здоровья наиболее характерно

употребление каннабиноидов (75% и 71,4% соответственно), для III группы – в

равной степени (37,5%) каннабиноидов и синтетических психостимуляторов

(таб.4.9).

84

Таблица 4.8

Частота употребления НСПВ в соответствии с категорией ППО

Группа профессиональной

пригодности

Частота употребления

Абс. %

I (n=78) 8 10,2

II (n=96) 14 14,5

III (n=61) 8 13,1

Таблица 4.9

Основные виды употребляемых НСПВ в соответствии с категорией ППО

Вид НСПВ I группа II группа III группа

Абс. % Абс. % Абс. %

Каннабиноиды 6 75 10 71,4 3 37,5

Барбитураты 2 25 1 7,2 1 12,5

Амфетамины - - 3 21,4 3 37,5*

Опиоды - - - - 1 12,5

* - статистическая значимость различий по критерию χ2 между курсантами I КПП и III КПП

p˂0,05.

В последующем, с помощью клинико-психопатологического анализа, а

также теста СМИЛ изучались особенности личностного профиля обследованных

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, употребляющих

НСПВ (n=30). Наиболее характерные типы акцентуаций (по Леонгарду-

Шмишеку, 1970) для обследованного контингента представлены в таблице 4.10.

Как следует из представленных в таблице данных, к наиболее распространенным

типам акцентуаций характера можно отнести гипертимический (43,3%),

тревожный (36,7%) и возбудимый (20,0%).

85

Таблица 4.10

Соотношение наиболее распространенных типов акцентуаций характера

(по Леонгарду-Шмишеку) с видом употребляемого НСПВ

Вид НСПВ Гипертимический Тревожный Возбудимый

Абс. % Абс. % Абс. %

Каннабиноиды 7 53,8 9 81,8 3 50

Барбитураты 2 15,4 2 18,2 - -

Амфетамины 4* 30,8 - - 2 33,3**

Опиоды - - - - 1 16,7

* - статистическая значимость различий по критерию χ2 между военнослужащими с

гипертимическим и тревожным типом акцентуации характера p˂0,05.

** - статистическая значимость различий по критерию χ2 между военнослужащими с

возбудимым и тревожным типом акцентуации характера p˂0,05.

К наиболее употребляемым видам НСПВ для лиц с гипертимической

акцентуацией относятся каннабиноиды (53,8%), в меньшей степени

психостимуляторы (30,8%), с тревожной акцентуацией – каннабиноиды (81,8%) и

с возбудимой акцентуацией характера – каннабиноиды и амфетамины (50% и

33,3%, соответственно).

На следующем этапе экспресс-тестирования курсантов ВВУЗов применялся

АПК «Аддикт», в рамках которого военнослужащие, употребившие НСПВ (с

донозологическими формами аддиктивных расстройств, nобщ=30) сравнивались с

контрольной группой лиц, не употребляющих НСПВ (n=150). В результате между

вышеуказанными группами были получены статистически значимые различия

(p≤0,05) по уровню «Аддиктивной склонности» и интегральному показателю

(таб.4.11). В свою очередь, контрольная группа военнослужащих, не

употребляющих НСПВ (n=150), сравнивалась с опытной группой наркозависимых

лиц (n=29), имевших положительный результат экспресс-тестирования с

помощью ИХА-тест-систем, верифицированных лицензированной ХТЛ.

86

Таблица 4.11

Показатели аддиктивной склонности у военнослужащих

донозологическими формами аддиктивных расстройств

и не употребляющих НСПВ по шкале «Аддиктивная склонность»

Показатели

Описательная статистика (x±m)

Донозологические

формы аддиктивных

расстройств (n=24)

Не употребляющие

НСПВ (n=150)

Интегральный показатель 6,52 ± 0,78* 4,1 ± 0,63

«Аддиктивная

предрасположенность» 1,1 ± 0,21 1,1 ± 0,36

«Аддиктивная склонность» 2,66 ± 0,37* 1,7 ± 0,39

«Аддиктивное поведение» 1,0 ± 0,22 1,1 ± 0,35

«Аддиктивное расстройство» 0,48 ± 0,21 0,4 ± 0,21

Достоверность 7,5 ± 0,33 7,7 ± 0,45

* - различие признано статистически значимым.

При сравнении результатов тестирования были получены статистически

значимые различия (p≤0,01) в контрольной группе по показателям «Аддиктивной

предрасположенности», «Аддиктивной склонности», «Аддиктивного поведения»,

«Аддиктивного расстройства» и по интегральному показателю (таб. 4.12).

Аналогично вышеописанному были обработаны результаты шкалы

«Девиация» АПК «Аддикт», позволяющей выявить значимые особенности

личности, которые могут являться предикторами развития как аддиктивной

склонности, так и аддиктивной патологии.

87

Таблица 4.12

Показатели аддиктивной склонности у наркозависимых и военнослужащих,

не употребляющих НСПВ по шкале «Аддиктивная склонность»

Показатели

Описательная статистика (x±m)

Наркозависимые лица

(n=29)

Не употребляющие

НСПВ (n=150)

Интегральный показатель 16,7 ± 0,67** 4,6 ± 0,56

«Аддиктивная

предрасположенность» 2,3 ± 0,27** 1,1 ± 0,22

«Аддиктивная склонность» 5,6 ± 0,25** 1,9 ± 0,23

«Аддиктивное поведение» 4,9 ± 0,27** 1,1 ± 0,17

«Аддиктивное расстройство» 4,0 ± 0,24** 0,4 ± 0,13

** - различие признано статистически значимым.

При рассмотрении результатов обследования было выявлено, что в группе

военнослужащих, употребляющих НСПВ, отмечены статистически значимые

различия (p≤0,05) по показателям «Аутодеструктивности» и «Экстремальности»

(таб. 4.13).

При изучении сравнительных результатов шкалы «Девиация» АПК

«Аддикт», было установлено, что в контрольной группе военнослужащих, не

употребляющих НСПВ (n=152), получены статистически значимые различия в

сравнении с группой наркозависимых лиц по показателям

«Аутодеструктивности», «Гетероагрессивности», «Экстремальности»,

«Циклотимичности», «Неуравновешенности» и «Болезненности» (таб. 4.14).

Полученные данные подтверждают парадигму формирования стойких изменений

личности у военнослужащих, систематически употребляющих НСПВ.

88

Таблица 4.13

Показатели аддиктивной склонности у военнослужащих

у военнослужащих с донозологическими формами

аддиктивных расстройств и не употребляющих НСПВ по шкале «Девиация»

Показатели

Описательная статистика (x±m)

Донозологические формы

аддиктивных расстройств

(n=24)

Не употребляющие НСПВ

(n=150)

Аутодеструктивность 9,45 ± 0,63* 7,18 ± 0,98

Экстремальность 9,65 ± 0,64* 6,42 ± 0,88

Гетероагрессивность 5,28 ± 0,95 5,36 ± 1,19

Циклотимичность 6,76 ± 0,6 7,05 ± 0,95

Неуравновешенность 6,69 ± 0,74 7,1 ± 0,97

Болезненность 6,07 ± 1,25 5,37 ± 1,1

* - различие признано статистически значимым.

Таблица 4.14

Показатели аддиктивной склонности у наркозависимых лиц и

военнослужащих, не употребляющих НСПВ по шкале «Девиация»

Показатели

Описательная статистика (x±m)

Наркозависимые лица

(n=29)

Не употребляющие

НСПВ (n=150)

Аутодеструктивность 17,28 ± 1,07** 7,18 ± 0,98

Экстремальность 15,72 ± 0,98** 6,42 ± 0,88

Гетероагрессивность 9,72 ± 0,48** 5,36 ± 1,19

Циклотимичность 9,55 ± 0,57** 7,05 ± 0,95

Неуравновешенность 10,41 ± 0,75** 7,1 ± 0,97

Болезненность 38,97 ± 3,83** 5,37 ± 1,1

** - различие признано статистически значимым.

89

Оценивая же результаты, полученные с помощью АПК «Аддикт» в целом,

можно утверждать, что сопоставление изменения вышеуказанных характеристик

у эпизодически употребляющих НСПВ военнослужащих и наркозависимых лиц

не имеет прямой зависимости. В то же время следует учитывать особенности

изменения показателей «аддиктивной склонности», «экстремальности» и

«аутодеструктивности» при выявлении аддиктивной склонности у

военнослужащих различных категорий, в частности, проходящих военную службу

по контракту и курсантов ВВУЗов.

90

4.3. Клиническая характеристика аддиктивного потенциала личности

На следующем этапе все обследованные с помощью комплекса

вышеуказанных методов, ориентированных как на выявление факта употребления

НСПВ. так и аддиктивной склонности, были отнесены (на основании полученной

классификации) к одной из групп. Принадлежность к группе определялась

зависимой переменной в последовавшем дискриминантном анализе, а

независимыми послужили остальные переменные. Коэффициенты линейных

классификационных функций (КЛДФ) представлены в таблице 4.15.

Таблица 4.15

Коэффициенты канонических линейных дискриминантных функций

обследуемых

Показатели Корни

1 2

Х1 Истероидность 0,042 0,20

Х2 Психопатичность 0,1 0,22

Х3 Гипомания 0,26 0,2

Х4 Аутодеструктивность 1,53 0,07

Х5 Экстремальность 0,5 3,61

Х6 Аддиктивная предрасположенность 2,18 1,61

Х7 Аддиктивная склонность 1,87 0,63

Х8 Аддиктивное поведение 5,42 1,38

Константа 29,8 59,76

Собственное значение 416,77 35,53

Кумулятивная доля 0,92 1,00

91

Использовался пошаговый метод с включением переменных в модель с

уровнем значимости p<0,05. В ходе анализа дискриминантных функций в модель

вошли приведенные в приложении 1 параметры. Результаты данного анализа

свидетельствуют, что наибольший вклад в полученную систематику вносят такие

показатели как «аддиктивная предрасположенность», «аддиктивное поведение»,

«аутодеструктивность».

Факторная структура канонических линейных дискриминантных функций

свидетельствует, что первая функция в большей степени определяется такими

показателями, как «аутодеструктивность», «аддиктивная предрасположенность»,

«аддиктивное поведение», тогда как вторая – «психопатичность» и

«экстремальность» (таб. 4.16).

Таблица 4.16

Факторная структура канонических линейных

дискриминантных функций

Показатели Root 1 Root 2

Истероидность 0,009 0,1

Психопатичность 0,098 0,26

Ригидность 0,075 0,12

Гипомания 0,18 0,09

Аутодеструктивность 0,43 0,24

Экстремальность 0,11 0,15

Аддиктивная предрасположенность 0,31 0,17

Аддиктивная склонность 0,1 0,1

Аддиктивное поведение 0,47 0,02

Координаты центроидов для канонических линейных дискриминантных

функций приведены в таблице 4.17.

92

Таблица 4.17.

Координаты центроидов для канонических линейных

дискриминантных функций

Центроиды Root 1 Root 2

G_1:1 19,5 11,5

G_2:2 17,9 5,5

G_3:3 21,5 0,16

Графическое отображение локализации объектов в координатах

канонических дискриминантных функций (рис. 4.5) свидетельствовало о

достаточной разрешающей способности предложенных правил.

Рисунок 4.5. Положение объектов классификации в координатах первой и

второй канонических линейных дискриминантных функций

Соответственно, значимость систематизации была весьма высокой и

составила для модели в среднем 98,7% (табл. 4.18).

Root 1 vs. Root 2

G_1:1

G_2:2

G_3:3-30 -20 -10 0 10 20 30

Root 1

-10

-5

0

5

10

15

20

Roo

t 2

93

Таблица 4.18

Данные оценки чувствительности решающих правил

Корни % верных решений

G_1:1 96,3

G_2:2 100,0

G_3:3 100,0

Total 98,7

В результате, для решения задачи классификации получены уравнения:

ЛДФ1=8216+89,19X1+6,09X2+27,8X3+62,62X4+146,8X5+391,06X6+159,24X7+

250,8X8;

ЛДФ2=3877,5+3,15X1+21,19X2+21,28X3+22,23X4+210,02X5+4,71X6+7,5Х7+

2,68X9;

ЛДФ3=4769,6+5,95X1+15,82X2+9,69X3+83,18X4+169,6X5+90,61X6+77,98X7+

224,61X8.

Для КЛДФ F1=29,8 + 0,042Х1–0,1Х2– 0,26Х3+1,53Х4–0,5Х5+2,18Х6+1,87Х7+

5,42Х8;

F2=59,76 + 0,2Х1 – 0,22Х2– 0,2Х3 + 0,07Х4 – 3,61Х5 + 1,61Х6 – 0,63Х7 + 1,38Х8.

где Х1 – истероидность, Х2 – психопатичность, Х3 – гипомания, Х4 – аутодеструктивность, Х5

– экстремальность, Х6 – аддиктивная предрасположенность, Х7 – аддиктивная склонность, Х8 –

аддиктивное поведение.

Таким образом, исходя из полученных результатов, можно сформулировать

определение «Аддиктивного потенциала личности». Под данным определением,

по нашему мнению, следует понимать совокупность индивидуально-личностных

особенностей индивида, свидетельствующих о возможном риске развития

злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ), которое включает в себя

наличие гипертимического, возбудимого или тревожного типа акцентуации

характера, выявляемого посредством психодиагностических методик МЛО

«Адаптивность», СМИЛ и АПК «Аддикт». При этом можно выделить 3 степени

аддиктивного потенциала личности, соответствующие вышеуказанным

уравнениям, когда нулевая степень (ЛДФ1) свидетельствовала об отсутствии

склонности к злоупотреблению НСПВ; первая степень (ЛДФ2), проявлявшаяся,

94

преимущественно, «экстремальностью», «гипоманией» и «психопатичностью»,

указывала на склонность к эпизодическому употреблению НСПВ; вторая степень

(ЛДФ3), характеризовавшаяся в основном «аддиктивным поведением»,

«экстремальностью», «аддиктивной предрасположенностью» и

«аутодеструктивностью», являлась отображением склонности к систематическому

употреблению НСПВ.

В связи с необходимостью уточнения надежности представленных правил

нами проводилось обследование военнослужащих, проходящих военную службу

по призыву и по контракту: по 95 военнослужащих войсковых частей с равным

соотношением лиц, проходивших военную службу по призыву и контракту (2:1).

Средний возраст обследуемых составил 26,7±2,4 лет. В ходе исследования

учитывались следующие показатели: количество истинно положительных

результатов, время обследования, стоимость и трудозатраты (таб. 3). В одной из

войсковых частей обследование осуществлялось посредством стандартных ИХА-

тест-систем (тест-полосок «IK 200609») у 100% личного состава (вариант 1). Во

второй войсковой части обследование проводилось поэтапно (вариант 2): на

первом этапе осуществлялась психологическая диагностика риска развития

донозологических форм аддиктивных расстройств, на втором – обследовались

лица, вошедшие в указанную «группу риска» (n=19) теми же тест-систем.

Таблица 4.19

Сравнение различных вариантов обследования военнослужащих

Вариант

обследования

Количество

истинно

положительных

результатов, %

Время

обследования,

мин.

Стоимость,

руб.

Трудозатраты,

чел./час.

Вариант 1

(n=95) 8,42 213 14.675 1065

Вариант 2

(n=95) 9,47 239 6.025 956

В результате было установлено, что применение обследования с

предварительным выявлением «группы риска», несмотря на меньшее количество

95

военнослужащих, подвергшихся лабораторному обследованию, позволило

выявить сопоставимое число лиц, употребляющих НСПВ, при существенном

сокращении стоимости обследования (на 58,9%) и снижении трудозатрат (на

10,2%).

В дальнейшем проводился сравнительный анализ эффективности

регулярных (плановых) и внезапных контрольных тестирований военнослужащих

на предмет факта употребления НСПВ в 2 войсковых частях Северного (СФ) и

Балтийского флотов (БФ): в репрезентативную группу вошло по 140

военнослужащих при равном соотношении военнослужащих, проходящих

военную службу по призыву и по контракту (2:1).

Таблица 4.20

Сравнение различных видов обследования военнослужащих

Вид обследования

Количество положительных

результатов ИХА, % *

Количество положительных

результатов ТИФА, % *

Все в/сл Особые

категории в/сл Все в/сл

Особые

категории в/сл

Плановый

СФ

(n=140) 2,14 - 2,86 2,14

БФ

(n=140) 1,42 - 3,57 1,42

Внезапный

СФ

(n=140) 11,4 3,57 2,14 2,14

БФ

(n=140) 10,7 2,86 4,28 2,86

* примечание – все положительные результаты экспресс-тестирования подтверждались в

лицензированной ХТЛ.

В свою очередь, из всех обследованных военнослужащих были выделены

лица, чья служба была связана с эксплуатацией источников повышенной

опасности (далее – особые категории военнослужащих), таких как несение

службы с оружием, боевого дежурства (боевой службы); участвующих в

эксплуатации и обслуживании авиационной, автомобильной и другой военной

техники; плавсостав; летный и инженерно-технический состав. К данной

категории также относились курсанты ВВУЗов (подвергались обследованию

96

перед поступлением в ВВУЗ и в дальнейшем – ежегодно). В результате

исследования было установлено, что внезапные обследования с помощью метода

ИХА позволяют существенно повысить эффективность выявления

военнослужащих, употребляющих НСПВ, по сравнению с плановыми. При этом

метод ТИФА не имеет прямой зависимости от вида обследования (планового или

внезапного), и практически в равной степени выявляет лиц, систематически

употребляющих НСПВ. С учетом низкой чувствительности (46,3%) и высокой

стоимости, как уже ранее отмечалось, применения метода ТИФА целесообразно

лишь как дополнительного (для особых категорий военнослужащих).

С целью иллюстрации целесообразности применения вышеуказанного

характера обследования, приводим следующий клинический пример:

Клиническое наблюдение №3. Курсант Я., 1991 года рождения, 5 курс

Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Анамнез: воспитывался в полной семье единственным ребенком. Отец

военнослужащий ВС РФ, летчик, по характеру «строгий». Мать – домохозяйка, по

характеру «мягкая, добрая». ДДУ не посещал. В школу пошел в возрасте 7 лет, от

сверстников в развитии не отставал. До 5 класса, в связи с частыми сменами мест

службы отца, постоянно переезжал, «не успевал заводить постоянных друзей». В

возрасте 11 лет, стал постоянно жить по месту службы отца в г. Армавир,

Краснодарский край. По окончании 11 классов общеобразовательной школы

решил поступать в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. С первого

раза не поступил по причине слабой подготовки по профилирующим предметам.

Через год, вновь решил поступать в ВМедА. Поступил в 2008 году, при

поступлении, по результатам профессионального психологического отбора имел

II категорию профессиональной пригодности.

После поступления в ВМедА ничем из коллектива не выделялся, хорошо

справлялся со своими обязанностями, имел высокий уровень физической

подготовки, занимал должность командира отделения. За время обучения, вплоть

до 5 курса, отмечался начальством курса с положительной стороны, взысканий и

выговоров не имел. На 5 курсе сослуживцы стали замечать, что курсант Я. Часто

отсутствует на лекциях и занятиях, устраивает ночные прогулки, периодически

имеет «странный», беспричинно веселый вид, часто глупо шутит.

При проведении планового психологического экспресс-тестирования в

начале мая 2013 года у данного курсанта с помощью МЛО «Адаптивность» был

выявлен средний уровень поведенческой регуляции, несколько сниженный

уровень моральной нормативности и повышенный уровень коммуникативного

потенциала. По методике СМИЛ были выявлены несколько повышенные

показатели по шкале гипомании.

97

При проведении внезапного скринингового экспресс-тестирования с

помощью ИХА-тест-диагностикумов в конце мая 2013 года (через 30 дней после

психологического тестирования) в моче курсанта Я. был выявлен положительный

результат на каннабиноиды.

При клинико-психопатологическом обследовании курсант Я. Активно

жалоб не предъявлял. Отмечал периодическое плохое засыпание, неустойчивость

настроения, раздражительность. При детальном опросе сознался в эпизодическом

употреблении марихуаны.

Психический статус при осмотре: сознание не помрачено. В месте, времени

и собственной личности ориентирован верно, контакту доступен. Выглядит

астенизированным. Активно на контакт не идет, в высказываниях осторожен,

больным себя не считает. На вопросы отвечает по существу. При упоминании

темы наркотиков долго думает над ответом, уточняет необходимость

обследования, возможность «дальнейшего развития событий». Фон настроения

относительно ровный, эмоционально лабилен при затрагивании темы

«отчисления из ВВУЗа». Утверждает, что способен продолжить дальнейшее

обучение в академии, «с этих пор больше никогда не свяжется с наркотиками».

Мышление в нормальном темпе, без структурных нарушений. Внимание слабо

переключаемое. Интеллектуально соответствует возрасту и полученному

образованию. Память избирательно снижена на период времени наркотизации, в

целом не нарушена, счет по Крепелину без ошибок. Бредовых идей, обманов

восприятия не выявляется. Агрессивных, суицидальных намерений нет. Критика к

состоянию частичная. Согласен на дальнейшее обследование.

При проведении методики «Аддикт» по шкале «Аддиктивная склонность»

значимых результатов получено не было. В свою очередь по шкале «Девиация»

показал повышение показателей аутодеструктивности и экстремальности.

По результатам обследования синдрома зависимости от каннабиноидов

выявлено не было. Командованием факультета было принято решение об

объявлении данному военнослужащему дисциплинарного взыскания. При

повторном внезапном скрининговом экспресс-тестировании в сентябре 2013 года

наличия каннабиноидов в моче Я. выявлено не было.

В течение года за курсантом Я. осуществлялось динамическое наблюдение,

проводились психокоррекционные мероприятия. Через год курсант Я. прибыл на

повторное контрольное обследование. В беседе сообщает, что жалоб на здоровье

нет, в связи с желанием дальнейшей службы в ВС РФ принял решение навсегда

отказаться от приема любых психоактивных веществ. Начальник курса отмечает

положительную динамику в поведении курсанта Я., улучшение показателей по

учебе. В 2014 году курсант Я. успешно окончил ВМедА.

Полученные результаты диссертационного исследования позволили

предложить алгоритм экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у

военнослужащих.

98

4.4. Алгоритм выявления аддиктивных расстройств у военнослужащих

Для решения задач по оптимизации комплекса психопрофилактических

мероприятий в ВС РФ было проведено исследование распространенности,

структуры и динамики аддиктивных расстройств среди военнослужащих,

эффективности применения различных методов экспресс-диагностики,

ориентированных как на выявление факта употребления НСПВ, так и на

выявление лиц, склонных к аддиктивному поведению. С этой целью были

изучены эффективность лабораторных методов ранней диагностики факта

употребления НСПВ, основанные на определении либо самих НСПВ и их

метаболитов, либо антител к ним (с применением ИХА-тест-диагностикумов и

метода ТИФА), с последующей верификацией результатов скрининга. Для

выявления аддиктивной склонности была изучена эффективность различных

методик психологической экспресс-диагностики.

В ходе исследования было установлено, что комплексное применение

методов психологического и лабораторного экспресс-тестирования позволяет

повысить выявление аддиктивных расстройств у военнослужащих. При этом

предварительное выявление АПЛ позволяет более дифференцированно подходить

к психопрофилактическим мероприятиям. На рисунке 4.6 представлен алгоритм

выявления аддиктивных расстройств у военнослужащих. Выявление

донозологических форм аддиктивных расстройств и фактов употребления НСПВ

осуществлялось силами рабочей группы войсковой части по противодействию

злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту в рамках регулярных

(плановых) обследований, а также специалистов кабинетов медико-

психологической коррекции центральных, окружных (флотских) госпиталей – в

рамках внезапных (выборочных) контрольных тестирований.

Плановые тестирования проводились в форме предполетных,

предпоходовых медицинских осмотров, осмотров личного состава перед

заступлением в караул, на боевое дежурство, боевую службу, суточный наряд, на

99

Рисунок 4.6. Алгоритм выявления аддиктивных расстройств у

военнослужащих

Выявление факта

употребления НСПВ

Эта

пы

прохо

жд

ени

я в

оен

но

й с

луж

бы

«М

он

ито

ри

нг

пси

хи

чес

ко

го з

до

ро

вья»

ЦЕЛЬ

СИЛЫ

ОБЪЕКТЫ

МЕТОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление групп риска к развитию

донозологических форм аддиктивных расстройств

Рабочая группа в/ч по противодействию злоупотребления

наркотиками и их незаконному обороту, психолог в/ч,

специалисты КМПК

Особые категории

военнослужащих

Все

военнослужащие

ТИФА амф.,

кан., оп.

ИХА амф., кан.,

оп., кок., бар., бен.

СМИЛ, МЛО

«Адаптивность»,

АПК «Аддикт»

Отрицательный

результат Положительный

результат

Донозологические

формы аддиктивных

расстройств

ТХИ биосред в

лицензированной

ХТЛ

Наблюдение

психологом

в/ч

Осмотр психиатра-нарколога

Решение командира части:

1) направление на ВВЭ;

2) психолого-педагогические мероприятия;

3) привлечение к дисциплинарной ответственности.

100

вахту, перед проведением работ, связанных с эксплуатацией источников

повышенной опасности.

Внезапные контрольные тестирования проводились выборочно для

отдельных категорий военнослужащих в любое время, в том числе в периоды

после выходных и праздничных дней, в вечернее и ночное время.

При этом особые категории военнослужащих, чья деятельность была

связана с эксплуатацией источников повышенной опасности, таких как несение

службы с оружием, боевого дежурства (боевой службы); участвующих в

эксплуатации и обслуживании авиационной, автомобильной и другой военной

техники; плавсостав; летный и инженерно-технический состав и др.,

обследовались как с помощью ИХА-тест-систем, так и с помощью метода ТИФА.

Все обследования на предмет выявления факта употребления НСПВ,

выявления риска развития донозологических форм аддиктивных расстройств

проводились после получения от обследуемых информированного добровольного

согласия на его проведение. Пробы с положительным результатом лабораторного

экспресс-тестирования направлялись на токсико-химическое исследование в

лицензированную химико-токсикологическую лабораторию МО РФ. Все случаи

верификации результатов, а также при незаконном отсутствии во время

обследования или отказе от его проведения – являлись основанием для

проведения служебного разбирательства.

Использование данного алгоритма, включающего, наряду с проведением

регулярных (плановых) и внезапных (выборочных) контрольных обследований,

проведение предварительной диагностики с помощью разработанной

математической модели, позволившей с высокой степенью информативности

определять вероятность развития донозологических форм аддиктивных

расстройств, позволило существенно повысить эффективность

психокоррекционных мероприятий в войсках, сократить стоимость обследования

(на 58,9%) и трудозатраты (на 10,2%).

101

4.5. Резюме

Ввиду необходимости объективизации фактов употребления НСПВ у

обследуемых, применялись методы экспресс-диагностики на основе ИХА и

ТИФА. В рамках проведенного тестирования было определено, что наибольшей

эффективностью обладают ИХА-тест-системы, совместимые с АПК «IK200609» и

тест-системы «Наркостоп». При сравнительном анализе валидности

представленных методов установлено, что метод ТИФА обладает более низкой

чувствительностью и может рассматриваться лишь как дополнительный для

особых категорий военнослужащих.

Посредством сравнительного анализа методов психологического экспресс-

тестирования военнослужащих и наркозависимых лиц, было определено понятие

«аддиктивного потенциала личности», который представляет из себя

совокупность индивидуально-личностных особенностей индивида,

свидетельствующих о возможном риске развития злоупотребления

психоактивными веществами. Аддиктивный потенциал личности имеет 3 степени:

0, I и II степень.

По результатам исследования был предложен алгоритм экспресс-

диагностики аддиктивных расстройств у военнослужащих. Осуществление

алгоритма предполагает комплексное применение скрининговых

психологических методик выявления аддиктивного потенциала личности, и

последующее выявление факта употребления НСПВ посредством экспресс-тест-

систем, а также перечень действий при выявлении вышеперечисленных

признаков развития аддиктивного расстройства.

102

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность изучения аддиктивных расстройств у военнослужащих

обусловлена сохраняющейся тенденцией к их росту как среди населения (Брюн Е.А.,

Бохан Н.А., Мандель А.И., Селимзянова Р.Д., 2014; WHO, 2014), так и в

Вооруженных Силах РФ (Доровских И.В., 2005; Баурова Н.Н., 2010; Курасов Е.С.,

2011; Лобачев А.В., 2013). Учитывая тот факт, что основная масса

наркопотребителей – это молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет, особое значение

приобретает состояние психического здоровья военнослужащих и лиц,

призываемых на военную службу. Увеличение, при этом, количества

военнослужащих с выявленными фактами употребления наркотических веществ, а

также появление новых видов НСПВ (Софронов Г.А., Головко А.И., 2012; Locatelly

C.A., Lonati D., 2011) свидетельствует о необходимости совершенствования

психопрофилактической работы в войсках (Шамрей В.К., Марченко А.А., 2014). В

то же время, акцент внимания исследователей в последние годы направлен либо на

раннее выявление фактов употребления НСПВ, либо на особенности

патопсихологии лиц, употребляющих психоактивные вещества. В связи с этим, для

разработки алгоритма экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у

военнослужащих недостаточными являются попытки изолированного применения

только психологических или лабораторных методик обследования.

С целью оптимизации психопрофилактических мероприятий в Вооруженных

Силах РФ нами проводилось эпидемиологическое исследование

распространенности и структуры аддиктивных расстройств среди военнослужащих,

а затем – сравнительное изучение эффективности используемых в настоящее время

экспресс-диагностических технологий и возможность их использования про

организации психопрофилактической работы в войсках.

В результате проведенного эпидемиологического исследования было

установлено, что, несмотря на проводимые психопрофилактические мероприятия,

распространенность аддиктивных расстройств в ВС РФ остается достаточно

103

высокой, а ее структура для различных категорий военнослужащих – неоднородной,

что подтверждается и результатами исследований других авторов (Юсупов В.В. с

соавт., 2006; Шамрей В.К., Марченко А.А., Гончаренко А.Ю., 2014). При этом

динамика распространения аддиктивных расстройств у военнослужащих,

проходящих военную службу по призыву и по контракту, находится в прямой

корреляции (R=0,71) с 2003 по 2013 гг. Данные исследования подтверждают, что

динамика распространения аддиктивных расстройств у военнослужащих тесно

связана с иными видами психической патологии – с невротическими

расстройствами и расстройствами личности, что сопоставимо с результатами

отдельных работ, посвященных, в частности, особенностям формирования

аддиктивных расстройств среди молодежи (Софронов А.Г., Зиновьев С.В., 2008;

Шпиленя Л.С., Шипицына Л.М., 2011).

Эпидемиологическое исследование структуры употребления различных видов

НСПВ показало, что у военнослужащих по призыву превалирует зависимость от

каннабиноидов (96,3%), а у военнослужащих, проходящих военную службу по

контракту – зависимость от каннабиноидов (30,7%) и психостимуляторов (25,4%).

При этом количество «скрытых» форм аддиктивных расстройств и эпизодического

употребления НСПВ в отдельных войсковых частях, как правило, превышало

показатели заболеваемости аддиктивной патологией в 2-3 раза. На данное

обстоятельство указывают и другие исследования, подчеркивающие несоответствие

«учтенных» и «скрытых» форм аддиктивных расстройств у населения (Дмитриева

Т.Б., 2008; Ибрагимов Р.С., 2012; Сидоров П.Г., 2013). Результаты собственного

исследования позволили, помимо прочего, утверждать, что наиболее уязвимой

категорией к употреблению НСПВ являются курсанты ВВУЗов (52,9%).

В ходе исследования особенностей формирования аддиктивных расстройств

были обследованы различные категории военнослужащих (n=356 – опытная группа),

и наркозависимые лица (n=42 – контрольная группа). В результате изучения данных

профессионального психологического отбора и профессионально-психологического

сопровождения военнослужащих, было установлено, что более всего склонны к

формированию зависимости лица со II группой профессиональной пригодности.

104

При этом для I и II групп профессиональной пригодности наиболее характерно

употребление каннабиноидов (75,0% и 71,4%, соответственно), для III группы – в

равной степени (37,5%) каннабиноидов и психостимуляторов. Дальнейшее изучение

патопсихологических особенностей у военнослужащих, употребляющих НСПВ,

позволило выделить 3 наиболее часто встречаемых типа акцентуаций характера (по

Леонгарду-Шмишеку, 1970) – гипертимический (43,3%), тревожный (36,7%) и

возбудимый (20,0%). При этом военнослужащие с гипертимической акцентуацией

чаще употребляли каннабиноиды (53,8%) и в меньшей степени психостимуляторы

(30,8%), с тревожной акцентуацией – каннабиноиды (81,8%) и с возбудимой

акцентуацией характера – каннабиноиды и психостимуляторы (50,0% и 33,3%,

соответственно), что, в определенной степени, сопоставимо с результатами работ

некоторых авторов (Менделевич В.Д., 2003; Юсупов В.В., 2006; Чермянин С.В.,

2008). Вместе с тем, в результате сравнения результатов профессионального

психологического отбора (2008) и профессионально-психологического

сопровождения (2013) было выявлено, что у военнослужащих с донозологическими

формами аддиктивных расстройств, статистически значимо снижаются показатели

по шкалам «поведенческой регуляции» (11,1±0,78) и «моральной нормативности»

(9,53±0,59), повышается показатель «коммуникативного потенциала» (3,7±0,68) (по

данным МЛО «Адаптивность). В свою очередь, военнослужащие с

донозологическими формами аддиктивных расстройств, достоверно отличаются по

шкалам «психопатичности» (70,2±1,34), «психастеничности» (65,6±1,35),

«гипомании» (69,8±1,23) (по данным СМИЛ), «аутодеструктивности» (7,18±0,98),

«экстремальности» (6,42±0,88), «аддиктивной склонности» (2,66±0,37) (по данным

АПК «Аддикт»).

С целью объективизации фактов употребления НСПВ, изучения

эффективности и оценки возможности применения лабораторных методов

диагностики аддиктивных расстройств в ВС РФ проводилось дополнительное

обследование военнослужащих и наркозависимых лиц с использованием различных

экспресс-диагностических технологий. Наибольшей эффективностью

(чувствительность – 85,0%, специфичность – 100%) по результатам исследования

105

обладал метод иммунохроматографического анализа, на что также указывается в

ряде работ (Н.А. Марфина, 2010; Е.А. Кошкина, 2011; А.А. Иванов, 2013). В свою

очередь, описанный рядом авторов (Мягкова М.А., 2006; Демерчян Ш.А., 2007)

метод твердофазного иммуноферментного анализа является перспективным для

обследований военнослужащих, однако ввиду сравнительно более низкой

эффективности, может рассматриваться, по нашему мнению, только как

дополнительный (для особых категорий военнослужащих).

Исходя из анализа полученных данных, была предложена математическая

модель выявления лиц, склонных к развитию донозологических форм аддиктивных

расстройств («группа риска»). Использовался дискриминантный анализ, в ходе

которого из 29 параметров были выделены 8, наиболее значимо связанных с

наличием донозологических форм аддиктивных расстройств у военнослужащих:

«истероидность», «психопатичность» и «гипомания» (по данным СМИЛ),

«аутодеструктивность», «экстремальность», «аддиктивная предрасположенность»,

«аддиктивная склонность» и «аддиктивное поведение» (по данным АПК «Аддикт»).

Полученные в ходе дискриминантного анализа уравнения соответствовали 3

степеням риска развития донозологических форм аддиктивных расстройств. Так,

нулевая степень свидетельствовала об отсутствии склонности к употреблению

НСПВ; первая степень, проявлявшаяся, преимущественно, «экстремальностью»,

«гипоманией» и «психопатичностью», указывала на склонность к эпизодическому

употреблению НСПВ; вторая степень, характеризовавшаяся в основном

«аддиктивным поведением», «экстремальностью», «аддиктивной

предрасположенностью» и «аутодеструктивностью», являлась отображением

склонности к систематическому употреблению НСПВ. При этом чувствительность

решающих правил составила 98,7%.

На завершающем этапе, на основании анализа всех полученных результатов,

был предложен алгоритм экспресс-диагностики аддиктивных расстройств у

военнослужащих с поэтапным использованием комплекса психологических и

лабораторных методов. Осуществление данного алгоритма предполагает, на этапе

скринингового обследования, предварительное выявление военнослужащих

106

«группы риска», и, последующее «прицельное» тестирование данных

военнослужащих с помощью метода иммунохроматографического анализа в рамках

регулярных (плановых) и внезапных (выборочных) контрольных обследований.

Особые категории военнослужащих, служебная деятельность которых связана с

источниками повышенной опасности, целесообразно, при этом, дополнительно

обследовать с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа.

Регламент действий по работе с лицами, у которых выявлен факт употребления

НСПВ, определяется командиром части и может включать направление на ВВЭ,

психолого-педагогические мероприятия или привлечение к дисциплинарной

ответственности.

Апробация представленной модели в войсковых частях позволила утверждать,

что «прицельное» выявление факта употребления НСПВ наряду с «традиционным»

обследованием, охватывающим 100% личного состава, позволяет выявлять

сопоставимое число лиц, употребляющих НСПВ, сократить стоимость обследования

(на 58,9%) и снизить трудозатраты (на 10,2%), что, в целом, существенно повышает

эффективность проводимых психопрофилактических мероприятий в войсках.

107

ВЫВОДЫ

1. Многолетняя (с 2003 по 2013 гг.) динамика распространения аддиктивных

расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и

контракту, находится в прямой корреляции (R=0,71). При этом в период с 2006 по

2009 гг. наблюдается прямая корреляционная связь между аддиктивными

расстройствами и расстройствами личности у военнослужащих, проходящих

военную службу по призыву (R=0,78) и между аддиктивными и невротическими

расстройствами у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту

(R=0,8).

2. Структура аддиктивной патологии у различных категорий

военнослужащих неоднородна. Так, у военнослужащих, проходящих военную

службу по призыву, наиболее распространена зависимость от каннабиноидов

(96,3%), а у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту – в

равной степени зависимость от каннабиноидов (30,7%) и от психостимуляторов

(25,4%). При этом количество выявленных случаев употребления НСПВ

военнослужащими, как правило, превышает показатели заболеваемости

аддиктивными расстройствами в 2-3 раза. Наиболее уязвимой категорией

военнослужащих, склонных к формированию донозологических форм

аддиктивных расстройств являются курсанты ВВУЗов (52,9%).

3. Анализ результатов профессионального психологического отбора

показал, что чаще употребляют наркотические средства и психотропные вещества

военнослужащие со II группой профессиональной пригодности. При этом для I и

II групп профессиональной пригодности наиболее характерно употребление

каннабиноидов (75,0% и 71,4%, соответственно), для III группы – в равной

степени (37,5%) каннабиноидов и синтетических психостимуляторов.

4. К наиболее распространенным типам акцентуаций характера среди

военнослужащих с донозологическими формами аддиктивных расстройств

относятся гипертимический (43,3%), тревожный (36,7%) и возбудимый (20,0%).

108

При этом лица с гипертимической акцентуацией чаще употребляют

каннабиноиды (53,8%) и в меньшей степени психостимуляторы (30,8%), с

тревожной акцентуацией – каннабиноиды (81,8%) и с возбудимой акцентуацией

характера – каннабиноиды и психостимуляторы (50,0% и 33,3%, соответственно).

5. С течением времени у военнослужащих с донозологическими формами

аддиктивных расстройств, статистически значимо (p≤0,05) снижаются показатели

по шкалам поведенческой регуляции (11,1±0,78) и моральной нормативности

(9,53±0,59), повышается коммуникативный потенциал (3,7±0,68) (по данным

МЛО «Адаптивность). В свою очередь, военнослужащие с донозологическими

формами аддиктивных расстройств, достоверно отличаются по шкалам

«психопатичности» (70,2±1,34), «психастеничности» (65,6±1,35), «гипомании»

(69,8±1,23) (по данным СМИЛ), «аутодеструктивности» (7,18±0,98),

«экстремальности» (6,42±0,88), «аддиктивной склонности» (2,66±0,37) (по

данным АПК «Аддикт»).

6. Сравнительная оценка различных методов лабораторной экспресс-

диагностики аддиктивных расстройств показала, что при выявлении факта

употребления наркотических средств и психотропных веществ, наибольшей

эффективностью обладает метод иммунохроматографического анализа

(чувствительность – 85%, специфичность – 100%). В свою очередь, метод

твердофазного иммуноферментного анализа обладает сравнительно низкой

валидностью (чувствительность – 46,5%, специфичность – 96%), в связи с чем

может рассматриваться только как дополнительный (для особых категорий

военнослужащих).

7. С целью повышения эффективности профилактических мероприятий в

войсках необходимо наряду с проведением регулярных (плановых), внезапных

(выборочных) контрольных обследований военнослужащих проводить

предварительную психологическую диагностику с помощью разработанной

математической модели, позволяющей с высокой степенью информативности

(98,7%) определить вероятность развития донозологических форм аддиктивных

расстройств.

109

8. Разработанный алгоритм выявления аддиктивных расстройств у

военнослужащих позволяет существенно сократить стоимость (на 58,9%) и

трудозатраты (на 10,2%) проводимого обследования. Регламент действий по

работе с лицами, у которых выявлен факт употребления НСПВ, определяется

командиром части и может включать направление на ВВЭ, психолого-

педагогические мероприятия или привлечение к дисциплинарной

ответственности.

110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование комплекса психологических (МЛО «Адаптивность»,

СМИЛ, АПК «Аддикт) и лабораторных (ИХА) методик позволяет повысить

эффективность выявления аддиктивных расстройств у военнослужащих.

2. Метод твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) может

рассматриваться лишь как дополнительный для особых категорий

военнослужащих.

3. Для выявления военнослужащих с признаками донозологических форм

аддиктивных расстройств необходимо проводить мониторинг показателей

профессионального психологического отбора и профессионально-

психологического сопровождения. Наряду с этим целесообразно оценивать риск

развития донозологических форм аддиктивных расстройств с помощью методик

МЛО «Адаптивность» и СМИЛ, а также АПК «Аддикт».

4. Алгоритм проведения комплекса диагностических мероприятий должен

на скрининговом этапе учитывать результаты выявления донозологических форм

аддиктивных расстройств у военнослужащих, с последующим «прицельным»

лабораторным тестированием и верификацией полученных результатов в

лицензированной ХТЛ.

5. Выявление риска развития донозологических форм аддиктивных

расстройств должно сочетаться с регулярными (плановыми) и внезапными

(выборочными) контрольными обследованиями на предмет установления факта

употребления наркотических средств и психотропных веществ.

111

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПК - Аппаратно-программный комплекс

АПЛ - Аддиктивный потенциал личности

АтА - Антитела к амфетаминам

АтК - Антитела к каннабиноидам

АтО - Антитела к опиатам

ВМедА - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

ВС РФ - Вооруженные Силы Российской Федерации

ВВУЗ - Высшее военное учебное заведение

ВВЭ - Военно-врачебная экспертиза

ГМПС - Группа медико-психологического сопровождения

ГУВП - Главное управление военной полиции

ИДС - Информированное добровольное согласие

ИХА - Иммунохроматографический анализ

КЛДФ - Коэффициент линейной дискриминантной функции

КМПК - Кабинет медико-психологической коррекции

КП - Коммуникативный потенциал

ЛАП - Личностный адаптационный потенциал

МДМА - Метилендиоксиметамфетамин

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го

пересмотра

МЛО - Многофакторный личностный опросник

МН - Моральная нормативность

МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации

НПУ - Нервно-психическая устойчивость

НПА - Нервно-психическая адаптация

НРЦ - Наркологический реабилитационный центр

НСПВ - Наркотические средства и психотропные вещества

ОП - Оптическая плотность

112

ПНД - Психоневрологический диспансер

ПР - Поведенческая регуляция

ППО - Профессиональный психологический отбор

ППС - Профессионально-психологическое сопровождение

СМИЛ - Стандартизированный многопрофильный метод

исследования личности

ТХИ - Токсико-химическое исследование

ТИФА - Твердофазный иммуноферментный анализ

ФСБ-Т - Фосфатно-солевой буфер с твином

ФСКН РФ - Федеральная служба Российской Федерации по контролю

за оборотом наркотиков

ХТЛ - Химико-токсикологическая лаборатория

ЭДТА - Этилендиаминтетрауксусная кислота

MMPI - Minesota Multyphasic Personality Inventory

113

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андруник, А.П. Концепция педагогической профилактики девиантного

поведения военнослужащих: учебное пособие / А.П. Андруник. – Пермь: ПВИ ВВ

МВД России, 2010. – 395 с.

2. Альтшулер, А.Б. Клинические и организационные вопросы наркологии /

А.Б. Альтшулер, О.В. Баранова, Т.Б. Басманова. – М.:Гениус-Медиа, 2011. – 576 с.

3. Андреев, А.С. Болезни зависимого поведения: клиническая картина,

механизмы криминогенности и виктимности, судебно-психиатрический подход /

А.С. Андреев, А.И. Ковалев, А.О. Бухановский // Серийные убийства и

социальная агрессия. 3-я Междунар. конф. – Рост. на Д., 2001. – С. 252-262.

4. Барденштейн, Л.М. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное

пособие / Л.М. Барденштейн [и соавт.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 54 с.

5. Березин, С.В. Психология наркотической зависимости и созависимости:

монография / С.В. Березин, К.С. Лисецкий, Е.А. Назаров. – М.: МПА, 2001. – 77 с.

6. Благов, Л.Н. Актуальные аспекты психопатологии аддиктивного

заболевания / Л.Н. Благов. – М.: НЦССХ, 2008. – 343 с.

7. Благов, Л.Н. Психопатологическая феноменологическая диагностика в

клинике аддиктивного заболевания / Л.Н. Благов. – М.: НЦССХ, 2011. – 279 с.

8. Бохан, Н.А. Коморбидность в наркологии / Н.А. Бохан, В.Я. Семке. – Томск:

ТМУ, 2009. – 510 с.

9. Брюн, Е.А. Сравнительный опыт определения наркотических веществ в

России и за рубежом / Е.А. Брюн [и соавт.] // Вопр. наркол. – 2011. – №1 – С. 7-14.

10. Брюн, Е.А. Тестирование на наркотики лиц молодого возраста как этап

раннего профилактического вмешательства в наркологии / Е.А. Брюн, О.А.

Габрильянц, М.А. Мягкова // Вопр. наркол. – 2012. – № 6. – С. 70-81.

11. Вешнева, С.А. Клинические, личностные и социальные особенности

больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации / С.А. Вешнева, Т.Н.

Дудко, Р.В. Бисалиев. - Астрахань: АГМА, 2011. – 152 с.

114

12. Габрильянц, О.А. Практика мониторинга наркоситуации в Российской

Федерации / О.А. Габрильянц // Актуальные проблемы клинической, социальной

и военной психиатрии. Сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2013. – С. 306-

309.

13. Габрильянц, О.А. Клинико-психопатологические особенности

формирования патологического влечения к каннабиноидам у подростков

допризывного возраста: дисс. … канд. мед. наук: 14.01.06 / Габрильянц Ольга

Александровна. – СПб, 2008. – 123 с.

14. Галузин, А.Ф. Антинаркотизм и нарколоббизм: теория, история,

современность / А.Ф. Галузин, В.В. Лошкарев. – М.: Юрлитинформ, 2012. – 357 с.

15. Гаранский, А.Н. Наркомания: методические рекомендации по преодолению

наркозависимости / А.Н. Гаранский. – М.: Лаборатория базовых знаний, 2009. –

384 с.

16. Гребенюк, А.Н. Профилактика, клиника, диагностика и лечение острых

отравлений в войсках: методические указания / А.Н. Гребенюк [и соавт.]. – М.:

ГВМУ МО РФ, 2010. – 352 с.

17. Горбич, В.Ф. Проблемы ранней диагностики немедицинского потребления

психоактивных веществ в среде учащейся молодежи Рязанской области / В.Ф.

Горбич, Е.Н. Байкова. – Рязань: РГПУ, 2010. – 93 с.

18. Головко, А.И. Новые запрещенные каннабиноиды. Нейрохимия и

нейробиология / А.И. Головко, А.Г. Софронов, Г.А. Софронов // Наркология. –

2010. – № 7. – С. 68-83.

19. Головко, А.И. Наркология. Общие вопросы и патогенез химических

зависимостей / А.И. Головко. – СПб.: Артиком, 2008. – 488 с.

20. Голофеевский, В.Ю. Психологическая предрасположенность школьников

старших классов к приему ПАВ / В.Ю. Голофеевский [и соавт.] // Адапт. физич.

культ. – 2004. – Т. 19, № 3. – С. 30-32.

21. Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. – М.: Миклош, 2003. –

215 с.

115

22. Грязнов, А.Н. Терциарная социализация аддиктивной личности:

монография / А.Н. Грязнов. – Казань: Медицина, 2007. – 90 с.

23. Демерчян, Ш.А. Разработка иммуноферментного анализа

иммуноглобулинов класса А, связывающих производные опиатов,

каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови у больных наркоманией

/ Ш.А. Демерчян [и соавт.] // Биотехнол. – 2007. – Т. 26, № 2. – С. 91-96.

24. Дмитриева, Т.Б. Зависимость от ПАВ / Т.Б. Дмитриева [и соавт.] //

Наркология. – 2002. – Т. 2, № 9. – С. 5-12.

25. Девиации и контроль: результаты эмпирических исследований

отклоняющегося поведения в современной России / под ред. М.Е. Поздняковой,

А.Л. Салагаева. – М.: ЦАИиР, 2007. – 331 с.

26. Девиантное поведение в современной России в фокусе социологии:

наркотизация, алкоголизация, преступность, коррупция: сборник / под ред. М.Е.

Поздняковой, А.Л. Салагаева. – М.: ЦАИиР, 2005. – 304 с.

27. Егоров, А.Ю. Выявление злоупотребления психоактивными веществами

среди детей и подростков / А.Ю. Егоров, А.А. Дрейзин. – Калининград: КГУ,

2005. – 155 с.

28. Егоров, А.Ю. Возрастная наркология: учебное пособие для высших и

средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений /

А.Ю. Егоров. – СПб.: Дидактика-Плюс, 2002. – 266 с.

29. Егоров, А.Ю. Нехимические зависимости / А.Ю. Егоров. – СПб.: Речь, 2007.

– 190 с.

30. Ивахов, П.И. Социальные последствия пьянства и наркомании. Задачи

постоянного состава образовательных учреждений МВД России по профилактике

и предупреждению пьянства и наркомании в коллективах курсантов и

слушателей: учебно-методическое пособие / П.И. Ивахов, А.М. Щеглов. –

Калининград: КЮИ, 2010. – 34 с.

31. Ишеков, Н.С. Профилактическая наркология: учебное пособие / Н.С.

Ишеков, И.А. Новикова. – Архангельск: ПГМУ, 2008. – 305 с.

116

32. Иванов, А.А. Диагностика синтетических наркотических средств в условиях

модернизации наркологической службы в Алтайском крае / А.А. Иванов, Е.В.

Корнев, М.Н. Чиган // Вопр. наркол. – 2013. – Т. 6, № 4. – С. 87-89.

33. Иванова, С.А. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы

психонейроиммуномодуляции / С.А. Иванова [и соавт.] // Сиб. вестн. псих. и

наркол. – 2002. – Т. 8, № 1. – С. 52–60.

34. Иванец, Н.Н. Лекции по наркологии / Н.Н. Иванец. – М.: Нолидж, 2000. – С.

7-15.

35. Иванец, Н.Н. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец [и соавт.]. –

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.

36. Иванец, Н.Н. Героиновая наркомания / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова. – М.:

Медпрактика, 2000. – 122 с.

37. Койстрик, К.Н. Психическое здоровье курсантов ВМедА (результаты

исследований 1964-1988 годов) / К.Н. Койстрик [и соавт.] // Война и психическое

здоровье. Науч. конф. посв. 90-летию профессора Ф.И. Иванова. – СПб, 2002. – С.

81-90.

38. Кошкина, Е.А. Оказание наркологической помощи населению Российской

федерации в 2012 году / Е.А. Кошкина [и соавт.] // Вопр. наркол. – 2013. – Т. 12,

№ 4. – С. 14-18.

39. Кошкина, Е.А. Заболеваемость психическими и поведенческими

расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в

Российской Федерации в динамике за 5 лет / Е.А. Кошкина // Вопр. наркол. –

2011. – Т. 10, № 1. – С.17-27.

40. Клименко, Т.В. Состояние наркологической службы в РФ и способы ее

оптимизации / Т.В. Клименко // Наркология. – 2009. – Т. 9, № 11. – С. 20-23.

41. Кирсанов, А.И. Наркобизнес и наркомания на постсоветском пространстве:

монография / А.И. Кирсанов. – М.: МГАДА, 2009. – 182 с.

42. Кошкина, Е.А. Клинические и организационные вопросы наркологии / Е.А.

Кошкина [и соавт.]. – М.: Гениус-Медиа, 2011. – 580 с.

117

43. Кокин, В.И. Статус личности больных наркоманией: социальные и

правовые аспекты: учебное пособие / В.И. Кокин, В.А. Мурзин, Д.М.

Абдрахманов. – Уфа: Информреклама, 2010. – 394 с.

44. Корчагина, Г.А. Раннее выявление случаев употребления психоактивных

веществ среди лиц молодого возраста / Г.А. Корчагина [и соавт.]. – М.: Гениус-

Медиа, 2012. – 53 с.

45. Куценко, С.А. Основы токсикологии: научно-методическое издание / С.А.

Куценко. – СПб.: Фолиант, 2004. – 720 с.

46. Куликов, В.В. Ранняя диагностика злоупотребления психоактивными

веществами в практике военно-врачебной экспертизы: методические указания /

В.В. Куликов, В.Ф. Егоров. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2000. – 42 с.

47. Кутушев, О.Т. Прогностическое значение некоторых параметров

социальной адаптации больных с аддиктивными расстройствами / О.Т. Кутушев //

Акт. пробл. соврем. неврол., псих. и нейрохир. – 2003. – № 12. – С. 107-108.

48. Лисецкий, К.С. Субъектная детерминация наркотической зависимости

личности: монография / К. С. Лисецкий. – Самара: Универс-групп, 2008. – 231 с.

49. Лисецкий, К.С. Психология и профилактика наркотической зависимости /

К.С. Лисецкий, Е.В. Литягина. – Самара: Бахрах-М, 2008. – 223 с.

50. Логинов, И.П. Модели и алгоритмы аддиктивного поведения / Логинов

И.П., Савин С.З. – Хабаровск: Дальнаука, 2009. – 46 с.

51. Литвинцев, С.В. Психическое здоровье военнослужащих: учебное пособие /

С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков, В.К. Шамрей. – СПб.: ВМедА, 1999. – 50 с.

52. Лытаев, А.А. Клинико-психопатологические аспекты формирования

опиатной зависимости у лиц призывного возраста: автореф. дис. ... канд. мед.

наук: 14.00.18 / Лытаев Алексей Александрович. – СПб., 2002. – 19 с.

53. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников, Г.Н.

Суходолова. – М.: Мед-информ агентство, 2008. – 567 с.

54. Маклаков, А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального

здоровья военнослужащих: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 19.00.03 / Маклаков

Анатолий Геннадьевич. - СПб., 1996. – 37 с.

118

55. Марфина, Н.А. Раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными

веществами: учебное пособие / Н.А. Марфина [и соавт.]. – Уфа: БГМУ, 2010. –

76с.

56. Матвеев, С.Ю. Частная токсикология психоактивных веществ наиболее

распространенных в Российской Федерации / С.Ю. Матвеев [и соавт.]. – СПб.:

ВМедА, 2013. – 124 с.

57. Менделевич, В.Д. Наркозависимость и коморбитные расстройства

поведения (психологические и психопатологические аспекты) / В.Д. Менделевич.

– М.: Медпресс-информ, 2003. – 327 с.

58. Менделевич, В.Д. Психопатологические, наркологические и поведенческие

расстройства при наркологических заболеваниях: дифференциация в целях

обоснованной терапии / В.Д. Менделевич // Наркология. – 2012. – Т. 10, № 12. – С.

102-104.

59. Менделевич, В.Д. Психопатологическая доктрина в отечественной

наркологии и проблема доказательной медицины / В.Д. Менделевич // Обозр.

псих. и мед. психол. НИПНИ им. В.М. Бехтерева. – 2013. – Т. 10, № 3. – С. 33-35.

60. Мандель, А.И. Биологические предикторы, клинико-патогенетические

механизмы формирования и профилактика аддиктивных состояний в различных

социальных группах (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН,

2009—2012 гг.) / А.И. Мандель [и соавт.] // Сиб. вестн. псих. и наркол. – 2013. – Т.

26, № 4. – С. 40-49.

61. Мягкова, М.А. Новый подход в диагностике и профилактике наркомании на

основе определения антител к наркотическим веществам и эндогенным

биорегуляторам / М.А. Мягкова, Л.Ф. Панченко // Наркология. – 2004. – № 6. – С.

49-51.

62. Мягкова, М.А. Иммуноглобулины, связывающие опиоидные пептиды,

биогенные амины и опиаты у больных наркоманией / М.А. Мягкова [и соавт.]

// Судеб.-мед. эксперт. – 2001. – Т. 3, №1. – с.18-20.

119

63. Мягкова, М.А. Сравнительное определение естественных антител к

нейропептидам и биогенным аминам у больных наркоманией и игровой

зависимостью / М.А. Мягкова [и соавт.] // Патогенез. – 2006. – № 1. – С. 62-63.

64. Морозова, В.С. Иммунохроматографический анализ психоактивных

веществ в смывах с поверхностей, таблетках, твердых субстанциях, порошках,

частях растений и жидкостях / В.С. Морозова [и соавт.] // Нов. хим.-фарм.

технол. – 2012. – Т. 4, № 2. – С. 99-103.

65. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П.

Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.

66. Никитин, А.Э. Состояние психического здоровья лиц призывного возраста /

А.Э. Никитин [и соавт.] // Воен.-мед. журн. – СПб. – 2010. – Т. 23, № 6. – С. 17-20.

67. Никифоров, И.А. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой

наркомании / И.А. Никифоров, Т.В. Чернобровник // Наркология. – 2004. – Т. 6, №

4. – С. 73-75.

68. Оганян, К.М. Наркотизм как социальное явление: миф или реальность?

Оценка распространения наркозависимости среди молодежи Санкт-Петербурга:

монография / К.М. Оганян [и соавт.]. – Череповец: ФСПбГИЭУ, 2010. – 256 с.

69. Павленок, П.Д. Наркомания и токсикология как формы девиантного

поведения: теория и практика работы по предотвращению и избавлению от

наркотической зависимости / П.Д. Павленок, М.Я. Руднева. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010. – 167 с.

70. Паирель, С.В. Профилактическая работа с подростками, склонными к

употреблению психоактивных веществ / С.В. Париель // Повед. риска: соврем.

направ. иссл. и проф. – СПб.: НОУИСПиП, 2012. – С. 96-100.

71. Постановление Правительства РФ от 13.06.1998 года N681 «Об

утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (с изменениями на

9 декабря 2014 года).

120

72. Приказ Министра обороны РФ от 04.08.2014 N533 «О системе работы

должностных лиц и органов военного управления по сохранению и укреплению

психического здоровья военнослужащих ВС РФ».

73. Приказ Министра обороны РФ от 04.08.2014 N534 «О внесении изменений в

Приказ Министра обороны РФ 2011 года N800».

74. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 14.07.2003 N308 (ред. от

05.03.2014 г.) «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

75. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N565 «Положение о

военно-врачебной экспертизе».

76. Психиатрия: Национальное руководство / по ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.:

ГОЭТАР-Медиа, 2011. – 1000 с.

77. Плоткин, Ф.Б. Еще раз к вопросу о профилактике наркомании / Ф.Б.

Плоткин / Наркология. – М.: 2012. – Т. 11, № 12. – С. 76-79.

78. Попов, Ю.В. Саморазрушающее поведение и агрессивность: определение

понятий, классификация, профилактика / Ю.В. Попов // Клин. и экстрем. псих. –

СПб. – 2003. – С. 155-163.

79. Пятницкая, И.Н. Первичная профилактика наркотизма / И.Н. Пятницкая //

Наркология. – 2002. – Т. 21, № 8. – С. 19-20.

80. Ролик, А.И. Общероссийская и региональная наркопреступность: проблемы

противодействия и предупреждения: учебное пособие / А.И. Ролик. – Хабаровск:

ДВИПК ФСКН РФ, 2010. – 230 с.

81. Ружников, Ю.Н. Об опыте работы государственных и общественных

организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании / Ю.Н.

Ружников // Студенчество и наркомания: пути решения проблемы. Тез. Всерос.

науч.-практ. конф. – Екатеринбург: ГОУ ВПО УГТУ-УПИ. – 2003. – С. 133-138.

82. Рустанович, А.В. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках:

справочное пособие / А.В. Рустанович, В.К. Шамрей. – СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2001. –

204 с.

83. Рохлина, М.Л. Наркоманическая личность / М.Л. Рохлина, А.А. Козлов //

Журн. неврол. и псих. – 2000. – Т. 4, №7. – С. 23-27.

121

84. Самыкина, Н.Ю. Динамика ценностно-смысловой сферы личности в

процессе наркотизации: монография / Н.Ю. Самыкина, М.Е. Серебрякова. –

Самара: Универс-групп, 2007 – 147 с.

85. Солодухина, Н.М. Анализ наркотических веществ метом латексной

агглютинации / Н.М. Солодухина // Вестн. МИТХТ. – 2010 – Т. 10, №4. – С. 93-96.

86. Серова, Е.С. Наркоконфликт в рамках молодежных субкультур / Е.С.

Серова. – СПб.: Лема, 2012. – 94 с.

87. Соломин, В.П. Профилактика социальных отклонений: учебно-

методическое пособие / В.П. Соломин [и соавт.]. – СПб.: РГПУ, 2011. – 99 с.

88. Софронов, Г.А. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы / Г.А.

Софронов, А.И. Головко, В.А. Баринов [и соавт.] // Наркология. – 2012. – Т. 15, №

10. – С. 97-106.

89. Семикин, Г.И. Методические рекомендации по организации

межведомственного взаимодействия по профилактике злоупотребления

психоактивными веществами / Г.И. Семкин, А.И. Киселев, Е.А. Брюн. – Калуга:

Эйдос, 2004. – 211 с.

90. Сирота, Н.А. Профилактика наркомании и алкоголизма / Н.А. Сирота, В.М.

Ялтонский. – М.: Академия, 2007. – 2010. – 113 c.

91. Солодухина, Н.М. Полистирольные микросферы как носители биолиганда

при определении дельта-9-тетрагидроканнабинола в моче человека / Н.М.

Солодухина [и соавт.] // Биотехнол. – 2012. – Т. 37, №1. – С. 90-96.

92. Семке, В.Я. Аддиктивная личность в зеркале персонологии / В.Я. Семке //

Наркология. – 2002. – Т. 7, №1. – С. 27-32.

93. Статистический бюллетень. Госкомстат. – М.: 2014. - № 14. – 12 с.

94. Указ Президента Российской Федерации N 690 от 09.062010 года «Об

утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики

Российской Федерации до 2020 года».

95. Фролов, Б.С. Оценка и прогнозирование нервно-психического здоровья при

массовых психопрофилактических обследованиях: автореф. дис. ... д-ра. мед.

наук: 14.01.06, 19.00.03 / Фролов Борис Серафимович. – М., 1988. – 142 с.

122

96. Фролов, Б.С. Результаты уровневой оценки психического здоровья у

военнослужащих срочной службы организованного коллектива / Б.С. Фролов,

В.В. Нечипоренко, А.Т. Давыдов // Война и психическое здоровье: тез. и

авторефер. докл. науч. конф., посв. 90-летию профессора Ф.И. Иванова. СПб.:

ВМедА. – 2002. – С. 123-127.

97. Фролов, Б.С. Метод объективной экспресс-оценки и мониторинга

психического состояния человека / Б.С. Фролов // Актуальные проблемы

психофизиологической коррекции функционального состояния военнослужащих:

матер. Всеарм. науч.-практ. конф. СПб.: ВМедА. – 2001. – С. 213-221.

98. Фролова, Н.А. Антинаркотическая политика России: динамика развития и

направления совершенствования / Н.А. Фролова. – М.: Орбита-М, 2012. – 174 с.

99. Фисун, А.Я. Пути профилактики аддиктивных расстройств в войсках / А.Я.

Фисун [и соавт.] // Воен.-мед. журн. – 2013. – Т. 334, № 9. – С. 4-11.

100. Федеральный закон РФ от 28.03.1998 года N53-ФЗ (ред. от 04.03.2013 с

изменениями, вступившими в силу 15.03.2013) «О воинской обязанности и

военной службе».

101. Федеральный закон РФ от 27.05.1998 N76-ФЗ (ред. от 24.11.2014) «О

статусе военнослужащих».

102. Чепурных, Е.Е. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и

молодежи / Е.Е. Чепурных // Наркология. – 2004. – Т. 18, №3. – С. 23-27.

103. Чермянин, С.В. Психологические основы профессионального отбора

военнослужащих для выполнения служебных обязанностей в экстремальных

условиях. Военное образование в условиях реформа ВС РФ / С.В. Чермянин, А.Г.

Маклаков // Мат. 23 науч.-метод. конф. ВАА. – СПб. – 1994. – С.295-299.

104. Чертополох, А.А. Технология укрепления воинской дисциплины: учебник /

А.А. Чертополох. – М.: ВУ, 2004. – 120 с.

105. Шабанов, П.Д. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. 2-е

издание, переработанное и дополненное / П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг. –

СПб.: Лань, 2001. – 464 с.

123

106. Шабанов, П.Д. Психофармакология / П.Д. Шабанов. – СПб.: Н-Л, 2008. –

384 с.

107. Шабанов, П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей / П.Д.

Шабанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 560 с.

108. Шамрей, В.К. Состояние психического здоровья лиц призывного возраста /

Шамрей В.К. [и соавт.] // Воен.-мед. журн. – 2010. – Т. 308, № 6. – С. 17-20.

109. Шпиленя, Л.С. Проблемы профилактики употребления ПАВ среди

несовершеннолетних в Санкт-Петербурге / Л.С. Шпиленя // Аддиктивное

поведение: профилактика и реабилитация: матер. Всерос. науч.-практ. конф. с

межд. участ. – М.: МГППУ, 2011. – С. 235-239.

110. Шипицына, Л.М. Профилактическая работа с несовершеннолетними

различных групп социального риска по злоупотреблению психоактивными

веществами: руководство для педагогов, психологов, социальных педагогов /

Л.М. Шипицына, Л.С. Шпиленя. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2004. – 121 с.

111. Шипицына, Л.М. Руководство по профилактике злоупотребления

психоактивными веществами несовершеннолетними и молодежью / Л.М.

Шипицина, Л.С. Шпиленя. – СПб., 2003. – 464 с.

112. Худяков, А.В. Дискуссионные вопросы диагностики изменений личности

при наркомании // Худяков А.В. / Вопр. наркол. – 2001. – Т. 23, № 5. – С. 71-73.

113. Юсупов, В.В. Экспресс-оценка психического здоровья военнослужащих,

склонных к аддиктивному поведению: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.06 / Юсупов

Владислав Викторович. – СПб., 2005. – 230 с.

114. Ambulatory visits among members of active components U.S. Armed Forces

2006 // Med. Surv. Month. Rep. – 2007. – Vol. 14, № 1. – Р. 12-17.

115. Centers for Disease Control and Prevention: Acute kidney injury associated with

synthetic cannabinoid use-multiple states 2012 // MMWR Morb. Mortal Weekl. Rep. —

2013. – Vol. 62. – Р. 93-98.

116. Bramness, J.G. Intoxication, drugs, substance abuse and harmful use / J.G.

Bramness // Tidsskr. Nor. Laegeforen. – 2014. – Vol. 134, № 20. – Р. 19-25.

124

117. Bray, R.M. Substance use and Mental Health Trends Among U.S. Military Active

Duty Personnel: Key Findings From the 2008 DoD Health Behavior Survey / R.M.

Bray, [et al.] // Milit. Med. – 2010. – Vol. 43, № 6. – Р. 390-399.

118. Bray, R.M. Trends in Binge and Heavy Drinking, Alcohol-Related Problems, and

Combat Exposure in the U.S. Military / R.M. Bray, J.M. Brown, J. Williams // Subst.

Use Mis. – 2013. – Vol. 25, № 10. – P. 799-810.

119. Burdzovic, A.J. Co-occurrence between mental distress and poly-drug use: A ten

year prospective study of patients from substance abuse treatment / A.J. Burdzovic, G.

Lauritzen, T. Nordfjorn // Addict Behav. – 2015. – № 48. – P. 71-78.

120. Carvalho, M. Psychosocial determinants of mental health and risk behaviors in

adolescence / M. Carvalho [et al.] // Glob. J. Health. Sci. – 2014. – № 32. – P. 28-34.

121. Carol, E.E. Self-reported cannabis use is inconsistent with the results from drug-

screening in youth at ultra-high-risk for psychosis in Colorado / E.E. Carol, V.A. Mittal

// Schizophr. Res. – 2014. – Vol. 157, № 1-3. – P. 317-318.

122. Edwarts, G. Drugs, drug dependence and the concept of plasticity / G. Edwarts //

Quar. J. Stud. Alcohol. – 1974. – Vol. 35, № 1. – P. 13-19.

123. Faggiano, F. Universal school-based prevention for illicit drug use / F. Faggiano

[et al.] // Cochrane database syst. rev. – 2014. – 46 p.

124. Ferri, M. EMCDDA best practice promotion in Europe / M. Ferri [et al.] //

Addicciones. – 2013. – № 73. – P. 59-67.

125. Fleury, M.J. Predictors of alcohol and drug dependence / M.J. Fleury [et al.] //

Canad. J. Psychiatry. 2014. – № 54. – P. 21-31.

126. Hackman, D.T. Prescription drug monitoring program inquiry in psychiatric

assessment: detection of high rates of opioid prescribing to dual diagnosis population /

D.T. Hackman [et al.] // Clin. Psych. – 2014. – № 124. – P. 110-118.

127. Harris, S.K. Screening and brief intervention for alcohol and other abuse / S.K.

Harris [et al.] // Adolsc. med. state art rev. – 2014. – 67 p.

128. Hagele, C. How do we «learn» addiction? Risk factors and mechanisms getting

addicted to alcohol and drugs / C. Hagele [et al.] // Neuropsych. – 2014. – Vol. 42, №

10. – P. 211-218.

125

129. Heit, H.A. Using urine drug testing to support healthy boundaries in clinical care /

H.A. Heit, D.L. Gourlay // J. Opioid Manag. – 2015. – Vol. 11, № 11. – P. 7-12.

130. Jadidi, N. Etiology of drug abuse: a narrative analysis / N. Jadidi [et al.] // J.

Addict. – 2014. – Vol. 14, № 1. – P. 204-208.

131. Jones, E. Alcohol use and misuse within the military: a review / E. Jones, N. T.

Fear // Intern. Rev. of Psych. – 2011. – № 2. – P. 166-175.

132. Johnson, K.M. Prescription drug misuse and risk behaviors among young

injection drug users / K.M. Johnson [et al.] // J. Psychiatric Drugs. – 2013. – Vol. 36,

№6. – P. 31-45.

133. Hofer, D. Addiction in psychiatric ambulatory service / D. Hofer, [et al.] // Ther.

Umsch. – 2014. – № 13. – P. 35-41.

134. Hurstel, O. Alcohol and aggressive behavior / O. Hurstel // Soins. Psychiatr. –

2014. – Vol. 292, № 7. – P. 24-31.

135. Karila, L. Adolescent behavioral disorders / L. Karila, M. Larrar, M. Ferreri //

Rev. Prat. – 2014. – Vol. 64, № 4. – P. 505-508.

136. Kose, S. Neural correlates of impulsive aggressive behavior in subjects with a

history of alcohol dependence / S. Kose [et al.] // Behav. Neurosci. – 2015. – Vol. 129,

№ 2. – P. 183-196.

137. Koester, K.A. Acceptability of drug detection monitoring among participants in

an open-label pre-exposure prophylaxis study / K.A. Koester [et al.] // AIDS Care. –

2015. – Vol. 1, № 6. – P. 16-25.

138. Kuntsche, E. Understanding alcohol and other drug use during the event / E.

Kuntsche, P. Dietze , R. Jenkinson // Drug Alcohol Rev. – 2014. – Vol. 33, № 4. – P.

335-337.

139. Manceaux, P. Preventing toxicomania and addictive behavior in adolescence / P.

Manceaux [et al.] // Psychiat. Panub. – 2013. – № 46. – Р. 57-61.

140. Matuszka, B. Psychometric characteristics of the Drug Use Disorders

Identification Test (DUDIT) and the Drug Use Disorders Identification Test – Extended

(DUDIT - E) among drug users in Hungary / B. Matuszka [et al.] // Inf. J. Behav. med.

– 2014. – № 68. – Р. 113-120.

126

141. Menecier, P. Addictive behavior among the elderly / P. Menecier [et al.] // Press

med. – 2012. – № 123. – 83 p.

142. Merrill, J.O. Addiction disorders / J.O. Merril, M.H. Duncan // Med. Clin. North.

Am. – 2014. – Vol. 98, № 5. – P. 122-135.

143. Morissette, A. Craving as a core symptom in substance use disorders:

epidemiology, neurobiological substrates and clinical relevance / A. Morissette, C.

Ouellet-Plamondon, D. Jutras-Aswad // Sante Ment. Que. – 2014. – Vol. 39, № 2. – P.

21-37.

144. Morozova, V.S. Сomparison of antibodies to opiates detection in serum by

ELISA with hair analysis for chronic drug use reveal / V.S. Morozova [et al.]

// Окружающая среда и здоровье: cбор. стат. и тез. IX Междунар. науч.-практ.

конф., М.: 2012. – P. 21-28.

145. Musalek, M. Non-drug addictions / M. Musalek, S. Mechtcheriakov, K. Yazdi //

Neuropsychiatr. – 2014. – Vol. 28, № 4. – P. 218-221.

146. Locatelly, C.A. New synthetic cannabinoids intoxications in Italy: clinical

identification and analytical confirmation of cases / C.A. Locatelly, D. Lonati, A.

Giampreti // The J. Emerg. Med. – 2011. – № 2. – P. 220-221.

147. Panlilio, L.V. Cannabinoid abuse and addiction: clinical and preclinical findings.

/ L.V. Panlilio, S.R. Goldberg, Z. Justinova // Clin. Pharmacol. Ther. – 2015. – № 119.

– P. 21-24.

148. Pidd, K. How effective is drug testing as a workplace safety strategy? A

systematic review of the evidence / K. Pidd, A.M. Roche // Accid. Analys. Prev. – 2014.

– № 71. – P. 154-165.

149. Saviedge, T.O. Prevention treatment and recovery supports for those with

substance use problems: opportunities for enhanced access and quality of care / T.O.

Saviedge [et al.] // N.C. Med. Ser. – 2012. – Vol. 34, № 12. – P. 31-46.

150. Saitz, R. Screening and brief intervention for drug use in primary care: the

ASPIRE randomized clinical trial / R. Saitz [et al.] // JAMA. – 2014. – Vol. 312, № 5. –

P. 502-513.

127

151. Soravia, L. Benefits of specialized centers for the treatment of addictive disorders

/ L. Soravia, P. Allemann // Ther. Umsch. – 2014. – Vol. 71, № 10. – P. 622-625.

152. Touzean, D. Addictions and medicine / D. Touzean [et al.] // Press med. – 2012. –

157 p.

153. Van der Veer, N. Persistent psychosis following the use of Spise / N. Van der

Veer, J. Friday // Shizophr. Res. – 2011. – Vol. 15, № 3. – P. 285-286.

154. Vandrey, R.A. Survey study to characterize use of Spice products (synthetic

cannabinoids) / R. Vandrey [et al.] // Drug. Alcohol. Depend. – 2012. – № 6. – P. 238-

241.

155. Van der Westhuzien, M.A. Relapse prevention for chemically addicted

adolescents in recovery: so which model works / M.A. Van der Westhuzien [et al.] // J.

Evid. Inf. Sec. Work. – 2015. – Vol. 32, № 5. – P. 30-33.

156. Volkow, N.D. Biomarkers in substance use disorders / N.D. Volkow [et al.] //

Chem. Neurosci. – 2015. – № 125. – P. 68-72.

157. Kirsh, K.L. Trends in drug use from urine drug testing of addiction treatment

clients / K.L. Kirsh [et al.] // Opioid Manag. – 2015. – № 111. – P. 35-38.

158. Malmberg, M. Substance use outcomes in the «Healthy School» and drugs

program: results from a latent growth cure approach / M. Malmberg [et al.] // Addict.

Behav. – 2015. – Vol. 221, № 1. – P.112-116.

159. Wooten, N. R. Gender differences in substance use treatment utilization in the

year prior to deployment in Army service members / N.R. Wooten, et al. // Jour. of

subst. ab. treat. – 2013. – Vol. 45, № 3. – Р. 257-265.

160. Worley, M.J. Using behavioral economics to predict opioid use during

prescription opioid dependence treatment / M.J. Worley [et al.] // Drug Alcohol Depend.

– 2015. – № 128. – Р. 62-68.

161. Yuodelis-Flores, C. Addiction and suicide: a review / C. Yuodelis-Flores, R.K.

Ries // Am. J. Addict. – 2015. – Vol. 24, № 2. – P. 98-104.

128

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Опросник «Аддиктивная склонность»

Опросник «Аддиктивная склонность» предназначен для выявления лиц,

склонных к аддитивному поведению, в ходе профессионального

психологического сопровождения военнослужащих в процессе военно-

профессиональной деятельности, а так же курсантов ВВУЗов МО РФ.

Представленная методика содержит 40 утверждений: 10 утверждений –

шкала достоверности («социальной желательности») и 30 – основные вопросы.

Респонденту необходимо внимательно прочитать каждое утверждение и выразить

свое согласие или несогласие с ним, то есть выбрать только один из двух

вариантов ответа: «Да» или «Нет». Каждое утверждение относится к одной из

четырёх шкал, характеризующих клинические этапы формирования зависимости

от НСПВ:

«Аддиктивная предрасположенность» (АПр);

«Аддиктивная склонность» (АС);

«Аддиктивное поведение» (АПв);

«Аддиктивное расстройство» (АР).

Вводная инструкция: «Вам будут предложены утверждения, касающиеся

Вашего характера. Если Вы согласны с утверждением, то рядом с его номером

поставьте знак («да»), если нет знак («нет»).

ТЕКСТ ОПРОСНИКА.

1. Если человек в меру и без вредных последствий употребляет возбуждающие и

влияющие на психику вещества – это вполне нормальное

2. Человек должен иметь право выпивать сколько он хочет и где он хочет.

3. Некоторые правила и запреты можно отбросить, если испытываешь сильное

сексуальное (половое) влечение.

4. Если бы я мог свободно выбирать профессию, то стал бы дегустатором вин.

5. Я часто испытываю потребность в острых ощущениях

129

Продолжение прил. 1

6. Среди моих знакомых есть люди, которые пробовали одурманивающие, токсические

вещества.

7. Правы люди, которые в жизни следуют пословице «Если нельзя, но очень хочется, то

можно»

8. Бывало, что я случайно попадал в драку после употребления спиртных напитков.

9. Бывали случаи, когда мои родители, другие взрослые высказывали беспокойство по

поводу того, что я немного выпил.

10. Когда люди стремятся к новым, необычным ощущениям и переживаниям – это

нормально.

11. Чтобы получить удовольствие, стоит нарушить некоторые правила и запреты.

12. Мне нравится бывать в компаниях, где в меру выпивают и веселятся.

13. Бывало, что у меня возникало сильное желание выпить, хотя я понимал, что сейчас

не время и не место.

14. Сигарета в трудную минуту меня успокаивает

15. Удовольствие – это главное, к чему стоит стремиться в жизни.

16. Вредное воздействие на человека алкоголя и табака сильно преувеличивают.

17. Секс должен занимать в жизни молодежи одно из главных мест

18. Я бы попробовал какое-нибудь одурманивающее вещество, если бы твердо знал, что

это не повредит моему здоровью и не повлечет наказания.

19. Мои друзья рассказывали, что в некоторых ситуациях они испытывали необычные

состояния: видели красочные и интересные видения, слышали странные и необычные звуки и

др.

20. В последнее время я замечаю, что стал много курить. Это как-то помогает мне,

отвлекает от забот и тревог

21. Бывало, что по утрам у меня дрожали руки, а голова просто "раскалывалась"

22. Не могу заставить себя бросить курить, хотя знаю, что это вредно

23. Часто я испытывал чувство невесомости тела, отрешенности от окружающего мира,

нереальности происходящего

24. Мне неприятно вспоминать и говорить о некоторых случаях, которые были связаны с

употреблением алкоголя

25. Мои друзья умеют хорошо "расслабиться" и получить наслаждение

26. В последнее время, чтобы не "сорваться, я вынужден был принимать успокаивающие

лекарства

27. Я пытался освободиться от некоторых пагубных привычек

28.Употребляя алкоголь, я часто превышал свою норму

29. Мои родители и родственники высказывали опасения в связи с моими выпивками

30. У меня были неприятности во время учебы (на работе) в связи с употреблением

алкоголя

КЛЮЧ К МЕТОДИКЕ:

При каждом совпадении ответа с ключом присваивается один балл. По

каждой шкале подсчитывается суммарный балл. Результаты интерпретируются

путем сравнения с тестовыми нормами. Если результаты по шкале больше на 1М

130

Продолжение прил. 1

тестовой нормы, измеряемое свойство можно считать ярко выраженным,

если меньше на 1М, то измеряемое свойство можно считать маловыраженным.

Кроме того, суммируются значения по всем шкалам и оценивается итоговая

сумма баллов.

1. Шкала «аддиктивная предрасположенность» - 1, 2, 3,7, 15,17, 25, 26

2. Шкала «аддиктивная склонность» - 4, 5,6,10,14, 16,18,19,22

3. Шкала «аддиктивное поведения» - 9, 11, 12,20,24,27, 29

4. Шкала «аддиктивное расстройство» - 8,13, 21,23, 28, 30

Тестовые нормы:

Шкалы

"Нормальная" выборка

(тестовые нормы)

N M

«Аддиктивная

предрасположенность» 1,91 1,75

«Аддиктивная склонность» 2,15 2,14

«Аддиктивное поведение» 2,11 2,0

«Аддиктивное расстройство» 1,28 0,82

Итоговая сумма 6,98 6,12

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К МЕТОДИКЕ

АДДИКТИВНАЯ СКЛОННОСТЬ

Ф.И.О.:___________________ Дата обследования:_____________

Подразделение:____________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

131

Приложение 2

Тест «Девиация»

Психодиагностический комплекс «Девиация». Анализ методик

обследования лиц призывного возраста, склонных к аддиктивному поведению,

показал, что наиболее валидными и удобными в применении являются методики,

выделенные в психодиагностический комплекс «Девиация»:

- тест НПА (определяющий уровень психического здоровья);

- «Диагностика склонности к отклоняющемуся поведению» (шкалы:

склонности к агрессии и насилию, склонности к самоповреждающему и

саморазрушающему поведению);

- «Поиск новых ощущений» М. Цукермана;

- методика Шмишека (типы акцентуаций: циклотимический,

неуравновешенный).

Психодиагностический комплекс «Девиация», позволяет выявлять лиц с

различной степенью выраженности зависимости на основе анализа

индивидуально-психологических и физиологических признаков. Для

интерпретации результатов разработаны следующие шкалы деструктивности.

Таблица 1 (прил.2) - Шкалы методики «Девиация», баллы

Шкалы деструктивности Максимальные значения Тестовые нормы

Аутодеструктивность 19 13

Гетероагрессивность 24 16

Экстремальность 16 11

Циклотимность 24 14

Неуравновешенность 24 14

Болезненность 104 31

Вводная инструкция: «Вам будут предложены утверждения, касающиеся

Вашего характера. Если Вы согласны с утверждением, то рядом с его номером

поставьте знак («да»), если нет знак («нет»).

132

Продолжение прил. 2 ТЕКСТ ОПРОСНИКА.

1. Я предпочитаю одежду неярких, приглушенных тонов.

2. Бывает, что я откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня.

3. Я охотно записался бы добровольцем для участия в каких-нибудь боевых

действиях.

4. Бывает, что я иногда ссорюсь с родителями.

5. Тот, кто в детстве не дрался, вырастает «маменькиным сынком» и ничего не

может добиться в жизни.

6. Я бы взялся за опасную для жизни работу, если бы за нее хорошо заплатили.

7. Иногда я ощущаю такое сильное беспокойство, что просто не могу усидеть на

месте.

8. Иногда бывает, что немного хвастаюсь.

9. Если бы мне пришлось стать военным, то я хотел бы быть летчиком –

истребителем.

10. Я ценю в людях осторожность и осмотрительность.

11. Только слабые и трусливые люди выполняют все правила и законы.

12. Я предпочел бы работу, связанную с переменами и путешествиями, даже если она

опасна для жизни.

13. Я всегда говорю только правду.

14. Если человек в меру и без вредных последствий употребляет возбуждающие и

влияющие на психику вещества – это вполне нормально.

15. Даже если я злюсь, я стараюсь не прибегать к ругательствам.

16. Я думаю, что мне бы понравилось охотиться на львов.

17. Если бы меня обидели, то я обязательно должен отомстить.

18. Человек должен иметь право выпивать сколько он хочет и где он хочет.

19. Если мой приятель опаздывает к назначенному времени, то я обычно сохраняю

спокойствие.

20. Мне обычно затрудняет работу требование сделать ее к определенному сроку.

21. Иногда я перехожу улицу там, где мне удобнее, а не там, где положено.

22. Некоторые правила и запреты можно отбросить, если испытываешь сильное

сексуальное (половое) влечение.

23. Я иногда не слушаюсь родителей.

24. Если при покупке автомобиля мне придется выбирать между скоростью и

безопасностью, то я выберу безопасность.

25. Я думаю, что мне бы понравилось заниматься боксом.

26. Если бы я мог свободно выбирать профессию, то стал бы дегустатором вин.

27. Я часто испытываю потребность в острых ощущениях.

28. Иногда мне так хочется сделать себе больно.

29. Мое отношение к жизни хорошо описывает пословица «Семь раз отмерь, один раз

отрежь».

30. Я всегда покупаю билеты в общественном транспорте.

31. Среди моих знакомых есть люди, которые пробовали одурманивающие,

токсические вещества.

32. Я всегда выполняю обещания, даже если мне это не выгодно.

33. Бывает, что мне так и хочется выругаться.

34. Правы люди, которые в жизни следуют пословице «Если нельзя, но очень

хочется, то можно»

35. Бывало, что я случайно попадал в драку после употребления спиртных напитков.

36. Мне редко удается заставить себя продолжать работу после ряда обидных неудач.

37. Если бы в наше время проводились бои гладиаторов, то я бы обязательно в них

поучаствовал.

133

Продолжение прил. 2

38. Бывает, что иногда я говорю неправду.

39. Терпеть боль назло всем бывает даже приятно.

40. Я лучше соглашусь с человеком, чем стану спорить.

41. Если бы я родился в давние времена, то стал бы благородным разбойником.

42. Если нет другого выхода, то спор можно разрешить и дракой.

43. Бывали случаи, когда мои родители, другие взрослые высказывали беспокойство

по поводу того, что я немного выпил.

44. Одежда должна с первого взгляда выделять человека среди других в толпе.

45. Если в кинофильме нет ни одной приличной драки – это плохое кино.

46. Когда люди стремятся к новым, необычным ощущениям и переживаниям – это

нормально.

47. Иногда я скучаю на уроках.

48. Если меня кто-то случайно задел в толпе, то я обязательно потребую от него

извинений.

49. Если человек раздражает меня, то я готов высказать ему все, что я о нем думаю.

50. Во время путешествий и поездок я люблю отклоняться от обычных маршрутов.

51. Мне бы понравилась профессия дрессировщика хищных зверей.

52. Если уж ты сел за руль мотоцикла, то стоит ехать только очень быстро.

53. Когда я читаю детектив, то мне часто хочется, чтобы преступник ушел от

преследования.

54. Иногда я просто не могу удержаться от смеха, когда слышу неприличную шутку.

55. Я стараюсь избегать в разговоре выражений, которые могут смутить

окружающих.

56. Я часто огорчаюсь из-за мелочей.

57. Когда мне возражают, я часто взрываюсь и отвечаю резко.

58. Мне больше нравится читать о приключениях, чем о любовных историях.

59. Чтобы получить удовольствие, стоит нарушить некоторые правила и запреты.

60. Мне нравится бывать в компаниях, где в меру выпивают и веселятся.

61. Меня раздражает, когда девушки курят.

62. Мне нравится состояние, которое наступает, когда в меру и в хорошей компании

выпьешь.

63. Бывало, что у меня возникало сильное желание выпить, хотя я понимал, что

сейчас не время и не место.

64. Сигарета в трудную минуту меня успокаивает

65. Мне легко заставить других людей бояться меня, и иногда ради забавы я это

делаю.

66. Я смог бы своей рукой казнить преступника, справедливо приговоренного к

высшей мере наказания.

67. Удовольствие – это главное, к чему стоит стремиться в жизни.

68. Я хотел бы поучаствовать в автомобильных гонках.

69. Когда у меня плохое настроение, ко мне лучше не подходить.

70. Иногда у меня бывает такое настроение, что я готов первым начать драку.

71. Я могу вспомнить случаи, когда я был таким злым, что хватал первую

попавшуюся под руку вещь и ломал ее.

72. Я всегда требую, чтобы окружающие уважали мои права.

73. Мне понравилось бы прыгать с парашютом.

74. Вредное воздействие на человека алкоголя и табака сильно преувеличивают.

75. Я редко даю сдачи, даже если кто-нибудь ударит меня.

134

Продолжение прил. 2

76. Я не получаю удовольствия от ощущения риска.

77. Когда человек в пылу спора прибегает к «сильным» выражениям – это нормально.

78. Я часто не могу сдерживать свои чувства.

79. Бывало, что я опаздывал на уроки.

80. Мне нравятся компании, где все подшучивают друг над другом.

81. Секс должен занимать в жизни молодежи одно из главных мест.

82. Часто я не могу удержаться от спора, если кто-то не согласен со мной.

83. Иногда случалось, что я не выполнял школьное домашнее задание.

84. Я часто совершаю поступки под влиянием минутного настроения.

85. Мне кажется, что я не способен ударить человека.

86. Люди справедливо возмущаются, когда узнают, что преступник остался

безнаказанным.

87. Бывает, что мне приходится скрывать от взрослых некоторые свои поступки.

88. Наивные простаки сами заслуживают того, чтобы их обманывали.

89. Иногда я бываю так раздражителен, что стучу по столу кулаком.

90. Только неожиданные обстоятельства и чувство опасности позволяют мне по-

настоящему проявить себя.

91. Я бы попробовал какое-нибудь одурманивающее вещество, если бы твердо знал,

что это не повредит моему здоровью и не повлечет наказания.

92. Когда я стою на мосту, то меня иногда так и тянет прыгнуть вниз.

93. Всякая грязь меня пугает или вызывает сильное отвращение.

94. Когда я злюсь, то мне хочется кого-нибудь ударить.

95. Я считаю, что люди должны отказаться от всякого употребления спиртных

напитков.

96. Я мог бы на спор влезть на высокую фабричную трубу.

97. Временами я не могу справиться с желанием причинить боль другим людям.

98. Я мог бы после небольших предварительных объяснений управлять вертолетом.

КЛЮЧ К МЕТОДИКЕ:

При каждом совпадении ответа с ключом присваивается один балл. По

каждой шкале подсчитывается суммарный балл. Результаты интерпретируются

путем сравнения с тестовыми нормами. Если результаты по шкале больше на 1S

тестовой нормы, измеряемое свойство можно считать ярко выраженным, если

меньше на 1S, то измеряемое свойство можно считать маловыраженным.

Если у обследуемого были обнаружены тенденции к делинквентному

поведению, то имеет /смысл сравнить результаты этого подростка с нормами

«делинквентной» подвыборки.

135

Продолжение прил. 2

Ключ к методике:

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К МЕТОДИКЕ ДИАГНОСТИКИ

СКЛОННОСТИ К ОТКЛОНЯЮЩЕМУСЯ ПОВЕДЕНИЮ

Ф.И.О.:___________________ Дата обследования:_____________

Подразделение:____________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

8

2

9

3

0

3

1

3

2

3

3

3

4

3

5

3

6

3

7

3

8

3

9

4

0

4

1

4

2

4

3

4

4

4

5

4

6

4

7

4

8

4

9

5

0

5

1

5

2

5

3

5

4

5

5

5

6

5

7

5

8

5

9

6

0

6

1

6

2

6

3

6

4

6

5

6

6

6

7

6

8

6

9

7

0

7

1

7

2

7

3

7

4

7

5

7

6

7

7

7

8

7

9

8

0

8

1

8

2

8

3

8

4

8

5

8

6

8

7

8

8

8

9

9

0

9

1

9

2

9

3

9

4

9

5

9

6

9

7

9

8

Шкала "Нормальная" выборка "Делинквентная" выборка

М S М S

Шкала 1 (15) 2,27 2,06 2,49 2,13

Шкала 2 (17) 7,73 2,88 10,97 2,42

Шкала 3 (20) 9,23 4,59 15,17 3,04

Шкала 4 (21) 10,36 3,41 10,98 2,76

Шкала 5 (25) 12,47 4,23 14,64 3,94

Шкала 6 (15) 8,04 3,2 9,37 3,01

Шкала 7 (20) 7,17 4,05 14,38 3,22

136

Приложение 3

Методика поиска новых ощущений М. Цукермана

Методика «Диагностики потребности в поисках ощущений М. Цукермана»,

позволяет оценить показатель потребности в “поиске новых ощущений”. Автор

методики связывает “поиск ощущений” с потребностью в различных новых

ощущениях и переживаниях, выражающейся в стремлении к физическому и

социальному риску ради достижения этих ощущений. Предлагается ряд

утверждений, которые объединены в шестнадцать пар. Из каждой пары

необходимо выбрать одно утверждение, которое наиболее характерно, и отметить

его. Пары утверждений содержат описание следующих характеристик: поиска

физического риска; поиска нового опыта; несоответствие поведения социальным

нормам; неприятие рутины; скучных занятий.

Вводная инструкция: Вашему вниманию предлагается ряд утверждений,

которые объединены в пары. Из каждой пары Вам необходимо выбрать одно,

которое наиболее характерно для Вас, и отметить его. Внимательно слушайте

текст опросника, выберите одно из двух высказываний текста, высказывания под

той буквой, которая Вам больше всего подходит и зачеркните на

регистрационном бланке ту букву под которой это высказывание находится ее.

ТЕКСТ ОПРОСНИКА

1.а) Я бы предпочел работу, требующую многочисленных разъездов, путешествий.

б) Я бы предпочел работать на одном месте.

2.а) Меня взбадривает свежий, прохладный день.

б) В прохладный день я не могу дождаться, когда попаду домой.

3.а) Мне не нравятся все телесные запахи.

б) Мне нравятся некоторые телесные запахи*

4.а) Мне не хотелось бы попробовать какой-нибудь. наркотик, который мог -бы оказать

на меня незнакомое воздействие.

б) Я бы попробовал какой-нибудь из незнакомых наркотиков, вызывающих

галлюцинации.

5.а) Я бы предпочел жить в идеальном обществе, где каждый безопасен, надежен и

счастлив.

б) Я бы предпочел жить в неопределенные, смутные дни нашей истории.

6. а) Я не могу вынести езду с человеком» который любит скорость.

б) Иногда я люблю ездить на машине очень быстро, так как нахожу это возбуждающим.

137

Продолжение прил. 3 7.а) Если бы я был продавцом-коммивояжером, то предпочел бы твердый оклад, а не

сдельную зарплату с риском заработать мало или ничего.

б) Если бы я был продавцом-коммивояжером, то я бы предпочел работать сдельно, так

как у меня была бы возможность заработать больше, чем сидя на окладе.

8. а) Я не люблю спорить с людьми, чьи воззрения резко отличаются от моих, поскольку

такие споры, всегда неразрешимы.

б) Я считаю» что люди, которые не согласны с моим воззрением больше стимулируют,

чем люди, которые согласны со мной.

9.а) Большинство людей тратят в целом слишком много денег на страхование.

б) Страхование — это то, без чего не мог бы позволить себе обойтись ни один человек.

10,а) Я бы не хотел оказаться загипнотизированным.

б) Я бы хотел попробовать оказаться гипнотизированным.

11.а) Наиболее важная цель в жизни - жить на полную катушку и взять от нее столько,

сколько возможно.

б) Наиболее важная цель в жизни - обрести спокойствие и счастье.

12.а) В холодную воду я вхожу постепенно, дав себе время привыкнуть к ней.

б) Я люблю сразу нырнуть или прыгнуть в море или холодный бассейн.

13.а) В большинстве видов современной музыки мне не нравятся беспорядочность и

дисгармоничность.

б) Я люблю слушать новые и необычные виды музыки.

14.а) Худший социальный недостаток - быть грубым, невоспитанным человеком.

б) Худший социальный недостаток - быть скучным человеком, занудой.

15. а) Я предпочитаю эмоционально—выразительных людей, даже если они немного

неуравновешенны.

б) Я предпочитаю больше людей спокойных, даже «отрегулированных».

16. а) У людей, ездящих на мотоциклах, должно быть есть какая-то неосознаваемая

потребность причинить себе боль, вред.

б) Мне бы понравилось водить мотоцикл, или ездить на нем.

КЛЮЧ К МЕТОДИКЕ.

1а, 2а, 3б, 4 б, 5 б, 6 б, 7 б, 8 б, 9а, 10 б, 11а, 12 б, 13 б, 14 б, 15а, 16 б.

Каждый ответ, совпавший с ключом, оценивается в один балл. Полученные

баллы суммируются. Сумма совпадений и является показателем уровня

потребностей в ощущениях. Поиск новых ощущений имеет большое значение для

человека, поскольку стимулирует эмоции и воображение, развивает творческий

потенциал, что в конечном счете ведет к его личностному росту. Высокий уровень

потребностей в ощущениях (11-16 баллов) обозначает наличие влечения,

возможно, бесконтрольного, к новым, "щекочущим нервы" впечатлениям, что

часто может провоцировать испытуемого на участие в рискованных авантюрах и

мероприятиях. От 6 до 10 баллов — средний уровень потребностей вощущениях.

138

Он свидетельствует об умении контролировать такие потребности, об

умеренности в их удовлетворении, то есть, с одной стороны — об открытости

новому опыту, с другой стороны — о сдержанности и рассудительности в

необходимых моментах жизни. Низкий уровень потребностей в ощущениях (от 0

до 5 баллов) обозначает присутствие предусмотрительности и осторожности в

ущерб получению новых впечатлений (и информации) от жизни. Испытуемый с

таким показателем предпочитает стабильность и упорядоченность неизвестному и

неожиданному в жизни (Райгородский Д.Я., 2002).

Регистрационный бланк к методике поиска новых

ощущений М. Цукермана

1. а

б 4. а

б 6. а

б 9. а

б 12. а

б 15. а

б

2. а

б 5. а

б 7. а

б 10, а

б 13. а

б 16. а

б

3. а

б

6. а

б

8. а

б

11. а

б

14. а

б

139

Приложение 4

Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»

Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность»

предназначен для изучения адаптационных возможностей индивида на основе

оценки некоторых психофизиологических и социально-психологических

характеристик личности, отражающих интегральные особенности психического и

социального развития. Используется для решения задач профессионального

психологического отбора и психологического сопровождения профессиональной

деятельности.

Шкалы: поведенческая регуляция (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и

моральная нормативность (МН). В совокупности эти три шкалы образуют

интегральную шкалу четвертого уровня – личностный адаптационный потенциал

(ЛАП).

ЛАП= ПР («сырые» баллы) + КП («сырые» баллы) + МН («сырые» баллы)

Основные шкалы методики МЛО.

Интерпретация значений шкалы ПР (10-8 стенов).

Высокий уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой

регуляции. Высокий уровень работоспособности в том числе и в условиях

выраженного стресса. Высокая толерантность к неблагоприятным психическим и

физическим нагрузкам.

Интерпретация значений шкалы ПР (7 стенов).

Достаточно высокий уровень нервно-психической устойчивости и

поведенческой регуляции. Достаточно высокий уровень работоспособности в том

числе и в усложненных условиях деятельности. Достаточно высокая

толерантность к психическим и физическим нагрузкам. Достаточно высокая

устойчивость к воздействию стресс-факторов.

140

Продолжение прил. 4

Интерпретация значений шкалы ПР (6 стенов).

Достаточный уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой

регуляции. Достаточный уровень работоспособности в том числе и в

усложненных условиях деятельности. Достаточная толерантность к психическим

и физическим нагрузкам. Достаточная устойчивость к воздействию стресс-

факторов.

Интерпретация значений шкалы ПР (5 стенов).

В целом достаточный уровень нервно-психической устойчивости и

поведенческой регуляции. Устойчивый уровень работоспособности, в обычных

условиях жизнедеятельности. При длительном воздействии выраженных

психических нагрузок возможно временное ухудшение качества деятельности.

Интерпретация значений шкалы ПР (4 стена).

Несколько сниженный уровень нервно-психической устойчивости и

поведенческой регуляции. Нестабильный уровень работоспособности, особенно

проявляющийся в усложненных условиях деятельности. Адаптация к новым и

необычным условиям жизнедеятельности затруднена и может сопровождаться

временным ухудшением функционального состояния организма.

Интерпретация значений шкалы ПР (3 стена).

Отдельные признаки нервно-психической неустойчивости. Отдельные

признаки нарушения поведенческой регуляции. Недостаточная толерантность к

психическим и физическим нагрузкам. Адаптация к новым условиям

жизнедеятельности как правило затруднена и может сопровождаться длительным

ухудшением функционального состояния организма и профессиональной

работоспособности. При чрезвычайно высоких психических нагрузках возможен

срыв профессиональной деятельности.

Интерпретация значений шкалы ПР (2 стена).

Выраженные признаки нервно-психической неустойчивости. Отчетливые

признаки нарушения поведенческой регуляции. Низкая толерантность к

психическим и физическим нагрузкам. Адаптация к новым условиям

жизнедеятельности протекает болезненно. Возможно длительное и выраженное

ухудшение функционального состояния организма, достигающее уровня

преморбида.

141

Продолжение прил. 4

Уровень профессиональной работоспособности в данный период времени

низкий. При усилении психических нагрузок весьма вероятен срыв

профессиональной деятельности.

Интерпретация значений шкалы ПР (1 стен).

Крайне высокий уровень нервно-психической неустойчивости (значительно

отличающийся от номинальных значений для данной возрастной группы).

Признаки пограничных нервно-психических расстройств, достигшие уровня

преморбида. Крайне низкая толерантность к психическим и физическим

нагрузкам. Адаптация к новым условиям жизнедеятельности протекает весьма

болезненно с длительным и выраженным ухудшением функционального

состояния организма. Работоспособность в данный период времени резко

снижена. Усиление психических нагрузок приводит к срыву профессиональной

деятельности.

Шкала КП

Интерпретация значений шкалы КП (10-8 стенов).

Высокий уровень коммуникативных способностей. Быстро адаптируется в

новом коллективе. Легко устанавливает контакты с окружающими. В

межличностном общении не конфликтен. Всегда адекватно оценивает свою роль

и правильно строит межперсональные взаимоотношения в коллективе.

Интерпретация значений шкалы КП (7 стенов)

Достаточно высокий уровень коммуникативных способностей. Достаточно

быстро адаптируется в новом коллективе. При установлении межличностных

контактов с окружающими, как правило, не испытывает трудностей. В общении

не конфликтен. В большинстве случаев адекватно оценивает свою роль в

коллективе. На критику реагирует адекватно. Достаточная способность к

коррекции поведения.

Интерпретация значений шкалы КП (6 стенов).

Достаточный уровень коммуникативных способностей. Достаточно быстро

адаптируется в новом коллективе. При установлении межличностных контактов с

окружающими, как правило, не испытывает трудностей. В общении не

конфликтен.

142

Продолжение прил. 4

В большинстве случаев адекватно оценивает свою роль в коллективе. На

критику реагирует адекватно. Достаточная способность к коррекции поведения.

Интерпретация значений шкалы КП (5 стенов).

Уровень коммуникативных способностей средний. В целом без особых

затруднений адаптируется к новому коллективу. При установлении

межличностных контактов с окружающими иногда может неправильно строить

стратегию своего поведения. Однако к критическим замечаниям относится

адекватно, способен коррегировать свое поведение. В общении не конфликтен.

Достаточно адекватно оценивает свою роль в коллективе.

Интерпретация значений шкалы КП (4 стена).

Удовлетворительный уровень коммуникативных способностей. На

начальном этапе адаптации к новому коллективу могут возникать затруднения. Не

всегда правильно строит межперсональные взаимоотношения, ввиду некоторой

неадекватности самопредставления. На критические замечания в свой адрес в

основном реагирует адекватно, хотя и несколько болезнено. В целом способен к

коррекции своего поведения.

Интерпретация значений шкалы КП (3 стена).

Сниженный уровень коммуникативных способностей. Наличие отдельных

признаков акцентуаций характера. На начальном этапе адаптации к новому

коллективу возникают значительные затруднения. Межперсональные

взаимоотношения (как по горизонтали, так и по вертикали) зачастую строит

неправильно. Болезненно реагирует на критику. Недостаточно развита

способность к коррекции своего поведения.

Интерпретация значений шкалы КП (2 стена).

Уровень коммуникативных способностей низкий. Наличие признаков

акцентуаций характера. Начальный этап адаптации к новому коллективу

продолжителен по времени и, как правило, протекает весьма болезненно. Часто

испытывает затруднения в построении межличностных контактов с

окружающими ввиду наличия неадекватной самооценки. Склонность к

повышенной конфликтности. Болезненно реагирует на критику. Фиксирован на

обидах, причиненных окружающими. Недостаточно развита способность к

коррекции поведения.

143

Продолжение прил. 4

Интерпретация значений шкалы КП (1стен).

Крайне низкий уровень коммуникативных способностей. Наличие

выраженных признаков акцентуаций характера. Адаптация к новому коллективу

протекает длительно и крайне болезненно. Постоянно испытывает затруднения в

построении межличностных контактов с окружающими. Высокий уровень

конфликтности. Коллективом, как правило, отвергаем. Фиксирован на обидах,

причиненных окружающими, вследствие чего склонен к иррациональным

поступкам. Крайне недостаточная способность к коррекции поведения.

Шкала МН.

Интерпретация значений шкалы МН (10-9 стенов).

Очень высокий уровень социализации. Строго ориентирован на

общепринятые и социально одобряемые нормы поведения. Строго

придерживаться корпоративных требований. В повседневной деятельности

групповые интересы ставит выше личных. Выраженные альтруистические

качества.

Интерпретация значений шкалы МН (8 стенов).

Высокий уровень социализации. Строго ориентирован на общепринятые и

социально одобряемые нормы поведения. Склонен придерживаться

корпоративных требований. В повседневной деятельности групповые интересы

ставит выше личных.

Интерпретация значений шкалы МН (7 стенов).

Достаточно высокий уровень социализации. Ориентирован на соблюдение

общепринятых и социально одобряемые нормы поведения. Придерживается

корпоративных требований. В повседневной жизнедеятельности групповые

интересы, как правило, преобладают над личными интересами.

Интерпретация значений шкалы МН (6 стенов).

Достаточный уровень социализации. В целом ориентирован на соблюдение

общепринятых и социально одобряемые нормы поведения. В целом

придерживается корпоративных требований. В повседневной жизнедеятельности

групповые интересы, как правило, преобладают над личными интересами.

144

Продолжение прил. 4

Интерпретация значений шкалы МН (5 стенов).

В целом достаточный уровень социализации. Стремиться соблюдать

общепринятые и социально одобряемые нормы поведения. В повседневной

жизнедеятельности групповые интересы, как правило, преобладают над личными

интересами.

Интерпретация значений шкалы МН (4 стена).

Удовлетворительный уровень социализации. Не всегда ориентирован на

соблюдение общепринятых и социально одобряемые нормы поведения. В

повседневной жизнедеятельности личные интересы, как правило, превалируют

над групповыми интересами.

Интерпретация значений шкалы МН (3 стена).

Недостаточный уровень социализации. В целом не стремится соблюдать

общепринятые нормы поведения. Не стремится придерживаться социально

одобряемых требований. В повседневной жизнедеятельности личные интересы

превалируют над групповыми интересами.

Интерпретация значений шкалы МН (2 стена).

Низкий уровень социализации. Не стремится соблюдать общепринятые

нормы поведения. В основном предпочитает действовать согласно собственных

планов, не ориентируясь на мнение окружающих. В повседневной

жизнедеятельности преобладают эгоцентрические тенденции. Личные интересы

превалируют над интересами группы. Достижение личных интересов может

осуществляться в обход существующих запретов и правил.

Интерпретация значений шкалы МН (1 стен).

Крайне низкий уровень социализации (значительно отличающийся от

номинальных значений для данной возрастной группы). Предпочитает

действовать согласно собственных планов, не считаясь с мнением окружающих.

Личные интересы доминируют над групповыми. При достижении личных

интересов игнорируются общепринятые нормы и правила поведения.

145

Продолжение прил. 4

ЛАП

8-10 стенов

1 категория профессиональной пригодности. Высокий уровень развития

адаптационных возможностей личности.

5-7 стенов

2 категория профессиональной пригодности. Достаточный уровень развития

адаптационных возможностей личности.

3-4 стена

3 категория профессиональной пригодности. Удовлетворительный уровень

развития адаптационных возможностей личности.

1-2 стена

4 категория профессиональной пригодности. Недостаточный уровень

развития адаптационных возможностей личности.

146

Приложение 5

ИНФОРМИРОВАННОЕ

ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ

с целью определения содержания в организме алкоголя,

наркотических средств и психотропных веществ

Я,_________________________________________________________19___г.р.

(Ф.И.О. обследуемого)

__________________________________________________________________

(№ паспорта /военного билета, удостоверения личности)

в соответствии со статьями 20, 72, 343 Устава внутренней службы

Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденного указом Президента

Российской Федерации от 10 ноября 2007 г. № 1495; статьей 20 Федерального

закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» информирован(а) о методах и порядке проведения

обследования с целью определения содержания в организме алкоголя,

наркотических веществ и психотропных средств и

ДАЮ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ЕГО ПРОВЕДЕНИЕ.

Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня и

известных мне проблемах со здоровьем, о наличии у меня в прошлом или в

настоящее время инфекционного гепатита, ВИЧ-инфекции, а также о

злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам,

употреблении психотропных лекарственных средств.

Любую информацию о результатах проводимого обследовании я разрешаю

сообщать командованию и специалистам медицинской службы.

« » __________________ 201___ года. Подпись обследуемого _______

Врач _______________________________ (Ф.И.О., подпись)

147

Приложение 6

Сведения о личном составе в/ч 00000

(на цифровом носителе информации для экспорта в базу данных АПК)

№

п/п

Фамилия,

имя, отчество

военнослужа

щего

Воинское

звание

Личный

номер

Категория

в/сл

Дата

рождения

Подразде-

ление

Сведен

ия об

отсутств

ующих

1 Иванов Андрей

Алексеевич капитан А-11111 контр. 30.09.1983 1батальон

2 Сидоров

Владимир

Алексеевич

рядовой П-111111 призыв 06.08.1992 2 рота 2

батальон

3

Лунин Николай

Николаевич лейтенант Б-222222 контр. 05.07.1989 1рота 2

батальон незаконн

о

отсутст

вует

4

Резванцев

Павел

Андреевич

лейтенант Б-223332 контр. 08.03.1989 1рота 2

батальон болен,

справка

№__, от

дд.мм.гг

5 … 1 - в примечаниях указывается причина отсутствия (отпуск, командировка, болезнь)

__________________________________________________________

(командир подразделения части, в/звание, подпись, инициал имени, фамилия)

148

Приложение 7

Протокол регистрации обследуемых военнослужащих в/ч ______

Дата обследования_________________________________________________________

Регистратор (должность, ФИО)_______________________________________________

№ пробы

(код

биологичес

кого

объекта)

Фамилия,

инициалы, г.р.

В/звание,

личный

номер

Подразделение

Подпись о получении

маркированной

емкости для сбора

мочи

0001 Иванов А.А., 1983 капитан,

А-111111

1 батальон

0002 Сидоров В.А.,1992 рядовой,

П-111111

2 рота 2

батальон

0003 Лунин Н.Н., 1989 лейтенант,

Б-222222

1рота 2

батальон

0004 Резванцев П.А.,

1989

лейтенант,

Б-223333

1рота 2

батальон

0005 ….

Подпись регистратора__________________

149

Приложение 8

У Т В Е Р Ж Д А Ю ______________________________

(командир в/ч, воинское звание,

______________________________ подпись, инициал имени, фамилия)

«___» ___________ 20__ г.

А К Т

о результатах экспресс-диагностического обследования на предмет

обнаружения наркотических средств и психотропных веществ

в моче военнослужащих войсковой части 00000

Комиссия в составе председателя ____________________________________ (должность,

_______________________________________________________________________, воинское звание, инициалы и фамилия)

членов комиссии: ____________________________________________ _____________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

ДД.ММ.ГГГГ проведено экспресс-диагностическое обследование личного состава

войсковой части 00000 на предмет обнаружения наркотических средств и психотропных

веществ (далее - НСПВ).

Исследование проведено тест - панелями (тест-контейнерами) серия ______срок

годности________, на следующие виды НСПВ: амфетамин, кокаин, марихуана,

метамфетамин, морфин, метилендиоксиметамфетамин (экстази), бензодиазепины,

барбитураты, фенциклидин, метадон, с последующей регистрацией результатов АПК «……».

Всего обследовано ____ человек, из ___ военнослужащих списочного состава, незаконно

отсутствовало ____ чел.

Военнослужащие не прошедшие обследование:

№ п/п

Ф.И.О. В/звание, личный

номер Причина

1. Полторак Александр Юрьевич майор

Х-111111 Отпуск

2. Лунин Сергей Борисович лейтенант

У-000000 отказ (отсутствовал)

3. ….

В результате обследования выявлено ___ отрицательных результатов, и ___

положительных результатов.

150

Продолжение прил. 8

Сводные данные предварительных положительных результатов:

№ п/п

Ф.И.О. В/звание, личный

номер

Результат и дата

обследования

№

направления

пробы на

ХТИ

Петров Александр Юрьевич майор

Х-222222 BAR

дд.мм.гг №01

Сидоров Сергей Борисович рядовой

СУ-111111 THC

дд.мм.гг №02

….

Пробы с положительными предварительными результатами направлены для

подтверждения (химико-токсикологического исследования) в

__________________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, лаборатории).

Предложения командованию войсковой части 00000:

1. Взять под динамическое наблюдение военнослужащих с положительными

предварительными результатами экспресс-диагностического обследования.

2. По результатам подтверждения (химико-токсикологического исследования)

обнаружения НСПВ провести служебное разбирательство и принять необходимые меры

воздействия в отношении военнослужащих с подтвержденными фактами употребления

НСПВ.

3. Провести служебное разбирательство и принять необходимые меры

воздействия в отношении военнослужащих отказавшихся от обследования или незаконно

отсутствовавших.

4. В кратчайшие сроки организовать проведение экспресс-диагностического

обследования отсутствовавших военнослужащих.

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________.

Председатель комиссии _____________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Члены комиссии:

_____________________________________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

151

Приложение 9

Н А П Р А В Л Е Н И Е

на проведение химико-токсикологического исследования

__________________________________________________________ (наименование в/части, производившей отбор биологического объекта)

№ _________ от «____»________20 ___ г.

Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст______

__________________________________________________________

Код биологического объекта ____________________________

Дата и время отбора объекта ____________________________

Биологический объект __________________________________

__________________________________________________________

Предварительный клинический диагноз ___________________

__________________________________________________________

Цель химико-токсикологического исследования ____________

___________________________________________________________ (на обнаружение какого вещества (средства) или группы веществ (средств) требуется провести исследование)

Дополнительная информация ____________________________

__________________________________________________________ (командир (начальник) части, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

152

Приложение 10

С П Р А В К А

о результатах химико-токсикологического исследования

________________________________________________________ (наименование учреждения, проводившего исследование)

Химико-токсикологическое исследование № _______________

Дата проведения «____» _________ 20 __ г.

Химико-токсикологическое исследование проведено

__________________________________________________________ (фамилия, инициалы специалиста, проводившего исследование)

Химико-токсикологическое исследование проведено по направлению

_____________________________________________ (наименование в/части, производившей отбор биологического объекта)

№_____ от «____»_________20 __ г.

Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст_________

Код биологического объекта ______________________________

Биологический объект ____________________________________

Методы исследования:

предварительные _______________________________________

подтверждающие _______________________________________

При химико-токсикологическом исследовании обнаружены (вещества,

средства): _________________________________________

Концентрация обнаруженного вещества (средства) ___________

_______________________________________________________

___________________________________ (подпись специалиста, проводившего исследование)

М.П.