Post on 24-May-2015
Patient Empowerment
Doel:het creëren van de voorwaarden waaronder patiënten met COPD en/of astma in staat zijn effectief bij te dragen aan zelfmanagement.
Ondersteuning van patiënten zodat zij de ziekte kunnen inpassen in het
dagelijks leven en persoonlijke doelen kunnen realiseren. Daarnaast
wordt ook aandacht besteed aan de gedragsverandering bij de
behandelaar.
Patient empowerment
1. Research Jan van Es Instituut naar effectieve ondersteuning van patiënten bij zelfmanagement
2. Projecten ‘bewegen’ en ‘longaanval’ (exacerbatie) bij mensen met longziekte COPD
Bewegen
Patiënt met COPD weet hoe bewegen bijdraagt aan de eigen gezondheid, wil zelf aan de slag en weet de juiste zorgverlener
(fysiotherapeut) te vinden.
Persoonlijk plan sluit aan bij wat voor patiënt belangrijk is, zoals bijvoorbeeld kwaliteit van leven, persoonlijk streefdoel, etc.
Longaanval
Patiënt met COPD kent de oorzaken, signalen en maatregelen bij de eigen longaanval, wil zelf aan de slag om een volgende longaanval te
voorkomen / behandelen. Persoonlijk plan sluit aan bij wat voor patiënt belangrijk is, zoals bijvoorbeeld kwaliteit van leven, persoonlijk
streefdoel, etc
Patient empowerment
2012 research Jan van Es Instituut
inrichten 2 projecten ‘longaanval en bewegen’ i.c.m. online platform
voorbereiden testfase in enkele praktijken
2013 testfase communicatiemiddelen (print/middelen, online platform, video’s) voor o.a.
- kennis en motivatie bij bewegen en longaanval
- eigen actieplan bij longaanval
- goede doorverwijzing bij bewegen
Resultaat Een aanpak die mensen met COPD en hun zorgverleners helpt bij het nemen van regie: om in beweging te zijn of een
longaanval te voorkomen.
KOM KIJKEN OP DE EXPO!!
Multiple choice
A. Het grootste deel van ‘onze’ COPD patiënten weet WEL wat
een exacerbatie is.
B. Het grootste deel van ‘onze’ COPD patiënten weet NIET wat
een exacerbatie is.
C. Het grootste deel van ‘onze’ COPD patiënten weet WEL wat
een exacerbatie is, maar gebruikt daarvoor een andere naam.
D. Geen idee….
FE
V1
(% p
erce
nt p
red)
25
50
75
100
50 7525
Age (years)
Death
Disability
DyspneaExercise intolerance
Exacerbations
Hospitalizations
Resp. Failure
Systemic effects
Pulm. Hypertens.
Exacerbaties en ziekteprogressie
Hansel et al. Lancet 2009
Wedzicha, et al. Lancet 2007
Exacerbatie COPD
Exacerbatie
Fun
ctio
nere
n
Tijd
Normale variatie in klinische status
Mate van verslechtering die kan worden gedefinieerd als exacerbatie
Rodriguez-Roisin et al. 2000 Chest
Natuurlijk beloop exacerbatie
10
20
30
40
50
60
70
-20 -10 0 10 20 30 40
% E
xac
erbat
ions
Days
SOB
Colds
Cough
Seemungal et al. Am J Respir Crit Care Med 2000
Exacerbaties
Verhoogde mortaliteit met exacerbaties
Solerr-Cataluna et al. 2005, Connors et al. 1996, Seneff et al. 1995
Exacerbaties
Exacerbatie rate en overleving
Exacerbaties met ziekenhuisopname
Geen
1-2
≥ 3
n = 304 FEV1 = 46 % pred
Impact van exacerbaties
Verhoogde mortaliteit met exacerbaties
Solerr-Cataluna et al. 2005, Connors et al. 1996, Seneff et al. 1995
Geacceleerde achteruitgang longfunctie
Donaldson et al. 2002, Kanner et al. 2001
Negatieve impact op HRQoL en symptomen
Seemungal et al. 1998
Toename zorggebruikStrassels et al. 2001, Britton et al. 2003
Exacerbations
Rodriguez-Roisin et al. 2000 Chest
Exacerbatie COPD
Initiation of treatment
Exacerbation onset
Treated recovery timeProdrome Treatment delay
Total recovery time
↓Recovery time
Wilkinson et al. 2008 am j resp crit care med
Rapporteren COPD exacerbaties door patiënten
Seemungal et al. 1998 Am j Resp Crit Care MedWilkinson et al. 2004 Am j Resp Crit Care MedLangsetmo et al. 2008 Am j Resp Crit Care MedXu et al. 2009 Eur Resp J
Gerapporteerde vs ongerapporteeerde exacerbaties
Xu et al. 2009 Eur. Resp Jn = 491 FEV1 = 48 % pred
Hoe reageren patiënten op exacerbaties?
Timing of actions during exacerbations percentage (bar) and cumulative percentage (line)
70.7 %
62.7 %
17.3 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
-3 to -1 0 to 1 2 to 3 4 to 5 6 to 7 8 to 9
Time from exacecerbation onset
Perc
enta
ge
Energy expenditure / breathing techniques / sputum expectorationIncreased use of inhalation medicationContact with healthcare provider
Trappenburg et al. BMC Pulm Med. 2011 n = 121 FEV1 = 48 % pred
Zelfmanagement
Surveillance(monitoring)
Adequate communicatie
Toegankelijkheid
Vroegdetectie / prompt intervenieren…. Hoe ?
Exacerbatie
Vroeg-detectie
Prompt intervenieren
Zelfmanagement
Exacerbatie COPD
Exacerbatie
Fun
ctio
nere
n
Time
Normale klinische status
Mate van verslechtering die kan worden gedefinieerd als exacerbatie
Rodriguez-Roisin et al. 2000 Chest
Color-coded Action Plan
Green zone
Normal day to day variations
Mild symptom variations
Yellow zone
Orange zone
Red zone
No improvement in ? consecutive days Or “Severe” symptom/sign change
Severe or acute deterioration
Color-coded Action Plan
Stelling 1
‘In ons centrum zijn met alle patiënten duidelijke afspraken gemaakt over wat hij/zij moet doen als het wat minder gaat’
Multicenter Randomized Controlled Trial (2008-2010)
Trappenburg et al. 2009 BMC Pulm med.
Praktijk Bink Rietveld
Praktijk Egmond aan Zee
Praktijk Elisabeth
Praktijk van Vliet
Praktijk Wetering
Praktijk Bel
Praktijk Meijer Nooij
Main objectiveTo evaluate the hypothesis that in the event of an exacerbation an Action Plan can decrease (health status) recovery time.
Secondary objectives….contact delay, healthcare utilisation, health-related quality of life (HRQL), depression and anxiety and self-efficacy.
Randomisatie / allocatie
Action Plan
Respiratory nurseGP-assistant / POH
0 6 months
Care as usual
Care as usual
R R
Reinforcement
Symptoomgebaseerde exacerbaties
Respiratory nurseGP-assistant / POH
0
Diary 1 Diary 2 Diary 3 Diary 4 Diary 5 Diary 6
6 months
Symptom based exacerbation algoritm
≥ 2 consecutive days = exacerbation
Anthonisen et al. 1987 Ann Intern Med
Stelling 2
‘Een longverpleegkundige / POH-er is prima in staat om COPD patiënten te triageren
Follow-up
Exacerbation onset(symptom algorithm)
Symptom recovery time
0
6 months
Trappenburg et al. 2009 BMC Pulm Med
Baseline (mean -14 to -8)
Follow-up
Exacerbation onset
0
ccq ccq ccqccq
ccq ccq
ccq
ccq ccqccq
ccq
ccq
ccqccq
ccqccq
CCQ recovery time
6 months
Trappenburg et al. 2009 BMC Pulm Med
Baseline
Trappenburg et al. 20011Thorax
Trappenburg et al. Thorax 2011
Zelfmanagement
Surveillance(monitoring)
Adequate communicatie
Toegankelijkheid
Vroegdetectie / prompt intervenieren…. Hoe ?
Exacerbatie
Vroeg-detectie
Prompt intervenieren
Zelfmanagement
Surveillance using the CCQ (weekly)
Exacerbatie start
0
ccqccq
ccq
ccq
ccq
ccqccq ccq
Δ
Δ
Practische implicaties: 73 exacerbatiesCut off: 0.2 points
Reported: n = 8 Detected: n = 30 False positive: n = 39Undetected: n = 30
Frequente evaluatie
• Hoe ? Frequentie / Telefoon / E-health ?
• Meer aandacht voor hoog-risico patienten
• Seizoen (winter = >50% risico op een exacerbatie)
• Frequente ‘exacerbators’
• Recente exacerbaties
• (hoogste tussen 1 – 3 maanden post index-exacerbatie)
• Tussen 2 maanden 25-40% ‘recurrente’ events
ECLIPSE study
Bepaalde patiënten zijn exacerbatie-gevoelig: ze hebben een grotere kans op exacerbaties.
Ze komen in alle COPD graden voor.
Hurst JR, et al.N Engl J Med.2010;363:1128
Patiënten die frequent exacerberen (≥2/jr) hebben een grotere kans op nieuwe exacerbaties
Ris
k (G
OLD
Cla
ssifi
catio
n of
Air
flo
w L
imit
atio
n)
Ris
k (E
xace
rbat
ion
hist
ory)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
“ The frequent exacerbator”
Passieve surveillance – monitoring op afstand
Systematische reviews / meta-analysis
• McLean et al. Cochrane Database Syst Rev 2011
Telehealthcare ↔ usual care:
healthcare at a distance, involving the communication of data from
the patient to the health carer, usually a doctor or nurse, who then
processes the information and responds with feedback regarding the
management of the illness.
McLean et al. Cochrane Database Syst Rev 2011
• N = 10
• Matige kwaliteit, hoge heterogeniteit
• Niet mogelijk te ‘poolen’ HRQoL, zorgconsumptie,
mortaliteit
Mayo Clinics
Mayo Clinics
• Multi-center randomized trial, patients at risk for
hospitalization (frail elderly: 42 % COPD) ; n = 205
Regular care (normal
access)
Block randomization; computer generated allocation
Intel-GE
Takahashi et al. Arch Int Med 2012
12 months
Bij aanvang
Negatieve / ongewenste effecten
Whole System Demonstrator Experiment
Whole System Demonstrator Trial(Cornwall, Kent & Newham)
• Pragmatic multi-center (n=238 GP’s) cluster
randomized trial, DM II, CHF, COPD; n = 3230
Regular UK primary care
Minimisation: practice size, disease prevalence, and other characteristics.
Tunstall RTX 3370 Viterion V100Philips Motiva Personal Healthcare System
Steventon et al. BMJ 2012
12 months
Resultaten
Steventon et al. BMJ 2012
Echter…. na 12 maanden
Echter…. na 12 maanden
Vers van de pers
Pinnock et al. BMJ 2013
Multi-center RCT(n=256, FEV1 42% pred)
Thank you for your attention !