Post on 24-Feb-2019
Vaststelling hartgeruis? Klepkliniek OLV!
Guy Van Camp
Hartgeruis
• Ontstaan van een hartgeruis
Versnelling van laminaire bloedstroom---Turbulentie
Hartgeruis
• Differentieel diagnose van een hartgeruis: Groter debiet – fysiologisch hartgeruis Grotere snelheid van de bloedstroom en grotere variantie van snelheden: laminaire flow vs turbulente flow
Hartgeruis
• Differentieel diagnosevan een hartgeruis: Fysiologisch hartgeruis Klepafwijkingen Congenitale context: shunts
• Sleutelonderzoek Echocardiografie
Hartgeruis
• Niet elk pathologisch hartgeruis is een klepafwijking ♀ 36 jaar oud
Dyspnoe gr II toegenomen het laatste jaar Ausc: systolo-diastolic heart murmur 2/6 apical
Hartgeruis
Hartgeruis
Hartgeruis
Diagnose: Coronaire fistel-LV
Hartgeruis
CT-Diagnose: Coronaire fistel-LV Aneurysmaal netwerk inferior: CX-RCA Fistulisatie CX-LV Bevestiging per angio
Hartgeruis
• Vaak is de oorzaak wel een klepafwijking
• Kleplijden wordt steeds meer frequent
• Kleplijden wordt steeds meer complex
• De patiënt met kleplijden wordt meer complex
Hartgeruis
Lung et al ; European Heart Journal (2003) 24, 1231–1243
Kleplijden wordt steeds meer frequent
Hartgeruis
Kleplijden wordt steeds meer frequent
Hartgeruis
Lung et al ; European Heart Journal (2003) 24, 1231–1243
Kleplijden wordt steeds meer complex
Hartgeruis
Patiënten met kleplijden wordt steeds meer complex
Hartgeruis
• Niet alleen leeftijd
• Multi-valvulair kleplijden
• Co-morbiditeit: -CNI -COPD -Kanker
Patiënten met kleplijden wordt steeds meer complex
Hartgeruis
The choice for the correct prosthetic valve
De keuze voor de beste oplossing wordt meer complex
Hartgeruis
EuroIntervention 2015;11-online publish-ahead-of-print September 2015
TAVI adoption 2014
Implantaten per miljoen inwoners
De keuze voor de beste oplossing wordt meer complex
…en de beleidsmakers in België maken het ons niet gemakkelijk
Hartgeruis
Lung et al European Heart Journal (2005) 26, 2714–2720 Mirabel M et al. Eur Heart J 2007;28:1358-1365
Implementatie van Richtlijnen Klasse I aanbeveling
Grote kloof tussen wetenschappelijke evidentie en dagelijkse implementatie
…en er is weinig of geen “Level of Evidence A”
Hartgeruis
• Nut van de klepkliniek in deze complex wordende wereld van kleplijden: Optimale opvolging
Optimale timing interventie Optimale multidisciplinaire bespreking wanneer nodig Optimale keuze interventie Multi-morbiditeit van de patiënt Cardiale status
Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606
Hartgeruis
• Nut van de klepkliniek
Hartgeruis
• Nut van de klepkliniek
Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606
22
Advanced HVC in OLV Aalst
Heart Valve Clinic
HVC: Nurse Cardiologist-echocardiographist
Consultation- technical acts: Echocardiography Exercise testing Blood sample
Heart Team Difficult Cases Not straightforward decisions
Surgical Heart Team Straightforward surgical indications
Case Based Referral: GP Interventional Cardiologist Anaesthesiologist Geriatrician Gynecologist Microbiologist/infectiologist Genetic counseling
Interventional Cardiologists TAVI; Mitraclip, VIV…
Hartgeruis
• De hartklepkliniek van het OLV staat ter uwer beschikking: -Raadpleging op maandagnamiddag -Steeds op vraag van verwijzer -Afspraken: -053/72 44 33 -Adviezen: 053/72 44 34
Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus – echografisch:
Ernstige MS - Matige MR
Lichte AS - Matige AR Matige TR Matig-ernstige PHT Goede LV/RV systolische functie
• Optimale therapie? Kliniek?
Co-morbiditeit?
Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Optimale therapie?
Volledig Klepherstel/vervanging Culprit Kleplijden AVR/MVR/TP MVR