Vaststelling hartgeruis? Klepkliniek OLV!

Guy Van Camp

Hartgeruis

• Ontstaan van een hartgeruis

Versnelling van laminaire bloedstroom---Turbulentie

Hartgeruis

• Differentieel diagnose van een hartgeruis: Groter debiet – fysiologisch hartgeruis Grotere snelheid van de bloedstroom en grotere variantie van snelheden: laminaire flow vs turbulente flow

Hartgeruis

• Differentieel diagnosevan een hartgeruis: Fysiologisch hartgeruis Klepafwijkingen Congenitale context: shunts

• Sleutelonderzoek Echocardiografie

Hartgeruis

• Niet elk pathologisch hartgeruis is een klepafwijking ♀ 36 jaar oud

Dyspnoe gr II toegenomen het laatste jaar Ausc: systolo-diastolic heart murmur 2/6 apical

Hartgeruis

Hartgeruis

Hartgeruis

Diagnose: Coronaire fistel-LV

Hartgeruis

CT-Diagnose: Coronaire fistel-LV Aneurysmaal netwerk inferior: CX-RCA Fistulisatie CX-LV Bevestiging per angio

Hartgeruis

• Vaak is de oorzaak wel een klepafwijking

• Kleplijden wordt steeds meer frequent

• Kleplijden wordt steeds meer complex

• De patiënt met kleplijden wordt meer complex

Hartgeruis

Lung et al ; European Heart Journal (2003) 24, 1231–1243

Kleplijden wordt steeds meer frequent

Hartgeruis

Kleplijden wordt steeds meer frequent

Hartgeruis

Lung et al ; European Heart Journal (2003) 24, 1231–1243

Kleplijden wordt steeds meer complex

Hartgeruis

Patiënten met kleplijden wordt steeds meer complex

Hartgeruis

• Niet alleen leeftijd

• Multi-valvulair kleplijden

• Co-morbiditeit: -CNI -COPD -Kanker

Patiënten met kleplijden wordt steeds meer complex

Hartgeruis

The choice for the correct prosthetic valve

De keuze voor de beste oplossing wordt meer complex

Hartgeruis

EuroIntervention 2015;11-online publish-ahead-of-print September 2015

TAVI adoption 2014

Implantaten per miljoen inwoners

De keuze voor de beste oplossing wordt meer complex

…en de beleidsmakers in België maken het ons niet gemakkelijk

Hartgeruis

Lung et al European Heart Journal (2005) 26, 2714–2720 Mirabel M et al. Eur Heart J 2007;28:1358-1365

Implementatie van Richtlijnen Klasse I aanbeveling

Grote kloof tussen wetenschappelijke evidentie en dagelijkse implementatie

…en er is weinig of geen “Level of Evidence A”

Hartgeruis

• Nut van de klepkliniek in deze complex wordende wereld van kleplijden: Optimale opvolging

Optimale timing interventie Optimale multidisciplinaire bespreking wanneer nodig Optimale keuze interventie Multi-morbiditeit van de patiënt Cardiale status

Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606

Hartgeruis

• Nut van de klepkliniek

Hartgeruis

• Nut van de klepkliniek

Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606

22

Advanced HVC in OLV Aalst

Heart Valve Clinic

HVC: Nurse Cardiologist-echocardiographist

Consultation- technical acts: Echocardiography Exercise testing Blood sample

Heart Team Difficult Cases Not straightforward decisions

Surgical Heart Team Straightforward surgical indications

Case Based Referral: GP Interventional Cardiologist Anaesthesiologist Geriatrician Gynecologist Microbiologist/infectiologist Genetic counseling

Interventional Cardiologists TAVI; Mitraclip, VIV…

Hartgeruis

• De hartklepkliniek van het OLV staat ter uwer beschikking: -Raadpleging op maandagnamiddag -Steeds op vraag van verwijzer -Afspraken: -053/72 44 33 -Adviezen: 053/72 44 34

Lancelotti et al European Heart Journal (2013) 34, 1597–1606

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Een typische casus – echografisch:

Ernstige MS - Matige MR

Lichte AS - Matige AR Matige TR Matig-ernstige PHT Goede LV/RV systolische functie

• Optimale therapie? Kliniek?

Co-morbiditeit?

Hartgeruis – Multivalvulair kleplijden • Optimale therapie?

Volledig Klepherstel/vervanging Culprit Kleplijden AVR/MVR/TP MVR