Post on 12-May-2015
Transfusie van bloedproducten bij neonati
Inge Van hauteInge Van haute
Bloedtransfusiecentrum Bloedtransfusiecentrum
Oost-VlaanderenOost-Vlaanderen
Neonatale transfusie
Meest intensief getransfundeerdMeest intensief getransfundeerd Pasgeborene op neonatologie: 9%Pasgeborene op neonatologie: 9% Prematuren met laag GG Prematuren met laag GG 10 TF per kind10 TF per kind
Verscheidenheid aan klinische indicatiesVerscheidenheid aan klinische indicaties Fysiologische en immunologische verschillen Fysiologische en immunologische verschillen
specifieke transfusieregelsspecifieke transfusieregels
Neonatale fysiologie
Fysiologie hemoglobinegehalteFysiologie hemoglobinegehalte Geboorte aangepast aan intra-uteriene hypoxieGeboorte aangepast aan intra-uteriene hypoxie
Pasgeborene: Hb 17g/dL (14-20 g/dL)Pasgeborene: Hb 17g/dL (14-20 g/dL) Prematuur: lagere HbPrematuur: lagere Hb
Na 1 à 2 maand fysiologische anemieNa 1 à 2 maand fysiologische anemie RBC productie tgvRBC productie tgv weefseloxygenatie weefseloxygenatie inefficiënte EPO productieinefficiënte EPO productie Pasgeborene: Hb 11.5g/dL (10-18 g/dL)Pasgeborene: Hb 11.5g/dL (10-18 g/dL) Prematuur: Hb 9.5 g/dL (Fe supplement)Prematuur: Hb 9.5 g/dL (Fe supplement)
Neonatale fysiologie
Fysiologie hemoglobinegehalteFysiologie hemoglobinegehalte (2)(2) Tussen 2de en 6de maandTussen 2de en 6de maand
Goede erythropoiese Goede erythropoiese Hb: 12.5 g/dLHb: 12.5 g/dL
Totaal bloedvolume pasgeboreneTotaal bloedvolume pasgeborene 80 mL x gewicht (kg)80 mL x gewicht (kg)
Specifieke transfusieregels tijdens de neonatale periode
Gebaseerd op fysiologische en Gebaseerd op fysiologische en immunologische kenmerken immunologische kenmerken specifiek voor de pasgeborene tot specifiek voor de pasgeborene tot 3maand 3maand
Transfusieregels(2)
Mogelijke aanwezigheid van Mogelijke aanwezigheid van antilichamen (AL) type IgG bij de antilichamen (AL) type IgG bij de pasgeborene afkomstig van de moeder pasgeborene afkomstig van de moeder (via placenta)(via placenta) AL: anti-D, anti-A, anti-B,...AL: anti-D, anti-A, anti-B,... TT½ 21 d, weken aanwezig½ 21 d, weken aanwezig Keuze van bloed: Keuze van bloed:
bloedgroep van moeder en kind + bloedgroep van moeder en kind + maternale antistoffenmaternale antistoffen
Transfusieregels(3)
Immaturiteit van het immuunsysteem Immaturiteit van het immuunsysteem risico: risico: Infecties: CMVInfecties: CMV
Keuze van bloed: “CMV negatief “of Keuze van bloed: “CMV negatief “of “gedeleukocyteerd”“gedeleukocyteerd”
GvHDGvHDKeuze van bloed: “bestraald”Keuze van bloed: “bestraald”
Transfusieregels(4)
Immaturiteit van ABO systeemImmaturiteit van ABO systeem Geen definitieve bloedgroepbepalingGeen definitieve bloedgroepbepaling
Voorproef: opzoeken van de ABO antigenenVoorproef: opzoeken van de ABO antigenenTegenproef: opzoeken van natuurlijke anti-Tegenproef: opzoeken van natuurlijke anti-
A/anti-BA/anti-B Keuze bloed: O negatief of O positiefKeuze bloed: O negatief of O positief
Transfusieregels(5)
Immaturiteit van bepaalde systemen:Immaturiteit van bepaalde systemen: Bilirubine conjugatie en excretieBilirubine conjugatie en excretie
Risico voor kernicterusRisico voor kernicterus Kalium excretieKalium excretie
HyperkaliëmieHyperkaliëmie Keuze van bloed: vers bloed < 5-7 dagen, Keuze van bloed: vers bloed < 5-7 dagen,
maximum 48u bestraaldmaximum 48u bestraald
Labotesten bij transfusie
MoederMoeder ABO ,Rh DABO ,Rh D Indirecte coombs: screening irregulaire antistoffenIndirecte coombs: screening irregulaire antistoffen
KindKind ABO ,Rh DABO ,Rh D Directe coombsDirecte coombs Indien geen staal van moeder: screening irregulaire Indien geen staal van moeder: screening irregulaire
antistoffenantistoffen Kruisproef met serum van de moeder of kind bij EC TFKruisproef met serum van de moeder of kind bij EC TF
Gebruikte bloedproducten in de neonatologie Gereconstitueerd volbloedGereconstitueerd volbloed ErytrocytenconcentraatErytrocytenconcentraat BloedplaatjesconcentratenBloedplaatjesconcentraten PlasmaPlasma Granulocytenconcentraat (uitz. Sepsis)Granulocytenconcentraat (uitz. Sepsis)
Gereconstitueerd volbloed
ZeldenZelden WisseltransfusieWisseltransfusie
Indirekte hyperbilirubinemieIndirekte hyperbilirubinemie Foetomaternele incompatibiliteitFoetomaternele incompatibiliteit hartfalenhartfalen
Ernstige acute bloedingenErnstige acute bloedingen Ante-nataal, peri-nataalAnte-nataal, peri-nataal
Gereconstitueerd volbloed (2)
Labo:Labo: EC concentraat: EC concentraat:
O negatief, Kell - , AL compatibelO negatief, Kell - , AL compatibel gedeleukocyteerd/CMV –gedeleukocyteerd/CMV – BestraaldBestraald Vers < 5dVers < 5d
SD-plasma: AB bloedgroepSD-plasma: AB bloedgroep Hematocriet: 40 -50%Hematocriet: 40 -50% Volume: 3 x 80 mL x G (kg)Volume: 3 x 80 mL x G (kg)
Erytrocytenconcentraat
Meest frequentMeest frequent Indicatie: ernstige anemieIndicatie: ernstige anemie
Bloedverlies:Bloedverlies:Acuut massief pre- of perinataal:interne Acuut massief pre- of perinataal:interne
bloedingen, placentaloslating, obstretische bloedingen, placentaloslating, obstretische accident, foeto-maternele bloedingen...accident, foeto-maternele bloedingen...
BloedstaalnameBloedstaalname
Erytrocytenconcentraat(2)
Verhoogde afbraakVerhoogde afbraak Immuun hemolytische anemieImmuun hemolytische anemie Congenitale hemolytische anemieCongenitale hemolytische anemie
• Sferocytose, hemoglobinopathie, metabole Sferocytose, hemoglobinopathie, metabole aandoeningenaandoeningen
InfectiesInfecties AanmaakstoornisAanmaakstoornis
Pure red cell anemiePure red cell anemie Congenitale infecties (CMV,parvovirus,..)Congenitale infecties (CMV,parvovirus,..) osteopetrosisosteopetrosis
Erytrocytenconcentraat (2)
Wanneer transfusieWanneer transfusie?? Hemoglobine gehalteHemoglobine gehalte Klinische toestand: slechte respiratoire of Klinische toestand: slechte respiratoire of
hemodynamische toestand, geassocieerde hemodynamische toestand, geassocieerde ziektesziektes
Beenmerg: regeneratiecapaciteitBeenmerg: regeneratiecapaciteit
Erytrocytenconcentraat (3)
Wanneer transfusieWanneer transfusie?? Geen TFGeen TF
Bij stabiele prematuren met zelfs lage HbBij stabiele prematuren met zelfs lage Hb Ter vervanging van bloed verwijderd door Ter vervanging van bloed verwijderd door
staalnamestaalname TF als HB <13g/dL enTF als HB <13g/dL en
Cyanogene cardiopathieCyanogene cardiopathie Ernstige hart- en/of longziekteErnstige hart- en/of longziekte
Erytrocytenconcentraat (4)
Wanneer transfusieWanneer transfusie?? TF als Hb <11g/dL enTF als Hb <11g/dL en
Matige hart- en/of longziekteMatige hart- en/of longziekte Tachycardie of tachypnoe tgv anemieTachycardie of tachypnoe tgv anemie ApnoeApnoe Chirurgische ingreep Chirurgische ingreep
TF als Hb < 8g/dL enTF als Hb < 8g/dL en Gewichtstoename <10g/dGewichtstoename <10g/d
TF als Hb < 7g/dL enTF als Hb < 7g/dL en Reticulocytenaantal < 100.000/Reticulocytenaantal < 100.000/µLµL
Erytrocytenconcentraat(5)
Selectie ECSelectie EC ABO compatibel met moeder en kind ABO compatibel met moeder en kind bloedgroep bloedgroep
OO Resus D compatibel met kind , Resus D compatibel met kind ,
Kell negatief Kell negatief Resusondergroepen bij voorkeur fenoidentisch Resusondergroepen bij voorkeur fenoidentisch
Compatibel met de moederlijke ALCompatibel met de moederlijke AL GedeleukocyteerdGedeleukocyteerd BestraaldBestraald < 7d< 7d
Erytrocytenconcentraat(6)
Aanmaak zuigelingen EC: 50 mLAanmaak zuigelingen EC: 50 mL Dosis: 10-15 mL/kg in 4 tot 6 uurDosis: 10-15 mL/kg in 4 tot 6 uur
via infuuspompvia infuuspomp
Bloedplaatjesconcentraat
Indicatie:Indicatie: Ernstige trombopenie met bloedingsrisicoErnstige trombopenie met bloedingsrisico
Neonatale alloimmune Neonatale alloimmune trombocytopenie trombocytopenie maternele alloimmunisatie maternele alloimmunisatie tegen foetale BPL antigenen, >> anti HPA-1a (PLtegen foetale BPL antigenen, >> anti HPA-1a (PLA1A1 ) )
• IgG antistoffen IgG antistoffen placenta placenta afbraak afbraak van foetale BPLvan foetale BPL
• Incidentie 1/3000 à 5000 geboortenIncidentie 1/3000 à 5000 geboorten• R/ antigen getypeerde BLP of R/ antigen getypeerde BLP of
moeder=donormoeder=donorurgentie: gewone BLP +IVIGurgentie: gewone BLP +IVIG
Bloedplaatjesconcentraat(2)
Trombocytopenie tgv maternele IgG auto-Trombocytopenie tgv maternele IgG auto-antilichamen tegen bloedplaatjes antilichamen tegen bloedplaatjes
• Cave bloeding bij bevallingCave bloeding bij bevalling• R/ IVIG aan moeder prepartum en baby R/ IVIG aan moeder prepartum en baby
postpartumpostpartumTrombopenie tgv sepsis, DICTrombopenie tgv sepsis, DIC
Bloedplaatjesconcentraat(3)
Wanneer transfusie?Wanneer transfusie? PLT <20000/PLT <20000/µLµL Geen TF indien PLT >100000Geen TF indien PLT >100000//µLµL
Selectie bSelectie bloedplaatjesconcentraatloedplaatjesconcentraat Één-donor of standaardÉén-donor of standaard Gedeleukocyteerd/CMV negatiefGedeleukocyteerd/CMV negatief BestraaldBestraald ABO compatibel (plasma/PAS)ABO compatibel (plasma/PAS)
Bloedplaatjesconcentraat(4)
Aantal eenhedenAantal eenheden 1 E = 0.5 10 1 E = 0.5 10 11 11 per 50mLper 50mL 5mL /kg 5mL /kg 100 000/ 100 000/µL in ideale µL in ideale
omstandighedenomstandigheden
Plasma
Indicatie:Indicatie: DICDIC Globaal tekort aan stollingsfactorenGlobaal tekort aan stollingsfactoren
ABO compatibelABO compatibel Dosis: 10 – 15 mL/kgDosis: 10 – 15 mL/kg
Hemolytische ziekte van de pasgeborene Bloedgroepincompatibiliteit tussen moeder Bloedgroepincompatibiliteit tussen moeder
en kinden kind ABO: meest frequent ABO: meest frequent
Incidentie:1/5Incidentie:1/5 Ernstige morbiditeit: 1/3000Ernstige morbiditeit: 1/3000(moeder O en kind (moeder O en kind O) O)
Hyperbilirubinemie en anemieHyperbilirubinemie en anemie Coombs direct vaak negatiefCoombs direct vaak negatief
Hemolytische ziekte van de pasgeborene
Resus D incompatibiliteit: anti-DResus D incompatibiliteit: anti-DZelden Zelden
tgv preventieve toediening van anti-D bij Rh D tgv preventieve toediening van anti-D bij Rh D negatieve moeders bevallen van Rh D positief kindnegatieve moeders bevallen van Rh D positief kind
Vaak ernstigVaak ernstig• Belangrijke en ernstige hemolyseBelangrijke en ernstige hemolyse• Ernstige hyperbilirubinemie Ernstige hyperbilirubinemie fototherapie, wisseltransfusie fototherapie, wisseltransfusie
• Anemie na enkele wekenAnemie na enkele weken epo, TF epo, TF
Hemolytische ziekte van de pasgeborene
Andere bloedgroepen: anti-K, anti-c, anti-E,...Andere bloedgroepen: anti-K, anti-c, anti-E,... Behandeling:Behandeling:
Preventief: anti-DPreventief: anti-D Bij moeder: plasma exchange, IVIGBij moeder: plasma exchange, IVIG Bij foetus: intra-uteriene transfusie, Bij foetus: intra-uteriene transfusie,
vroegtijdige bevallingvroegtijdige bevalling Postpartum: wisseltransfusie bij ernstige Postpartum: wisseltransfusie bij ernstige
gevallen, hydrops foetalisgevallen, hydrops foetalis
Conclusie
Transfusie blijft een risicoTransfusie blijft een risico Immunologisch (AL, GvH)Immunologisch (AL, GvH) Infectieus (bacterieel, viraal)Infectieus (bacterieel, viraal) Metabool (Kalium, bilirubine, glycemie)Metabool (Kalium, bilirubine, glycemie)
Verminder de nood aan TFVerminder de nood aan TF aantal bloedstalenaantal bloedstalen na geboorte, het kind 3min lager dan de na geboorte, het kind 3min lager dan de
placenta houdenplacenta houden Fe, EpoFe, Epo