Post on 26-Sep-2020
Sociale wijkteams:
inrichting,
aansturing en
bekostiging
Joost Kruytzer
Sanneke de Smit
September 2013
1 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
http://www.invoeringwmo.nl/bibliotheek/
sociale-wijkteams-ontwikkeling
2 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Eisen aan het nieuwe systeem
■ De focus ligt op het versterken van eigen regie bij burger, zelfredzaamheid, participatie
(werken en meedoen naar vermogen), het sociale netwerk en buurtkracht.
■ Start vanuit wat mensen zelf kunnen en wat ze kunnen betekenen in de maatschappij, niet
starten vanuit diagnoses, recht op zorg of problemen.
■ Het systeem werkt preventief en voorkomt escalaties en hoge kosten later, de daartoe
benodigde ondersteuning in het sociale domein is tijdig en proactief.
■ De ondersteuning staat dichtbij de burger en zijn omgeving, zodat de eigen kracht van de
burger en zijn sociale netwerk optimaal ingezet wordt en er sprake is van wederkerigheid.
■ Waar ondersteuning nodig is, is die zo min mogelijk gefragmenteerd, zodat integraal
maatwerk mogelijk is (één huishouden, één plan, één hulpverlener) en afstemmingskosten
en dure dubbelingen worden voorkomen.
■ Zichtbaarheid en herkenbaarheid in de wijk is van belang.
■ De toegang voor burgers is helder, eenduidig en laagdrempelig.
■ Informele zorg en collectieve voorzieningen worden optimaal ingezet.
■ Dit alles vergt handelingsruimte én verantwoordelijkheid van en voor professionals, met
een minimum aan bureaucratie en verantwoordingslasten.
3 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Nieuwe wijn in nieuwe zakken
Inzichten opgedaan door gemeenten:
1. De relatie met de burger verandert en dat kost tijd
2. Werken in een SWT vergt een fundamentele omslag van de professionals
3. Overbruggen van de cultuurkloof tussen zorg&welzijn en werk&inkomen is grote stap vooruit
4. Een SWT gedijt het beste in een ‘dorpse’ cultuur
5. Sturen op kwaliteit drukt de kosten
6. Specialisatie kun je organiseren
7. Innovatie bloeit door heldere doelen en gezond krappe middelen
4 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Context van het SWT
Zelfstandig en
zelfredzaam
Behoefte aan
basis generieke
ondersteuning
Complex* 5% huishoudens
15% van de huishoudens
80% van de huishoudens
* Complex kan bijv. betekenen: ingewikkeld of duur in uitvoering/logistiek, sprake van multiproblematiek,
zeldzaam of onverwacht beloop.
5 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Beschrijving op basis van vijf principes
6 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Waar mogelijk één huishouden, één plan, één hulpverlener
Burgers
Team
Burgers
Team 1 Team 2
criteria
Burgers
Team 1
Team 2
7 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Eén integraal team of meerdere focusteams?
TEAM
1
TEAM
2
‘Focus’
Ho
eve
el va
n d
e k
ete
n
be
leg
d in
te
am
domeinen /
doelgroepen
TEAM
‘Integraal’
domeinen /
doelgroepen
Ho
eve
el va
n d
e k
ete
n
be
leg
d in
te
am
Voordelen splitsing:
■ Behapbare scope
- Snelheid en kwaliteit
- Minder doorverwijzen
- In één keer goed
■ Organisatie en sturing passend
■ Behapbare omvang wijkteam
Nadelen splitsing:
■ Afstemming
■ Afwenteling
■ Hogere kosten
■ Te snel specialistisch
■ Meerdere loketten/ingangen
8 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Een nieuwe professional: de integrale sociaal werker
Nieuwe professional
■ Benodigde manier van werken vraagt om nieuwe professional met nieuwe functieomschrijving
■ Dit zit zowel in kennis en vaardigheden, als in gedrag dat past bij de benodigde cultuuromslag
■ Profiel hangt per gemeente af van de afbakening van SWT, en de inrichting (bv “T-shape”)
Verankeren in opleidingsstructuur van Nederland
Veel kandidaten werken nu bij gemeenten en instellingen:
■ Overhevelen?
■ Onderhuren?
■ Frictiekosten?
9 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Zoveel mogelijk regelruimte voor de SWT’s
SWT levert ondersteuning zoveel mogelijk zelf
Wijkteam
levert
Ander
aanbod
Bepaalt toegang
Consulteert/betrekt
10 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Zoveel mogelijk regelruimte voor de SWT’s
Zoveel mogelijk toegang naar het SWT brengen
Algemene opties voor beleggen toegang:
■ Selfservice door burger (bij voorkeur digitaal)
■ SWT
■ Aanbieder van de functie zelf
■ Centraal loket/dienst van gemeente
Welke optie het beste past hangt mede af van de balans tussen:
1. Efficiency en gemak in proces van aanvraag
2. Gevolgen voor kosten in uitvoering (met name bij een hoge kostprijs)
3. Gevolgen voor kwaliteit/resultaat
Deze drie punten zijn onderling vaak strijdig
11 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Zoveel mogelijk regelruimte voor de SWT’s
Groeipad omdat capaciteit moet worden opgebouwd
■ Aan start meer structuur- en proceseisen…
■ …en controlerende of ratificerende rol gemeente bij verwijzingen door SWT
■ Dit gespiegeld in vrijheid van budgetbesteding
■ Nadeel: beknotten innovatie
■ Micro-managen, of met name vastleggen hoe gemeente als partner is betrokken
12 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Rol gemeente: optimaal faciliteren en scherp sturen
SWT is strategische partner van gemeente
■ Daarbij past leer- en verbeterstrategie met meerjarenperspectief
■ Niet alleen scherp afrekenen op korte termijn
Relatie met verzekeraars en zorgkantoren scherp managen
■ Afhankelijkheden in kaart brengen
■ Zakelijke afspraken
■ Monitoren
Informatievoorziening is essentieel
■ Gemeenten zetten ontwikkeling in, maar risico is dat een gat valt rondom inkoop/stuurinformatie
Belangrijk punt: doseren van de toegang tot (duurdere) voorzieningen
13 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Doseren van toegang
Voorbeelden stuurinstrumenten
■ Afspraken over Q en doorbelasting P
■ Wel/niet “wij van WC-eend”
■ Shared savings Gemeente
Wijkteam
levert
Contracteert
Ander
aanbod
Bepaalt toegang
14 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Bekostiging SWT op basis van resultaat voor de populatie
Wat is populatiebekostiging?
■ Aanbieder ontvangt een vast of onderhandelbaar bedrag per inwoner (of verzekerde) in zijn
populatie (of gebied)
■ Voor een omschreven pakket te bereiken resultaten voor die populatie
■ De aanbieder wordt ook op de resultaten afgerekend (P4P)
Aantrekkelijke theorie, uitdagende praktijk
■ Resultaten meten en toerekenen
■ Combinatie sturen op statistiek en menselijke maat sturing
■ Groeimodel nodig
Let op dat korte termijn beperkingen niet onopgemerkt leiden tot perverse prikkels
15 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Vier basisvormen bekostiging
Betalen voor aanbod Betalen voor resultaat
Omvang en
kenmerken
populatie
1. (Beschikbaarheids)functie
3. Resultaten voor de populatie
(populatiebekostiging)
Omvang en
kenmerken
case load
2. Productie
4. Resultaat per cliënt
Waar betaal je voor?
Op basis
waarvan
bepaal je
volume?
Betalen voor aanbod Betalen voor resultaat
Omvang en
kenmerken
populatie
•Beschikbaarheid SEH
•Buurthuis, sociaal project
•Inschrijftarief huisarts
•P4P op wijkniveau
•(plus ev P4P per cliënt)
Omvang en
kenmerken
case load
•F-codes
•ZZP’s
•DBC’s
•Pgb, voucher
•Trekkingsrecht
•P4P per cliënt
•Pgb, voucher
•Trekkingsrecht
Waar betaal je voor?
Op basis
waarvan
bepaal je
volume?
16 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Overzicht basisvormen bekostiging met de voor/nadelen/risico’s
Betalen voor aanbod Betalen voor resultaat
Omvang en
kenmerken
populatie
Volume
Inzet
Kwaliteit
Selectie
↓
↓
↓
↑
↓
↓
↑
↓ poort ↑ verwijzen
Omvang en
kenmerken
case load
Volume
Inzet
Kwaliteit
Selectie
Act/product
↑
↑
↓
↓ (tarief?)
Traject
↑
↓
↓
↑ (tarief?)
↑
↓
↑
↑ (tarief?)
Voor/nadelen/risico’s op:
■ Volume (aantal cliënten) = ↑ overproductie / ↓ onderproductie (aanbieder doet zelf toegang)
■ Inzet (directe middelen per cliënt): ↑ kostenopdrijvend, ↓ kostendrukkend
■ Kwaliteit (van het resultaat): ↑ hoog, ↓ laag
■ Toegankelijkheid (selectie aan poort of daarna): ↑hoog, ↓laag (weren lastige gevallen, te snel
doorverwijzen)
Waar betaal je voor?
Op basis
waarvan
bepaal je
volume?
17 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Puzzelstukjes moeten allemaal passen
Uitvoering Toegang
Bekostiging Concurrentie
18 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Ideaalplaatje: populatiebekostiging op basis, PxQ op specialistisch
Specialistisch
Basis populatiebekostiging
Populatie
Uitkomsten meten in populatie
•Eenvoudige metingen zoals tevredenheid
•Groeipad voor meer complexe metingen
Proxy voor uitkomsten
•Exacerbaties, ontsporingen, acute zorg
•Verwijzingen/volume specialistisch
Corrigeren voor zorgzwaarte
•Keep it simple
•Doel: trends zichtbaar
Uitkomsten toerekenen
•Controleren aanbieders alle factoren?
•Voldoende schaal/statistiek?
•Meerdere aanbieders actief?
19 © 2013 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Tot slot
Wenkend perspectief is helder
Lokaal fijn slijpen
Transformatie is de kunst
© 2013 KPMG N.V ., ingeschreven bij het
handelsregister in Nederland onder nummer
34153857, is een dochtermaatschappij van KPMG
Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van
zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan
KPMG International Cooperative (‘KPMG
International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten
voorbehouden. Gedrukt in Nederland.
De naam KPMG, het logo en ‘cutting through
complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG
International.