Post on 13-Sep-2018
The Art of Anesthesia
Sir Geoffrey Marshall (1887-‐1982) • WO I: anesthesie aan zwaargewonde soldaten • Hoge ster5e! • 90% na bovenbeensamputa?e
• Anesthesie met ether • Sympa?sch effect • Weinig ervaring
• Postopera?eve hypotensie -‐> shock • Burger vs slagveld
• Bijhouden van: polsfrequen?e/ bloeddruk/ Hb
• Shock • A dusky pallor of the face, the radial pulse is flickering or impercep8ble,
and the surface temperature is low. • Behandeling • Toedienen externe warmte • Vocht via mond, rectum, subcu?s
• Marshall • Vocht via subcu?s zinloos • Vocht/bloed beter aan het einde van ingreep toedienen • Ontwikkeling 1e anesthesietoestel
RSI bij instabiele paAenten/ shock
• Primary objec?ve: keep the pa?ent alive while achieving intuba?on
• Peri-‐intuba?e hypotensie -‐> verhoogde mortaliteit
• Adequate resucita?e rondom de intuba?e/ vasopressie
• Kies het juiste inducAemiddel
InducAemiddel bij shock • Dosis belangrijker dan het middel, doseer lager! • Ketamine is HET middel bij HD instabiele pa?enten • Vaak gebruikt: Midazolam/(su)fentanil -‐> trage inwerking • Ketamine • Dissocia?eve anesthesie/ analgesie/ behoud luchtwegreflexen • Minst cardio-‐depressief • Directe effect Ketamine • Indirect: sympa?sche respons/inhibi?e Norardenaline heropname
• Minimale respiratoire depressie • Bij elke RSI: HD instabiel, reac?eve luchtwegen, NB: ook TBI.