The  Art  of  Anesthesia  

Sir  Geoffrey  Marshall  (1887-­‐1982)    •   WO  I:  anesthesie  aan  zwaargewonde  soldaten  •  Hoge  ster5e!  •  90%  na  bovenbeensamputa?e  

•   Anesthesie  met  ether  •  Sympa?sch  effect  •  Weinig  ervaring  

• Postopera?eve  hypotensie  -­‐>  shock  •  Burger  vs  slagveld  

• Bijhouden  van:  polsfrequen?e/  bloeddruk/  Hb  

•   Shock  •  A  dusky  pallor  of  the  face,  the  radial  pulse  is  flickering  or  impercep8ble,  

and  the  surface  temperature  is  low.  •  Behandeling  •  Toedienen  externe  warmte  •  Vocht  via  mond,  rectum,  subcu?s  

•   Marshall  •  Vocht  via  subcu?s  zinloos  •  Vocht/bloed  beter  aan  het  einde  van  ingreep  toedienen  •  Ontwikkeling  1e  anesthesietoestel  

RSI  bij  instabiele  paAenten/  shock    

•  Primary  objec?ve:  keep  the  pa?ent  alive  while  achieving  intuba?on  

•  Peri-­‐intuba?e  hypotensie  -­‐>  verhoogde  mortaliteit  

•  Adequate  resucita?e  rondom  de  intuba?e/  vasopressie  

•  Kies  het  juiste  inducAemiddel  

InducAemiddel  bij  shock  •  Dosis  belangrijker  dan  het  middel,  doseer  lager!  •  Ketamine  is  HET  middel  bij  HD  instabiele  pa?enten  •  Vaak  gebruikt:  Midazolam/(su)fentanil  -­‐>    trage  inwerking    •  Ketamine  •  Dissocia?eve  anesthesie/  analgesie/  behoud  luchtwegreflexen  •  Minst  cardio-­‐depressief    •  Directe  effect  Ketamine  •  Indirect:  sympa?sche  respons/inhibi?e  Norardenaline  heropname  

•  Minimale  respiratoire  depressie  •  Bij  elke  RSI:  HD  instabiel,  reac?eve  luchtwegen,  NB:  ook  TBI.