Post on 11-Jan-2017
Welkom op de informatiebijeenkomst
1 oktober 2014
Programma
18.15 uur Opening door Ria Stegehuis
18.35 uur Financiering huisartsenzorg en
multidisciplinaire zorg 2015 – 2016
(Renée van Rooijen en Eric
Juffermans)
19.50 uur Wijkverpleging (Algreet Tamminga)
20.05 uur Contracteerbeleid 2015 GGZ (Arnoud
van der Geijs)
20.20 uur Afsluiting en drankje
Openingsvideo
Dia met video
:
Ria Stegehuis, directeur Zorg Coöperatie Menzis U.A.
1 oktober 2014
Zorginkoop
Ontwikkelingen
in de zorg
• Vergrijzing en meer chronisch zieken
• Meer medisch-technologische mogelijkheden
• Andere maatschappelijke opvattingen ziekte en gezondheid
• Nadruk op zelfredzaamheid, hulp sociale omgeving
• 2014: bijna 40% huishoudinkomen op aan zorgkosten
Ontwikkelingen in de zorg (1)
• Meer eigen betalingen, eigen risico
• Patiënten worden kritischer op prijs en kwaliteit
Ontwikkelingen in de zorg (2)
Zorgkosten lopen op, solidariteit neemt af
• Waarom moet ik meebetalen aan de zorg die mijn buurman nodig heeft vanwege zijn ongezonde leefstijl?
• Waarom hoeven mensen met overgewicht niet meer premie te betalen?
• Waarom moeten ouderen een verzekering afsluiten waar ook kraamzorg in zit?
• Aan hoeveel IVF-pogingen moet ik meebetalen als de slagingskans klein is?
Wat doet het
kabinet?
Landelijk akkoord voor ziekenhuizen, GGZ en overig
• Medisch specialistische zorg en GGZ: volumegroei 2014: 1,5% 2015-2017: 1%
• Eerstelijnszorg: volumegroei 2014: 1,5% + 1% groei t.b.v. substitutie, vernieuwing en belonen van uitkomsten 2015-2017: 1% reguliere groei + 1,5%
Zorgakkoorden 2014-2017
Extra geld voor langdurige
zorg en jeugdzorg:
€ 360 miljoen in 2015
€ 300 miljoen in 2016
€ 200 miljoen structureel
in de jaren daarna
Wat doet Menzis?
Ambitieuze doelstellingen
• 100% voldoet aan minimum kwaliteitseisen
• Verdubbeling bovengemiddelde kwaliteit
• Vanaf 2015: zorgkosten per verzekerde ≤ 0%
• In 2020 zijn de zorgkosten per verzekerde minder dan 95% van het landelijk gemiddelde
5 strategieën
•Substitutie van zorg
•Zinnige en zuinige zorg
•Integriteit van de zorgkosten
•Verhogen van de kwaliteit
•Resultaatgerichte organisatie
Wat doet Coöperatie Menzis U.A met het financieel resultaat?
De positieve resultaten
worden een voordeel
voor de premiebetaler.
Zorginkoop eerste lijn
complexe
zorg
ziekenhuiszorg
herstel
verpleging
verzorging
zorg en
welzijn in
de wijk
eerstelijnszorg
sociaal netwerk
Vrij naar KPMG, rapport Integrale zorg, 2013
Zorg dichterbij mensen brengen
Netwerk van zorg rondom patiënt
• Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren. Eerste lijn en huisarts neemt de regie.
• Integrale en vraaggerichte zorg, georiënteerd op populatie, op basis van grondige analyse van wijk en regio
• Vergaande verschuiving van monodisciplinaire zorgverleners naar professioneel aangestuurde samenwerkingsverbanden (multidisciplinair) op lokaal en/of regionaal niveau
• Samenhangend pakket aan voorzieningen (ook diagnostiek, Wmo-consulenten, wijkverpleegkundige, overbruggingszorg)
• Meer preventief en risicogericht werken, tezamen met gemeenten, GGD-en, wijkverpleegkundigen, medisch specialisten en andere partners.
Toekomst
Inkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
2015-2016
Eric Juffermans, productexpert Renée van Rooijen, productexpert 1 oktober 2014
Ontwikkelingen eerste lijn
• Toenemende zorgvraag
• Sterke en goed georganiseerde eerste lijn
• Optimale besteding van beschikbare middelen
• Groei financiële ruimte substitutie
• Regioteams
• Hoofdlijnenakkoord
Nieuwe
financiering
2015 startjaar
Wat betekent dit voor Menzis?
• Integraal inkoopbeleid huisartsenzorg en
multidisciplinaire zorg
• Meer landelijke invulling zorgprestaties
• Financieel kader 2014 + 2,5% groei
• Inkooprol substitutie voor extra groei
Wat betekent dit voor u?
• POH-S: geen consulten, verlengen huidige formatie
• POH-GGZ: geen grote wijzigingen
Segment 1
Segment 1 M&I-verrichting
• 9 verrichtingen zijn vervallen: inschrijftarief + consult langer dan
20 minuten
• 9 verrichtingen zijn samengevoegd: 5 nieuwe verrichtingen met
een NZa maximum tarief
• De verrichtingen instellen op insuline, begeleiding DM2 en
gestructureerde COPD zorg worden niet meer door Menzis
ingekocht
• Overige verrichtingen zijn ongewijzigd
Wat betekent dit voor u?
• Nieuw: ketenzorg Astma
• Groei ketenzorg via besparingen MSZ: gezamenlijke
verantwoordelijkheid
Segment 2
Wat betekent dit voor u?
Huidige profielen vervangen door resultaatbeloning:
• Doelmatig voorschrijven
• Service en bereikbaarheid
• Menzis indicatoren
Segment 3
Doelmatig voorschrijven 2015 Onderwerp
Inhoud 5 IVM-indicatoren en 4 generieke indicatoren
Beloningsmodel Stap 1: beloningsscore per indicator Voorbeeld Stap 2: score per praktijk
Stap 3: omrekenen naar beloning per huisartsenpraktijk
Meetperiode en betaalmoment Meetperiode kalenderjaar 2015 Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3), na bericht van Menzis
Betalingsmodel Bedrag per verzekerde. Tarief wordt achteraf vastgesteld
Aggregatieniveau meting Niveau van huisartsenpraktijk
sco
re (
%)
0-25% = 1
25-50% = 2
50-75% = 3
75-100% = 4
kwartiel = score
indicator a
sco
re (
%)
0-25% = 1
25-50% = 2
50-75% = 3
75-100% = 4
kwartiel = score
indicator b
sco
re (
%)
0-25% = 2
25-50% = 4
50-75% = 6
75-100% = 8
kwartiel = score
indicator c
Somscore
huisartsenpraktijk 2 3 8 + + = 13 =
Indicator a indicator b indicator c
beloning voor
huisartsenpraktijk € x = €x per verzekerde = 13 x
Service en bereikbaarheid 2015
Onderwerp
Inhoud Klantervaringsonderzoek
Beloningsmodel De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicator.
Meetperiode en betaalmoment
Indien u voldoet, kunt u deze prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen
Betalingsmodel Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal
Aggregatieniveau meting Niveau van huisartsenpraktijk
Menzis indicatoren 2015
Onderwerp
Inhoud 6 indicatoren: • Deelname COPD-of COPD/Astma-ketenzorg • Deelname VRM-of DM2/VRM-ketenzorg • Deelname Zorgvernieuwingsproject 1 • Deelname Zorgvernieuwingsproject 2 • Accreditatie-start • Accreditatie-certificaat
Beloningsmodel De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicatoren. Beloning is optelsom van bedrag per indicator.
Meetperiode en betaalmoment
Indien u voldoet, kunt u deze (deel) prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen
Betalingsmodel Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal
Aggregatieniveau meting en betaling
Niveau van huisartsenpraktijk
Overgangsregeling 2015
• POH-S module
• Open M&I-module
• Voorbereiding gestructureerde zorg COPD/Astma
• Voorbereiding gestructureerde zorg VRM
• Voorbereiding osteoporose
• Voorbereiding kwetsbare ouderen
• Continuïteitsbevordering
Contracteerproces
Digitaal contracteren sept okt nov dec jan
nieuwsbrief inkoopbeleid
inlogcode digitale omgeving
digitaal contracteren
schriftelijk verlenging M&I module
versturen volgverzoek/kernafspraken
declareren
Digitaal aanvragen
• Basisovereenkomst
• POH-GGZ
• Resultaatbeloning
• Praktijkmanager
• Overgangsregeling Kwetsbare ouderen
• SMR
Schriftelijk aanbod
• Overgangsregeling overige M&I modules
Digitaal contracteren
Goed om te weten
• Na inloggen: beveiligde sessie van 1 uur
• Slaat u tussentijds uw gegevens op zodat deze blijven staan zodra u weer inlogt
• De 1e praktijkhouder beslist inhoud van contract
• Iedere praktijkhouder moet ondertekenen via eigen inlogcode
Zorgvernieuwingsprojecten
• Meekijkconsult
• E-health
• Overig
• Opslag op het inschrijftarief
• Tarief per geïncludeerde patiënt
Zie website voor meer informatie over: - het inkoopbeleid - veel gestelde vragen - contactformulier
www.menzis.nl/huisarts
Menzis wijkverpleging
Algreet Tamminga, Teammanager V&V AWBZ 1 oktober 2014
Rol wijkverpleging 2015-2018
Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen. Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.
ZVW aanspraak wijkverpleging 2015
Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden in verband met
geneeskundige zorg of hoog risico hierop.
• geen verblijf
• geen kraamzorg
opgenomen wordt:
1. extramurale AWBZ-functie verpleging (VP) en persoonlijke verzorging (PV)
2. medisch specialistische verpleging thuis (MSVT – nu al onder Zvw)
3. intensieve kindzorg, palliatieve terminale zorg, complexe wondzorg en casemanagement dementie
4. taken die nu zijn opgenomen onder het programma Zichtbare Schakel - casefinding (niet pluis gesprek), contacten met het sociale domein (wijkteam, sociaal team, etc.) en voorlichting.
• Transitiejaar
• Representatie namens alle zorgverzekeraars
• Toewijsbare zorg (S2) zorgkantoorregio
• Niet toewijsbare zorg (S1) WMO regio
• Financiële taakstelling, beperkt budget, iedereen plafond
• Stimulans tot ‘anders werken’ voorsorteren op 2016 (S3)
Inkoop in 2015
Toewijsbare en niet-toewijsbare zorg
43
Intake / Indicatiestelling Opstellen zorgplan voor ZVW en actieplan voor WMO Door wijkverpleegkundige
Medische verwijzing
van
huisarts, ziekenhuis, ect
Vraag
van
verzekerde
Signaal
van
huisarts, POH
Signaal
van
familie, mantelzorg
Signaal
van
de omgeving of wijk
Casefinding Niet pluis gesprek / oriënterend gesprek Door wijkverpleegkundige
S1
S2
Menzis ambitie Wijkverpleging
De klant en zijn mantelzorger merken door deze inzet dat:
• Er meer aandacht is voor hun behoeften en mate van welbevinden, in
combinatie met gezondheid.
• De eigen kracht, regie en mogelijkheden van de klant en zijn omgeving
centraal worden gesteld en dat waar nodig aanvullende ondersteuning in
de vorm van(in)formele zorg wordt georganiseerd.
• Er aandacht is in de signalering en preventie van overbelasting van de
mantelzorger.
• Er een duidelijk en eenduidig aanspreekpunt is voor zijn vragen rondom
welzijn, zorg en wonen.
• De aansluiting op de zorg en ondersteuning door anderen (huisartsenzorg,
ziekenhuiszorg, gemeente, welzijn, informele zorg) zonder - financiële -
schotten verloopt.
Positionering wijkverpleegkundige
• Geen blauwdruk voor gemeenten, maar wel regionale
kaders voor lokaal maatwerk
• Aansluiting zoeken op bestaande netwerken van
(zorg)professionals
• Positie van wijkverpleegkundige in relatie tot
wijkteam/wijknetwerk hangt af van een aantal
parameters:
- Omstandigheden en kenmerken in de wijk
- Vraag naar zorg en ondersteuning
- Beschikbare financiële middelen
B. Scenario’s positionering ten opzichte van wijkteam
Integraal
Mandaat
Afstemming
• Wijkverpleegkundige maakt onderdeel uit van het sociale
wijkteam. Zij is het eerste aanspreekpunt voor de huisarts
• Samen met teamgenoten wordt zorg en ondersteuning
bepaald (1 plan, 1 regisseur)
• Wijkverpleegkundige schakelfunctie is geen onderdeel van
het lokale team, maar er is wel nauwe verbinding met het
team
• Zeer regelmatig afstemming, vooral tussen
wijkverpleegkundige schakelfunctie en “teamhoofd” van
lokaal team (met mandaat en doorzettingskracht)Er zijn
afspraken over gezamenlijke dienstverlening
• Er zijn aparte teams: sociaal wijkteam en medisch-
verpleegkundig team
• Beide teams hebben duidelijke afspraken over
taakverdeling
• Er is periodiek afstemming
Aansluiting op huisartsenzorg/gemeenten
• Herstel tandem huisarts-wijkverpleegkundige.
• Wijkverpleegkundige heeft een professioneel zelfstandige positie in de wijk naast de huisarts.
• Wijkverpleegkundige is de link tussen sociaal en medisch domein en daarmee gesprekspartner van huisarts en andere disciplines.
• Samenwerking met wijkverpleegkundige: zo min mogelijk in structuren vastleggen.
• Streven is op termijn eenduidige contacten voor huisarts op schakelfunctie maar ook op persoonlijke aanspraak. Daarom op den duur een beperkt aantal aanbieders in een wijk dat het totale pakket aanbiedt: schakeltaken en persoonlijke aanspraak.
• Vraag is hoe in de tussenliggende jaren daar naar toe te groeien
terwijl de keuzevrijheid van de klant bewaakt wordt (politieke
onrust).
‘Je bent als een soort casemanager bezig alles bij elkaar te brengen’
Wat betekent dit voor u?
• In 2015 nog veel aanbieders thuiszorg
• Beperkt aantal aanbieders niet toewijsbare
zorg/sociaal domein maximaal 3 aanbieders
per gemeente
• Monitoring in 2015 samenwerking met huisarts
door (aanbieder) wijkverpleging gevolgen voor
2016?
Inkoopbeleid GGZ 2015
Arnoud van der Geijs, productexpert GGZ 1 oktober 2014
Het omkeren van de GGZ-piramide
Wat betekent dit voor u?
• Klachtbehandeling
• Adequate herkenning
• Behandeling medisch stabiele cliënten
• Doelmatig verwijzen
• Samenwerking
Wat betekent dit voor u?
• Doelmatig verwijzen
• Verwijzing naar SGGZ / GBGGZ conform
NHG-standaarden en richtlijnen, gebruik
makend van het NZa-verwijsmodel.
• Verwijsbrief:
- Landelijke richtlijnen
- Onderdelen NZa-verwijsmodel
(vermoeden DSM-benoemde stoornis)
- Naar welk echelon wordt verwezen:
GBGGZ / SGGZ
Wat betekent dit voor u?
• Samenwerkingsafspraken met o.a.:
- GBGGZ / SGGZ
- Sociale wijkteams, maatschappelijk werk
• Samenwerkingsafspraken over o.a.:
• Bereikbaarheid
• Verwijzing / terugverwijzing
• Consultatie
• Noodplan
Wat betekent dit voor u?
• Inzet POH-GGZ
• Consultatiemogelijkheden
• Inzet E-health
• Gebruik valide screeningsinstrument
• Samenwerking
• Scholing / deskundigheid
Vragen?
Eigendomsrecht en geheimhouding
Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk.
Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke
vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten
geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor.
De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het
gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.