Welkom op de informatiebijeenkomst

1 oktober 2014

Programma

18.15 uur Opening door Ria Stegehuis

18.35 uur Financiering huisartsenzorg en

multidisciplinaire zorg 2015 – 2016

(Renée van Rooijen en Eric

Juffermans)

19.50 uur Wijkverpleging (Algreet Tamminga)

20.05 uur Contracteerbeleid 2015 GGZ (Arnoud

van der Geijs)

20.20 uur Afsluiting en drankje

Openingsvideo

Dia met video

:

Ria Stegehuis, directeur Zorg Coöperatie Menzis U.A.

1 oktober 2014

Zorginkoop

Ontwikkelingen

in de zorg

• Vergrijzing en meer chronisch zieken

• Meer medisch-technologische mogelijkheden

• Andere maatschappelijke opvattingen ziekte en gezondheid

• Nadruk op zelfredzaamheid, hulp sociale omgeving

• 2014: bijna 40% huishoudinkomen op aan zorgkosten

Ontwikkelingen in de zorg (1)

• Meer eigen betalingen, eigen risico

• Patiënten worden kritischer op prijs en kwaliteit

Ontwikkelingen in de zorg (2)

Zorgkosten lopen op, solidariteit neemt af

• Waarom moet ik meebetalen aan de zorg die mijn buurman nodig heeft vanwege zijn ongezonde leefstijl?

• Waarom hoeven mensen met overgewicht niet meer premie te betalen?

• Waarom moeten ouderen een verzekering afsluiten waar ook kraamzorg in zit?

• Aan hoeveel IVF-pogingen moet ik meebetalen als de slagingskans klein is?

Wat doet het

kabinet?

Landelijk akkoord voor ziekenhuizen, GGZ en overig

• Medisch specialistische zorg en GGZ: volumegroei 2014: 1,5% 2015-2017: 1%

• Eerstelijnszorg: volumegroei 2014: 1,5% + 1% groei t.b.v. substitutie, vernieuwing en belonen van uitkomsten 2015-2017: 1% reguliere groei + 1,5%

Zorgakkoorden 2014-2017

Extra geld voor langdurige

zorg en jeugdzorg:

€ 360 miljoen in 2015

€ 300 miljoen in 2016

€ 200 miljoen structureel

in de jaren daarna

Wat doet Menzis?

Ambitieuze doelstellingen

• 100% voldoet aan minimum kwaliteitseisen

• Verdubbeling bovengemiddelde kwaliteit

• Vanaf 2015: zorgkosten per verzekerde ≤ 0%

• In 2020 zijn de zorgkosten per verzekerde minder dan 95% van het landelijk gemiddelde

5 strategieën

•Substitutie van zorg

•Zinnige en zuinige zorg

•Integriteit van de zorgkosten

•Verhogen van de kwaliteit

•Resultaatgerichte organisatie

Wat doet Coöperatie Menzis U.A met het financieel resultaat?

De positieve resultaten

worden een voordeel

voor de premiebetaler.

Zorginkoop eerste lijn

complexe

zorg

ziekenhuiszorg

herstel

verpleging

verzorging

zorg en

welzijn in

de wijk

eerstelijnszorg

sociaal netwerk

Vrij naar KPMG, rapport Integrale zorg, 2013

Zorg dichterbij mensen brengen

Netwerk van zorg rondom patiënt

• Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren. Eerste lijn en huisarts neemt de regie.

• Integrale en vraaggerichte zorg, georiënteerd op populatie, op basis van grondige analyse van wijk en regio

• Vergaande verschuiving van monodisciplinaire zorgverleners naar professioneel aangestuurde samenwerkingsverbanden (multidisciplinair) op lokaal en/of regionaal niveau

• Samenhangend pakket aan voorzieningen (ook diagnostiek, Wmo-consulenten, wijkverpleegkundige, overbruggingszorg)

• Meer preventief en risicogericht werken, tezamen met gemeenten, GGD-en, wijkverpleegkundigen, medisch specialisten en andere partners.

Toekomst

Inkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

2015-2016

Eric Juffermans, productexpert Renée van Rooijen, productexpert 1 oktober 2014

Ontwikkelingen eerste lijn

• Toenemende zorgvraag

• Sterke en goed georganiseerde eerste lijn

• Optimale besteding van beschikbare middelen

• Groei financiële ruimte substitutie

• Regioteams

• Hoofdlijnenakkoord

Nieuwe

financiering

2015 startjaar

Wat betekent dit voor Menzis?

• Integraal inkoopbeleid huisartsenzorg en

multidisciplinaire zorg

• Meer landelijke invulling zorgprestaties

• Financieel kader 2014 + 2,5% groei

• Inkooprol substitutie voor extra groei

Wat betekent dit voor u?

• POH-S: geen consulten, verlengen huidige formatie

• POH-GGZ: geen grote wijzigingen

Segment 1

Segment 1 M&I-verrichting

• 9 verrichtingen zijn vervallen: inschrijftarief + consult langer dan

20 minuten

• 9 verrichtingen zijn samengevoegd: 5 nieuwe verrichtingen met

een NZa maximum tarief

• De verrichtingen instellen op insuline, begeleiding DM2 en

gestructureerde COPD zorg worden niet meer door Menzis

ingekocht

• Overige verrichtingen zijn ongewijzigd

Wat betekent dit voor u?

• Nieuw: ketenzorg Astma

• Groei ketenzorg via besparingen MSZ: gezamenlijke

verantwoordelijkheid

Segment 2

Wat betekent dit voor u?

Huidige profielen vervangen door resultaatbeloning:

• Doelmatig voorschrijven

• Service en bereikbaarheid

• Menzis indicatoren

Segment 3

Doelmatig voorschrijven 2015 Onderwerp

Inhoud 5 IVM-indicatoren en 4 generieke indicatoren

Beloningsmodel Stap 1: beloningsscore per indicator Voorbeeld Stap 2: score per praktijk

Stap 3: omrekenen naar beloning per huisartsenpraktijk

Meetperiode en betaalmoment Meetperiode kalenderjaar 2015 Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3), na bericht van Menzis

Betalingsmodel Bedrag per verzekerde. Tarief wordt achteraf vastgesteld

Aggregatieniveau meting Niveau van huisartsenpraktijk

sco

re (

%)

0-25% = 1

25-50% = 2

50-75% = 3

75-100% = 4

kwartiel = score

indicator a

sco

re (

%)

0-25% = 1

25-50% = 2

50-75% = 3

75-100% = 4

kwartiel = score

indicator b

sco

re (

%)

0-25% = 2

25-50% = 4

50-75% = 6

75-100% = 8

kwartiel = score

indicator c

Somscore

huisartsenpraktijk 2 3 8 + + = 13 =

Indicator a indicator b indicator c

beloning voor

huisartsenpraktijk € x = €x per verzekerde = 13 x

Service en bereikbaarheid 2015

Onderwerp

Inhoud Klantervaringsonderzoek

Beloningsmodel De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicator.

Meetperiode en betaalmoment

Indien u voldoet, kunt u deze prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen

Betalingsmodel Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal

Aggregatieniveau meting Niveau van huisartsenpraktijk

Menzis indicatoren 2015

Onderwerp

Inhoud 6 indicatoren: • Deelname COPD-of COPD/Astma-ketenzorg • Deelname VRM-of DM2/VRM-ketenzorg • Deelname Zorgvernieuwingsproject 1 • Deelname Zorgvernieuwingsproject 2 • Accreditatie-start • Accreditatie-certificaat

Beloningsmodel De huisartsenpraktijk wordt beloond voor het voldoen aan bovenstaande indicatoren. Beloning is optelsom van bedrag per indicator.

Meetperiode en betaalmoment

Indien u voldoet, kunt u deze (deel) prestatie vanaf ieder kwartaal aanvragen

Betalingsmodel Bedrag per verzekerde, uitbetaling per kwartaal

Aggregatieniveau meting en betaling

Niveau van huisartsenpraktijk

Overgangsregeling 2015

• POH-S module

• Open M&I-module

• Voorbereiding gestructureerde zorg COPD/Astma

• Voorbereiding gestructureerde zorg VRM

• Voorbereiding osteoporose

• Voorbereiding kwetsbare ouderen

• Continuïteitsbevordering

Contracteerproces

Digitaal contracteren sept okt nov dec jan

nieuwsbrief inkoopbeleid

inlogcode digitale omgeving

digitaal contracteren

schriftelijk verlenging M&I module

versturen volgverzoek/kernafspraken

declareren

Digitaal aanvragen

• Basisovereenkomst

• POH-GGZ

• Resultaatbeloning

• Praktijkmanager

• Overgangsregeling Kwetsbare ouderen

• SMR

Schriftelijk aanbod

• Overgangsregeling overige M&I modules

Digitaal contracteren

Goed om te weten

• Na inloggen: beveiligde sessie van 1 uur

• Slaat u tussentijds uw gegevens op zodat deze blijven staan zodra u weer inlogt

• De 1e praktijkhouder beslist inhoud van contract

• Iedere praktijkhouder moet ondertekenen via eigen inlogcode

Zorgvernieuwingsprojecten

• Meekijkconsult

• E-health

• Overig

• Opslag op het inschrijftarief

• Tarief per geïncludeerde patiënt

Zie website voor meer informatie over: - het inkoopbeleid - veel gestelde vragen - contactformulier

www.menzis.nl/huisarts

Menzis wijkverpleging

Algreet Tamminga, Teammanager V&V AWBZ 1 oktober 2014

Rol wijkverpleging 2015-2018

Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen. Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.

ZVW aanspraak wijkverpleging 2015

Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden in verband met

geneeskundige zorg of hoog risico hierop.

• geen verblijf

• geen kraamzorg

opgenomen wordt:

1. extramurale AWBZ-functie verpleging (VP) en persoonlijke verzorging (PV)

2. medisch specialistische verpleging thuis (MSVT – nu al onder Zvw)

3. intensieve kindzorg, palliatieve terminale zorg, complexe wondzorg en casemanagement dementie

4. taken die nu zijn opgenomen onder het programma Zichtbare Schakel - casefinding (niet pluis gesprek), contacten met het sociale domein (wijkteam, sociaal team, etc.) en voorlichting.

• Transitiejaar

• Representatie namens alle zorgverzekeraars

• Toewijsbare zorg (S2) zorgkantoorregio

• Niet toewijsbare zorg (S1) WMO regio

• Financiële taakstelling, beperkt budget, iedereen plafond

• Stimulans tot ‘anders werken’ voorsorteren op 2016 (S3)

Inkoop in 2015

Toewijsbare en niet-toewijsbare zorg

43

Intake / Indicatiestelling Opstellen zorgplan voor ZVW en actieplan voor WMO Door wijkverpleegkundige

Medische verwijzing

van

huisarts, ziekenhuis, ect

Vraag

van

verzekerde

Signaal

van

huisarts, POH

Signaal

van

familie, mantelzorg

Signaal

van

de omgeving of wijk

Casefinding Niet pluis gesprek / oriënterend gesprek Door wijkverpleegkundige

S1

S2

Menzis ambitie Wijkverpleging

De klant en zijn mantelzorger merken door deze inzet dat:

• Er meer aandacht is voor hun behoeften en mate van welbevinden, in

combinatie met gezondheid.

• De eigen kracht, regie en mogelijkheden van de klant en zijn omgeving

centraal worden gesteld en dat waar nodig aanvullende ondersteuning in

de vorm van(in)formele zorg wordt georganiseerd.

• Er aandacht is in de signalering en preventie van overbelasting van de

mantelzorger.

• Er een duidelijk en eenduidig aanspreekpunt is voor zijn vragen rondom

welzijn, zorg en wonen.

• De aansluiting op de zorg en ondersteuning door anderen (huisartsenzorg,

ziekenhuiszorg, gemeente, welzijn, informele zorg) zonder - financiële -

schotten verloopt.

Positionering wijkverpleegkundige

• Geen blauwdruk voor gemeenten, maar wel regionale

kaders voor lokaal maatwerk

• Aansluiting zoeken op bestaande netwerken van

(zorg)professionals

• Positie van wijkverpleegkundige in relatie tot

wijkteam/wijknetwerk hangt af van een aantal

parameters:

- Omstandigheden en kenmerken in de wijk

- Vraag naar zorg en ondersteuning

- Beschikbare financiële middelen

B. Scenario’s positionering ten opzichte van wijkteam

Integraal

Mandaat

Afstemming

• Wijkverpleegkundige maakt onderdeel uit van het sociale

wijkteam. Zij is het eerste aanspreekpunt voor de huisarts

• Samen met teamgenoten wordt zorg en ondersteuning

bepaald (1 plan, 1 regisseur)

• Wijkverpleegkundige schakelfunctie is geen onderdeel van

het lokale team, maar er is wel nauwe verbinding met het

team

• Zeer regelmatig afstemming, vooral tussen

wijkverpleegkundige schakelfunctie en “teamhoofd” van

lokaal team (met mandaat en doorzettingskracht)Er zijn

afspraken over gezamenlijke dienstverlening

• Er zijn aparte teams: sociaal wijkteam en medisch-

verpleegkundig team

• Beide teams hebben duidelijke afspraken over

taakverdeling

• Er is periodiek afstemming

Aansluiting op huisartsenzorg/gemeenten

• Herstel tandem huisarts-wijkverpleegkundige.

• Wijkverpleegkundige heeft een professioneel zelfstandige positie in de wijk naast de huisarts.

• Wijkverpleegkundige is de link tussen sociaal en medisch domein en daarmee gesprekspartner van huisarts en andere disciplines.

• Samenwerking met wijkverpleegkundige: zo min mogelijk in structuren vastleggen.

• Streven is op termijn eenduidige contacten voor huisarts op schakelfunctie maar ook op persoonlijke aanspraak. Daarom op den duur een beperkt aantal aanbieders in een wijk dat het totale pakket aanbiedt: schakeltaken en persoonlijke aanspraak.

• Vraag is hoe in de tussenliggende jaren daar naar toe te groeien

terwijl de keuzevrijheid van de klant bewaakt wordt (politieke

onrust).

‘Je bent als een soort casemanager bezig alles bij elkaar te brengen’

Wat betekent dit voor u?

• In 2015 nog veel aanbieders thuiszorg

• Beperkt aantal aanbieders niet toewijsbare

zorg/sociaal domein maximaal 3 aanbieders

per gemeente

• Monitoring in 2015 samenwerking met huisarts

door (aanbieder) wijkverpleging gevolgen voor

2016?

Inkoopbeleid GGZ 2015

Arnoud van der Geijs, productexpert GGZ 1 oktober 2014

Het omkeren van de GGZ-piramide

Wat betekent dit voor u?

• Klachtbehandeling

• Adequate herkenning

• Behandeling medisch stabiele cliënten

• Doelmatig verwijzen

• Samenwerking

Wat betekent dit voor u?

• Doelmatig verwijzen

• Verwijzing naar SGGZ / GBGGZ conform

NHG-standaarden en richtlijnen, gebruik

makend van het NZa-verwijsmodel.

• Verwijsbrief:

- Landelijke richtlijnen

- Onderdelen NZa-verwijsmodel

(vermoeden DSM-benoemde stoornis)

- Naar welk echelon wordt verwezen:

GBGGZ / SGGZ

Wat betekent dit voor u?

• Samenwerkingsafspraken met o.a.:

- GBGGZ / SGGZ

- Sociale wijkteams, maatschappelijk werk

• Samenwerkingsafspraken over o.a.:

• Bereikbaarheid

• Verwijzing / terugverwijzing

• Consultatie

• Noodplan

Wat betekent dit voor u?

• Inzet POH-GGZ

• Consultatiemogelijkheden

• Inzet E-health

• Gebruik valide screeningsinstrument

• Samenwerking

• Scholing / deskundigheid

Vragen?

Eigendomsrecht en geheimhouding

Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk.

Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke

vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten

geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor.

De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het

gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.