DE ROL VAN DE MONDHYGIËNIST BIJ DE BEHANDELING VAN PATIËNTEN MET IMPLANTATEN

D R . D A N I E L O O R T G I E S E N , M S C P A R O D O N T O L O G I E P R A K T I J K Z W O L L E ( P P Z ) U M C S T R A D B O U D , A F D E L I N G I M P L A N T O L O G I E E N P A R O D O N T O L O G I E

Implantaat en biofilm; oorzaak en gevolg 6de symposium voor mondhygiënisten uit Noordoost Nederland

DISCLOSURE BELANGEN

Alle informatie is voor zover mogelijk gebaseerd op wetenschappelijke data Er zijn geen banden met commerciële bedrijven De PPZ werkt samen met de ACTA , AMC en Isala klinieken in onafhankelijk wetenschappelijk onderzoek met funding

INHOUD

Patiënten met implantaten Instructies Behandelmogelijkheden/apparatuur (hand-mechanisch-APD) Chirurgische behandeling Casuïstiek CIST protocol en diagnostiek (klinisch en röntgenologisch)

Patiënten behandeld met implantaten; Voorheen vaak edentate patiënten Vandaag vaker partieel dentaat patiënten

Wens vaste vervanging Implantaat met kroon/ brug

Voorspelbaar resultaat grote mate van tevredenheid Hoge overlevingspercentages implantaten, maar

Biologische en technische complicaties Verschil tussen “survival” en/of succes.

PATIËNTEN MET IMPLANTATEN

PPZ, 2014

PPZ, 2014

DRIE CATEGORIEËN PATIËNTEN

Niet parodontaal gevoelige patiënten §  Continueer preventieve zorg

Parodontaal vatbaar en succesvol behandeld §  Strikt nazorgtraject volgen tijdens en na implantologisch traject

Parodontaal vatbaar en niet (succesvol) behandeld § GEEN IMPLANTOLOGIE

IMPLANTOLOGIE PROTOCOL

Parodontale voorbehandeling Correcte positionering van implantaat Plaatsen suprastructuur Mondhygiëne instructie Nul meting Nazorg volgens het CIST protocol (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Evaluatie

ONTSTEKINGEN RONDOM IMPLANTATEN

Tand Implantaat

Reversibel Gingivitis Peri-implantaire mucositis

Irreversibel Parodontitis Peri-implantitis

PERI-IMPLANTAIRE ONTSTEKINGEN

Causale relatie plaque en peri-implantaire ontstekingen Pathologische veranderingen -> therapie z.s.m. starten Niets doen leidt mogelijk tot implantaat verlies Ontstekingen in de mond en dus lichaam Niet behandelen is geen optie  

Micro- biologische

aanval

Zacht/ Hard

weefsel destructie

Klinische tekenen ziekte

Gastheer immuun- reactie

Verworven Risikofaktoren

Genetische Risikofaktoren

PMNs

AG

LPS

Cytokine & Prostaglandine

MMPs

AB

Plaquebeheersing

Page & Kornman 1997

Pathogenese

PLAQUE BEHEERSING DUS!?

Patiënt

FLOSS CIRCULAIR

FLOSS CIRCULAIR

RAGERS

RAGERS

ELEKTRISCHE TANDENBORSTEL

PLAQUE BEHEERSING DUS!?

Professional

HAND INSTRUMENTARIUM

MECHANISCH INSTRUMENTARIUM

MECHANISCH INSTRUMENTARIUM

CORRECTE POSITIONERING IMPLANTAAT

Patient moet ook een kans hebben om te kunnen reinigen

DIAGNOSTIEK

METEN IS WETEN

GISSEN IS MISSEN

WAAR EINDIGT DE SONDE?

METEN SCHADELIJK?

Dogma: gebruik sonde beschadigt implantaat en geeft weefsel schade Heling na probing met een kracht van 0.25 N, heling met complete reformatie van mucosale seal na 5 dagen Geen data welk materiaal beter is, metaal of plastic WAT MEET JE? Normale fysiologische situatie of pathologisch?

THERAPIE

Cumulative Interceptive Supportive Therapy Indeling vergelijkbaar met DPSI Categorieën vertegenwoordigen diagnose

BPD PI<1, BOP-

PI>/=1, BOP+

Mech. Reiniging, polijsten, scalen

CIST A

BPD PI<1, BOP-

PI>/=1, BOP+

Mech. Reiniging, polijsten, scalen

BPD + 1-2 mm Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn

+

CIST B

CIST C

BPD PI<1, BOP-

PI>/=1, BOP+

Mech. Reiniging, polijsten, scalen

BPD + 1-2 mm

BPD + > 2 mm, X-foto!

Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn

Systemische of lokale antibiotica BOP+, geen krater

BOP+, krater </= 2mm

+

+

CIST  D  

BPD PI<1, BOP-

PI>/=1, BOP+

Mech. Reiniging, polijsten, scalen

BPD + 1-2 mm

BPD + > 2 mm, X-foto!

Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn

Systemische of lokale antibiotica

Resectieve of regeneratieve chirurgie

BOP+, geen krater

BOP+, krater </= 2mm

BOP+, botverlies >2mm

+

+

+

CIST D

PPZ, 2014

CIST OVERVIEW

BPD PI<1, BOP-

PI>/=1, BOP+

Mech. Reiniging, polijsten, scalen

BPD + 1-2 mm

BPD +> 2 mm, X-foto!

Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn

Systemische of lokale antibiotica

Resectieve of regeneratieve chirurgie

BOP+, geen krater

BOP+, krater </= 2mm

BOP+, botverlies >2mm

+

+

+

Verwijdering van het implantaat (mobiliteit) Laatste optie

SAMENVATTEND: BEHANDELPLANNING

Diagnose    

Koppel  klinische  en  röntgenologische  beeld!  

-­‐  gezond  peri-­‐implantair  weefsel  

-­‐  peri-­‐implant  mucositis  

-­‐  peri-­‐implantitis    

 

PERI-IMPLANT FLOSSITIS

PPZ, 2014

PPZ, 2014

PERI-IMPLANT CEMENTITIS

CONCLUSIE

Het  lange  termijn  succes  van  een  implantologische  behandeling  wordt  meer  bepaald  door  hoe  goed  de  voorzorg  is  geweest  en  de  nazorg  wordt  uitgevoerd  dan  door  de  “actieve”  fase  van  behandeling  

Bij  uitstek  een  taak  voor  de  mondhygiënist(e)  dus!    

Wat er ook gebeurt altijd blijven lachen!

Vragen?

Hartelijke dank voor jullie aandacht

Met dank aan collega’s H. Kuit, P. Thoolen O. Veth voor enkele afbeeldingen