Post on 13-May-2015
PLEIDOOI VOOR EEN INTEGRALE VLAAMSE GEZONDHEIDSZORG
Eric Ponette, 7 maart 2009------------------------------------------------------------------------------
-
“A health-care system based on primary health care will organise integrated and seamless care, linking prevention, acute care and chronic care across all components of the health system.”
Lee Jong-wook, Director-general of WHO: The Lancet, vol. 362, dec. 20/27, 2003
ARGUMENTEN VOOR COMMUNAUTARISERING
VAN DE GEZONDHEIDSZORGEN
1. Juridische en politieke
2. Eigen klemtonen
3. Efficiëntie
4. Responsabilisering
JURIDISCHE EN POLITIEKE ARGUMENTEN
° De Grondwet
° Bijzondere wet 8 augustus 1980
° Arbitragehof (1997, 2000)
° Resoluties Vl. Parlement 3 maart 1999
° Vlaams Regeerakkoord juli 1999
° Vlaamse Regeringsverklaring juli 2004
ARGUMENTEN VOOR COMMUNAUTARISERING
VAN DE GEZONDHEIDSZORGEN
• 1 Juridische en politieke
• 2 Eigen klemtonen
• 3 Efficiëntie
• 4 Responsabilisering
EIGEN KLEMTONEN
• Medisch onderwijs
• “Numerus clausus” / artsendensiteit
• Preventie
• Echelonnering
• Curatieve voorkeursectoren
• Huisartsennavorming
• Varia: daghospitalisatie, …
Prof. Dr. Boudewijn van Houdenhove
“Walloons are more oriented – culturally as well as scientifically – to France, whereas Flemish people are on the same wavelength as countries with Anglo-Saxon culture and science.”
Bron: The Lancet, 357 : 1889, 2001
ARTSENDENSITEIT op 1 aug. 2008
N artsen * N artsen/
100.000 inw.
Bij Vl. = 100
Vlaamse Gemeenschap
23.108 363 100
Franse Gemeenschap
19.680 458 126
Rijk 42.788 401 110
* Antwoord minister L. Onkelinx op parlementaire vraag van B. Laeremans
“NUMERUS CLAUSUS”“Kijk maar naar de numerus clausus in de geneeskunde waar je in Wallonië een
heel andere aanpak ziet.”
PREVENTIE IN VLAANDEREN
• Structuren - Vlaams Ministerie van Welzijn en Gezondheid - Vlaamse Gezondheidsraad - LOGO’S - Vlaams Instituut voor Gezondheidspromotie
• Opties - Gezondheidsdoelstellingen - Kaderdecreet preventief gezondheidsbeleid (21.10.2003)
• Projecten - Vaccinatie hepatitis B bij kinderen - Vaccinatie meningitis C - Vaccinatie HPV bij tienermeisjes - Borstkankerscreening
ECHELONNERINGVlaanderen Wallonië Brussel
Uitgaven
Raadplegingen
Huisarts, 2007 * 112 86 75Uitgaven
RaadplegingenSpecialist, 2007 * 92 108 121Uitgaven
Globaal Medisch
Dossier, 2006 * 131 55 60Uitgaven
Diabetespas
2006, * 145 35 41
• * Bij gemiddelde = 100• Bron: RIZIV op vraag van L. Ide ; publicatie: DS 09.06.08 en Periodiek okt. 2008 (www.vgv.be)
Kaart België GMD
CM leden met GMD
WAALSE CURATIEVE VOORKEURSECTOREN
op basis van uitgaven/inw. (+ % t.o.v. Vl)
• Beeldvorming * + 20 %• Klinische biologie * + 13 %• Genetische onderzoeken * + 38 %• Radiotherapie + nucleaire gen. ** + 39 %• Farmaca publ. officina * + 15 %• Kinesitherapie * + 10 %
* Jaar 2007; bron: RIZIV op vraag van L. Ide; publ.: DS 09.06.08 en Periodiek okt.
2008 (www.vgv.be)
** Jaar 2003; bron: CM studie; publ.: juni 2005
VLAAMSE CURATIEVE VOORKEURSECTOREN
op basis van uitgaven/inw. (+% t.o.v. W)
• Thuisverpleging * + 22 %
• Verpleegdagen PVT
+ Beschut wonen A * + 60 %
* Jaar 2003; bron: CM studie; publ.: juni 2005
VL-W KLEMTOONVERSCHILLEN : VARIA
• Pre-operatieve onderzoeken (n geteste pers.)(1) W>Vl + 50%
• Preventieve tandzorg (prev./ conserverende)(2) Vl>0.8331>W
• Daghospitalisatie (3) Vl>W + 69%
• Uitkeringen ziekteverlof (4) W>Vl + 11%
• Invaliden (aantal) (5) W>Vl + 18%
• Beroepszieken (aantal) (5) W>Vl +151%
(1) Jaar 2003; bron: IMA; publ.: GVA 27.10.04
(2) Jaar 2007; bron: L. Ide; publ.: Periodiek april 2008 (www.vgv.be)
(3) Bron: D. Dewolf; publ.: Periodiek Nieuwsbrief sept. 2002 (www.vgv.be)
(4) Jaar 2002, bron: antwoord min. R. Demotte op parlem. vraag F. Vanhecke
(5) Jaar 2007, bron: antwoord min. L. Onkelinx op parlem. vraag Y. Buysse
ARGUMENTEN VOOR COMMUNAUTARISERING
VAN DE GEZONDHEIDSZORGEN
• 1 Juridische en politieke
• 2 Eigen klemtonen
• 3 Efficiëntie
• 4 Responsabilisering
EFFICIËNTIE• Verstoring continuüm preventie (=gemeenschap) – curatie (=federaal) –
zorg (=gemeenschap) > mist samenhang
• Scheiding preventie – curatie > onevenwichtige financiering > schadelijk voor volksgezondheid
• Gemengd federaal – deelstatelijk ziekenhuizenbeleid > mist samenhang
• Plethora van overheden (9 ministeriële instanties) > trage besluitvorming, compromissen, administratieve rompslomp
> Gemeenschapsniveau is meest efficiënt wegens ° klemtoonverschillen preventie – curatie * ° onmogelijkheid om “zorg” te herfederaliseren
* L. Ide: Lof der Gezondheid, Roularta Books 2006 / * G. D’Haens: Gezond en Wel, Periodiek jan. 2009(www.vgv.be)
UITGAVEN CURATIEVE / PREVENTIEVE GEZONDHEIDSZORG IN VLAANDEREN
Aandeel Vlaams Gewest in
uitgaven voor 57,25%* van
Curatieve gezondheidszorg 15.342.000.000 Euro** 103
______________________ = _________________ = ___
Uitgaven Vlaamse overheid 85.294.000 Euro** 1
voor
Preventieve gezondheidszorg
* Verdeelsleutel R. Demotte jaar 2002
** J. Remans: De hemel op aarde, Acco Leuven, 2003
Levensverwachting
Levensverwachting mannen en vrouwen 1987 – 1998
Chris Vandenbroeke: Periodiek Nieuwsbrief, mei 2001 (www.vgv.be)
Sterfterisico’s per leeftijdChris Vandenbroeke: Periodiek Nieuwsbrief, mei 2001 (www.vgv.be)
Bemerk de piek tussen 30 en 55 jaar
Verband cardiovasculaire mortaliteit en voeding
J.V. Joossens, J. Geboers, H. Kesteloot: Acta Cardiol. 1989; 44(2): 157-82
MINISTERS / INSTANTIES BEVOEGD VOOR GEZONDHEIDSZORG IN BELGIE
• Federale minister van Volksgezondheid
• Federale minister van Sociale Zaken
• Vlaams minister bevoegd voor Gezondheid
• Minister van de Franse Gemeenschapsregering, bevoegd voor Gezondheid
• Minister van de Duitstalige Gemeenschapsregering, bevoegd voor Gezondheid
• Minister van het Waalse Gewest, bevoegd voor Gezondheid
• Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie voor de bicommunautaire gezondheidsaspecten in Brussel
• Franstalige Gemeenschapscommissie voor de unicommunautaire aspecten van het gezondheidsbeleid voor de Franstalige Brusselaars
• Staatssecretaris voor Dringende Medische Hulp in de Brusselse Hoofdstedelijke Regering
Bron: D. Dewolf: Periodiek Nieuwsbrief sept. 2002 (www.vgv.be)
ARGUMENTEN VOOR COMMUNAUTARISERING VAN
DE GEZONDHEIDSZORGEN
1. Juridische en politieke
2. Eigen klemtonen
3. Efficiëntie
4. Responsabilisering
Bevolkingspiramide Europa 2000/2050
Bron: Eurostat; publ.: Intervisie (SM) nr. 4, 2003
RESPONSABILISERING
• noodzakelijk wegens vergrijzing, ontgroening en toenemende medische mogelijkheden
• bijkomende factor: stijgend % kosten betaald door patiënt: 28 % (OESO) – 33 % (WHO)
• gemakkelijker op niveau gemeenschappen dan federaal• minimum: beide gemeenschappen responsabiliseren voor bepaald
budget (“bestedingsautonomie”)• best: beide gemeenschappen responsabiliseren voor verwerving
inkomsten (“financieringsautonomie”)• overgangsfase: onderhandeld financieel hulpplan Vl – W Terzijde: ° Vl – W uitgavenkloof ° Vl – W bijdragenkloof ° Vl – W geldtransfers
VLAAMS - WAALSE UITGAVENKLOOF
ZIEKTEKOSTENVERZEKERING
Meeruitgaven in W versus Vl
Jaartal RIZIV (1)
(100 % verzekerden)
CM
(44,05 % verzekerden)
NZ
(4,1 % verzekerden)
1999 + 5 %
2000 + 4 %
2001 + 4 % + 6,9 % (2)
2002 + 4 %
2003 + 2 % + 6,0 % (3)
2004 + 3 %
2005 + 3 %
2006 + 8,3 % (4)
(1) : publ. : april 2007 (Alg. reg. + zelfst.)
(2) : publ. : 2003 (Alg. reg.)
(3) : publ. : 2005 (Alg. reg.)
(4) : publ. : mei 2007 (Alg. reg. + zelfst.)
VLAAMS - WAALSE BIJDRAGENKLOOFZIEKTEKOSTENVERZEKERING
Meerbijdragen in Vl versus W
Jaartal AK-VSZ *
1999 + 17,9 %
2000 + 19,1 %
2001 + 19,8 %
2002 + 20,1 %
2003 + 20,3 %
2004 + 20,1 %
2005 + 19,8 %
* Op basis van RIZIV (uitgaven) + ABAFIM (bijdragen)
VERGELIJKING Vl - W INZAKE EVOLUTIE UITGAVEN EN BIJDRAGEN (Bron : AK-VSZ; publ.: H. Deweerdt, Periodiek juli 2007, www.vgv.be)
Geneeskundige verzorging
Bijdrage en Kostprijs per verzekerde in Vlaanderen
600700800900
1000110012001300140015001600170018001900
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
EU
R
Bijdrage per verzekerde in EUR Kostprijs per verzekerde in EUR
Geneeskundige verzorging
Bijdrage en Kostprijs per verzekerde in Wallonië
600700800900
1000110012001300140015001600170018001900
1999 2000 20001 2002 2003 2004 2005E
UR
Bijdrage per verzekerde in EUR Kostprijs per verzekerde in EUR
RESULTERENDE GELDTRANSFERS UIT VL → W en BRU
(Bron : AK-VSZ; publ.: H. Deweerdt, Periodiek juli 2007, www.vgv.be)
Transfers in de Ziekte- en Invaliditeitsverzekering in miljard EUR
-1,000
-0,750
-0,500
-0,250
0,000
0,250
0,500
0,750
1,000
1,250
1,500
1,750
1990 1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
EU
R
VL
Wa
Br
BESLUITEN
• Voldoende argumenten voor communautarisering gezondheidszorg (+ ziektekosten- en invaliditeitsverzekering)
• Stevig Vlaams politiek front nodig voor realisatie• Financieringsautonomie beter dan
bestedingsautonomie• Financiering uit algemene middelen logischer dan uit
arbeid• Vlaamse solidariteit met Wallonië, Europa, wereld