Music Movement Therapy for MusiciansMusic Movement Therapy for Musicians (MMTM)(MMTM)

Nieuwe behandelmethodiek voor Nieuwe behandelmethodiek voor dystonie bij musicidystonie bij musici

K.H. Woldendorp, revalidatieartsK.H. Woldendorp, revalidatiearts

OOR symposiumOOR symposium10 september 201010 september 2010

Overzicht voordrachtOverzicht voordracht

• InleidingInleiding• Definitie dystonieDefinitie dystonie• Dystonie algemeenDystonie algemeen• Dystonie bij musiciDystonie bij musici• Huidige behandelmethodiekHuidige behandelmethodiek• MMTMMMTM• VraagVraag

Inleiding Inleiding (1)(1)

• ‘‘Muziekblessure’ poli bij RFMuziekblessure’ poli bij RF

• Prof./amateurs met Prof./amateurs met – klachten tgv. musicerenklachten tgv. musiceren

– beperkingen tgv. chronische ziekte etc.beperkingen tgv. chronische ziekte etc.

• Grotendeels aspecifieke pijnklachten en Grotendeels aspecifieke pijnklachten en handletselshandletsels

Inleiding Inleiding (2)(2)

• Dystonie bij musici:in lit. groot probleemDystonie bij musici:in lit. groot probleem• Bij RF veel embouchureproblematiek, Bij RF veel embouchureproblematiek,

nauwelijks in h&b apparaatnauwelijks in h&b apparaat• Behandelprotocol bij RFBehandelprotocol bij RF

• Literatuur en eigen ervaringenLiteratuur en eigen ervaringen• Nauwelijks instroomNauwelijks instroom

• Elders bij dystoniecentra ook weinig Elders bij dystoniecentra ook weinig ((slechte resultaten bij embouchure, 40% violisten terug in slechte resultaten bij embouchure, 40% violisten terug in werk)werk)

• Musici zoeken weinig specifieke hulpMusici zoeken weinig specifieke hulp

DystonieDystonie((definitie)definitie)

• Symptoom: verstoring van de spierspanning Symptoom: verstoring van de spierspanning

• Wisseling in spanning, coördinatie verstoord, Wisseling in spanning, coördinatie verstoord, dwangstand dwangstand (geen pijn onderscheid met dysuse)(geen pijn onderscheid met dysuse)

• Ziekte dystonia musculorum deformansZiekte dystonia musculorum deformans• primair/idiopathischprimair/idiopathisch• Secundair/symptomatischSecundair/symptomatisch

DystonieDystonie((incidentie)incidentie)

• Dystonia m.d.Dystonia m.d. 500 500• Torticollis spasmodica Torticollis spasmodica 15001500• BlefarospasmeBlefarospasme 10001000• Spasmodische d.Spasmodische d. (stem)(stem) 10001000• SchrijfkrampSchrijfkramp 1200 1200 (?)(?)

• Oromandibulaire d.Oromandibulaire d. (mond)(mond) 12001200

3 op de 100.0003 op de 100.000

DystonieDystonie((incidentie bij musici)incidentie bij musici)

• 1 op de 200 : prof. >> amateurs1 op de 200 : prof. >> amateursembouchureembouchure ??h & b app.h & b app. ??

• In VS meer musici dan sportersIn VS meer musici dan sporters

• Amateur musici Amateur musici 1.000.0001.000.000• Prof. musiciProf. musici 25.000 25.000

Conclusie: 125 – 5000 ?Conclusie: 125 – 5000 ?

DystonieDystonie((bij musici)bij musici)

• Muziekkramp = schrijfkramp• Pijnloos• Specifieke muziek passage, later ook in rust• Meestal 3-5e decade • Samenhang met speeltijd/dag• Samenhang met plotseling intensiteit ↑↑

DystonieDystonie((behandeling algemeen)behandeling algemeen)

Afhankelijk van visie:Afhankelijk van visie:• NeurologischNeurologisch ::

> Artane (anticholinergica)Artane (anticholinergica)

> BotoxBotox

> Intrathecale stimulatieIntrathecale stimulatie

• Chronische pijn/dysuseChronische pijn/dysuse ::> BewegingsverstoringBewegingsverstoring

> Oefentherapie (Bleton)Oefentherapie (Bleton)

> GedragstherapieGedragstherapie

• OrthopedischOrthopedisch ::> SpalkenSpalken

> OperatiesOperaties

DystonieDystonie((bij musici 2)bij musici 2)

• Beschadiging zenuw– Afklemming n.ulnaris (Rietveld)

– Mondgebied (zenuwtakjes) (Boschma)

• Anatomisch beperking hand – Dwarsverbindingen pezen (Leijnse)

– Anatomische verschillen (Leijnse)

• Corticale cross-over representatie(Altenmueller)

DystonieDystonie((bij musici 3)bij musici 3)

Corticale cross-over representatie(Altenmueller)

DystonieDystonie((bij musici 4)bij musici 4)

– Multimodaal • Biopsychosociaal model

(fysiek, perfectionisme, zwaar beroep)

– Aanleren van beweging vanuit schouder: (bepaalt rest van bewegingsketen BE)

– Grensverleggend:• Begrip vanuit herhaalde bewegingen (400.000 bewegingen

in DIP 3 links gewricht bij 1x vioolconcert Schubert;)

• Begrip vanuit neuromechanica supersnelle bewegingen

(16 Hz; 72 bimanuele vingerbewegingen/sec pianoconcert Mendelsohn, 0,5 msec synchroniciteit)

DystonieDystonie((bij musici)bij musici)

2 voorbeelden neuromechanische oplossing bij supersnelle bewegingen:

DystonieDystonie((bij musici)bij musici)

Het is dus eerder bijzonder Het is dus eerder bijzonder

dat dit goed kan gaan…..dat dit goed kan gaan…..

DystonieDystonie((bij musici)bij musici)

Muziek:Muziek:

geluid dat doelbewust geluid dat doelbewust op een bepaalde op een bepaalde manier wordt manier wordt georganiseerd georganiseerd

Auditieve perceptieAuditieve perceptie is is dus dus cruciaalcruciaal in deze in deze sensomotorische sensomotorische uitdaginguitdaging

DystonieDystonie((bij musici)bij musici)

In de behandeling dus integreren…..In de behandeling dus integreren…..

Music Movement Therapy for Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)Musicians (MMTM)

• Interdisciplinaire aanpak (SMTA)• Combi behandeling (MT+logo/ET/FT/psych)

• Analyse (oa. fastspeedcamera)

Music Movement Therapy for Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)Musicians (MMTM)

Verschillende modules: Voorlichtings module

Basisvoorwaarden fysiek module

Spierspanningcontrole module> myofeedback

Music Movement Therapy for Music Movement Therapy for Musicians (MMTM)Musicians (MMTM)

Verschillende modules:

fysieke acties: botox/spalken etc

Toongestuurde module

Psychosociale module

MMTMMMTM(onderzoek 1)(onderzoek 1)

Soort black box van vele elementenSoort black box van vele elementen

Moeilijk te onderzoekenMoeilijk te onderzoeken

Voor en na metingVoor en na meting

Als positief effect: dan verder detailleringAls positief effect: dan verder detaillering

Patienten nodig om ervaring op te doen, Patienten nodig om ervaring op te doen, behandeling stroomlijnenbehandeling stroomlijnen

MMTMMMTM(onderzoek 2)(onderzoek 2)

Valt gewoon onder patientenzorg

via outcome meting klinimetrie

Graag aanmelding van (alleen) musici met dystonie

Kan via brief

Bedankt voor uw aandacht