Lezing Hanzehogeschool 14 april 2016

zorg dichtbij(modelmatige benadering vanuit

gemeentelijk perspectief)

John van Meursj.b.van.meurs@rug.nl

+31 653 267 111

2

Servitization

?=

?=

3

Veranderingen

ICT zit achter bijna alle innovaties

Smartphones, Gaming, Quantified self, Hybride autos

– In huis

meer laag spanning, meer draadloos

meer commodity products

(tablet goedkoper dan thermostaat)

Servitisation (meer diensten, minder product)

– Huurauto, abonnement traficcontrol, langere garantie

– DBFM contracten

Veranderende financiële stromen

– Gemeentes gaan zorg betalen

– Ouderen gaan eigen woning opeten

– Pensioenverzekeraars gaan zorgvastgoed opkopen

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

% Insured of

health plan

Costs of

insured

ManagementType of patient

• Distress

• Short episode of illness

• Mild acute illnessPrimary care

Health planLow

Individualised

care

trajectories

• Chronic illness

• Moderate to serious illness

Disease

managementMedium

High

Complex Patients

Multi-morbidity, including psychiatric

Multiple health care providers

Psychological-, social- and financial deregulations

Classification patients base €

Source RIVM

Tijdslijnen

› Een huis staat voor 50 jaarIsolatie, aansluiting nutsbedrijven

› Huistechnologie is voor 10 jaarVerwarming, keuken, RTV

› Thuiszorg is nodig voor 3 jaarAlarmering, bewaking, tillift

› Thuiszorg en verzekeraarcontract voor 1 jaar

19/04/2016 | 5

6

Waar zit de zorg business?

De 10% van de huisarts

(maken 1/3 van de zorgkosten 90 G€/y en steeds meer thuis)

Gemeente gaat het betalen (niet zorgverzekeraar of werkgever)

Ouderen willen huis niet opeten in verpleegtehuis

Wat voor ouderen geldt, geldt ook voor chronisch zieken en

gehandicapten

Energiezuinig maakt ook zorg op afstand mogelijk

7

Hoogevorst model wordt sleets

Basis gedachte:

Objectieve diagnose is mogelijk

Goed gedefinieerde (en gestandaardiseerde) therapie

Therapie inkopen in concurrerende markt

Werkt redelijk goed voor gezonde burgers (~ 90%), maar

Lastig te combineren met informele zorg

Lastig te implementeren in rurale gebieden (geen markt)

Complexe patiënten vereisen maatwerk (ill-defined)

Diensten model met

4 belangrijke rollen

› intermediate role

brings parties

together to enable

interactions between

these parties

› Well-defined service:

the final payment is

not based on the

effort to achieve the

end result, but on an

in-advance-agreed

result to deliver

inte

rme

dia

te

Connectingservices

Bundling& Bridging

services

me

dic

al

Value Shopservices

Value Chainservices

Ill-defined Well-defined

9

Hoogevorst nogmaals

Bismark (Krankenkasse)

beats Beveridge (NHS)

(Björnberg)

DBC veronderstelt well-

defined behandelingen

(Christensen)

Gereguleerde markt niet

zo eenvoudig (Enthoven)

Negatieve effecten

– Pharma pakt je toch

– Financiële optimalisatie

DBC declaraties

– Clustering marktpartijen

inte

rme

dia

te

Zorgverzekeraar

me

dic

al

Ill-defined Well-defined

DBC

10

Wie is Care Payer? Rol gemeente

Burger in NL betaalt

direct maar voor 10%

Daarnaast

werkgever (healthy

workforce),

zorgverzekeraar (risico)

en overheid (solidariteit)

Door overheid veel

taken naar gemeente

verlegd (ill-defined

problems ?)

Relatie gemeente –

zorgverzekeraar nog

erg onduidelijk (ook

gemeente sluit

zorgverzekeringen af)

inte

rme

dia

te

Connectingservices

Bundling

& Bridging

services

me

dic

al

Value Shop

services

Value-adding

Process Chain

services

Ill-defined Well-defined

11

Huisarts (als toegang tot) knowledge shop

• Huisarts primaire

toegang zorg

(m.u.v. SHE)

• Objectiviteit en

patiënt gerichtheid

hoog gewaardeerd

• In DE huisarts pure

knowledge shop

(payment time,

material)

• In NL ook rol van

gatekeeper

(intermediate

service,

subscription base)

inte

rme

dia

tem

ed

ica

l

Huisarts

Ill-defined Well-defined

12

Prioriteiten Adviesraad Sociaaldomein Haren

Burger staat centraal

jeugd

– probleem gezinnen

– privacy

– regionale samenwerking

armoede

– stapeling

– werkgelegenheid

– schuld(sanering)

inrichting

– wijkteam & informatievoorziening

– fysieke voorzieningen

– vrijwilligers werk

13

Mogelijke teleurstellingen

Het beeld van de toekomstige wijk met zorg zwak ontwikkeld:

– Geen goed beeld wooncarriére zeker bij ouderen

– Geen goed beeld over clustering zorgvoorzieningen

Domotica al 15 jaar veel belovend

– Denk in tijdlijnen (nu innovatief, over 5 jaar outdated)

Technology push werkt niet, zeker niet bij relevante doelgroep

Houdt rekening met blijvende veranderingen technologie

14

Adviezen / Stelling

Pas op: U bouwt op onstabiele grond

– Standaarden zullen snel veranderen

– Moeilijk te bepalen op werk paard te wedden

Dus doe het samen.

Voorbeelden: Vitaal Thuis en Lang zult u wonen

Gemeente en de burger zijn de meest voor de hand liggende

financiers

Ontwikkel een helder beeld over de gebouwde omgeving op

wijk niveau vanuit een zorgperspectief

Sluit aan bij lokale samenwerkingsverbanden (incl. gemeente)

vb Huis van Morgen en maak afspraken over tijdslijnen

15

PGB en populatie gebonden bekostiging

Populatie gebonden

bekostiging:

Ill-definedness te

compenseren dmv

statistiek,

vb Therapie voor DM,

NAH per patiënt

variërend, maar

statistisch veel bekend

Populatie gebonden

bekostiging maakt

afspraken over well-

gedefinieerde groepen

patiënten

Merk op: rol

zorgverzekeraar als

risicoverevenaar

verandert

inte

rme

dia

te

Zorgverzekeraar,

gemeente

me

dic

al

Ill-defined Well-defined

PGB

PGB hier Persoons Gebonden Budget

Populatie

gebonden

bekostiging

Lagen in de bouw

Zorg

voorzieningen

Inrichten kamer,

o.a. voor zieke, maar ook

nieuw bankstel

3 k€, iedere 3 jaar

Ruimtes

aanpassen

Aanpassen kamer

o.a. voor gehandicapte,

maar ook nieuwe keuken

of verhuizen

10 k€, iedere 10 jaar

Woningbouw,

renovatie

Nieuw woning

o.a. cradle-to-cradle

250 k€, iedere 50 jaar

Wijk inrichtingGebiedsontwikkeling

o.a.wijkverbetering

10 M€, iedere 50 jaar Pro

ject

on

twik

kela

ar*

Wonin

g c

orp

ora

tie

, zorg

inste

lling

gem

ee

nte

LokaalM

KB

, vakm

an

, ondera

annem

er

Bouw

mark

t, k

lusser

*incl landelijke

aannemer

Financiële stromen

Rijks overheido.a. WLZ

Gemeente o.a. WMO

Woningcorporaties

Bouwondernemingen

| 17

Eigen bijdrageo.a. eigen huis

Vastgoed

obligaties

Issues:

• Bewoner heeft geld in eigen woning. Moet geld vrij maken om zorg te

betalen

• Woningcorporatie heeft kapitaal nodig om integrale woningdiensten te

kunnen bieden (duurzaamheid, levensbestendig wonen

• Gemeente krijgt sterkere en centrale rol bij toewijzing voorzieningen

het sociale domein

• Bouw ondernemingen krijgen langduriger relatie (build and maintain)

19-4-2016

Dank voor uw aandacht