Dia 1

Aanpassen reanimatienomenclatuur?Jan Verbeke

BBIZ 27-02-2014Overschrijding budget art. 13Vaststellen onterecht gebruik reanimatienomenclatuur

Uitgaven 1 semester 2013 gestegen met 26,5 % !!!!Honoraria 2012Geboekte uitgaven art. 13 euroincl. dialyseRaming uitgaven art. 13 excl. dialyseToename budget art. 13 met 26,5 % ?Regeerakkoord 2009-2010

Index

Facturatie december 2012?

Acute dialyse op IZ?

Effect overgangsmaatregelen?Oprichten Taskforce RIZIVOnmiddellijke besparing 10 miljoen euro

Grondige analyse verstrekkingen art. 13

Misbruiken opsporen

Zo anomalin vastgesteld kan nomenclatuur herzien herzien wordenRapport RIZIV 17/06/2005Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC)Onderzoek van Medische Praktijk en Conformiteit m.b.t. Intensive Care Prestaties en AfdelingenVoorstellen Taskforce (10 miljoen euro)1. alle prestaties art. 13 verminderen met 6,4 %

2. prestaties art. 13 A verminderen met 51,2 %

3. med. permanentie door intensivist afschaffenVerdeling reanimatienomenclatuurBudget 2012 artikel 13Art. 13 A (buiten IZ)14.422.000,- euroArt. 13 B (binnen IZ)101.971.000,- euroArt. 13 C (NIC) 6.665.000,- euroAccreditering 432.000,- euroArt. 11 (hyperbare O2) 123.000,- euroArt. 20 dialyse) - 5.544.000,- euro

Totaal 118.072.000,- euroVoorstellen beroepsvereniging1. Overgangsperiode niet verlengen

2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B

3. Responsabiliseren verbruikers

4. Toename prestaties verantwoorden

Voorstellen beroepsvereniging1. Overgangsperiode niet verlengen

2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B

3. Responsabiliseren verbruikers

4. Toename prestaties verantwoordenResponsabiliseren verbuikers1. Niet-invasieve monitoringreducerenschrappen2. Supplement medische permanentie schrappenherschrijven(3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)Niet-invasieve monitoring 1 dag aantalNiet invasieve monitoring 1 dag eurosNiet-invasieve monitoring 2-3 dag aantalNiet-invasieve monitoring 2-3 dag eurosResponsabiliseren verbuikers1. Niet-invasieve monitoringreducerenschrappen2. Supplement medische permanentie schrappenherschrijven(3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)Supplement medische permanentie IZ door erkend intensivistGeen overgangsperiode

Berekend: 15 % van de IZ wachten

Geboekt:3,6 miljoen euro voor 1 kwartaal 2013 Begroot:1,8 miljoen euro

Grote IZ diensten begunstigd

Responsabiliseren verbuikers1. Niet-invasieve monitoringreducerenschrappen2. Supplement medische permanentie schrappenherschrijven(3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)Honorarium voor opvang en toezichtIntra muros aanwezig zijn

Dagelijks verslag in dossier volstaat niet

Installatie persoonlijk te doen

Toezicht mag gedeligeerd naar bevoegde verpleegkundigenHoofdstuk I Artikel 1 4 bis II ARIZIV Hoofdstuk I Artikel 1 4 bis II AVerstrekkingen die de fysieke aanwezigheid van de geneesheer vergen:d) de in artikel 12 vermelde verstrekkingen alsmede de installatiefase van de in artikel 13 vermelde invasieve reanimatieverstrekkingen met uitsluiting van het toezicht op laastgenoemde verstrekkingen.RIZIV Hoofdstuk II B 2b) Voorwaarden inzake fysieke aanwezigheid van de geneesheer-verstrekker3. dat hij tijdens de weekeinden en op de feestdagen aanwezig is gedurende de perioden van de dag waarin het merendeel van de handelingen wordt verricht;Attesteren van toezicht Juridisch verantwoordelijkAlleen zo geen andere zorgverlener kan verantwoordelijk worden gesteld loopt de attesterende arts het risico juridisch aansprakelijk te worden gesteld.

Dewallens & Partners

Voorstellen beroepsvereniging1. Overgangsperiode niet verlengen

2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B

3. Responsabiliseren verbruikers

4. Toename prestaties verantwoordenToename prestaties verantwoordenToezicht (of monitoring) niet gelimiteerdBeademingsduur niet gelimiteerdNiet-invasieve beademing niet vergoedCumulverbod met anesthesie - met MUGHypothermie bij reanimaties ?IABP ???EEG ???

Geen ereloonsupplementen op IZ

Bijkomende besparingen intensieve zorgenUitgaven medische permanentie IZ dalen

Erkende bedden IZ limiteren ?aantal IZ bedden> 1835 (30/01/2013)> 1877 (29/02/2014)

Medische permanentie IZ aantalMedische permanentie IZ euros- 5.406.000,- Bijkomende besparingen intensieve zorgenMedische permanentie IZ uitgaven dalen

Erkende bedden IZ limiteren ?aantal IZ bedden> 1835 (30/01/2013)> 1877 (29/02/2014)

Evolutie Intensieve geneeskundeIndicaties IZ opname verstrengen?

Minder IZ bedden? Meer step down units?

Meer IZ verpleegkundigen / bed?Wettelijk: 1 verpleegkundige / 3 IZ bedden /shiftRIZIV financiering IZ: 2 verpleegkundigen /verantwoord IZ bed

Evolutie Intensieve geneeskundeIndicaties IZ opname verstrengen?

Minder IZ bedden? Meer step down units?

Meer IZ verpleegkundigen / bed?Wettelijk: 1 verpleegkundige / 3 IZ bedden /shiftRIZIV financiering IZ: 2 verpleegkundigen /verantwoord IZ bedBesluit TaskforceOvergangsperiode stopt op 31 december 2013

Resultaat stop overgangsmaatregelen afwachten

Besparingsmaatregelen 6 maand uitgesteldToekomstResponsabilisatie eigen nomenclatuur

Inspraak reanimatienomenclatuur

Overleven RIZIV model vergoeding per prestatie ?

Evolutie naar pathologiefinanciering ?Cardiac output metingPAC Swan Ganz catheter

PiCCO + 3 x manuele thermodilutiemeting

Kost IZ bed voor ziekenhuisbeheerderVerantwoorde IZ bedden ondergefinancierdVerantwoorde IZ bedden < erkende IZ beddenPersoneelskost belangrijke verliespostVerantwoorde IZ bedden > erkende IZ beddenFinanciel interessantBelasting doorstuiven naar PACU - Spoedgevallen MediumcareGeen erkenning voor Medium care

Aantal erkende IZ beddenGeregistreerd door overheid

Gebruikt door ziekenhuisbeheerderIZ medium care CCUEisenkader IZ (Vlaams)Minimum 1 verpleegkundige (bachelor) per 3 aanwezige IZ patintenBijkomende opdrachten mogen geen invloed hebben om minimale verpleegkundige bestaffing

N.B.: bijkomende eisen mogen geen invloed hebben op budgetIZ bedden limiteren?Hogere verpleegkundige bestaffing per IZ bedi.f.v. severity score

Verhouding IZ arts / IZ bed?Artikel 13 B10 De optelling van het aantal verstrekkingen 211223 en 211245 dat per jaar kan worden aangerekend per erkende functie intensieve zorg kan het aantal bedden dat aan deze functie is toegewezen, vermenigvuldigd met 365, niet overschrijden.

Aantal beddenAantal IZ functies december 2012Grafiek3158182691315520102012202

FransNederlands

Blad161015202530354045106Frans151891500020Nederlands826135212122

Blad1

FransNederlands

Blad2

Blad3

The variability of Critical Care Bed Numbers in Europe

Rhodes A , Ferdinande P. et al . Intensive Care Med 2012;38:1647-52OPNAME CRITERIA IZ ????KB 27 april 1998 art. 2:De functie voor intensieve zorg is bestemd voor patinten die ernstig bedreigd zijn in n of meer van hun vitale functies.Bedoelde patinten vereisen een deskundige opvang ter ondersteuning of bijsturing van deze functies, bij middel van een aangepaste medische, verpleegkundige en paramedische organisatie, van continue monitoring en aangepaste diagnostische en therapeutische interventies.

Artikel 13 BToegewezen aan erkende intensivistenLijst erkende intensivisten

Patint in erkend IZ bedRegistratie van erkende IZ bedden

Aantal erkende intensivistenTussen september 1996 en april 2012

783 erkenningen

290 erkenningen voor 2000Aantal intensivisten

Intensivisten 31/12/1999 Erkenningscommissies intensieve zorgen

Intensivisten 31/12/2012 Directoraat-generaal Gezondheidszorg