Kritisch Redeneren & DiagnostiekModern Times in Nursing

Wolter Paans

Nursing Diagnostics

JEROENBOSCHZIEKENHUIS6juni2016

Waaromisverpleegkundigediagnostiekvanbelang?

Doelstellingen

Dedeelnemerheeftinzichtindevolgendeonderwerpen:• Essentievanverpleegkundigediagnostiek• Doelstellingenvanverpleegkundigediagnostiek

• (inter)nationaleontwikkelingen• Derelatietussenverpleegkundigediagnostiekdetoegevoegdewaardeindepraktijkenderelatiemetwetenschap

Doelstellingen• Dedeelnemerbenoemtenheeftinzichtindestappenvanhetverpleegkundigproces(6fasen)enheeftinzichtindeintegratievanverpleegkundigemethodiekNNNhiermee.

• Dedeelenemer benoemthetprocesbinnendezemethodiek(opstellenNANDAdiagnose,vaststellenzorgresultatenmetindicatoren,NOCenbenoemeninterventies,metdaaruitactiviteiten, NIC)enkandittoepassenbinnenHIX.

• Dedeelnemersheeftinzichtinderelatievanhetklinisch/kritischredenerenmethetverpleegkundigproces.

• Hetwoord‘diagnose’komtuithetGrieksenbetekentvrijvertaald‘tewetenkomen’‘dia’istevertalenals‘uiteen,intweeën’en‘gnosis’of‘gignoskein’als‘kennis’,‘tewetenkomen’of‘wetendat’of‘nauwkeurigkennen’.

VerpleegkundigeDiagnostiekalswegwijzervoordezorgvragerendeverpleegkundigenaar

zelfmanagementengezondopgroeienenoudworden

• Eenverpleegkundigediagnosevormtalshetwarehetuitgangspuntendelegitimering,ofverantwoordingvoordeplanningenuitvoeringvandezorg.Ditkanmantelzorg,familiezorgofprofessionelezorgzijn.

• Inprincipezijnverpleegkundigediagnosensector- endiscipline-overstijgend,datwilzeggendatergeenprincipiëlerubriceringindiagnosentemakenisnaarbijvoorbeelddegeestelijkegezondheidszorg,deziekenhuiszorg,dezorgvoormensenmeteengeestelijkeoflichamelijkbeperking,ofdewijkzorg.

VerpleegkundigeDiagnostiekomjeprofessionelezichtbaarheidtevergroten

VerpleegkundigeDiagnostiek=Trans-sectoraleDiagnostiek

Oferinhetgevalvanhandelenbinnenoverlappendediagnostischegebiedenbeteranderedisciplinesgeconsulteerdmoetenwordenkanondermeerafhangenvan:

• despecifiekecompetentiesvanverpleegkundigen(bekwaamheidenbevoegdheid)

• hetgehele(klinische)beeldendematevanzorgcomplexiteit• wettelijkekaders(b.v.kaderszoalsbeschrevenindewetBIG)• deonderlingeafsprakendiegemaaktzijntussendisciplines• protocollaireafspraken• beleidsafsprakendiegemaaktzijnopinstellingsniveau• beschikbaarheidvanpersonelemogelijkhedenenmiddelen

VerpleegkundigeDiagnostiekalscreatiefproces

Diagnoseenprognose

• Dediagnosevormtdebasisvoorverpleegkundighandelen.Maardaarblijfthetnietbij.Dezorgvragerendiensdirectenaastenwillenweten:‘Watbetekentdezediagnostiekofdezeanalysevoormij?’Zijwillenbijvoorbeeldweten:‘Kanmijnvaderdekomendetijdnogwelveiligalleenthuiswonen?’En:‘Hoegaathetnuverdermetdeveiligheidinhuisenhoemoethetverdermetdelangeperiodedathijalleenisenzichookergalleenvoelt?’

VerpleegkundigeDiagnostiekalsnoodzaak

Bron:Gallica BnF

VerpleegkundigeDiagnostiekomvakinhoudelijkleiderschapvormtegeven

Bron:Gallica BnF

ModernDiagnostischParadigma

• Deburger,cliëntofpatiëntinzijn/haarsocialesysteemstaatcentraal:inschakeleninformelezorg/mantelzorg

• Destartvanhetprocesisdepersoonlijkeontmoeting• Communicatieenpersoonlijkeinteressestaatcentraal• Holistischebenadering• Erkennenvandeuniciteitvandepersoon• Gerichtopzelfmanagementenhetbehoudenvaneenzo

hoogmogelijkniveauvangezondheid

VerpleegkundigeDiagnostiekalssociaalproces

Diagnostic skills

• Gerichteobservatieopbasisvankennis• Afgestemdecommunicatie(situationeel)• Redeneervaardigheden:logisch&fenomenologisch(situationeel)

• Analytischeverbindingenmetvak-inhoudkunnenmaken

• Kennis-operationaliseringvananatomie,fysiologie,psychologie,sociologieenpathologie

Diagnosticeren in de verpleegkunde

Verpleegkundigen baseren hun oordeel op:

- De informatie-verzamel-methode (weerslag informatie)

- De intuïtieve methode (ervaringsgericht)

- De orgaan-systemische methode (fysiologie, pathologie & symptomatologie)

- De symptomatische methode (PES) (symptomatologie & oorzakelijkheidsleer)

- De geclassificeerde methode (label-gestuurd, conceptueel & begripsmatig)

- De hypothetisch deductieve methode (toetsen van vooronderstellingen & reductie)

- De belevingsgerichte methode (richten op wensen en perceptie van zorgvrager)

- De bemoei- en groeizorg-methode (OGGZ, sturend op gedrag-corrigerend vermogen)

- De contingentiebenadering (situationeel bepaald & gericht op effectiviteit en efficiëntie)

14-01-18 Titel presentatie aanpassen 20 Academie voor Verpleegkunde

Essentievan‘Diagnostic Nursing’

• Denktenwerktinterdisciplinair• Denktenwerkttrans-sectoraal• Deeltactiefinformatieopdiagnostischeoverlapgebiedenmetanderedisciplines

• Isonderzoeksvaardig• Isperspectivistisch vanaard• Adopteerttechnologischeondersteuning• Gebruiktreferentieclassificaties

Contingentiebenadering een moderne benadering van verpleegkundige diagnostiek?

‘De meeste praktijksituaties worden gekenmerkt door complexiteit, instabiliteit, onzekerheid, uniciteit en de aanwezigheid van

waardeconflicten’

*(Schön [1983], geciteerd in Gaberson & Oermann, 1999, p. 4). In: *Wilkinson, J.M., Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces, book editing for Dutch release of the fitfh edition of ‘Critical Thinking in the Nursing Process’, Pearson, Amsterdam. Editors: Nieweg, M.B., Paans, W.)

14-01-18 Titel presentatie aanpassen 22 LectoraatVerpleegkundigeDiagnostiek

OPT-ModelBron:Herman&Pesut,1995

Theoretischkader

AcuteDiagnostiek

Risicodiagnostiek

Bron:Paans,W.,Müller-Staub,M.(2014).Patientscareneeds:

documentationanalysisingeneral

hospitals,International

JournalofNursingKnowledge

DOI: 10.1111/2047-3095.12063.

Tabel2.Bron:Paans,W.,Krijnen,W.P.,Mülller-Staub,M.,ACENDIO,Bern,Swiss,conferencepaper2015/work inprogress

To do1.

• Diagnostiekwordtalleengebruiktalsergerichtopgestuurdwordt:stuurgericht.

• Integreervakinhoudelijkeentechnologischeontwikkelingmetleiderschapskwaliteitenbinnendezorgverleningenontwikkelregiefuncties.

• BetrekverpleegkundigenbijdeinrichtingvanhetEPD:Operationaliseer: Sà SàEà Pà Oà I

To do2• Evalueerdekwaliteitvandediagnostiekinteamverband,opafdelingsniveau.

• Evalueerdekwaliteitvandeinhoudelijkedocumentatie.

• Positioneerdeverpleegkundigealsinterdisciplinaire,trans-sectoralediagnosticus.

• Stimuleerhetgebruikvanprofessioneletaal.

To do3

• Ontwikkeleenassessmentprocedurebijselectievannieuwverpleegkundigpersoneelwaarbinnendiagnostiekeenonderdeelvormt.

• Hanteerde/eencontingentiebenaderingvoorverpleegkundigediagnostiekwaarbijsituationeelhandelenmetoogvoorefficiëntieeneffectiviteitcentraalstaat.

• Blijfinvesterenindiagnostische(bij)scholing

MeetbaarheidOperationaliseer: Sà SàEà Pà Oà I

Voorbeeldmeetschaalvoormetingaccuraatheidvandeverpleegkundigediagnose.

KWANTITEIT4punten: P+E+SàI3punten: P+E+Sà?of P+E+?àIofP+?+SàI2punten: P+?+?à IofP+E+?à?ofP+?+Sà?1punt: P+?+?à?

KWALITEIT4punten: (relevant)+(eenduidig)+(taalhelder)3punten: (relevant)+(nieteenduidig)2punten: (onduidelijkerelevantie)+(nieteenduidig)1punt: (nietrelevantoftegengesproken)

Relevant:dossiergegevenssprekenelkaarniettegenmaarwijzenindezelfdediagnostischerichting.

Paans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).Prevalenceandaccuracyofnursingdocumentationinthepatientrecord.JournalofAdvancedNursing, 66(11),2481-2490, publishedonline:doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x

14-01-18 Titel presentatie aanpassen 35 Academie voor Verpleegkunde

Documentatie

Goed – Zeer Goed:

- Structuur volgens vpk. proces: 62%- Opname informatie: 80%- Verpleegkundige diagnosen: 24% - Verpleegkundige interventies: 5%- Resultaat evaluatie: 64%- Leesbaarheid: 67%

Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), 2481-2490, published on line: doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x

14-01-18 Titel presentatie aanpassen 36 Academie voor Verpleegkunde

Bron:Futurechallengesfornursingeducation– AEuropeanperspective,NurseEducationToday,Saliminen,L.etal,2010;NOCandNICLinkagestoNANDA-IandClinicalConditions. SupportingCriticalReasoningandQualityCare,Johnsonetal.2011.

Int J Nurs Stud. 2015 Mar;52(3):716-26. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.08.009. Epub 2014 Sep 3.Nurse practitioners versus doctors diagnostic reasoning in a complex case presentation to an acute tertiary hospital: a

comparative study.Pirret, AM, Neville, SJ, La Grow SJ

InformatietechnologieenVerpleegkundigeDiagnostiek

Bron:Chaplin,C.ModernTimes (1935),MovieUnitedArtists.

Bron:Chaplin,C.ModernTimes (1935),MovieUnitedArtists.

‘Bron: Support the Cyborg NursingDiagnostics Generation (SCND G.)

Unlimited, EU-Japan-USA’

Introduction inResearch1. Overview ofDutch-Swiss-UScooperationinNursing Diagnosis

Researchuntil 2013- Contentdevelopment- Instrumentdevelopment- Prevalence and accuracy,hospital research- Knowledgeresourceresearch- Diagnostic reasoning research- Guided Clinical Reasoning Research- Implementation Research- Standardisation Research

2.SettingastandardinNursing Diagnosisfor thefuture

3.Fivethemes for Nursing Diagnosisresearchfor thefuture

4.AtopteninNursing Diagnosisresearchtopicsfor2014-2012

InstrumentDevelopmentfor DiagnosesDocumentation intheNursing Process

Q-DIOMüller-Staub M,Lunney M,LavinMA,NeedhamI,Odenbreit M&vanAchterberg T.(2008)TestingtheQ-DIOasan

instrumenttomeasurethedocumentedqualityofnursingdiagnoses,interventions,andoutcomes.InternationalJournalofNursingTerminologiesandClassifications19(1),20-27.

D-CatchPaans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).PsychometricpropertiesoftheD-Catch

instrument,aninstrumentforevaluationofthenursingdocumentationinthepatientrecord,JournalofAdvancedNursing, Nursing,66(6),1388-1400.

Prevalence ofnursing diagnosis

Paans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).Prevalenceandaccuracyofnursingdocumentationinthepatientrecord.JournalofAdvancedNursing, 66(11),2481-2490, publishedonline:doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x

Paans,W.,Müller-Staub,M.PrevalenceofnursingdiagnosisinDutchHospitals:arecordreview,International,JournalofNursingKnowledge.

Contentdevelopment

Literature reviewoneffects ofclassificationsMüller-Staub M,LavinMA&vanAchterberg T(2006).Nursingdiagnoses,interventionsandoutcomes- applicationandimpactonnursingpractice:systematicreview.JournalofAdvancedNursing 56(5),514-530.

Literature reviewoninfluencing factorsonnursing diagnosisPaans,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vanderC.P.,Sermeus,W.(2010).Whatfactorsinfluencetheprevalenceandaccuracyofnursingdiagnosesdocumentationinclinicalpractice?Asystematicliteraturereview.JournalofClinicalNursing;20(17-18):2386-403.doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03573.x.

= Effectiviteit & Efficiëntie

V2 + I2 + R2 = E2

https://www.youtube.com/watch?v=1TcmOtCBz54

www.hanze.nl/verpleegkundigediagnostiek.nl

www.denkwerkerindezorg.nl

Dankvooruwaandacht!

Bron:Chaplin,C.ModernTimes(1935),MovieUnitedArtists.