Regiobijeenkomst Menzis inkoopbeleidHuisartsenzorg, multidisciplinaire zorg

Donderdag 4 juni 2015, de Radstake, Heelweg

18.00 - 18.05 Welkom, inleiding op het programma

Christine Sloetjes regiomanager 1ste lijn Menzis

18.05 - 18.20 Ontwikkelingen in de regio

Willem van Walsem, Ron Klop, Garmt Postma,

Huisartsbestuurders Achterhoek/ kring Gelre IJssel

18.25 - 18.40 Model Oost-Achterhoek

Catrien Holland & Vincent Luttikhold- huisarts en SOG

18.45 - 19 .00 Ervaringen en resultaten in West- Achterhoek

Roland van Balen, SOG

19.00 - 19.15 Inkoop wijkverpleging

Olivier van Noort – senior zorginkoper wijkverpleging Menzis

19.15 - 19.35 Aanvullingen Menzis inkoopbeleid huisartsenzorg en

multidisciplinaire keten zorg 2015-2016

Renée van Rooijen, productexpert Menzis

19.35 - 20.10 Dialoog

20.10 - 20.15 Afsluiting

PROGRAMMA

Welkom, aanleiding en doel- Wat ging er vooraf aan dit overleg?

- Inkoopproces 2015/16 met aantal onderwerpen waarbij

looptijd 1 jaar of overgangsregeling.

- Partnership Menzis - LHV

- Na “brede” klankbord nu drie regionale klankborden

- Terugbrengen regio input naar beleid

- Kader wordt half juni vastgesteld

- Daarna worden regionaal afspraken gemaakt

- Dit is afhankelijk van de ontwikkelingen, agenda’s aanbieders

en Menzis, financiële kaders

Welkom, aanleiding en doel

-Doel

- Inzicht in regionale stand van zaken

- Informatie over concept kader Menzis

- Consultatie en bespreken vraagstukken

Geïntegreerde Zorg voor Ouderen in de 1e lijn

Roland van Baalen

Specialist Ouderengeneeskunde

Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn

• Vanuit huisarts screening op kwetsbaarheid.

• Vermoeden kwetsbaarheid: multidimensionele

analyse.

• Complex: bespreking in eerstelijns

multidisciplinair overleg (EMDO).

Domeinen• Somatisch: voeding, conditie, valrisico,

ziekte, medicatie.• Functioneel: zelfzorg, mobiliteit, toiletgang.• Maatschappelijk: woning, participatie,

netwerk/mantelzorg.• Psychisch: stemming, geestvermogens,

ziekte-inzicht, handelingsbekwaamheid.• Communicatie: taal, uitdrukkingsvaardigheid,

gehoor, gezichtsvermogen.

Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn

• EMDO georganiseerd vanuit huisartspraktijk.

• Aanwezig: huisarts, POH, wijkvpk, SOG.

• Op indicatie: buurtcoach, trajectbegeleider

dementie.

• Bespreking van 6 kwetsbare ouderen in 1 uur.

Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn

• Bespreking analyse en voorstel voor acties.

• Doelen van oudere zijn leidend.

• Casemanager: bespreekt actieplan met oudere.

• Na enige tijd evaluatie en bijstelling.

Effecten en resultaten• Onderzoek: screening alleen niet zinvol, casefinding op meest

complexe, kwetsbare ouderen.

• Onderzoek: proactieve, multidisciplinaire, multidimensionele

samenwerking leidt tot beter kwaliteit.

• Onderzoek: geen harde, positieve eindpunten gevonden op bv

kwaliteit van leven.

• Onderzoeken te korte duur en te brede populatie.

Effecten en resultaten• Korte duur, kleine schaal (10 praktijken).

• Samenwerking tussen disciplines is verbeterd.

• Meer proactief en preventief werken.

• Ouderen tevreden over begeleiding.

• Verminderd aantal verwijzingen naar Geriatrie.

• Betere begeleiding crisis opnames.

• Advanced Care Planning.

Effecten en resultaten• Werkmodel werkt goed, maar niet overal

geïmplementeerd.• Screening kost veel tijd en levert weinig op.• EMDO erg zinvol, nuttige acties, kennis

overdracht.• Case-manager niet overal functioneel ingezet.• Onvoldoende informatie-voorziening.• Onvoldoende koppeling 1e-2e lijn.• Toename van complexiteit.

Ambulant Expertise TeamPlannen:• Juridische samenwerking Azora-Sensire.• Samenwerking met HV.• Structurele financiering door MENZIS.• SO, verpleegkundig specialist, maatschappelijk

werk, traject begeleider dementie.• Consult - medebehandeling -

hoofdbehandeling.• Duidelijke afbakening taken en

verantwoordelijkheden.

Ambulant Expertise Team• HA: huisartsgeneeskundige problemen.• SO: geriatrische syndromen, wonden,

delier, dementie, stemming en gedrag, advanced care planning, palliatieve zorg, indicaties, etc.

• Goede samenwerking SO - HA - geriater.• Beschikbaarheid ANW via HAP.• Ook ZZP 5 en 6 in thuissituatie: bijna

volledige overname.

Samenwerking!

Dank voor uw aandacht!!

Huisartsenzorg en wijkverpleging

Olivier van NoortInformatiebijeenkomst huisartsenzorg 3 en 4 juni 2015

Aanspraak wijkverpleging 2015

Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband

houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop.

Maar niet:

- gepaard gaat met verblijf

- kraamzorg

- < 18 jaar, tenzij intensieve kindzorg

Drie segmenten

Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk

Segment 2: de wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en

verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken.

Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016). Ruimte aan

zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te

maken over de resultaten van de inzet in de andere twee

segmenten.

Niet-toewijsbare

zorgS1 Toewijsbare zorgS2 Resultaats-

bekostigingS3

- 20 -

Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in2015 na taakstelling = € 464 miljoen

Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVTMenzis verzekerden, in miljoenen euro’s

Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline

321

464

50

18

496

12

484

19

64

80

Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging 2015

Taakstelling PV

Totaal 2015 na demografische groei en inflatie

Totaal aanspraak wijkverpleging 2013

MSVT 2013

Totaal overheveling 2013

PGB VP

PGB PV

ZIN VP

ZIN PV

Indicatiestelling door wijkverpleegkundige

• Menzis is voor “indicatiestelling” door wijkverpleegkundige

• Normenkader V & VN:

“Indiceren en organiseren van zorg is gericht op versterken van eigen regie en

zelfredzaamheid van cliënten en het cliëntsysteem. Verpleegkundigen sluiten hiermee aan

op de maatschappelijke noodzaak de zorg verantwoord uit te voeren”

• Belang van hoog kwalificatieniveau

• Nieuw CIZ?

• Indicatiestelling bij PGB-houders en restitutie-aanbieders

Afbakening wijkverpleging

• Zorgverzekeringswet en Wet maatschappelijke

Ondersteuning (WMO)

• Zorgverzekeringswet en Wet Langdurige Zorg (WLZ)

• Wijkverpleging en casemanagement (dementie)

• Wijkverpleging en POH-O

Inkoop Wijkverpleging 2016

• Basis-contract: alle bestaande aanbieders die aan de eisen voldoen

• Plus-contract: zeer beperkt aantal aanbieders per (sub)regio op basis van differentiatiecriteria

- Hogere tarieven en volumes

- Innovatie en experimenten

- Geriatrische expertisecentra

• Nieuwe contracten: zeer beperkt

Inkoop Wijkverpleging 2016

• Klanttevredenheid

• Zorgbehoeftebepaling (HBO-niveau wijkverpleegkundige)

• Maximum aantal verschillende zorgverleners per klant

• Samenwerking keten en sociaal domein

• Veilige principes in de medicatieketen

• Visie op zelfredzaamheid

• Zorgstandaard dementie

• Geautomatiseerd classificatiesysteem op 1-1-2017 operationeel

Inkoopvoorwaarden

Bestuursverklaring en Contracteisen o.a.

Inkoop Wijkverpleging 2016

Inkoopvoorwaarden Differentiatie-criteria

• Kwaliteitsregister V & VN

• Wijkgericht werken

• Deskundigheidsgebieden

• Medisch Technisch Handelen Team

• % HBO-Verpleegkundigen

• % verpleegkundig specialisten

• Samenwerkingsafspraken ziekenhuis en huisarts

• Doelmatigheid

• Transfer ziekenhuis-thuis?

• Farmaceutische telezorg

• Geautomatiseerd classificatiesysteem op 1-1-2016 operationeel

• ECD gebruik

Inkoop Wijkverpleging 2016

• Inkoop bij beperkt aantal aanbieders

– Contract toewijsbare zorg

– Afstemming gemeenten

• Andere bekostiging

- Budget 2016 = 2015 met minimaal 16 uur per week per gemeente

• Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging

– Geen aparte structuren (visie Menzis)

– Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team

Niet toewijsbare zorg

2015 = 2016

Eigendomsrecht en geheimhoudingDeze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.

Vragen?

www.menzis.nl/zorgaanbieders/wijkverpleging

Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Aanvullingen 2016

Renée van Rooijen

Inhoud

1. Wijzigingen resultaatsbeloning individuele huisartsen

2. Praktijkondersteuning 2016

3. Integrale zorg voor ouderen vanuit de huisartsenpraktijk

Resultaatbeloning individuele huisartsen

• Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen

• Indicator 12a: dosering simvastatine 40 mg vervalt

• Indicator 26: dosering triptanen vervalt

• Resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie

• Eventuele wijzigingen afhankelijke aanpassing tarieven door NZA (juli)

Wijzigingen 2016

Praktijkondersteuning 2016-2018

1. Basis POH-S

2. Ketenzorg DM2, COPD, VRM

3. Integrale ouderenzorg

4. Zorgvernieuwingsprojecten

Overgangsregeling

• Op basis van het tarief 2015 + indexatie

• Aanpassing bij deelname nieuwe ketenzorg en/of integrale ouderenzorg

• Bij deelname aan 3 ketens en ouderenzorg nog 0,14 fte (normpraktijk) basis

POH-S

• Vanaf 2017 inzet POH-S voor DM2, COPD en VRM via keten-dbc

Integrale zorg voor ouderen 2016-2018

Doel

Verbeterde coördinatie van zorg voor kwetsbare ouderen met complexe

problematiek door stimuleren samenwerken met wijkverpleging, SOG, medisch

specialistische zorg en gemeente/welzijn (sociale domein).

Bouwstenen

• Case-finding

• Case-management

• Geriatrisch netwerk

• Medicatiebeoordeling

• Organisatie en infrastructuur

Vanuit de huisartsenpraktijk

Modules

Ouderenzorg

1. Voorbereidingsmodule integrale ouderenzorg

• € / per 75+

• Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel

samenwerkingsverband)

2. Integrale ouderenzorg

• € / per 75+

• Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel

samenwerkingsverband)

3. Organisatie en infrastructuur

• Tarief op basis van begroting

• Contractant formeel samenwerkingsverband

4. Verrichting medicatiebeoordeling

Financiering

Tot en met 2018

- Uit het financiële kader huisartsen en multidisciplinaire zorg

- Extra financiering bovenop het kader HA / MDZ vanuit overheveling

- zorgkosten medisch specialistische zorg

- zorgkosten farmacie (medicatiebeoordeling)

Hiervoor nodig: per regio inzicht in resultaten integrale ouderenzorg

- Inzet Menzis voor ontschotting WLZ en Zvw

Na 2018

Evaluatie

En hoe zit het met..?

• Wat zijn de exacte bedragen voor de financiering POH-S en POH-O

• Hoe zit het met de ketenzorg in segment 2 en integrale zorg voor

ouderen

• Is de financiering per 75+ voldoende onderscheidend

• Hoe resultaten te realiseren in meetbare uitkomsten

• …

Eigendomsrecht en geheimhoudingDeze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.

EINDE