Regionale NetzwerkbildungInfection control

in a connected world

Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhDMedizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene

Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten GroningenUniversitair Medisch Centrum, Groningen

University of Twente, Enschede

r.hendrix@infectielab.nl

Tatsache: 1942

Tatsache 2006:Intensive -Care :� 2 Patienten mit pan -resistenter

Acinetobacter baumannii� 1 Patient repatriiert aus die Turkey

� Isolierte Verpflegung� Extra Besiedlung: VRE, MRSA und

ESBL� 11 “saubere” Patienten

1

2

3

4

5

610

15

14

13

12

11

16 17 18 19

789

20 21

Algemene

Intensive Care MSTPos patienten

8 weken werken in de MOGOS

Acinetobacter ist ein alter bekannter: .

„The big Five“ MRSA

- ha, ca, la

VRE

mrNon-fermenting- Acinetobacter spp.

- Pseudomonas spp.- (3/4 MRNS)

ESBL- E. coli

- Klebsiella

PneumococcenPeni-R

Neu:Kpc und NDM

Carbapenem unempfindliche

Gram negative Erreger

Allianz-Report 2007

Nosocomiale infektionen• In 30-50% der Fälle

vermeidbare Komplikation

• Häufigster Grund: Bakterien

• Antibiotika wirken nicht mehr:Multiresistente Bakterien (z.B. MRSA, MRAB)

• 90% Übertragungen auf Station

Kosten für nosokomialen Infektionen

Europäischer Union:

• € 7 Billion jährlich

USA:

• Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich

Niederlande:

• 500-800 Million jährlich

„Clinical Impact“

10 MRSA

8 MRGN (3/4 MRGE, ESBL, Carbapeneme)

6

4 Peni-R Pneumococcen

2

1 VRE

Beispiel: MRSA

Verbreitung von MRSA :• 90% durch

direktem contact also Hände!

• 10% durch Umgebung (oberflachen kontaminiert)

• Ganz selten durch Luft aber ist durchaus möglich (Perineum träger)

Evolution Staph.aureus

verfugbarUnempfindliche

isolatenMechanismus

Penicilline 1942 1942 Abbau PRSA

penicillinase-RPenicillines

(methi, flucloxa)1962 1964

IntroductionNeues gen

(Mec-A gen)MRSA

vancomycine 1958 1994 ???? VRSA

Problem: es kommen keine neue Antibiotika !!!!

Gründe für die Zunahme von MRSA(Europa)

� Selektionsdruck durch Antibiotika

� Insuffiziente Hygienemaßnahmen:

� Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population

� Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie)

� Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51 Pittet, et al. 2000. Lancet;356MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46 Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8

MRSA mortality comes On top of the “standard” S.aureus epidemiology

S.AureusMortalität

MRSAMortalität

Effect on patient outcome (death)

Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia Cosgrove CID 2003;36:53-9

Rein Ökonomische Effekte (1)

MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme:(MRSA Besiedlung versus S.aureus besiedlung)

Risiko auf eine post operative Wundinfektion:

� S.aureus Besiedlung: 2%� MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13)

(Davis CID 2004;39:776-82)

Rein Ökonomische Effekte (2)

Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion(MRSA Infektion versus S.aureus Infektion)

� Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra� Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000)

(Engeman CID 2003;36:592-8)

Hospitals

Nursinghomes

AmbulantCare-centers

Generalpractitioners

MRSA cycle

Market place ?

schools?

Neue MRSA Quellen (VET -MRSA):

Antibiotika und MRSA im Gemüse

88% positive

Infection control in a connected world

Infektion Netzwerke

(infection control)

Infection control in a connected world

„The European big Five“

ZorgRegio Noord-Oost

Labmicta, Enschede

Isala, Zwolle

Izore, Leeuwarden UMCGLvI

Tjibbe Donker, Hajo Grundmann, MMB UMCG, 2012

UMC

Regionaal Center

Local Center

Netwerk van Patientenverplaatsingen= Zorgcluster

High Low

Centrality

Ciccolini M, Donker T, Köck R, Mielke M, Hendrix R, Jurke A, Rahamat-Langendoen J, Becker K, Niesters HG, Grundmann H, Friedrich AW. Infection prevention in a connected world: The case for a regional approach. Int J Med Microbiol. 2013

Netherlands

Germany

MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009)

Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data

hcc-D

Regionale Healthcare Cluster (RHC)

hcc-E

hcc-Chcc-B

hcc-A

Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data

2006/2007n = 1970

hccE

hccD

hccB

hccC

hcc-A

Der regionale Versorgungsorganismus

MRSA-net data

Hintergrund:

Hygiene im Alltag

„the infection control system“

The infection control system

Susceptible population resistant clones spread

expansionexposure selection

Antibioticuse

Hygienemeasures

MDR-bug-carrier

The infection control system

Susceptible population resistant clones spread

expansionexposure selection

Antibiotic misuse Bad Hygienic practice

MDR-bug-carrier

Susceptible population resistant clones spread

Antibiotic misuse Bad Hygienic practice

screening

diagnosticsControlled antibiotic prescription Hygienic protocols

The infection control system

interventions:

Infection control Antibiotic steward ship

Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening

KontrollierterAntibiotikaeinsatz

Hygienerichtlinien

Search

Control

Restrict

Benchmarking (Qualitätssiegel)

Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene

und infectionskrankheiten• Diagnostik

• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene

•Kommunikator

KH Vorstand

Follow (ambulante)Weiterbehandlung

Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening

KontrollierterAntibiotikaeinsatz

Hygienerichtlinien

Search

Control

Restrict

Benchmarking (Qualitätssiegel)

Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene

und infectionskrankheiten• Diagnostik

• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene

•Kommunikator

KH Vorstand

Follow (ambulante)Weiterbehandlung

Effekte screening:

Durch das generelle Eingangsscreening spart das UKM netto rund 1,4 Mio. €

pro Jahr

Blood cultures

< 200 200-300

Number of hospital beds

> 400300-400

Blood cultures /10.000 patient days/year

Urine cultures

< 200 200-300

Number of hospital beds

> 400300-400

Urine cultures /10.000 patient days/year

Respiratory cultures

< 200 200-300

Number of hospital beds

> 400300-400

Respiratory cultures /10.000 patient days/year

Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening

KontrollierterAntibiotikaeinsatz

Hygienerichtlinien

Search

Control

Restrict

Benchmarking (Qualitätssiegel)

Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene

und infectionskrankheiten• Diagnostik

• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene

•Kommunikator

KH Vorstand

Follow (ambulante)Weiterbehandlung

Epidemiologie (ORSA statt MRSA)

Vitek Ergebnis

6 statt 21 Antibiotika: Proaktives Antibiotic Stewardship

Befund

Frankreich:

Massiver AufklärungCompagnien Bevölkerung

(AB-verbrauch)

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KontrollierterAntibiotikaeinsatz

Hygienerichtlinien

Search

Control

Restrict

Benchmarking (Qualitätssiegel)

Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene

und infectionskrankheiten• Diagnostik

• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene

•Kommunikator

KH Vorstand

Follow (ambulante)Weiterbehandlung

Wichtiger Infrastruktur:

Je mehr Hände oder je weniger Patienten, desto mehr Händehygiene

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Desinfektionsintensität

Patienten / Personal

Int A

Int B Psy A

Innere

AugeAllg.

Chir

Dia

Sen

HH Compliance

Patient:staff ratio

Genügend Hygienepersonal:(Dutch national guidelines)

Hygiene Fachkräfte:• 1 Hygiene Fachkraft für 5000 stationäre

aufnahmen• 1 Facharzt für Mikrobiologie für 25.000

stationäre aufnahmen (Hygiene)Antibiotika Beratung und Diagnostik:• 1 Facharzt für Mikrobiologie für 500 betten

(antibiotic stewardship )(arts-microbioloog macht Hygiene und

Beratung)

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KontrollierterAntibiotikaeinsatz

Hygienerichtlinien

Search

Control

Restrict

Benchmarking (Qualitätssiegel)

Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene

und infectionskrankheiten• Diagnostik

• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene

•Kommunikator

KH Vorstand

Follow (ambulante)Weiterbehandlung

A 12 month-MRSA-case-management

Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance

and Follow!

1200 amb. Sanierung/Quartal89% amb Sanierungsrate

Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (1)

• Krankenhäuser• Reha-Einrichtungen• Arztpraxen• Laboratorien• Gesundheitsämter• Alten - und Pflegeheime• Versicherungen

Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (2)

Grundvoraussetzung für die flächendeckende Umsetzung von

Präventionsstrategien gegen MRSA/MRGE ist die intensive Fort-und Weiterbildung des Personals

sowie die Aufklärung der Öffentlichkeit.

123456789

10

8-10-2010 62Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin

8-10-2010 63Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin

64

veröffentl. am 18.11.2008

8-10-2010 64Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin

EurSafety Health-net

5 Euregios (4+1)

38 Kreise/Regios

19,2 Mio. Einwohner

32 ÖGD/GGD

12 Expertenzentren

ca. 300 Krankenhäuser

Projektgebiet

EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)

1

2

3

4

5

MRSA-Prävention, Screening

MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz

Hygienepersonal

Weiterbehandlung

Versorgungsnetz

Ganz einfach und preiswert:

• Weniger Antibiotika– antibiotic stewardship

• Hygiene Maßnahmen– Hände Desinfektion

• Genügend personal• Abstriche

– Das unsichtbare sichtbar machen

Hartelijk bedankt!Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

thank you for your attention!

On behalf of all contributors:

Extra costs at different levels of MRSA colonization on admission

%% MRSA

number MRSA

carriers

number problem patients

extra costs sec transmission

rate

number extra MRSA

carriers

extra problem patients

extra costs

preventable

total costs

0% 0% 0 € 0 1 0 0 € 0 € 0

2 0 0 € 0 € 0

5% 62 6 € 30.000 0,5 31 3 € 15.000 € 45.000

2 124 12 € 60.000 € 90.000

10% 124 12 € 60.000 0,5 62 6 € 30.000 € 90.000

2 248 24 € 120.000 € 180.000

15% 188 18 € 90.000 0,5 94 9 € 45.000 € 135.000

2 376 37 € 185.000 € 275.000

(more likely these costs willbe up to 5 times higher)

overall impact (very conservative)

For example a division of surgery� 25% patients admitted are S.aureus carriers� 10% of MRSA carriers become “problem

patients”� Extra costs per “problem patient”: € 5.000,-� Secondary transmission rates: 0,5-2� MRSA prevalence: 0-20%� 5.000 admissions per year� (community hospital with 300 beds and 10.000

admission annually)

2005 2011

% MRSA

E.ColiESBL positive

K.PneumoniaeESBL positive

S.Pneumoniaeresistant to Penicillin

EARSS data (ECDC) 2005 and 2008

Only very few new antibiotics arein the pipeline

The next 10-20 years Practically no new antibiotics will be available!