Hendrix, Ron, Dr. 1. Lüneburger Hygienetag 19.02.14 150dpi · Regionale Netzwerkbildung Infection...
Transcript of Hendrix, Ron, Dr. 1. Lüneburger Hygienetag 19.02.14 150dpi · Regionale Netzwerkbildung Infection...
Regionale NetzwerkbildungInfection control
in a connected world
Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhDMedizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten GroningenUniversitair Medisch Centrum, Groningen
University of Twente, Enschede
Tatsache: 1942
Tatsache 2006:Intensive -Care :� 2 Patienten mit pan -resistenter
Acinetobacter baumannii� 1 Patient repatriiert aus die Turkey
� Isolierte Verpflegung� Extra Besiedlung: VRE, MRSA und
ESBL� 11 “saubere” Patienten
1
2
3
4
5
610
15
14
13
12
11
16 17 18 19
789
20 21
Algemene
Intensive Care MSTPos patienten
8 weken werken in de MOGOS
Acinetobacter ist ein alter bekannter: .
„The big Five“ MRSA
- ha, ca, la
VRE
mrNon-fermenting- Acinetobacter spp.
- Pseudomonas spp.- (3/4 MRNS)
ESBL- E. coli
- Klebsiella
PneumococcenPeni-R
Neu:Kpc und NDM
Carbapenem unempfindliche
Gram negative Erreger
Allianz-Report 2007
Nosocomiale infektionen• In 30-50% der Fälle
vermeidbare Komplikation
• Häufigster Grund: Bakterien
• Antibiotika wirken nicht mehr:Multiresistente Bakterien (z.B. MRSA, MRAB)
• 90% Übertragungen auf Station
Kosten für nosokomialen Infektionen
Europäischer Union:
• € 7 Billion jährlich
USA:
• Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich
Niederlande:
• 500-800 Million jährlich
„Clinical Impact“
10 MRSA
8 MRGN (3/4 MRGE, ESBL, Carbapeneme)
6
4 Peni-R Pneumococcen
2
1 VRE
Beispiel: MRSA
Verbreitung von MRSA :• 90% durch
direktem contact also Hände!
• 10% durch Umgebung (oberflachen kontaminiert)
• Ganz selten durch Luft aber ist durchaus möglich (Perineum träger)
Evolution Staph.aureus
verfugbarUnempfindliche
isolatenMechanismus
Penicilline 1942 1942 Abbau PRSA
penicillinase-RPenicillines
(methi, flucloxa)1962 1964
IntroductionNeues gen
(Mec-A gen)MRSA
vancomycine 1958 1994 ???? VRSA
Problem: es kommen keine neue Antibiotika !!!!
Gründe für die Zunahme von MRSA(Europa)
� Selektionsdruck durch Antibiotika
� Insuffiziente Hygienemaßnahmen:
� Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population
� Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie)
� Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51 Pittet, et al. 2000. Lancet;356MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46 Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8
MRSA mortality comes On top of the “standard” S.aureus epidemiology
S.AureusMortalität
MRSAMortalität
Effect on patient outcome (death)
Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia Cosgrove CID 2003;36:53-9
Rein Ökonomische Effekte (1)
MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme:(MRSA Besiedlung versus S.aureus besiedlung)
Risiko auf eine post operative Wundinfektion:
� S.aureus Besiedlung: 2%� MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13)
(Davis CID 2004;39:776-82)
Rein Ökonomische Effekte (2)
Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion(MRSA Infektion versus S.aureus Infektion)
� Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra� Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000)
(Engeman CID 2003;36:592-8)
Hospitals
Nursinghomes
AmbulantCare-centers
Generalpractitioners
MRSA cycle
Market place ?
schools?
Neue MRSA Quellen (VET -MRSA):
Antibiotika und MRSA im Gemüse
88% positive
Infection control in a connected world
Infektion Netzwerke
(infection control)
Infection control in a connected world
„The European big Five“
ZorgRegio Noord-Oost
Labmicta, Enschede
Isala, Zwolle
Izore, Leeuwarden UMCGLvI
Tjibbe Donker, Hajo Grundmann, MMB UMCG, 2012
UMC
Regionaal Center
Local Center
Netwerk van Patientenverplaatsingen= Zorgcluster
High Low
Centrality
Ciccolini M, Donker T, Köck R, Mielke M, Hendrix R, Jurke A, Rahamat-Langendoen J, Becker K, Niesters HG, Grundmann H, Friedrich AW. Infection prevention in a connected world: The case for a regional approach. Int J Med Microbiol. 2013
Netherlands
Germany
MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009)
Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data
hcc-D
Regionale Healthcare Cluster (RHC)
hcc-E
hcc-Chcc-B
hcc-A
Data analysed with UCINET 6MRSA-net unpublished data
2006/2007n = 1970
hccE
hccD
hccB
hccC
hcc-A
Der regionale Versorgungsorganismus
MRSA-net data
Hintergrund:
Hygiene im Alltag
„the infection control system“
The infection control system
Susceptible population resistant clones spread
expansionexposure selection
Antibioticuse
Hygienemeasures
MDR-bug-carrier
The infection control system
Susceptible population resistant clones spread
expansionexposure selection
Antibiotic misuse Bad Hygienic practice
MDR-bug-carrier
Susceptible population resistant clones spread
Antibiotic misuse Bad Hygienic practice
screening
diagnosticsControlled antibiotic prescription Hygienic protocols
The infection control system
interventions:
Infection control Antibiotic steward ship
Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening
KontrollierterAntibiotikaeinsatz
Hygienerichtlinien
Search
Control
Restrict
Benchmarking (Qualitätssiegel)
Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene
und infectionskrankheiten• Diagnostik
• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene
•Kommunikator
KH Vorstand
Follow (ambulante)Weiterbehandlung
Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening
KontrollierterAntibiotikaeinsatz
Hygienerichtlinien
Search
Control
Restrict
Benchmarking (Qualitätssiegel)
Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene
und infectionskrankheiten• Diagnostik
• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene
•Kommunikator
KH Vorstand
Follow (ambulante)Weiterbehandlung
Effekte screening:
Durch das generelle Eingangsscreening spart das UKM netto rund 1,4 Mio. €
pro Jahr
Blood cultures
< 200 200-300
Number of hospital beds
> 400300-400
Blood cultures /10.000 patient days/year
Urine cultures
< 200 200-300
Number of hospital beds
> 400300-400
Urine cultures /10.000 patient days/year
Respiratory cultures
< 200 200-300
Number of hospital beds
> 400300-400
Respiratory cultures /10.000 patient days/year
Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening
KontrollierterAntibiotikaeinsatz
Hygienerichtlinien
Search
Control
Restrict
Benchmarking (Qualitätssiegel)
Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene
und infectionskrankheiten• Diagnostik
• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene
•Kommunikator
KH Vorstand
Follow (ambulante)Weiterbehandlung
Epidemiologie (ORSA statt MRSA)
Vitek Ergebnis
6 statt 21 Antibiotika: Proaktives Antibiotic Stewardship
Befund
Frankreich:
Massiver AufklärungCompagnien Bevölkerung
(AB-verbrauch)
Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening
KontrollierterAntibiotikaeinsatz
Hygienerichtlinien
Search
Control
Restrict
Benchmarking (Qualitätssiegel)
Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene
und infectionskrankheiten• Diagnostik
• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene
•Kommunikator
KH Vorstand
Follow (ambulante)Weiterbehandlung
Wichtiger Infrastruktur:
Je mehr Hände oder je weniger Patienten, desto mehr Händehygiene
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Desinfektionsintensität
Patienten / Personal
Int A
Int B Psy A
Innere
AugeAllg.
Chir
Dia
Sen
HH Compliance
Patient:staff ratio
Genügend Hygienepersonal:(Dutch national guidelines)
Hygiene Fachkräfte:• 1 Hygiene Fachkraft für 5000 stationäre
aufnahmen• 1 Facharzt für Mikrobiologie für 25.000
stationäre aufnahmen (Hygiene)Antibiotika Beratung und Diagnostik:• 1 Facharzt für Mikrobiologie für 500 betten
(antibiotic stewardship )(arts-microbioloog macht Hygiene und
Beratung)
Search&Follow -KonzeptDiagnostik, Screening
KontrollierterAntibiotikaeinsatz
Hygienerichtlinien
Search
Control
Restrict
Benchmarking (Qualitätssiegel)
Kernkompetenzen:Arzt für Krankenhaushygiene
und infectionskrankheiten• Diagnostik
• Behandlung•Antibiotic Stewardship•Krankenhaushygiene
•Kommunikator
KH Vorstand
Follow (ambulante)Weiterbehandlung
A 12 month-MRSA-case-management
Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance
and Follow!
1200 amb. Sanierung/Quartal89% amb Sanierungsrate
Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (1)
• Krankenhäuser• Reha-Einrichtungen• Arztpraxen• Laboratorien• Gesundheitsämter• Alten - und Pflegeheime• Versicherungen
Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (2)
Grundvoraussetzung für die flächendeckende Umsetzung von
Präventionsstrategien gegen MRSA/MRGE ist die intensive Fort-und Weiterbildung des Personals
sowie die Aufklärung der Öffentlichkeit.
123456789
10
8-10-2010 62Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin
8-10-2010 63Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin
64
veröffentl. am 18.11.2008
8-10-2010 64Deutscher Krankenhaus Rechtstag, Berlin
EurSafety Health-net
5 Euregios (4+1)
38 Kreise/Regios
19,2 Mio. Einwohner
32 ÖGD/GGD
12 Expertenzentren
ca. 300 Krankenhäuser
Projektgebiet
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)
1
2
3
4
5
MRSA-Prävention, Screening
MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz
Hygienepersonal
Weiterbehandlung
Versorgungsnetz
Ganz einfach und preiswert:
• Weniger Antibiotika– antibiotic stewardship
• Hygiene Maßnahmen– Hände Desinfektion
• Genügend personal• Abstriche
– Das unsichtbare sichtbar machen
Hartelijk bedankt!Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
thank you for your attention!
On behalf of all contributors:
Extra costs at different levels of MRSA colonization on admission
%% MRSA
number MRSA
carriers
number problem patients
extra costs sec transmission
rate
number extra MRSA
carriers
extra problem patients
extra costs
preventable
total costs
0% 0% 0 € 0 1 0 0 € 0 € 0
2 0 0 € 0 € 0
5% 62 6 € 30.000 0,5 31 3 € 15.000 € 45.000
2 124 12 € 60.000 € 90.000
10% 124 12 € 60.000 0,5 62 6 € 30.000 € 90.000
2 248 24 € 120.000 € 180.000
15% 188 18 € 90.000 0,5 94 9 € 45.000 € 135.000
2 376 37 € 185.000 € 275.000
(more likely these costs willbe up to 5 times higher)
overall impact (very conservative)
For example a division of surgery� 25% patients admitted are S.aureus carriers� 10% of MRSA carriers become “problem
patients”� Extra costs per “problem patient”: € 5.000,-� Secondary transmission rates: 0,5-2� MRSA prevalence: 0-20%� 5.000 admissions per year� (community hospital with 300 beds and 10.000
admission annually)
2005 2011
% MRSA
E.ColiESBL positive
K.PneumoniaeESBL positive
S.Pneumoniaeresistant to Penicillin
EARSS data (ECDC) 2005 and 2008
Only very few new antibiotics arein the pipeline
The next 10-20 years Practically no new antibiotics will be available!