Waarom FACT?

• Zorg gefragmenteerd

• Gebrekkige organisatie

• Leidde tot langere en meer opnames

• Geen kwaliteitstoetsing of evaluatie

Zorg voor EPAZorg voor EPA

OGGZ team

Depot poli

Opnameafdeling

CM

Verblijfsafdeling

Dagactiviteiten-centrum

RIAGG

Beschermd wonen

Algemeen ziekenhuis

Crisis

Alcohol & Drugs

Rehab

Dagbehandeling

OGGZ team

Opnameafdeling

Verblijfsafdeling

Dagactiviteiten-centrum

Beschermd wonen

Algemeen ziekenhuis

Crisis

Alcohol & Drugs

FACT teams

FACTFACT

ACT: Assertive Community Treatment

• Assertive: actief er op uit

• Community: thuis, op straat,in maatschappij

• Treatment: zorg én behandeling

Bouwstenen ACT

• Shared caseload• Dagelijks overleg• Lage caseload (1:10)• Multidisciplinair• Assertief en outreachend• 7 x 24 u zorg, continuïteit• Geen drop out, geen tijdslimiet• Poortwachters bij opname/ontslag

Samenstelling Fact-WijkTeam

• Psychiater

• Gz-Psycholoog

• SPV/Casemanager

• Ervaringsdeskundige

• IPS

• (Ambulant AB)

• DD-expertise

• Forensische-expertise

FACT: Flexibele Assertive Community Treatment

Ambulante behandeling, begeleiding en ondersteuning voor mensen met

ernstige psychiatrische aandoeningen

EPA Omschrijving (Ph Delespaul e.a.)

• een ernstige psychiatrische stoornis die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (niet in symptomatische remissie);

• en ernstige beperkingen in het sociaal en/of maatschappelijk functioneren (dus niet in functionele remissie);

• onderling gerelateerd (handicap is oorzaak en gevolg van psychopathologie);

• niet van voorbijgaande aard (‘structureel’ c.q. langdurig);

• waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken of professionals geïndiceerd is.

Diagnostisch palet

FACT Principes

2. Ondersteunen en meedoen doormaatschappelijk netwerken

1. Wij zijn daar waar de klant wil slagen!

3. Binden en vinden door transmurale GGZ ketenzorg

4. Bieden zonodig ACT-zorg

5. Behandelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen

6. Ondersteunen rehabilitatie en herstel

Participatie• De gewenste participatie van cliënten in het

maatschappelijk leven blijft onvoldoende.• Onvervulde zorgbehoeften bij cliënten in de LZ

- Zingeving en herstel 61%

(identiteit en toekomstperspectief)– Activiteiten overdag 58% – Gezelschap 54% – Intieme relaties 54% – Betaald werk 50%

Sociale determinanten van gezondheid

• Armoede, • Gesegregeerde huisvesting, • een verkleind sociaal netwerk, • in aanraking met justitie, • familie, • spiritualiteit, • achtergrond, • victimisatie, • toegang tot gezondheidszorg,

• zelf stigma.

Beschermende factoren

• Een inkomen hebben en weinig schulden

• Stabiele huisvesting

• Het hebben van familie

• Een andere volwassene kennen die om hem/haar geeft

• Andere rollen bij de ziekte

• Spiritualiteit / geloof / vertrouwen

Buurtgericht

• Wijkagent

• Woningbouwvereniging

• Welzijnsorganisatie

• Buurt

• Huisarts

• Rond individuele cliënten als op beleid.– (Hoe om te gaan met privacy?)

Stigma

• Stigmatisering door samenleving

• Stigmatisering door hulpverleners

• zelfstigmatisering

Hoe doen we dit?

• 24 uurs FACT• Criteria voor ACT zorg?• Shared caseload?• Procedure op en af• Samenwerking met kliniek en BW• Telezorg• Informatie delen • Caseload delen (energie)

Behandelen volgens de richtlijn

• Farmacotherapie• (Psycho-educatie)• Cognitieve Gedragstherapie • Dubbele Diagnose Behandeling

(IDDT)• IPS• Familie interventies• Somatische screening

Herstel

• Proces van cliënt zélf

• Gericht op kwaliteiten, mogelijkheden

• Strengths model

• Behandeling ondersteunend

• Hoop en empowerment

ontregeling

herstel

behandeling

probleemgericht

ontwikkelingsgericht

CM is onderdeel van het team.

Rol team: intensief

ACT Planbord

Opname Detentie

Rol CM: voorlichten,

verwijzen, coördineren,

evalueren

Rol CM: intensief

individueel contact

Gericht op strengths

CM blijft individuele belangenbehartiger en let op lange termijn doelen :Continuïteit van herstel door pieken en dalen

Wat levert FACT nu op?

• Flexibele zorg

• Lage drop out

• Minder en kortere opnames (Beter worden doe je thuis)

• Hogere tevredenheid, minder zogbehoeftes,

• Meer mensen aan het werk

• Betere samenwerking met andere instellingen (GGZ krijgt een gezicht).

IBS-en en RM-en per 100.000 inwoners in Nederland(o.a. Mulder et al. NTvG 2006)

0

10

20

30

40

50

60

70IBS

RM

IBS-NHN

RM NHN

Omslag naar ambulant werken

• Bedden reduceren

• Beter worden doe je thuis

• Zorg opschalen in thuissituatie

• Zorg voor familie/naastbetrokkenen

• 24 uurs Fact-zorg

• Aansluiten bij wensen cliënt

• Teams uitrusten met deskundig personeel

Fact-Wijkteam en Sociaal Wijkteam

• De omslag is van Klinisch naar Ambulant

• Wijken zijn per 50.000 inwoners voor een FACT-Wijlkteam

• Specifiek voor doelgroep EPA

• Specifieke problematiek

• Financiering is vanuit ZVW

• Een klein deel is vanuit WMO en vaak niet bij FACT-Wijkteam

• Verwijzing is vaak na langdurige behandeling door 1e lijn of intern

• Korte lijnen met OGGZ

• Samenwerking met Sociaal Wijkteam