Differentiele Diagnose EKG patronen

• Supraventriculaire tachycardie• Linker kamerhypertrofie • Subendocardiale ischemie (fietsproef)• Ischemie “type” hoofdstamischemie• Subepicardiale ischemie in reciproke afleiding

(bij STEMI)• Hypokaliëmie• ST depressie bij inname digitalis

K74 - ST decallage

Subendocardiale ischemie

Aspecifiek, belang van kliniek

K75 - ST elevatie in afl. V1-V2

• Variant van het normale (ORBTB, jongere)• Linker kamerhypertrofie • Wellens syndroom • Acuut anteriorinfarct• Aneurysma na doorgemaakt anteriorinfarct• Pericarditis • Brugada syndroom• Hyperkaliëmie

Bij twijfel acuut anteriorinfarct

Acuut anteriorinfarct

• Linker kamerhypertrofie • Acuut inferiorinfarct• Acuut anteriorinfarct • Aneurysma na doorgemaakt inferiorinfarct• Pericarditis (concaaf)• Hyperkaliëmie

K76 - ST elevatie in afl. II,III & aVF

Bij twijfel acuut inferiorinfarct

Acuut inferiorinfarct

K77 - Hoge R golf in afl. V1,V2

• Normale variant (juveniel)• RBTB• WPW • Rechter kamerhypertrofie• Oud posteriorinfarct

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Rechter bundeltakblok

• Normale variant• Te hoge plaatsing elektrode• LBTB• WPW• Oud anteriorinfarct• RV apex pacing

K78 – QS golf in afl. V1,V2

Oud anteriorinfarct

• Normale variant (positionele Q in III)• LPHB• WPW• Oud inferiorinfarct• Acuut longembool (niet in II)• HCMP • RV apex pacing

K79 - QS in afl. II,III & aVF

Oud inferiorinfarct

• Supraventriculaire tachycardie met functioneel BTB (aberrantie)• Supraventriculaire tachycardie met voorafbestaand BTB • Antidrome AVRT (WPW)• Gepre-exciteerde AT (WPW)• Monomorfe kamertachycardie

K82 - Breed QRS (> 120 ms): regelmatig

Monomorfe kamertachycardie met fusie slag

• Atriale fibrillatie met voorafbestaand BTB• Atriale fibrillatie met functioneel BTB (aberrantie)• Atriale fibrillatie met pre-excitatie (FBI)• Niet onderhouden of polymorfe kamertachycardie

K83 - Breed QRS (> 120 ms): onregelmatig

Bij structureel hartlijden: kamertachycardie

• Gekenmerkt door diepe S in III & aVF• Linker anterior hemiblok• Congenitaal hartlijden

K84 – Linker as

• Gekenmerkt door diepe S in afl. I & aVL• Rechter kamerhypertrofie • Linker posterior hemiblok• Acuut longembool

K84 – Rechter as

• Variant van het normale (jongere, vrouw)• Tijdens of na BTB, WPW, pacing, ectopisch ritme (escape, tachycardie,...)• Linker kamerhypertrofie (zeker als apicale hypertrofie) • Subendocardiale ischemie (tijdens pijn)• Ischemie “type” Wellens Syndroom (kritische stenose prox LAD)• Na subepicardiale ischemie• Aspecifieke repolarisatiestoornissen (na oud infarct)• Acuut longembool• ARVC• Intracraniële drukverhoging

K85 - Negatieve T toppen

• BTB (functioneel of structureel)

• Pre-excitatie (WPW)

• Hyperkaliëmie

• Klasse I anti-aritmica

• Ventriculair ritme

K87 - Breed QRS complex tijdens sinusritme

Atriale fibrillatie met WPWAcuut myocardinfarct

Totaal AV blokHoofdstamlestel

Lang QT syndroomBrugada syndroom

HyperkaliëmieDigitalisintoxicatie

K86 - Niet te missen ECGs

ECG interpretation for beginners – 2

Axel en Luc De Wolf

RZ Tienen UZ Leuven

DANK U voor de aandacht

For more presentations www.medicalppt.blogspot.com

Left Ventricular Hypertrophy

Why is left ventricular hypertrophy characterized by tall QRS complexes?

LVH ECHOcardiogramIncreased QRS voltage

As the heart muscle wall thickens there is an increase in electrical forces moving through the myocardium resulting in increased QRS voltage.

For more presentations www.medicalppt.blogspot.com

Left Ventricular Hypertrophy

• Criteria exists to diagnose LVH using a 12-lead ECG. – For example:

• The R wave in V5 or V6 plus the S wave in V1 or V2 exceeds 35 mm.

• However, for now, all you need to know is that the QRS voltage increases with LVH.

Type I- Diagnostic• V1-V3 (as least two leads) ST

segment elevation >2mm, “coved” shape, inverted T-wave.

• Coupled with – Documented VFib– Polymorphic VT– FH of sudden cardiac death

<45 yo– Type I EKG in family members– VT inducable in EP lab– Syncope– Nocturnal agonal respiration

Types II and III- Suggestive• II: V1-V3 ST segment

elevation >2mm, “saddleback” shape, pos or biphasic T.

• III: <1 mm elevation, either coved or saddleback.

Cardiomyopathy

• dilated cardiomyopathy• hypertrophic cardiomyopathy• arrythmogenic right ventricular

cardiomyopathy• left ventricular non-compaction• restrictive cardiomyopathy

ECG Variants • Coronary Spasm:

“Printzmetals angina”Injury pattern that resolves w/ rest, NTG,O2 etc.

• Early Repolarization: elevated “J” point seen best in V3,4. Key to Dx pt’s are usually young & asymptomatic

• Pericarditis: ST elevation usually global associated w/ fever, pleuritic c/p.

ECG Variants due to Drugs or Electrolytes Imbalances

• Hypokalemia: lg U waves ( usually taller than T) seen best in precordial leads. <2.7

• Hyperkalemia:– Tall peaked T waves > 6.0– PR prolongs, QRS widens– P waves disappear > 8.0

• Hypocalcemia:– Prolonged QT interval

• Hypercalcemia:– Shortened QT interval

• Digitalis effect:– ST depression- downsloping,

curved ST segments.– “scooping”, “sagging”, flat or

inverted T’s in lateral leads– PR prolonged– QT shortened

ECG PERICARDITIS

• PR depression• ST elevation

– concave up, ST/T V6 >.25, no reciprocal• DDx:

– Acute MI– Early Repolarization– Myocarditis– Aneurysm– other: Brugada, BBB

• Stage Ieverything is UP (i.e., ST elevation in almost all leads - see below)

• Stage IITransition ( i.e., "pseudonormalization").

• Stage IIIEverything is DOWN (inverted T waves).

• Stage IV Normalization

Pericarditis