CVA REVALIDATIE DOOR DE HUISARTS

Een reële optie?

Inleiding

Verschillende fasen na CVA Landelijke transmurale afspraken Discussie

Fasen na CVA

Acute fase Revalidatiefase Chronische fase

Acute fase

• Verzorgingsaspecten• wassen/aankleden/incontinentiemateriaal

• Voorkomen complicaties• Slikproblemen: aspiratiepneumonie• Voldoende inname vocht/voedsel

• Inventarisatie risicofactoren• Hypertensie, DM, hypercholesterolemie• Duplex-scan carotiden• BF?

Revalidatiefase

Al in acute fase start revalidatie Bij thuiskomen: HA deel van

multidisciplinair team. Indien thuisgebleven: diagnostiek en

revalidatie opstarten. Team: thuiszorg, FT, ET, LP

Intake revalidatie

de motorische aspecten van het ziektebeeld, zoals uitgebreidheid en ernst van de paresen, hypertonie, hypesthesie, gestoorde zitbalans, contracturen en pijn;

eventuele belemmeringen bij de inname van voedsel en vocht;

de aanwezigheid of mate van herstel van dysartrie en/of afasie en de communicatieve mogelijkheden;

cognitieve problematiek blijkend uit verminderd inzicht in de eigen situatie en (on)mogelijkheden, gebrek aan initiatief, moeite de aandacht ergens bij te houden, vergeten van afspraken en moeite met het uitvoeren van concrete dagelijkse handelingen. Inschatting van de cognitieve vermogens is van belang omdat die in belangrijke mate de revalidatiemogelijkheden bepalen.

Aandachtspunten revalidatie Zorgplan : behandeldoelen ,taakverdeling,bij

voorkeur in een startbijeenkomst van het gehele thuiszorgteam.

Thuiszorgcoördinator. samenhang in het zorgaanbod. aansluiting op de behoefte van de patiënt en

eventuele eerdere revalidatie elders. en bevordert geregeld overleg tussen de diverse

hulpverleners die betrokken zijn bij de patiënt. Het zorgplan wordt door de coördinator

vastgelegd in een zorgdossier, waarin vervolgens ook het zorgproces en de verdere onderlinge afspraken en vragen worden genoteerd.

Chronische fase

Indien geen verdere verbetering meer te verwachten is

Navragen somatisch, psychisch en sociale functioneren.

Hulpverlening afgebouwd.

Transmurale afspraak

Bij TIA/CVA verwijzing neuroloog gewenst: Diagnostiek Indicatie trombolyse en/of carotischirurgie

Na verwijzing: neuroloog start revalidatie HA: secundaire preventie Na ontslag: revalidatiearts /

verpleeghuisarts / huisarts: coordinator revalidatie.

Transmurale afspraak

Plaats revalidatie afhankelijk van: Ernst uitvalsverschijnselen Mantelzorg Leeftijd en leervermogen patiënt

Zelf revalideren?

Regionale afspraken Tijd Gevoel van bekwaamheid Patiënt/uitval Moment revalidatie

Discussie

TREFWOORDEN: CVA revalidatie transmurale afspraak